Способ определения положения подбородка при гармонично развитой верхней челюсти Российский патент 2024 года по МПК A61B6/03 A61B17/00 A61F2/28 

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой и пластической хирургии, и может быть использовано для расчета размера и положения подбородка при проектировании имплантата подбородка или при планировании контурной пластики переднего отдела нижней зоны лица у пациентов с недоразвитием или дистальным положением нижней челюсти.

Форма подбородка является важной частью лица, которая определяет эстетическое восприятие, и которую нередко связывают с личностными особенностями человека. Описывая подбородок, можно сказать «слабый» или «сильный», в обоих случаях подразумевая силу личности. Внешний вид подбородка является определяющим фактором воспринимаемой привлекательности и может даже влиять на психосоциальное благополучие человека.

Известны различные способы расчета проекции подбородка.

«Способ оценки типа роста лицевого скелета» (патент 2717273), авторы предлагают определять тип роста лицевого скелета (нейтральный, вертикальный, горизонтальный), разработав пять основных параметров (Р1-Р5), построенных на соотношении расстояний между линиями, проведенными через основные точки подбородка (P1=(or-gn)×100/(ss'-сс'); P2=co(n-pg)×100/icm(n-se); P3=or(co-go)×100/or(me-com); P4=co(n-ss)×100/fn(n-se); P5=ss(se-ram)×100/(fn(n-se)+fn(me-com)) и линиями, относящимися к верхней челюсти и основанию черепа (n-se, франкфуртская горизонталь). При выполнении условий 101≤Р1≤119, 82≤Р2≤94, 86≤Р3≤95, 160≤Р4≤180, 66≤Р5≤75 тип роста лицевого скелета определяют как нейтральный; при Р1<101, Р2>94, Р3>95, Р4>180, Р5>75 тип роста лицевого скелета определяют как горизонтальный; при Р1>119, Р2<82, Р3<86, Р4<160, Р5<66 тип роста лицевого скелета определяют как вертикальный (приводится авторское обозначение точек и линий).

Предложенный способ повышает точность определения типа роста лицевого скелета, обеспечивает более точную постановку диагноза, дальнейшее планирование и прогноз ортодонтического лечения. При этом, возможно решение обратной задачи: определение положения основных реперных точек (Pg, Gn и Me) в зависимости от типа роста лицевого скелета. Однако, при использовании этого метода, для описания положения каждой реперной точки подбородка, необходимо проведение нескольких построений и вычисление соотношения нескольких линейных величин. Этого можно избежать при позиционировании реперных точек в триангулярной системе (с использованием величины углов треугольника), что и является целью нашего исследования.

Еще один известный способ «Способ безоперационной коррекции формы лица» (патент №2723140). Способ коррекции формы подбородка, включающий проведение мезотерапии, отличающийся тем, что на основании визуального осмотра и пальпации лица выбирают зоны, требующие коррекции, путем выявления нарушения содержания межтканевой жидкости и развития подкожно-жировой клетчатки, мезотерапию проводят в течение 3 процедур: в первую процедуру выполняют воздействие в следующей последовательности: а) подкожное введение препаратов: Juvederm Voluma with Lidocaine в область скул, в область подбородка и в области углов челюсти; Juvederm Volift with Lidocaine в височные области, область носогубной складки, носослезные борозды Juvederm Volbella with Lidocaine, область губ, b) на основании результатов осмотра и пальпации в выявленные зоны, требующие коррекции, вводят препарат GAG Complex "DVL Capyl" formula и/или Estetic Form "Phyto Slim" formula: в случае выявления в зоне повышенного накопления межтканевой жидкости и повышенного развития подкожножировой клетчатки всю зону обрабатывают путем введения препаратов GAG Complex "DVL Capyl" formula и Estetic Form "Phyto Slim" formula; в случае выявления в зоне повышенного накопления межтканевой жидкости и редукции подкожно-жировой клетчатки всю зону обрабатывают путем введения препарата GAG Complex "DVL Capyl" formula; в случае выявления в зоне повышенного развития подкожно-жировой клетчатки и отсутствия повышенного накопления межтканевой жидкости всю зону обрабатывают путем введения препарата Estetic Form "Phyto Slim" formula, во вторую и третью процедуры повторяют b); после каждой процедуры на области инъекционного воздействия накладывают компресс, состоящий из: нестероидного противовоспалительного средства - производного фенилуксусной кислоты, концентрата димексид и воды в соотношении их объемов 3:1:5, завершают процедуру фиксацией на лице компрессионного бандажа (2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что на следующий день после процедуры проводят микротоковую терапию зон, которым требовалась коррекция (Стр.: 12 RU 2723140 С1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что компресс накладывают на 2 часа)).

Общим недостатком указанных патентов является то, что формирование овала лица выполняется интуитивно, на основе эстетических представлений врача-косметолога и запросов пациента без учета индивидуальных анатомических особенностей размера и конфигурации подбородочного отдела нижней челюсти.

Известны также способы гениопластики. «Способ гениопластики» (патент 2718302), сущность патента заключается в получении трехмерной модели лица с помощью оптического сканера, изменении подбородка в трехмерной модели с помощью программы 3Д-моделирования в присутствии заказчика до желаемой формы, совмещение трехмерной модели черепа, полученной при компьютерной томографии с желаемой трехмерной моделью лица пациента и проведении виртуальной операции гениопластики с перемещением фрагментов кости в необходимое положение.

Недостатком предложенного подхода, в контексте нашего исследования, является то, что планирование перемещения остеотомированного фрагмента подбородка производится «от конечного результата» - от восстановления желаемой пациентом конфигурации подбородка, а не из расчета восстановления корректной конфигурации подбородочного отдела нижней челюсти в соответствии с критериями гармонии профиля лица.

Следует отметить, что такой подход распространен среди челюстно-лицевых и пластических хирургов и обусловлен широким использованием программ 3Д-моделирования, удобных для согласовывания ожидаемого результата с пациентом, виртуального планирования хирургического вмешательства и проектирования необходимых вспомогательных средств (хирургических шаблонов, расположения фиксирующих пластин и т.д.).

Однако это не согласуется в полной мере с общими принципами восстановительной хирургии: от формирования опорных тканей - к формированию мягких тканей.

Задачей заявленного изобретения является, получение наиболее выгодных эстетических результатов с учетом индивидуальных анатомических особенностей, после проведения коррекции переднего отдела нижней зоны лица (или просто подбородка), с помощью хирургического вмешательства, введения корректирующих препаратов или с использованием индивидуальных имплантатов.

Техническим результатом данного изобретения является точное прогнозирование результата контурной пластики подбородка.

Способ осуществляется следующим образом.

По нормативным угловым параметрам общепринятого краниометрического анализа телерентгенограмм (ТРГ) в боковой проекции или сагиттальной реконструкции черепа после компьютерной томографии (КТ), находим координаты основных точек, характеризующих размеры и конфигурацию подбородка:

- передняя точка подбородка Pg (Pogonion),

- нижняя точка подбородка Me (Menton),

- промежуточная точка подбородка Gn (Gnation).

- точка центра турецкого седла S (Sella),

- передняя точка носолобного шва N (Nasion),

Строим линию NS, проведенную между центром турецкого седла - точкой S (Sella) и передней точкой носолобного шва - точкой N (Nasion), которая является плоскостью основания черепа (рис. 1). Определяем положение точек Me (Menton) и Gn (Gnation). При условии, что угол Gn вершины треугольника Gn-S-N составляет 35,4±2,4° (рис. 2), угол вершины Me треугольника Me-S-N составляет 33,4±2,3° (Рис. 3). Для определения положения точки Pg строим треугольник Pg-S-N, с учетом того, что для гармоничного строения лицевого что угол вершины Pg треугольника Pg-S-N должен составлять составляет 36,4±2,2° (Рис. 4).

Предложенный способ переводит процедуру определения размера и положения подбородка при планировании гениопластики, проектирования имплантата подбородка, контурной пластики переднего отдела нижней зоны лица у пациентов с недоразвитием нижней челюсти из чисто эстетически-интуитивной области в плоскость научно обоснованных расчетов, что обеспечивает более корректное планирование эстетической хирургии, облегчает согласование процедуры с пациентом.

Пример 1

Пациента И., 38 лет. Показаниями к гениопластике служили врожденные деформации нижней челюсти, нарушающие общее восприятие лица человека. Для гармонизации пропорций лица и угловых параметров, проведена контурная пластика подбородка с применением индивидуального имплантата. Пациентке провели ТРГ путем краниометрического анализа в сагиттальной проекции по линиям и точкам основания черепа и подбородка определили точки S (Sella) и N (Nasion) и провели прямую NSL, построили треугольник Gn-S-N, при этом угол Gn вершины составил 33,40, после построили треугольник Me-S-N, где угол вершины Me оставил 31,10, построили треугольник S, N, Pg, с угловым параметром вершины Pg равным 34,2°, таким образом, определили расчетную точку Pg и проекцию подбородка по горизонтальному расстоянию от исходной до расчетной точки Pg. (рис. 5-7). Операцию проводили под общей анестезией около 45 минут. Для введения импланта использовали, доступ через наружный разрез по кожной складке в подподбородочной области, отслойку тканей выполняли поднадкостнично, имплант с двух сторон фиксировали двумя саморезами длиной 10 мм к кости нижней челюсти, выполняли гемостаз, затем послойно ушивали ткани нитью «Викрил» 4-0, кожу нитью «Пролен» 5-0.

Пример 2

Пациент М., 28 лет. Показанием к гениопластике послужило врожденное недоразвитие подбородка, что вызывало психологический дискомфорт. Для гармонизации пропорций лица и угловых параметров, проведена контурная пластика подбородка с применением индивидуального имплантата. Пациенту провели ТРГ путем краниометрического анализа в сагиттальной проекции по линиям и точкам основания черепа и подбородка определили точки S (Sella) и N (Nasion) и провели прямую NSL, построили треугольник Gn-S-N при этом, угол Gn вершины составил 37,80, а угол вершины Me треугольника Me-S-N составил 35,70, после этого, построили треугольник S, N, Pg, угловым параметром вершины Pg равным 38,6°, таким образом, определили расчетную точку Pg и проекцию подбородка по горизонтальному расстоянию от исходной до расчетной точки Pg. (рис. 8-9). Операцию проводили под общей анестезией около 55 минут. Для введения импланта использовался внутриротовой доступ, горизонтальный разрез выполняли на слизистой отступив 5-6 мм кпереди от переходной складки. Отслойку тканей проводили поднадкостнично, имплант с двух сторон фиксировали двумя саморезами длиной 10 мм к кости нижней челюсти, выполняли гемостаз, затем послойно ушивали ткани и слизистую нитью «Викрил» 4-0.

Пример. 3

Пациент К., 19 лет. При визуальном осмотре определили, асимметрию лица и смещение подбородка (рис. 10). Далее пациенту провели дополнительные методы исследования, включая ТРГ, представили проекцию подбородка указанную пациентом (рис. 11), после этого по заявленному способу определили положение точки Pg, для построения угла подбородка, для наилучшей эстетики лица (рис. 12), после подготовки пациенту была проведена операция под наркозом, внутриротовым доступом, горизонтальный разрез выполняли на слизистой отступив 5-6 мм кпереди от переходной складки. Отслаивали ткани поднадкостнично, затем выполняли остеотомию и выдвижение подбородочного отдела кпереди до необходимой расчетной величины точки Pg. имплант с двух сторон фиксировали двумя саморезами длиной 10 мм к кости нижней челюсти, костный фрагмент подбородочного отдела фиксировали двумя титановыми пластинами и винтами к нижней челюсти, выполняли гемостаз, затем послойно ушивали ткани и слизистую нитью «Викрил» 4-0.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии, и может быть использовано при планировании гениопластики с использованием индивидуального импланта у пациентов с гармонично развитой верхней челюстью. Осуществляют краниометрический анализ анализа телерентгенограммы в сагиттальной проекции или сагиттальную реконструкцию черепа после компьютерной томографии, проводят построение линии основания черепа NS. Далее осуществляют построение треугольника Pg-S-N. Положение подбородка определяют по расчетной точке Pg треугольника Pg-S-N с учетом того, что угол вершины Pg треугольника Pg-S-N должен составлять 34,2-38,6°. Способ позволяет осуществить точное прогнозирование результата и повысить эффективность контурной пластики подбородка с применением индивидуального имплантата за счет точных расчетов и моделирования с учетом гармоничного типа строения лицевого скелета и угловых параметров. 12 ил., 3 пр.

Способ определения положения подбородка при планировании гениопластики с использованием индивидуального импланта у пациентов с гармонично развитой верхней челюстью, включающий проведение краниометрического анализа телерентгенограмм в сагиттальной проекции или сагиттальной реконструкции черепа после компьютерной томографии, построение линии основания черепа NS, отличающийся тем, что осуществляют построение треугольника Pg-S-N, положение подбородка определяют по расчетной точке Pg треугольника Pg-S-N с учетом того, что угол вершины Pg треугольника Pg-S-N должен составлять 34,2-38,6°.