СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К ПАРАДОКСАЛЬНОЙ ЭМБОЛИИ У ДЕТЕЙ С ООО-АССОЦИИРОВАННЫМ ИНСУЛЬТОМ Российский патент 2024 года по МПК A61B8/06 A61M25/01 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано в неврологии, педиатрии, детской кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии.

Уровень техники

Инсульт – редкое заболевание в детском возрасте, частота которого составляет от 1,2 до 13 случаев на 100 000 детей [Numis AL, Fox CK. Arterial ischemic stroke in children: risk factors and etiologies. Curr Neurol Neurosci Rep. 2014;14(1):422. DOI: 10.1007/s11910-013-0422-8]. Около половины всех инсультов у детей приходится на долю ишемического инсульта (ИИ) [deVeber GA, Kirton A, Booth FA, Yager JY, Wirrell EC, Wood E, Shevell M, Surmava AM, McCusker P, Massicotte MP, MacGregor D, MacDonald EA, Meaney B, Levin S, Lemieux BG, Jardine L, Humphreys P, David M, Chan AK, Buckley DJ, Bjornson BH. Epidemiology and Outcomes of Arterial Ischemic Stroke in Children: The Canadian Pediatric Ischemic Stroke Registry. Pediatr Neurol. 2017;69:58-70. DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2017.01.016]. Несмотря на длинный список известных причин и факторов риска у 20-30% детей этиология инсульта остается неясной [deVeber GA, Kirton A, Booth FA, Yager JY, Wirrell EC, Wood E, Shevell M, Surmava AM, McCusker P, Massicotte MP, MacGregor D, MacDonald EA, Meaney B, Levin S, Lemieux BG, Jardine L, Humphreys P, David M, Chan AK, Buckley DJ, Bjornson BH. Epidemiology and Outcomes of Arterial Ischemic Stroke in Children: The Canadian Pediatric Ischemic Stroke Registry. Pediatr Neurol. 2017;69:58-70. DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2017.01.016]. В России этиология ИИ у детей остается неуточненной в 60% случаев [Зыков В.П., Васильев С.А., Комарова И.Б., Чучин М.Ю., Ушакова Л.В., Швабрина Т.В., Степанищев И.Л., Черкасов В.Г. Ишемический инсульт в детском возрасте // Лечебное дело. 2009; №2.:12–20.URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ishemicheskiy-insult-v-detskom-vozraste (дата обращения: 27.08.2023)]. Предполагают, что такие высокие значения нераспознанных причин заболевания связаны с трудностями диагностики и отсутствием единых диагностических стандартов артериального ИИ в педиатрии [Петрухин А.С., Бобылова М.Ю., Михайлова С.В. Этиология инсульта у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(3 2):64 74. DOI: 10.17116/jnevro20151153264-74].

Открытое овальное окно (ООО) является распространенной кардиальной аномалией как у детей, так и у 30-40% взрослых [Melkumova E, Thaler DE. Cryptogenic Stroke and Patent Foramen Ovale Risk Assessment. Interv Cardiol Clin. 2017; 6(4):487-493. DOI: 10.1016/j.iccl.2017.05.005]. У большинства людей ООО остается бессимптомной диагностической находкой, однако в некоторых случаях эта аномалия приводит к парадоксальной эмболии (ПЭ) и развитию симптомов и заболеваний, таких как мигрень, криптогенный инсульт и системная эмболия [Abdelghani M, El-Shedoudy SAO, Nassif M, Bouma BJ, de Winter RJ. Management of Patients with Patent Foramen Ovale and Cryptogenic Stroke: An Update. Cardiology. 2019;143(1):62-72. DOI: 10.1159/000501028. Epub 2019 Jul 15. PMID: 31307049].

Для развития ПЭ при ООО, помимо наличия источника тромбоэмбола, необходимым условием является повышение давления в правом предсердии, способствующее право-левому шунту (ПЛШ). У здоровых людей это возможно во время ранней систолы желудочков или во время маневра Вальсальвы, эквивалентом которого являются кашель, чихание, смех, поднятие тяжестей, натуживание при дефекации или мочеиспускании, рвота, приседание на корточки, что приводит к временному ПЛШ и попаданию потенциальных тромбов в большой круг кровообращения [Windecker S, Stortecky S, Meier B. Paradoxical embolism. J Am Coll Cardiol. 2014; 29;64(4):403-15. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.04.063].

Важную роль в изучении проблемы ПЭ играет диагностика ООО, которая может осуществляться при помощи трех ультразвуковых методов – трансторакальная эхокардиография (ТТЭХОКГ), чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭХОКГ) и транскраниальная допплерография (ТКДГ). ЧПЭХОКГ является золотым стандартом диагностики ООО [Diagnosis of patent foramen ovale by transesophageal echocardiography and correlation with autopsy findings. Am J Cardiol. 1996 1;77(14):1202-9. DOI: 10.1016/s0002-9149(96)00163-4]. ЧПЭХОКГ у детей проводится под общей анестезией, что ограничивает проведение пробы Вальсальва, кроме того, седация требует более пристального наблюдения за пациентом, перенесших инсульт. ТТЭХОКГ имеет значительные преимущества у детей за счет хорошего акустического окна, доступности, неинвазивности и не требует проведения общей анестезии. Для повышения чувствительности обеих методик эхокардиографии и оценки степени ПЛШ используется контрастное усиление путем внутривенного введения взбалтываемого физиологического раствора (микропузырьковая проба или bubble test) [Bang OY, Lee MJ, Ryoo S, Kim SJ, Kim JW. Patent Foramen Ovale and Stroke-Current Status. J Stroke. 2015;17(3):229-37. DOI: 10.5853/jos.2015.17.3.229]. Диагностическая точность ТТЭХОКГ с контрастированием правых камер приближается к простой ЧПЭХОКГ [Sun YP, Homma S. Patent Foramen Ovale and Stroke. Circ J. 2016;25;80(8):1665-73. DOI: 10.1253/circj.CJ-16-0534]. Функциональную значимость ПЛШ помогает достоверно определить контрастная ТКДГ, имеющая высокую чувствительность (97%) и меньшую специфичность по сравнению с ТТЭХОКГ, но положительные результаты при контрастной ТКДГ указывают только на наличие сброса крови справа налево и не могут исключить внесердечный шунт [Droste DW, Kriete JU, Stypmann J, Castrucci M, Wichter T, Tietje R, Weltermann B, Young P, Ringelstein EB. Contrast transcranial Doppler ultrasound in the detection of right-to-left shunts: comparison of different procedures and different contrast agents. Stroke. 1999;30(9):1827-32. DOI: 10.1161/01.str.30.9.1827].

Обязательным компонентом всех ультразвуковых методов исследования является выполнение пробы/маневра Вальсальвы, ведущий к резкому кратковременному повышению давления в правом предсердии и забросу пузырьков контраста в левое предсердие через ООО, что важно для определения как плохо визуализируемых малых, так и значимых лево-правых шунтирующих сбросов. Если взрослые пациенты и подростки могут без каких-либо проблем выполнить пробу Вальсальвы (натуживание) в течение 10-20 сек, то у детей младшего (до 3х лет), дошкольного (от 3 до 7 лет) и младшего школьного (от 7 до 11 лет) возраста это может вызывать трудности [Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. - Москва: СПб. [и др.] : Питер, 2016. - 768 c.].

Известен способ диагностики парадоксальной эмболии при криптогенном инсульте у взрослых (патент РФ № 2368318 от 21.02.2008 г.). Сущность способа заключается в том, что взрослому пациенту при проведении трансторакальной эхокардиографии на фоне пробы Вальсальвы вводят внутривенно взвесь микропузырьков воздуха, полученных путем перемешивания 9 мл физиологического раствора натрия хлорида и 1 мл стерильного воздуха, отмечают промежуток времени от момента появления контраста в правом предсердии до момента визуализации пузырьков воздуха в левом предсердии, регистрируют место, через которое контраст попадает в левое предсердие - через межпредсердную перегородку или через устье легочных вен. К недостаткам данной методики следует отнести невозможность использования исследования во всех возрастных группах, так как маленькие дети не могу адекватно выполнить пробу Вальсальвы, которая является обязательным элементом исследования, что ограничивает его применение в клинической педиатрической практике.

Известен способ диагностики механизма криптогенного ишемического инсульта (патент РФ № 2368316 от 21.02.2008 г.). Сущность способа заключается в том, что больному вводят внутривенно взвесь микропузырьков воздуха, полученных путем перемешивания 9 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида и 1 мл стерильного воздуха, на фоне чего проводят транскраниальную ультразвуковую допплерографию средних мозговых артерий, отмечают промежуток времени от момента внутривенного введения контраста до момента регистрации микроэмболических сигналов в средних мозговых артериях, при этом если в течение первых 20 с после введения контраста регистрируется появление микроэмболических сигналов в средних мозговых артериях, то диагностируют механизм криптогенного ишемического инсульта с источником в открытом овальном отверстии. К недостаткам данной методики следует отнести невозможность определения уровня шунта (внутри- или внесердечный), поэтому контрастную ТКДГ не следует использовать в качестве скрининга для ООО [Horner S, Ni XS, Weihs W, Harb S, Augustin M, Duft M, Niederkorn K. Simultaneous bilateral contrast transcranial doppler monitoring in patients with intracardiac and intrapulmonary shunts. J Neurol Sci. 1997; 1;150(1):49-57. DOI: 10.1016/s0022-510x(97)05367-7]. Кроме того, проведение ТКДГ у детей технически трудно осуществить, из-за использования головного шлема с фиксированными к нему ультразвуковыми датчиками, которые могут вызывать дискомфорт, что делает его непригоден для детей младшего и дошкольного возраста.

Таким образом, техническая проблема, решаемая посредством заявляемого изобретения, заключается в необходимости преодоления недостатков, присущих аналогам и прототипу за счет разработки способа диагностики парадоксальной эмболии с ООО-ассоциированным инсультом у детей младшего возраста.

Раскрытие изобретения

Техническим результатом заявляемого способа является повышение точности диагностики предрасположенности к парадоксальной эмболии у детей с ООО-ассоциированным инсультом у детей младшего, дошкольного возраста, сопоставимая с диагностической точностью ЧПЭХОКГ, перенесших криптогенные ишемические инсульты (КИИ) и транзиторные ишемические атаки (ТИА), что позволяет выявить наличие ПЛШ через межпредсердное сообщение, определяющего готовность к ПЭ в артерии большого круга кровообращения и приводящего к ООО-ассоциированным патологическим состояниям методом трансторакальной эхокардиографии с пузырьковой пробой при мягком надавливание на живот в течение 10-20 сек с контролем снижения скорости пика Е более 20 см/с на митральном клапане в режиме импульсно-волновой допплерографии, как эквивалент пробы Вальсальвы.

Технический результат достигается тем, что детям с перенесенными криптогенными артериальными ИИ или ТИА на фоне проведения ТТЭХОКГ вводили внутривенно взболтанную взвесь 5 мл физиологического раствора натрия хлорида, полученную путем перемешивания его между двумя шприцами с выполнением маневра Вальсальвы (мягкого надавливания на живот в области пупка в течение 10-20 сек с контролем снижения скорости пика Е от 20 см/с и более на митральном клапане в режиме импульсно-волновой допплерографии) для выявления наличия и оценки степени выраженности право-левого шунта через ООО с учетом количества пузырьков в левом предсердие в течение первых 3-5 сердечных циклов после тугого заполнения (получения гиперэхогенного сигнала правых отделов сердца) правого предсердия.

Новизна предлагаемого решения заключается в том, что впервые у детей с перенесенными КАИИ и ТИА представлен способ диагностики ПЭ методом ТТЭХОКГ с пузырьковой пробой при мягком надавливание на живот в течение 10-20 сек с контролем снижения скорости пика Е от 20 см/с и более на митральном клапане в режиме импульсно-волновой допплерографии, как эквивалент пробы Вальсальвы.

Краткое описание чертежей

Изобретение поясняется следующим иллюстративным материалом.

На фиг. 1 представлены результаты анализа, демонстрирующие размеры открытого овального окна в зависимости от степени ПЛШ.

Осуществление изобретения

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: в локтевую вену устанавливают катетер, к которому присоединяют трехходовый запорный канал с 2 шприцами объемом 5 мл каждый. С помощью специального краника перекрывают доступ к вене, производят перемешивание 5 мл 0,9 % физиологического раствора между двумя шприцами до образования взбалтываемого раствора. Для этого физиологический раствор перекачивают из одного шприца в другой 2-5 раз в течение 3-5 сек, полученным взболтанным раствором наполняют один из шприцев. Затем открывают интравенозный доступ и взболтанный раствор вводят в вену. Далее маленьким детям выполняют обязательный компонент исследования - мягкое надавливание на живот в течение 10-20 сек с контролем снижения скорости пика Е от 20 см/с и более на митральном клапане в режиме импульсно-волновой допплерографии.

Критерием диагностики ООО считают появление контраста в левом предсердии в течение первых 3–5 сердечных циклов после тугого заполнения правого предсердия. Для оценки степени выраженности ПЛШ в 2D-режиме используют подсчет пузырьков в левом предсердии в течение первых 3-5 сердечных циклов: малый шунт – до 10 пузырьков, умеренный – 10-20 пузырьков, значительный – более 20 пузырьков, сливающиеся в общий эхоконтраст [Homma S, Sacco RL. Patent foramen ovale and stroke. Circulation. 2005 Aug 16;112(7):1063-72. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.524371. PMID: 16103257].

По городскому регистру детского инсульта стационарное лечение по поводу острых ТИА и АИИ в Морозовской детской городской клинической больницы департамента здравоохранения города Москвы с января 2019 до июля 2023 проходили лечение 212 пациентов с ТИА и 212 с АИИ. Для выявления возможной ПЭ у детей, перенесших криптогенные АИИ и ТИА в отделении экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии совместно с Центром по лечению цереброваскулярной патологии детей и подростков предлагаемым способом было обследовано 28 пациентов возрастом от 3 до 17 лет, из которых 23 (82,2%) перенесли КАИИ и 5 (17,8%) - ТИА.

При проведении ТТЭХОКГ у 13 (46,4%) пациентов было выявлено ООО диаметром Me = 2,5 мм (95% ДИ 2,0-4,0 мм), из них у 3х было ООО с непостоянным минимальным лево-правым сбросом, а у 10 регистрировался постоянный лево-правый сброс.

Всем пациентам с КАИИ и ТИА была проведена ТТЭХОКГ с контрастированием вне зависимости от наличия или отсутствия межпредсердного сообщения по данным ТТЭХОКГ. Процедура кТТЭХОКГ проводилась трехкратно: в покое, 2 раза при пробе Вальсальвы у подростков, а у детей младшего, дошкольного и младшего школьного возраста проводилось мягкое надавливание на живот в течение 10-20 сек.

При проведении кТТЭХОКГ в покое право-левый шунт был обнаружен лишь у 3х детей (10,7%), тогда как при проведении пробы/маневра Вальсальвы у 16 (50%), что доказывает значимость и необходимость его выполнения в качестве скрининга. У 9 пациентов возрастом (от 3х до 8 лет) было проведено мягкое надавливание на живот в течение 10-20 сек с контролем снижения скорости пика Е на митральном клапане более 20 см/с в режиме импульсно-волновой допплерографии c предварительным тестированием перед введением контраста. 19 детей самостоятельно проводили пробу Вальсальвы, натуживаясь в течение 10-20 секунд во время контроля снижения скорости пика Е более 20 см/с на митральном клапане в режиме импульсно-волновой допплерографии.

При кТТЭХОКГ ПЛШ был выявлен у 16 (57,1%) пациентов, в то время как при ТТЭХОКГ только у 13 (46,4%) пациентов, т.е. у 3х детей ООО при простой ТТЭХОКГ не идентифицировано. Метод ТТЭХОКГ с контрастированием позволяет увеличить выявляемость ООО на 10,7% в сравнении с простой ТТЭХОКГ по данным нашего исследования, что свидетельствует о более высокой точности диагностики данного метода исследования у детей.

Малый шунт определялся у 4х (25 %) пациентов, средний шунт у 2 (12,5%) и большой – у 10 (62,5%). У 12 пациентов сброса через межпредсердную перегородку выявлено не было (таб. 1).

Был проведен анализ зависимости размеров открытого овального окна (мм) от степени ПЛШ (табл. 2).

Исходя из полученных данных при сопоставлении размеров ООО в зависимости от степени ПЛШ были установлены статистически значимые различия (p = 0,008) (используемый метод: критерий Краскела-Уоллиса). У пациентов с большим ПЛШ размеры ООО были достоверно больше, чем у пациентов с малым право-левым сбросом (фиг. 1).

Таким образом, использование ТТЭХОКГ с контрастным раствором и мягким надавливанием на живот в течение 10-20 сек с контролем снижения скорости пика Е более 20 см/с на митральном клапане в режиме импульсно-волновой допплерографии у детей с перенесенным криптогенным инсультом и ТИА является доступным и точным методом диагностики для подтверждения или исключения ООО без необходимости использования ЧПЭХОКГ, которая у детей проводится под общей анестезией, что ограничивает ее применение в детском возрасте: невозможно выполнить пробу Вальсальвы, которая является обязательным элементом исследования, кроме того есть ограничения в проведение седации у пациентов, перенесших инсульт и ТИА.

Выявление и подтверждение этиологической значимости ООО в развитии КАИИ и ТИА у детей требует внедрения в детские стационары стандартизированного диагностического алгоритма, включающего кТТЭХОКГ с обязательным компонентом исследования - мягкое надавливание на живот в течение 10-20 сек с контролем снижения скорости пика Е на митральном клапане от 20 см/с и более в режиме импульсно-волновой допплерографии, которая обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления ПЛШ.

На базе Морозовской детской городской клинической больницы департамента здравоохранения города Москвы в отделении экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии совместно с Центром по лечению цереброваскулярной патологии детей и подростков разработан стандартизированный способ диагностики предрасположенности к ПЭ значительно сокративший число АИИ и ТИА с неустановленной этиологией и позволивший оптимизировать вторичную профилактику.

Ниже представлено более детальное описание заявляемого способа, которое не ограничивает объем притязаний заявляемого изобретения, а демонстрирует возможность осуществления изобретения с достижением заявляемого технического результата.

Пример 1

Мальчик О., 6 лет, перенес ишемическое артериальное нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии. Причина инсульта установлена не была. При трансторакальной эхокардиографии было обнаружено ООО диаметром 4,0 мм с постоянным лево-правым сбросом. Пациенту в правую локтевую вену установили катетер, к которому присоединили трехходовый запорный канал с 2 шприцами объемом 5 мл каждый. С помощью специального краника перекрывали доступ к вене, 3 раза в течение 3 сек. производили перемещения 5 мл 0,9 % физиологического раствора между двумя шприцами до образования взболтанного раствора. Полученным контрастным раствором наполняли один из шприцев. Затем открывали интравенозный доступ и взболтанный раствор вводили в вену. При контрастной трансторакальной эхокардиографии, как в покое, так и при выполнении мягкого надавливания на живот в течение 10 сек с контролем снижения скорости пика Е на 20 см/с на митральном клапане в режиме импульсно-волновой допплерографии, на 4-5 сердечном цикле после тугого заполнения контрастом правого предсердия выявлен положительный ПЛШ, в виде сливающихся в общий эхоконтраст микропузырьков. На основании заявляемого способа патогенетический механизм инсульта определен как предрасположенность к парадоксальной эмболии через ООО.

Пример 2

Девочка Н., 4 лет, перенесла ишемический артериальный инсульт в вертебрально-базилярном бассейне. Причина инсульта установлена не была. Среди сопутствующих заболеваний имелась тромбофиллия. При ТТЭХОКГ сброса через овальное окно выявлено не было. Самостоятельно выполнить пробу Вальсальвы пациентка не смогла, поэтому при проведении кТТЭХКГ заявленным способом было выполнено мягкое надавливание на живот в течение 20 сек с контролем снижения скорости пика Е на 25 см/с на митральном клапане в режиме импульсно-волновой допплерографии, как одним из критериев адекватного выполнения пробы Вальсальвы, где выявлен положительный ПЛШ из правого в левое предсердие в виде 15 отдельных микропузырьков, характеризующих шунт как умеренный, на основании чего было диагностировано ООО. На основании заявленного способа патогенетический механизм инсульта определен как предрасположенность к ПЭ через ООО.

Пример 3

Больной К., 7 лет, перенес острое ишемическое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии. Причина инсульта установлена не была. При ТТЭХОКГ межкамерных сообщений и других нарушений не выявлено. Пациенту в правую локтевую вену установили катетер, к которому присоединили трехходовый запорный канал с 2 шприцами объемом 5 мл каждый. С помощью специального краника перекрывали доступ к вене, 4 раза в течение 5 сек производили перемещения 5 мл 0,9 % физиологического раствора между двумя шприцами до образования взболтанного раствора. Полученным контрастным раствором наполняли один из шприцев. Затем открывали интравенозный доступ и взболтанный раствор вводили в вену. При кТТЭХОКГ в покое и при выполнении мягкого надавливания на живот в течение 15 сек с контролем снижения скорости пика Е на 23 см/с на митральном клапане в режиме импульсно-волновой допплерографии пузырьковая проба отрицательная, ПЛШ зарегистрировано не было. На этом основании патогенетический механизм инсульта не был определен как предрасположенность к ПЭ. Продолжены поиски других причин инсульта.

Предложенный способ диагностики предрасположенности к ПЭ с выполнением контрастной ТТЭХОКГ с мягким надавливанием на живот в течение 10-20 сек с контролем снижения скорости пика Е от 20 см/с и более на митральном клапане в режиме импульсно-волновой допплерографии у детей является доступным и точным методом диагностики для подтверждения или исключения ООО, диагностическая точность которой приближается к ЧПЭХОКГ, являющаяся золотым стандартом в диагностике ООО, но имеющая ряд ограничений у детей, связанных с проведением общей анестезии, при которой невозможно выполнить пробу Вальсальвы, кроме того проведения седации требует более пристального наблюдения за пациентами, перенесших инсульт и ТИА.

Выявление и подтверждение этиологической значимости ООО в развитии КАИИ и ТИА у детей требует внедрения в детские стационары стандартизированного диагностического алгоритма, включающего кТТЭХОКГ с выполнением обязательного компонента исследования - мягкое надавливание на живот в течение 10-20 сек, позволивший оптимизировать вторичную профилактику.

Предлагаемый способ диагностики предрасположенности к ПЭ у детей с ООО-ассоциированными патологическими состояниями может быть применен в условиях поликлиник, амбулаторий и стационаров.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики предрасположенности к парадоксальной эмболии у детей с ООО-ассоциированным инсультом. Устанавливают катетер в правую локтевую вену, к которому присоединяют трехходовый запорный кран с двумя шприцами объемом по 5 мл. Осуществляют перемешивание 5 мл 0,9% физиологического раствора между двумя шприцами до образования взболтанной взвеси. Проводят трансторакальную эхокардиографию детям с одновременным введением взболтанного физиологического раствора и при получении гиперэхогенного сигнала правых отделов сердца ребенку проводят надавливание на живот в течение 10-20 с с контролем снижения скорости пика Е на митральном клапане от 20 см/с и более в режиме импульсно-волновой допплерографии. Далее в течение 3–5 сердечных циклов проводят наблюдение за появлением микропузырьков в левых камерах и при регистрации одного и/или более микропузырьков диагностируют предрасположенность к парадоксальной эмболии. Способ позволяет выявить наличие право-левого шунта через межпредсердное сообщение, определяющего готовность к парадоксальной эмболии в артерии большого круга кровообращения и приводящего к ООО-ассоциированным патологическим состояниям, за счет воспроизведения пробы Вальсальвы путем надавливания на живот в течении 10-20 с с контролем скорости пика Е и проведения пузырьковой пробы. 1 ил., 2 табл., 3 пр.

Способ диагностики предрасположенности к парадоксальной эмболии у детей с ООО-ассоциированным инсультом, заключающийся в том, что в правую локтевую вену устанавливают катетер, к которому присоединяют трехходовый запорный кран с двумя шприцами объемом по 5 мл, осуществляют перемешивание 5 мл 0,9% физиологического раствора между двумя шприцами до образования взболтанной взвеси, проводят трансторакальную эхокардиографию детям с одновременным введением взболтанного физиологического раствора, при получении гиперэхогенного сигнала правых отделов сердца ребенку проводят надавливание на живот в течение 10-20 с с контролем снижения скорости пика Е на митральном клапане от 20 см/с и более в режиме импульсно-волновой допплерографии, далее в течение 3–5 сердечных циклов проводят наблюдение за появлением микропузырьков в левых камерах и при регистрации одного и/или более микропузырьков диагностируют предрасположенность к парадоксальной эмболии.