Способ проведения цефалометрического анализа пациентов с аномалиями и деформациями челюстей на основании определения естественного положения головы, компьютерной томографии черепа, 3D-сканирования лица и интраорального сканирования Российский патент 2025 года по МПК A61B6/03 A61B6/51 A61B6/02 

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Проводят цефалометрический анализ пациентов с аномалиями и деформациями челюстей на основании определения естественного положения головы, компьютерной томографии черепа, 3D-сканирования лица и зубных рядов. Анализ позволяет минимизировать погрешность измерений и оценки симметрии лица и лицевого отдела черепа и может быть использован в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии для диагностики асимметричной деформации челюстей, планирования комбинированного лечения пациентов с гнатическими формами аномалии зубочелюстной системы, в условиях стоматологических и других лечебных заведений.

Существуют различные цефалометрические анализы, проводимые на основе телерентгенограммы, компьютерной томографии или 3D-сканов лица. Однако известные анализы при своем использовании имеют существенные недостатки. Положение головы пациента во время исследования обусловлено техническими характеристиками и особенностями аппарата, при помощи которого проводится исследование (цефалостат, компьютерный томограф, 3D-сканер лица), навыками оператора, а также особенностями анатомического строения головы пациента. В связи с этим пациент занимает вынужденное, «принудительное» положение головы. Данное положение головы не позволяет определить истинное положение справочных-ориентировочных плоскостей, используемых при проведении цефалометрического анализа, в связи с чем точность известных цефалометрических анализов значительно снижается.

Известен способ цефалометрического анализа симметрии контрлатеральных сторон нижней челюсти у пациентов с асимметричными деформациями челюстей, характеризующийся тем, что создают на основе компьютерной томографии трехмерную модель черепа пациента с последующим нанесением на нее цефалометрических точек: Со - наиболее верхняя латеральная точка на наружном контуре суставного отростка, Go - максимально нижняя точка угла нижней челюсти пациента, Me - нижняя точка на контуре подбородка, Ag - переднегониальная ямка, латерально-нижний край переднегониального выступа, J (Jugale) - точка на скуловом отростке, пересечение бугра верхней челюсти и скулового контрфорса и MRS - срединно-сагиттальная плоскость, которые затем используют для измерения цефалометрических параметров нижней и верхней челюстей пациента на пораженной стороне: Co-GoA - высота ветви нижней челюсти на пораженной стороне, Со-МеА - длина основания нижней челюсти на пораженной стороне, Go-MeA - длина нижней челюсти на пораженной стороне, Co-MRSA - ширина в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) относительно средней линии лица на пораженной стороне, J-MRSA - ширина верхней челюсти на пораженной стороне, Ag-MRSA - ширина нижней челюсти на пораженной стороне и J-AgA - межчелюстное взаиморасположение на пораженной стороне, а также CondHA - высота мыщелкового отростка нижней челюсти пациента от вершины его головки до перпендикуляра к наиболее нижней точке венечной вырезки, которую измеряют по линии Co-Go от точки Со до перпендикулярной линии, проведенной через наиболее нижнюю точку венечной вырезки ветви нижней челюсти, с получением цефалометрического параметра CondHA на пораженной стороне нижней челюсти пациента, затем выполняют анализ результатов измеренных цефалометрических параметров на пораженной стороне верхней и нижней челюстей пациента, при этом при измеренной высоте ветви нижней на пораженной стороне Co-GoA челюсти пациента от 60,84 мм до 93,22 мм, измеренной длине основания нижней челюсти на пораженной стороне Со-МеА челюсти пациента от 70,87 мм до 93,67 мм, измеренной длине нижней челюсти на пораженной стороне Go-MeA от 116,67 мм до 140,44 мм, измеренной ширине в области ВНЧС относительно средней линии лица на пораженной стороне Co-MRSA от 41,9 мм до 61,4 мм, измеренной ширине верхней челюсти на пораженной стороне J-MRSA от 27,7 мм до 38,4 мм, измеренной ширине нижней челюсти на пораженной стороне Ag-MRSA от 36,6 мм до 47,9 мм, межчелюстного взаиморасположения на пораженной стороне J-AgA от 42,3 мм до 58,1 мм, а также высоте мыщелкового отростка нижней челюсти пациента на пораженной стороне CondHA от 19,38 мм до 39,12 мм диагностируют у пациента асимметричные деформации челюсти (см. заявку №2017133627, СПК А61В 6/03, А61С 7/00, 27.09.2017).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- Положение головы пациента во время исследования обусловлено техническими характеристиками и особенностями аппарата, при помощи которого проводится исследование (цефалостат, компьютерный томограф).

- Положение головы пациента во время исследования обусловлено навыками оператора, ориентирующего голову пациента в аппарате во время исследования.

- Положение головы пациента во время исследования обусловлено особенностями анатомического строения головы пациента, в том числе строением наружных слуховых проходов, глазниц, мягких тканей лица.

В связи с этим пациент занимает вынужденное, «принудительное» положение головы. Данное положение головы не позволяет определить истинное положение справочных-ориентировочных плоскостей, используемых при проведении цефалометрического анализа, в связи с чем точность известных цефалометрических анализов значительно снижается. Также ожидания пациента касательно результатов комбинированного лечения могут не совпадать с полученным результатом, так как пациент проводит оценку результата, смотря на свое отражение, при этом голова пациента находится в естественном положении.

Рабочая концепция данного способа заключается в том, что изменение положения головы пациента при проведении компьютерной томографии и 3D-сканирования вызывает искажение и не позволяет оценить истинные параметры положения головы в пространстве, в частности положение истинного горизонта, истинной срединной сагиттальной плоскости, истинной вертикали (TVL), истинной линии Ala-Tragus для построения окклюзионной плоскости. Это является основной причиной погрешности при проведении цефалометрических анализов.

Пояснения к рисункам:

Рис. 1. Данные интраорального сканирования зубных рядов в привычной окклюзии;

Рис. 2. Постуральная стойка Удо Пластера;

Рис. 3. Позиционирование пациента относительно постуральной стойки Удо Пластера;

Рис. 4. Нанесенная разметка на лице пациента (линии истинного горизонта справа и слева, истинные линии Ala-Tragus справа и слева);

Рис. 5. Совмещенные компьютерная томография, интраоральные сканы зубных рядов, 3D-фотография пациента;

Рис. 6. Совмещение данных 3D-фотографии лица и компьютерной томографии;

Рис. 7. Цветовая карта, указывающая на участки совмещения данных 3D-фотографии лица и компьютерной томографии;

Рис. 8. Цветовая карта, указывающая на участки совмещения данных интраорального сканирования зубных рядов и компьютерной томографии;

Рис. 9. Ориентирование черепа во фронтальной (корональной) плоскости;

Рис. 10. Определение срединной сагиттальной плоскости лица;

Рис. 11. Измерение расстояния от срединной сагиттальной плоскости до непарных точек на модели черепа;

Рис. 12. Измерение расстояния от срединной сагиттальной плоскости до непарных точек на 3D-модели лица;

Рис. 13. Измерение расстояния от срединной сагиттальной плоскости до парных точек на модели черепа;

Рис. 14. Измерение расстояния от срединной сагиттальной плоскости до непарных точек на 3D-моделях зубных рядов;

Рис. 15. Измерение расстояния от срединной сагиттальной плоскости до парных точек на 3D-модели лица (вид сбоку);

Рис. 16. Измерение расстояния от срединной сагиттальной плоскости до парных точек на 3D-модели лица (вид спереди);

Рис. 17. Ориентация срединной сагиттальной плоскости;

Рис. 18. Измерение цефалометрических параметров: Co-Go и Go-Me на модели черепа;

Рис. 19. Измерение расстояния от срединной сагиттальной плоскости до непарных точек на модели черепа после операции;

Рис. 20. Измерение расстояния от срединной сагиттальной плоскости до непарных точек на 3D-модели лица после операции;

Рис. 21. Измерение расстояния от срединной сагиттальной плоскости до парных точек на 3D-модели лица после операции;

Рис. 22. Измерение цефалометрических параметров: Co-Go и Go-Me на модели черепа после операции.

Задачей изобретения является создание цефалометрического анализа пациентов с аномалиями и деформациями челюстей с использованием естественного положения головы, компьютерной томографии черепа, 3D-сканирования лица и интраорального сканирования.

Техническим результатом является проведение цефалометрического анализа с использованием естественного положения головы, что в значительной мере будет снижать влияние технических сторонних факторов на результат цефалометрического анализа, учитывать особенности анатомического строения головы пациента, а также повышать воспроизводимость анализа, основанную на концепции естественного положения головы.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что воспроизводимое естественное положение головы пациента, принятое за константу, позволяет построить отправные справочные-ориентировочные плоскости, необходимые для проведения цефалометрического анализа. К справочным-ориентировочным плоскостям относят:

1) Истинный горизонт;

2) Истинная срединная сагиттальная плоскость;

3) Истинная вертикаль (TVL);

4) Истинная линия Ala-Tragus.

Проведенные дополнительные методы обследования (КТ, сканирование зубных рядов, сканирование лица) адаптируются к истинному положению головы пациента в пространстве по протоколу определения NHP, и дальнейший цефалометрический анализ (расчет угловых характеристик, измерение расстояния от цефалометрических точек до срединной сагиттальной плоскости, измерение контрлатеральных анатомических образований и т.д.) проводится с учетом определенного истинного положения. Это обеспечивает достоверность, воспроизводимость и, как следствие, более высокую объективность проводимого цефалометрического анализа, а также минимизирует погрешность измерений.

За основу метода определения естественного положения головы была взята концепция Удо Пластера.

Проводят сканирование зубных рядов верхней и нижней челюстей, сканирование челюстей в привычной окклюзии (рис. 1). Затем при помощи постуральной стойки Удо Пластера определяют истинную горизонталь и вертикаль (рис. 2). Данная стойка позиционируется на ровной поверхности по ватерпасу. Она имеет указатели плоскости горизонта и индивидуализированный указатель дополнительных справочных плоскостей (рис. 3). При помощи стойки наносят разметку на лице (линии истинного горизонта справа и слева, истинные линии Ala-Tragus справа и слева) (рис. 4). После этого проводят сканирование:

1. Лица в анфас без улыбки.

2. Лица в профиль без улыбки (справа и слева).

3. Лица в анфас с улыбкой.

4. Лица в профиль с улыбкой (справа и слева).

5. Лица в анфас с открытым ртом.

6. Лица в анфас с фиксированной на верхней челюсти окклюзионной вилкой (пациент удерживает вилку самостоятельно), адаптированной для переноса положения верхней челюсти относительно справочных-ориентировочных плоскостей (истинного горизонта, истинной срединной сагиттальной плоскости, истинной вертикали (TVL), истинной линии Ala-Tragus) в естественном положении головы.

7. Окклюзионной вилки.

Также выполняют компьютерную томографию черепа.

Затем проводят сборку проекта на основании полученных данных, а именно:

1. Сканы верхнего и нижнего зубных рядов, скан челюстей в привычной окклюзии.

2. Скан окклюзионной вилки для переноса положения верхней челюсти относительно справочных-ориентировочных плоскостей.

3. Сканы лица с нанесенной разметкой (указаны выше).

4. Компьютерная томография черепа.

Проводится сборка проекта, а именно совмещение сканов верхнего и нижнего зубных рядов в привычной окклюзии со сканами лица с разметкой, а также сканом лица с окклюзионной вилкой. Далее проводится совмещение данных компьютерной томографии со сканами лица и зубных рядов (рис. 5). Сборка проекта и совмещение данных проводят при использовании специального программного обеспечения.

Способ совмещения данных характеризуется тем, что 3D-фото лица совмещается с мягкими тканями, полученными при помощи компьютерной томографии. Суть данной манипуляция заключается в том, что 3D-фото лица и передней поверхности шеи отображается в виде линии, повторяющей контур мягких тканей лица. Данная линия совмещается с контуром мягких тканей, полученным в ходе компьютерной томографии. Происходит совмещение данных в трех плоскостях: сагиттальной, трансверзальной и корональной. Совмещение производится при помощи специальных инструментов, позволяющих переносить 3D-фото лица в направлении «вправо-влево», «вверх-вниз», «на себя-от себя» и «вращать по часовой стрелке-вращать против часовой стрелки». Данные инструменты позволяют переносить объект с минимальным расстоянием до 0,0001 мм (рис. 6). Также возможно совместить данные КТ и 3D-сканирования посредством установки ориентировочных точек. Данные точки устанавливаются на мягких тканях КТ, после чего точки устанавливаются в тех же областях на 3D-фото лица. Затем данные точки совмещаются. Для оценки качества совмещения доступна функция «Color map» («Цветовая карта»), которая указывает на участки совмещения, участки недостаточного совмещения и участки наложения. Данные участки отображаются соответствующим цветом, который может выбрать оператор (рис. 7).

Аналогичным способом сканы зубных рядов совмещаются с данными компьютерной томографии (рис. 8).

Далее проводится цефалометрический анализ на основе компьютерной томографии, 3D-сканирования лица и интраорального сканирования зубных рядов на основании определения естественного положения головы пациента. Для этого необходимо нанести на трехмерную модель черепа цефалометрические точки: Glabella - наиболее передняя точка изгиба кости над лобной пазухой; в случаях, когда эта точка не очевидна, для ее определения используются лежащие выше мягкие ткани, Orbitale - самая нижняя точка нижнего края орбиты (справа и слева), Nasion - наиболее задняя точка основания спинки носа в области лобно-носового шва, PNS - задняя точка задней носовой ости небной кости, ANS - передняя точка передней носовой ости верхней челюсти, A-point - наиболее глубокая точка переднего контура альвеолярного отростка верхней челюсти, Upper Incisor Tip (left, right) - наиболее выступающая точка режущего края коронки верхнего центрального резца (справа и слева), Lower Incisor Tip (left, right) - наиболее выступающая точка режущего края коронки нижнего центрального резца (справа и слева), U3 Canine Tip (left, right) - наиболее выступающая точка режущего края коронки верхнего клыка (справа и слева), L3 Canine Tip (left, right) - наиболее выступающая точка режущего края коронки нижнего клыка (справа и слева), Mesial Cusp Tip U6 (left, right) - кончик мезиально-щечного бугорка первого верхнего моляра (справа и слева), Mesial Cusp Tip L6 (left, right) - кончик мезиально-щечного бугорка первого нижнего моляра (справа и слева), Jugale (left, right) - точка на скуловом отростке, пересечение бугра верхней челюсти и скулового контрафорса (справа и слева), B-point - наиболее глубокая точка переднего контура альвеолярной части нижней челюсти, Pogonion - наиболее выступающая кпереди точка подбородочного выступа, Gnathion - наиболее выступающая кпереди и книзу точка подбородочного выступа, Menton - самая нижняя точка контура подбородочного симфиза, Condylion (left, right) - наиболее верхняя точка мыщелка нижней челюсти (справа и слева), Gonion (left, right) - самая нижняя и задняя точка на контуре гониального угла нижней челюсти; построенная точка, полученная путем деления пополам угла, образованного касательными к заднему и нижнему краям нижней челюсти (справа и слева), Porion (left, right) - наиболее верхняя точка на верхнем крае наружного слухового прохода.

На 3D-модель лица нанести точки: ST Glabella - наиболее выступающая кпереди точка лба, ST Nasion - наиболее глубокая точка, расположенная на переходе от лба к носу, Bridge of nose - точка, находящаяся на середине расстояния от точки ST Nasion к точке Tip of Nose, расположенная на спинке носа, Tip of Nose - наиболее передняя точка кончика носа, Subnasale - точка перехода от носовой перегородки в верхнюю губу, ST A-point - наиболее глубокая точка, расположенная между Subnasale и наиболее передней точкой верхней губы, ST B-point - наиболее глубокая точка, расположенная между наиболее передней точкой нижней губы и мягкими тканями подбородка, Lower Eyelid Tip (left, right) - наиболее выступающая кпереди и книзу точка нижнего века (справа и слева), Endocanthion (left, right) - наиболее медиально расположенная точка внутренней комиссуры глаза (справа и слева), Exocanthion (left, right) - наиболее латерально расположенная точка наружной комиссуры глаза (справа и слева), Pupil (left, right) - середина зрачка (справа и слева), Alare (left, right) - наиболее латерально расположенная точка крыла носа (справа и слева), Upper Lip - наиболее передняя точка верхней границы красной каймы верхней губы, Lower Lip - наиболее передняя точка нижней границы красной каймы нижней губы, Cheilion (left, right) - наиболее латеральная точка комиссуры губы (справа и слева), Stomion - точка соприкосновения верхней и нижней губы у ротовой щели, ST Pogonion - наиболее передняя точка мягких тканей подбородка, ST Gnathion - наиболее передняя и нижняя точка мягких тканей подбородка, ST Menton - наиболее нижняя точка мягких тканей подбородка.

Модели черепа, полученные при помощи компьютерной томографии, данные 3D-сканирования лица и данные интраорального сканирования зубных рядов ориентируются в трех плоскостях:

1. Bo фронтальной плоскости - относительно линий, проведенных через верхние и нижние края глазниц, скуло-лобные швы, лобно-верхнечелюстные швы, наиболее выступающие точки скуловых дуг, скуло-альвеолярные швы, дно грушевидной апертуры, суставные ямки височной кости, вершины сосцевидных отростков височной кости (рис. 9).

2. В сагиттальной плоскости - относительно истинной вертикальной линии (True vertical line).

3. В трансверзальной плоскости - относительно линий, проведенных через скуло-височные швы, передние внутренние края височной ямки, передние края скуловых костей, точки Porion, суставные ямки височной кости.

Далее необходимо расположить и сориентировать 3D-скан лица пациента по отношению к клиническому естественному положению головы. Этот шаг планирования должен основываться в том числе на точной оценке стандартизированных клинических фотографий в покое и клиническом обследовании пациента как в положении сидя, так и в положении стоя, желательно через разные промежутки времени. У многих пациентов горизонтальная референсная плоскость клинического естественного положения головы соответствует зрачковой линии. Следует обратить особенное внимание на пациентов с привычным естественным положением головы, компенсирующим асимметрию лица. У таких пациентов горизонтальная плоскость клинического естественного положения лица может значительно отличаться от зрачковой линии. В этих случаях возможно дополнительно визуализировать эндокраниальную проекцию компьютерной томографии и переориентировать череп пациента относительно crista galli («петушиного гребня») решетчатой кости и большого затылочного отверстия.

Затем по данным компьютерным моделям определяют срединную сагиттальную плоскость лица (рис. 10). Срединная сагиттальная плоскость лица соответствует плоскости, проходящей через глабеллу и перпендикулярной трансверзальной и фронтальной плоскостям. Другие ориентиры верхней и средней трети лица также могут быть использованы в качестве референсных точек. Середину межзрачкового расстояния, точку subnasale или фильтрум также можно использовать в качестве референсных точек для определения срединной плоскости. Кончик носа и подбородок не следует использовать в качестве ориентиров вследствие большой вариабельности положения данных анатомических образований.

Измеряют расстояние от срединной сагиттальной плоскости до непарных точек: PNS, ANS, A-point, B-point, Pogonion, Gnathion, Menton, Glabella, Nasion на модели черепа (рис. 11), ST Glabella, ST Nasion, Bridge of nose, Tip of Nose, Subnasale, ST A-point, ST B-point, Upper Lip, Lower Lip, Stomion, ST Pogonion, ST Gnathion, ST Menton на 3D-модели лица (рис. 12).

Также измеряют расстояние от срединной сагиттальной плоскости до парных точек: Condylion (left, right), Gonion (left, right), Porion (left, right), Orbitale (left, right), Jugale (left, right), Upper Incisor Tip (left, right), Lower Incisor Tip (left, right), U3 Canine Tip (left, right), L3 Canine Tip (left, right), Mesial Cusp Tip U6 (left, right), Mesial Cusp Tip L6 (left, right) на модели черепа (рис. 13, 14), Lower Eyelid Tip (left, right), Endocanthion (left, right), Exocanthion (left, right), Pupil (left, right), Alare (left, right), Cheilion (left, right) на 3D-модели лица (рис. 15, 16).

Затем ориентируют срединную сагиттальную плоскость таким образом, чтобы расстояние от непарных точек до срединной сагиттальной плоскости и разница расстояний от парных точек до срединной сагиттальной плоскости были минимальными по всем представленным параметрам (рис. 17).

Следующим этапом проводят измерение величины отклонения указанных непарных точек от срединной сагиттальной плоскости. Величина отклонения учитывается при диагностировании у пациента асимметрии лица. Затем проводят измерение расстояния от указанных парных точек до срединной сагиттальной плоскости; до плоскости истинного горизонта; до корональной плоскости (параллельной сагиттальной плоскости и плоскости истинного горизонта, проходящей через точку Porion одной из сторон). Рассчитывается разница расстояний от точек контрлатеральных сторон до указанных плоскостей. Величина разницы расстояний учитывается при диагностировании у пациента асимметрии лица. Проводят измерение цефалометрических параметров: Co-Go (left, right) - высота ветви нижней челюсти (справа и слева); Go-Me (left, right) - длина нижней челюсти (справа и слева) (рис. 18). Рассчитывается разница параметров, величина разницы параметров учитывается при диагностировании у пациента асимметрии лица.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ цефалометрического анализа симметрии контрлатеральных сторон у пациентов с асимметричными деформациями челюстей, отличительными являются:

- Проведение цефалометрического анализа на основании концепции естественного положения головы пациента.

- Одновременное измерение как твердотканных компонентов лица (лицевого отдела черепа), так и мягкотканных компонентов лица.

- Учет как парных, так и непарных цефалометрических точек.

- Минимизация погрешности измерений.

Экспериментальные исследования предложенного способа проведения цефалометрического анализа пациентов с аномалиями и деформациями челюстей на основании определения естественного положения головы, сочетания данных компьютерной томографии черепа, 3D-сканирования лица и интраорального сканирования в клинических условиях показали его высокую эффективность. Данный способ при своем использовании обеспечивает проведение высокоточного определения естественного положения головы пациента, а также проведение цефалометрического анализа с последующей диагностикой и планированием ортодонтического или комбинированного лечения пациентов с гнатическими формами аномалии зубочелюстной системы. Данный способ позволяет снизить влияние технических сторонних факторов на результат цефалометрического анализа, учесть особенности анатомического строения головы пациента, а также повысить воспроизводимость цефалометрического анализа.

Реализация предложенного способа проведения цефалометрического анализа пациентов с аномалиями и деформациями челюстей на основании определения естественного положения головы, компьютерной томографии черепа, 3D-сканирования лица и интраорального сканирования иллюстрируется следующим клиническим примером:

Пример 1

Пациент Д., 25 лет, обратился в клинику ЦС и ЧЛХ ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России с жалобами на нарушение симметрии лица. Установлен диагноз: «2 скелетный класс, дистальная окклюзия. Асимметричная деформация челюстей».

Пациенту выполнили сканирование зубных рядов верхней и нижней челюстей, сканирование челюстей в привычной окклюзии. Затем при помощи постуральной стойки Удо Пластера определили истинную горизонталь и вертикаль, нанесли разметку на лице (линии истинного горизонта справа и слева, истинные линии Ala-Tragus, справа и слева). После этого провели сканирование: лица в анфас без улыбки, лица в профиль без улыбки (справа и слева), лица в анфас с улыбкой, лица в профиль с улыбкой (справа и слева), лица в анфас с открытым ртом, лица в анфас с фиксированной на верхней челюсти окклюзионной вилкой, адаптированной для переноса положения верхней челюсти относительно справочных-ориентировочных плоскостей (истинного горизонта, истинной срединной сагиттальной плоскости, истинной вертикали (TVL), истинной линии Ala-Tragus) в естественном положении головы, а также сканирование окклюзионной вилки. Далее пациенту выполнили компьютерную томографию черепа. Затем провели сборку проекта на основании полученных данных. Проводилось совмещение сканов верхнего и нижнего зубных рядов в привычной окклюзии со сканами лица с разметкой, а также сканом лица с окклюзионной вилкой. Далее были совмещены данные компьютерной томографии со сканами лица и зубных рядов. Следующим этапом был проведен цефалометрический анализ на основе компьютерной томографии, 3D-сканирования лица и интраорального сканирования зубных рядов на основании определения естественного положения головы пациента.

Согласно данному цефалометрическому анализу, величина отклонения непарных точек от срединной сагиттальной плоскости составила: PNS - 0,4, ANS - 0,2, A-point - 0,5, B-point - 0,5, Pogonion - 1,3, Gnathion - 1,7, Menton - 2,0, Glabella - 3,6, Nasion - 3,3 в области твердых тканей, а также ST Glabella - 0,8, ST Nasion - 0,2, Bridge of nose - 2,8, Tip of Nose - 2,5, Subnasale - 0,7, ST A-point - 0,2, ST B-point - 0,2, Upper Lip - 0,6, Lower Lip - 0,4, Stomion - 0,3, ST Pogonion - 0,4, ST Gnathion - 0,6, ST Menton - 0,4 в области мягких тканей лица.

Модуль разницы расстояния от непарных точек контрлатеральных сторон до срединной сагиттальной плоскости составил: Condylion (left, right) - 3,4, Gonion (left, right) - 0,4, Porion (left, right) - 0,9, Orbitale (left, right) - 3,3, Jugale (left, right) - 0,8, Upper Incisor Tip (left, right) - 4,9, Lower Incisor Tip (left, right) - 0,4, U3 Canine Tip (left, right) - 4,9, L3 Canine Tip (left, right) - 1,3, Mesial Cusp Tip U6 (left, right) - 2,2, Mesial Cusp Tip L6 (left, right) - 2,5 в области твердых тканей лица и зубов, а также Lower Eyelid Tip (left, right) - 0,0, Endocanthion (left, right) - 0,5, Exocanthion (left, right) - 0,3, Pupil (left, right) - 0,3, Alare (left, right) - 0,8, Cheilion (left, right) - 1,0 в области мягких тканей лица.

Модуль разницы расстояний Co-Go (left, right) и Go-Me (left, right) составил 0,4 и 1,8 соответственно.

По результатам цефалометрического анализа у пациента диагностировали асимметричную деформацию челюстей.

Согласно данным, полученным в ходе проведения цефалометрического анализа на основании определения естественного положения головы, компьютерной томографии черепа, 3D-сканирования лица и интраорального сканирования, было проведено планирование ортогнатической операции. Пациенту была проведена остеотомия верхней челюсти по типу Ле Фор 1, межкортикальная остеотомия нижней челюсти с постановкой в ортогнатическое соотношение, остеотомия подбородка. Через 6 месяцев после операции пациенту повторно провели вышеизложенные исследования согласно предложенному способу.

По данным цефалометрического анализа, величина отклонения непарных точек от срединной сагиттальной плоскости составила: PNS - 0,1, ANS - 1,1, А-point - 0,4, B-point - 0,2, Pogonion - 0,2, Gnathion - 0,3, Menton - 0,5, Glabella - 3,6, Nasion - 3,3 в области твердых тканей (рис. 19), а также ST Glabella - 0,8, ST Nasion - 0,2, Bridge of nose - 2,7, Tip of Nose - 2,5, Subnasale - 0,1, ST A-point - 0,0, ST B-point - 0,0, Upper Lip - 0,0, Lower Lip - 0,0, Stomion - 0,1, ST Pogonion - 0,1, ST Gnathion - 0,2, ST Menton - 0,1 в области мягких тканей лица (рис. 20).

Модуль разницы расстояния от непарных точек контрлатеральных сторон до срединной сагиттальной плоскости составил: Condylion (left, right) - 3,4, Gonion (left, right) - 0,3, Porion (left, right) - 0,9, Orbitale (left, right) - 3,3, Jugale (left, right) - 0,8, Upper Incisor Tip (left, right) - 0,1, Lower Incisor Tip (left, right) - 0,1, U3 Canine Tip (left, right) - 0,3, L3 Canine Tip (left, right) - 0,3, Mesial Cusp Tip U6 (left, right) - 0,4, Mesial Cusp Tip L6 (left, right) - 0,3 в области твердых тканей лица и зубов, а также Lower Eyelid Tip (left, right) - 0,0, Endocanthion (left, right) - 0,5, Exocanthion (left, right) - 0,3, Pupil (left, right) - 0,3, Alare (left, right) - 0,7, Cheilion (left, right) - 0,5 в области мягких тканей лица (рис. 21).

Модуль разницы расстояний Co-Go (left, right) и Go-Me (left, right) составил 0,4 и 1,2 соответственно (рис. 22).

При помощи предложенного способа проведения цефалометрического анализа пациентов с аномалиями и деформациями челюстей на основании определения естественного положения головы, компьютерной томографии черепа, 3D-сканирования лица и интраорального сканирования, удалось в значительной мере устранить асимметрию мягких и твердых тканей лица пациента в ходе ортогнатической операции. Также благодаря предложенному способу время операции сократилось, а результат операции был ближе к запланированному, чем без использования данного способа.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, может быть использовано для диагностики асимметричной деформации челюстей, планирования ортодонтического и комбинированного лечения пациентов с гнатическими формами аномалии зубочелюстной системы. Проводят компьютерную томографию (КТ) черепа, интраоральное сканирование зубных рядов, 3D-сканирование лица. Проводят определение естественного положения головы (NHP) пациента. Проведенные методы обследования адаптируют к истинному положению головы пациента в пространстве по протоколу определения NHP, и дальнейший цефалометрический анализ проводится с учетом определенного истинного положения. На модели черепа и 3D-модели лица отмечают парный и непарные цефалометрические точки. Измеряют расстояние от срединной сагиттальной плоскости до непарных точек. Измеряют величину отклонения указанных непарных точек от срединной сагиттальной плоскости. Затем измеряют расстояние от указанных парных точек до срединной сагиттальной плоскости, до плоскости истинного горизонта, до корональной плоскости. Рассчитывают разницу расстояний от точек контрлатеральных сторон до указанных плоскостей. Проводят измерение цефалометрических параметров: Co-Go left, right - высота ветви нижней челюсти справа и слева; Go-Me left, right - длина нижней челюсти справа и слева. Рассчитывают разницу параметров. Способ позволяет минимизировать погрешность измерений и оценки симметрии лица и лицевого отдела черепа, снизить влияние технических сторонних факторов на результат цефалометрического анализа, учитывать особенности анатомического строения головы пациента, а также повышать воспроизводимость анализа за счет проведения цефалометрического анализа с использованием естественного положения головы. 1 з.п. ф-лы, 22 ил., 1 пр.

1. Способ проведения цефалометрического анализа у пациентов с аномалиями и деформациями челюстей, включающий проведение компьютерной томографии (КТ) черепа, 3D-сканирования лица и интраорального сканирования зубных рядов, отличающийся тем, что по полученным данным КТ, сканирования зубных рядов, 3D-сканирования лица определяют истинное положение головы пациента в пространстве по протоколу определения NHP; цефалометрический анализ проводят с учетом определенного истинного положения;

измеряют расстояние от срединной сагиттальной плоскости до непарных точек:

на модели черепа: PNS - задняя точка задней носовой ости небной кости, ANS - передняя точка передней носовой ости верхней челюсти, A-point - наиболее глубокая точка переднего контура альвеолярного отростка верхней челюсти, B-point - наиболее глубокая точка переднего контура альвеолярной части нижней челюсти, Pogonion - наиболее выступающая кпереди точка подбородочного выступа, Gnathion - наиболее выступающая кпереди и книзу точка подбородочного выступа, Menton - самая нижняя точка контура подбородочного симфиза, Glabella - наиболее передняя точка изгиба кости над лобной пазухой, Nasion - наиболее задняя точка основания спинки носа в области лобно-носового шва,

на 3D-модели черепа: ST Glabella - наиболее выступающая кпереди точка лба, ST Nasion - наиболее глубокая точка, расположенная на переходе от лба к носу, Bridge of nose - точка, находящаяся на середине расстояния от точки ST Nasion к точке Tip of Nose, расположенная на спинке носа, Tip of Nose - наиболее передняя точка кончика носа, Subnasale - точка перехода от носовой перегородки в верхнюю губу, ST A-point - наиболее глубокая точка, расположенная между Subnasale и наиболее передней точкой верхней губы, ST B-point - наиболее глубокая точка, расположенная между наиболее передней точкой нижней губы и мягкими тканями подбородка, Upper Lip - наиболее передняя точка верхней границы красной каймы верхней губы, Lower Lip - наиболее передняя точка нижней границы красной каймы нижней губы, Stomion - точка соприкосновения верхней и нижней губы у ротовой щели, ST Pogonion - наиболее передняя точка мягких тканей подбородка, ST Gnathion - наиболее передняя и нижняя точка мягких тканей подбородка, ST Menton - наиболее нижняя точка мягких тканей подбородка;

на модели черепа: Condylion left, right - наиболее верхняя точка мыщелка нижней челюсти справа и слева, Gonion left, righ - самая нижняя и задняя точка на контуре гониального угла нижней челюсти; построенная точка, полученная путем деления пополам угла, образованного касательными к заднему и нижнему краям нижней челюсти справа и слева, Porion left, right - наиболее верхняя точка на верхнем крае наружного слухового прохода, Orbitale - самая нижняя точка нижнего края орбиты справа и слева, Jugale left, right - точка на скуловом отростке, пересечение бугра верхней челюсти и скулового контрафорса справа и слева, Upper Incisor Tip left, right - наиболее выступающая точка режущего края коронки верхнего центрального резца справа и слева, Lower Incisor Tip left, right - наиболее выступающая точка режущего края коронки нижнего центрального резца справа и слева, U3 Canine Tip left, right - наиболее выступающая точка режущего края коронки верхнего клыка справа и слева, L3 Canine Tip left, right - наиболее выступающая точка режущего края коронки нижнего клыка справа и слева, Mesial Cusp Tip U6 left, right - кончик мезиально-щечного бугорка первого верхнего моляра справа и слева, Mesial Cusp Tip L6 left, right - кончик мезиально-щечного бугорка первого нижнего моляра справа и слева,

на 3D-модели лица: Lower Eyelid Tip left, right - наиболее выступающая кпереди и книзу точка нижнего века справа и слева, Endocanthion left, right - наиболее медиально расположенная точка внутренней комиссуры глаза справа и слева, Exocanthion left, right - наиболее латерально расположенная точка наружной комиссуры глаза справа и слева, Pupil left, right - середина зрачка справа и слева, Cheilion left, right - наиболее латеральная точка комиссуры губы справа и слева, Alare left, right - наиболее латерально расположенная точка крыла носа справа и слева;

следующим этапом измеряют величину отклонения указанных непарных точек от срединной сагиттальной плоскости; затем измеряют расстояние от указанных парных точек до срединной сагиттальной плоскости; до плоскости истинного горизонта; до корональной плоскости; рассчитывают разницу расстояний от точек контрлатеральных сторон до указанных плоскостей; проводят измерение цефалометрических параметров: Co-Go left, right - высота ветви нижней челюсти справа и слева; Go-Me left, right - длина нижней челюсти справа и слева; рассчитывают разницу параметров.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что полученные значения используют при диагностировании у пациента асимметрии лица.