СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАБРЮШИННОЙ КОЛОСТОМЫ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61F5/445 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и колопроктологии, и может быть использовано для формирования забрюшинной одноствольной колостомы.

Статистические данные свидетельствуют о неуклонном росте числа операций, завершающихся формированием одноствольной забрюшинной колостомы, в числе которых хирургические вмешательства по поводу острой кишечной непроходимости, абдоминальных травм, сопровождающихся нарушением целостности кишечной стенки, кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта и перфораций кишки (Мун Н.В., Абежанова Г.С., Тайгулов Е.А. Восстановительные операции при наличии колостом и способы их устранения // Вестник хирургии Казахстана, - 2010, Спецвыпуск. - С. 53-55).

В настоящее время известны более 200 способов и модификаций способов формирования забрюшинной одноствольной колостомы. При этом, частота местных осложнений после наложения колостомы, по данным разных авторов, колеблется от 6,5% до 90,9% (Коновалов С.В., Ханевич М.Д., Синенченко Г.И. Интраоперационные методы профилактики ранних параколостомических осложнений // Интраабдоминальная инфекция. Вопросы диагностики и лечения. - Минск, 2020. - С. 75-77). К параколостомическим осложнениям относятся: кровотечение - 15%, некроз кишки - 11%, ретракция - 14%, несостоятельность кожно-кишечных швов - 25%, параколостомическая грыжа - 30-77%, стриктура стомы - 12%, пролапс стомы - 25% (Ачкасов С.И. и др. Кишечные стомы: руководство для врачей - М: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - С. 174-189).

Таким образом, разработка новых эффективных способов формирования забрюшинной одноствольной колостомы является актуальной задачей современной хирургии и колопроктологии.

В результате проведенного поиска по научно-медицинской и патентной литературе были найдены различные способы формирования забрюшинной одноствольной колостомы.

Так, известен способ формирования забрюшинной одноствольной колостомы, описанный в монографии Рыжих А.Н. Атлас операций на толстой и прямой кишках - М.: Москва. - 1968 г., С. 212-213. Выполняют мобилизацию ободочной кишки, затем, в передней брюшной стенке формируют канал, чаще всего в левой подвздошной области. Париетальную брюшину подшивают по всему периметру кожной раны отдельными швами. Проводят кишку через сформированный канал, после чего кишку фиксируют к коже передней брюшной стенки.

Недостатком способа является возможность развития параколостомических осложнений, таких как формирование парастомальной грыжи, пролапса и ретракции стомы, а также несостоятельности кожно-кишечных швов с их прорезыванием из-за наличия сквозного перпендикулярного дефекта в мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки (Колоректальная хирургия / Андреас М. Кайзер под ред. Ю.А. Шелыгина, С.Е. Урядова. - М.: Изд-во Панфилова: Бином, 2011. - XI - С. 538).

В работе авторов Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. (Колостома. Методические рекомендации. - М.: 1981), описан способ формирования забрюшинной одноствольной колостомы, заключающийся в мобилизации ободочной кишки, формировании забрюшинного канала, иссечении круговым разрезом участка кожи диаметром 2-2,5 см вместе с подкожной клетчаткой до апоневроза косой мышцы в месте выведения колостомы, расслаивании прямых мышц передней брюшной стенки до сформированного забрюшинного канала, пересечении сигмовидной кишки и проведении культи кишки в сформированное отверстие на передней брюшной стенке.

Данный способ имеет ряд недостатков, таких как, возможность развития гематомы передней брюшной стенки, гнойно-некротических поражений розетки стомы, вызванных повышенной травматизацией прямой мышцы живота при прохождении через ее толщу стомируемого участка кишки (Смолькина А.В., Берч Е.Д., Донская С.К. Осложнения колостом / Ульяновский государственный университет, Институт медицины, экологии и физической культуры, Кафедра общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии. - Ульяновск: Ульяновский государственный университет, 2023. - С. 11-27).

Наиболее близким техническим решением, принятым за прототип, является защищенный патентом РФ №2731795 (опубл. 08.09.2020) «Способ формирования забрюшинной колостомы».

Выполняют предоперационную разметку места выведения колостомы на коже передней брюшной стенки. Проводят мобилизацию нисходящей ободочной кишки. Сигмовидную ободочную кишку мобилизуют и пересекают. Формируют забрюшинный канал. В месте выведения стомы иссекают участок кожи округлой формы, размером, соответствующим диаметру выводимой сигмовидной ободочной кишки. Подкожную клетчатку разделяют тупым и острым путем. Передний листок влагалища прямой мышцы живота рассекают слева. Отслаивают волокна прямой мышцы живота. Сигмовидную ободочную кишку выводят на поверхность кожи передней брюшной стенки через сформированный забрюшинный канал и фиксируют колостому к коже узловыми швами.

Для формирования забрюшинного канала сначала у места перехода нисходящей ободочной кишки в сигмовидную париетальную брюшину рассекают по латеральному краю сигмовидной кишки и тупым и острым путем отслаивают ее. При этом забрюшинный канал формируется между париетальным листком брюшины и мышечно-апоневротическим слоем передней брюшной стенки косо, сзади наперед до наружного края влагалища прямой мышцы живота слева, в направлении к месту разметки канала.

Передний листок влагалища рассекают слева в виде креста, соответственно размеру кишки. Отслаивают волокна прямой мышцы, скользя по ее передней поверхности, до наружного края влагалища прямой мышцы и ее заднего листка, который рассекают вдоль наружного края прямой мышцы живота соответственно диаметру кишки вертикально, соединяя при этом с каналом, сформированным до этого изнутри. После чего сформированную концевую колостому фиксируют к коже узловыми швами.

Недостатком прототипа является его недостаточная эффективность, связанная с возможностью развития в 18,7% клинических случаев параколостомических осложнений, таких как параколостомические грыжи, а также риск кровотечения, некроза колостомы, несостоятельности кожно-кишечных швов с их прорезыванием, ретракции, пролапса и стеноза колостомы (Эйбов P.P. Профилактика и лечение поздних стомальных осложнений: Автореферат дис. канд. мед. наук. - Уфа.: 2023. - С. 22).

Задачей предлагаемого изобретения является разработка высокоэффективного способа формирования одноствольной забрюшинной колостомы.

Техническим результатом, проявляющимся при реализации данного способа, является повышение эффективности способа за счет снижения частоты развития параколостомических осложнений в послеоперационном периоде.

Технический результат достигается тем, что выполняют предоперационную разметку места выведения колостомы на коже передней брюшной стенки. Проводят мобилизацию нисходящей ободочной кишки. Сигмовидную ободочную кишку мобилизуют и, отступив по брыжеечному краю не менее 10 см проксимальнее патологического очага, пересекают под углом от 60° до 75° к резецируемому брыжеечному краю. Измеряют диаметр сигмовидной ободочной кишки. Формируют забрюшинный канал. В месте выведения стомы иссекают участок кожи округлой формы, размером, соответствующим диаметру выводимой сигмовидной ободочной кишки. Подкожную клетчатку разделяют тупым и острым путем. Передний листок влагалища прямой мышцы живота рассекают слева тремя сходящимися между собой под углом 120° разрезами, длина каждого из которых равна радиусу выводимой сигмовидной ободочной кишки. Отслаивают волокна прямой мышцы живота. Сигмовидную ободочную кишку через сформированный забрюшинный канал выводят на поверхность кожи передней брюшной стенки без натяжения, без осевой ротации, с избытком, так, чтобы брыжеечный край «столбика» ее ткани высотой не менее 1,5 см располагался над поверхностью участка кожи в месте выведения стомы и был обращен в сторону каудального конца тела больного. После этого, колостому фиксируют к коже узловыми швами. Подробное описание способа.

Выполняют предоперационную разметку места выведения колостомы на коже передней брюшной стенки с помощью перманентного маркера в проекции прямой мышцы живота слева, избегая близости к линии запланированного разреза, линии талии, пупку, гребню подвздошной кости, нижнему краю реберной дуги, кожным складкам, паховым складкам и послеоперационным рубцам (Кишечная стома у взрослых. - Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2016 г. - С. 10).

После трехкратной обработки операционного поля типично выполняют срединную лапаротомию (Литтманн И. Оперативная хирургия, третье (стереотипное) издание на русском языке. Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, 1985. - С. 319-320).

Проводят мобилизацию нисходящей ободочной кишки.

Сигмовидную ободочную кишку мобилизуют и после этого ее участок, предназначенный для стомирования, пересекают, отступив не менее 10 см проксимальнее патологического очага по брыжеечному краю под углом от 60° до 75° к резецируемому брыжеечному краю участка сигмовидной ободочной кишки.

Измеряют диаметр сигмовидной ободочной кишки, подлежащей стомированию, например, при помощи ручки скальпеля с сантиметровой шкалой производства фирмы Apexmed International B.V. (Нидерланды).

Формируют забрюшинный канал (Клиническая оперативная колопр-октология: Руководство для врачей / Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. - М.: ГНЦ проктологии, 1994. - С. 79).

В месте выведения стомы иссекают участок кожи округлой формы, размером, соответствующим диаметру выводимой сигмовидной ободочной кишки (Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. - М.: ГНЦ проктологии, 1994. - С. 220).

Подкожную клетчатку разделяют тупым и острым путем, оголяя при этом передний листок влагалища прямой мышцы живота.

Передний листок влагалища прямой мышцы живота рассекают слева тремя сходящимися между собой под углом 120° разрезами, длина каждого из которых равна радиусу, т.е. половине диаметра, выводимой сигмовидной ободочной кишки.

Отслаивают волокна прямой мышцы живота, скользя по ее передней поверхности, до наружного края влагалища прямой мышцы и ее заднего листка, который рассекают вдоль наружного края прямой мышцы живота соответственно диаметру кишки вертикально, соединяя при этом с каналом, сформированным до этого изнутри.

Сигмовидную ободочную кишку выводят на поверхность кожи передней брюшной стенки через сформированный забрюшинный канал без натяжения, без осевой ротации, с избытком, так, чтобы брыжеечный край «столбика» ее ткани высотой не менее 1,5 см располагался над поверхностью участка кожи в месте выведения стомы и был обращен в сторону каудального конца тела больного. (Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Нормальная и топографическая анатомия человека. В 3 т.- Т. 1: учебник для студ. мед. вузов - М.: Издательский центр «Академия», 2007. - С. 8).

Колостому фиксируют к коже узловыми швами.

Лапаротомную рану послойно ушивают. Линию швов обрабатывают растворами антисептиков. Накладывают асептическую повязку.

Практическая реализуемость заявленного способа формирования забрюшинной одноствольной колостомы иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1: больной А., 68 лет, поступил в центр хирургический клиники Ростовского Государственного Медицинского университета (РостГМУ) с диагнозом злокачественное новообразование прямой кишки T₃N_xM₀ с жалобам на тянущие боли в области заднего прохода, примесь слизи и крови в стуле, задержку стула и газов до 3 дней, снижение массы тела на 7 кг за 3 мес.Per rectum: исследование болезненное, ампула кишки пустая, на перчатке следы слизи. На передней полуокружности в 2 см от ануса бугристое полиповидное образование, циркулярно суживающее просвет кишки. Стул со слизью и примесью красной крови. Больному была выполнена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, с формированием забрюшинной одноствольной колостомы согласно заявленному способу.

Перед оперативным вмешательством больному А.была выполнена предоперационная разметка места выведения колостомы на коже передней брюшной стенки с помощью перманентного маркера в проекции прямой мышцы живота слева, избегая близости к линии запланированного разреза, линии талии, пупку, гребню подвздошной кости, нижнему краю реберной дуги, кожным складкам, паховым складкам и послеоперационным рубцам (Кишечная стома у взрослых. - Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2016 г. - С. 10).

После трехкратной обработки операционного поля типично выполнили срединную лапаротомию (Литтманн И. Оперативная хирургия, третье (стереотипное) издание на русском языке. Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, 1985. - С. 319-320).

Мобилизировали нисходящую ободочную кишку.

Сигмовидную ободочную кишку мобилизировали и после этого ее участок, предназначенный для стомирования, пересекли, отступив 25 см проксимальнее патологического очага по брыжеечному краю под острым углом 65° к резецируемому брыжеечному краю.

Измерили диаметр сигмовидной ободочной кишки при помощи ручки скальпеля с сантиметровой шкалой производства фирмы Apexmed International B.V. (Нидерланды). Диаметр был равен 3,4 см.

Сформировали забрюшинный канал между париетальным листком брюшины и мышечно-апоневротическим слоем передней брюшной стенки в направлении нанесенной предварительно разметки на передней брюшной стенки (Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. - М.: ГНЦ проктологии, 1994. - С. 79).

В месте выведения стомы иссекли участок кожи округлой формы, размером, соответствующим диаметру выводимой сигмовидной ободочной кишки (Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. - М.: ГНЦ проктологии, 1994. - С. 220).

Подкожную клетчатку разделили тупым и острым путем, при этом оголив передний листок влагалища прямой мышцы живота.

Передний листок влагалища прямой мышцы живота рассекли слева тремя сходящимися между собой под углом 120° разрезами, длина каждого из которых была равна радиусу выводимой сигмовидной ободочной кишки, т.е равна 1,7 см.

Отслоили волокна прямой мышцы живота, скользя по ее передней поверхности, до наружного края влагалища прямой мышцы живота и ее заднего листка, который рассекают разрезом вдоль наружного края прямой мышцы живота соответственно диаметру кишки, соединв при этом с каналом, сформированным до этого изнутри.

Сигмовидную ободочную кишку вывели на поверхность кожи передней брюшной стенки через сформированный забрюшинный канал без натяжения, без осевой ротации, с избытком, так, что брыжеечный край «столбика» ее ткани высотой 1,6 см над поверхностью участка кожи в месте выведения стомы был обращен в сторону каудального конца тела пациента.

Колостому фиксировали к коже узловыми швами.

Лапаротомную рану послойно ушили. Линию швов обработали растворами антисептиков, наложили асептическую повязку.

В послеоперационном периоде у больного А.не было зафиксировано никаких параколостомических осложнений.

Пример 2: больной Б., 72 года, поступил в центр хирургический клиники РостГМУ с диагнозом злокачественное новообразование сигмовидной кишки T₃N_xM₀. Жалобы на примесь слизи и крови в стуле, эпизоды задержку стула и газов до 2 дней, снижение массы тела на 6 кг за 3 мес. При фиброколоноскопии на 17 см от ануса обнаружили бугристое циркулярное образование, умеренно обтурирующее просвет кишки до 2,0 - 2,5 см выступающее в просвет кишки. Больному Б была выполнена резекция сигмовидной кишки с анастомозом «конец в конец». Через три дня после оперативного вмешательства в связи нарастающими явлениями перитонита выполнена релапаротомия, дезанастомозирование, ререзекция сигмовиной ободочной кишки, формированием забрюшинной одноствольной колостомы согласно заявленному способу.

Перед оперативным вмешательством больному Б. была выполнена предоперационная разметка места выведения колостомы на коже передней брюшной стенки с помощью перманентного маркера в проекции прямой мышцы живота слева, избегая близости к линии запланированного разреза, линии талии, пупку, гребню подвздошной кости, нижнему краю реберной дуги, кожным складкам, паховым складкам и послеоперационным рубцам (Кишечная стома у взрослых. - Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2016 г. - С. 10).

После трехкратной обработки операционного поля типично выполнили срединную лапаротомию (Литтманн И. Оперативная хирургия, третье (стереотипное) издание на русском языке. Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, 1985. - С. 319-320).

Мобилизировали нисходящую ободочную кишку.

Сигмовидную ободочную кишку мобилизировали и после этого ее участок, предназначенный для стомирования, пересекли, отступив 25 см проксимальнее патологического очага по брыжеечному краю под острым углом 70° к резецируемому брыжеечному краю.

Измерили диаметр сигмовидной ободочной кишки при помощи ручки скальпеля с сантиметровой шкалой производства фирмы Apexmed International B.V. (Нидерланды). Диаметр был равен 4,4 см.

Сформировали забрюшинный канал между париетальным листком брюшины и мышечно-апоневротическим слоем передней брюшной стенки в направлении нанесенной предварительно разметки на передней брюшной стенки (Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. - М.: ГНЦ проктологии, 1994. - С. 79).

В месте выведения стомы иссекли участок кожи округлой формы, размером, соответствующим диаметру выводимой сигмовидной ободочной кишки (Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. - М: ГНЦ проктологии, 1994. - С. 220).

Подкожную клетчатку разделили тупым и острым путем, при этом оголив передний листок влагалища прямой мышцы живота.

Передний листок влагалища прямой мышцы живота рассекли слева тремя сходящимися между собой под углом 120° разрезами, длина каждого из которых была равна радиусу выводимой сигмовидной ободочной кишки, т.е равна 2,2 см.

Отслоили волокна прямой мышцы живота, скользя по ее передней поверхности, до наружного края влагалища прямой мышцы живота и ее заднего листка, который рассекают разрезом вдоль наружного края прямой мышцы живота соответственно диаметру кишки, соединив при этом с каналом, сформированным до этого изнутри.

Сигмовидную ободочную кишку вывели на поверхность кожи передней брюшной стенки через сформированный забрюшинный канал без натяжения, без осевой ротации, с избытком, так, что брыжеечный край «столбика» ее ткани высотой 1,6 см над поверхностью участка кожи в месте выведения стомы был обращен в сторону каудального конца тела пациента.

Колостому фиксировали к коже узловыми швами.

Лапаротомную рану послойно ушили. Линию швов обработали растворами антисептиков, наложили асептическую повязку.

В послеоперационном периоде у больного Б. не было зафиксировано никаких параколостомических осложнений.

Пример 3: больной В., 64 года, поступил в центр хирургический клиники РостГМУ с диагнозом злокачественное новообразование сигмовидной кишки T₃N_xM₀, обтурационная кишечная непроходимость. Жалобы на примесь слизи и крови в стуле, задержку стула и газов в течении 4 дней, снижение массы тела на 6 кг за 3 мес. При фиброколоноскопии на 14 см от ануса обнаружили бугристое циркулярное образование, обтурирующее просвет кишки до 0,7-1,0 см. Больному В была выполнена операция Гартмана, с формированием забрюшинной одноствольной колостомы согласно заявленному способу (Литтманн И. Оперативная хирургия, третье (стереотипное) издание на русском языке. Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, 1985. - С. 499-500).

Перед оперативным вмешательством больному В, была выполнена предоперационная разметка места выведения колостомы на коже передней брюшной стенки с помощью перманентного маркера в проекции прямой мышцы живота слева, избегая близости к линии запланированного разреза, линии талии, пупку, гребню подвздошной кости, нижнему краю реберной дуги, кожным складкам, паховым складкам и послеоперационным рубцам (Кишечная стома у взрослых. - Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2016 г. - С. 10).

После трехкратной обработки операционного поля типично выполнили срединную лапаротомию (Литтманн И. Оперативная хирургия, третье (стереотипное) издание на русском языке. Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, 1985. - С. 319-320).

Мобилизировали нисходящую ободочную кишку.

Сигмовидную ободочную кишку мобилизировали и после этого ее участок, предназначенный для стомирования, пересекли, отступив 25 см проксимальнее патологического очага по брыжеечному краю под острым углом 75° к резецируемому брыжеечному краю.

Измерили диаметр сигмовидной ободочной кишки при помощи ручки скальпеля с сантиметровой шкалой производства фирмы Apexmed International B.V. (Нидерланды). Диаметр был равен 5,6 см.

Сформировали забрюшинный канал между париетальным листком брюшины и мышечно-апоневротическим слоем передней брюшной стенки в направлении нанесенной предварительно разметки на передней брюшной стенки (Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. - М.: ГНЦ проктологии, 1994. - С. 79).

В месте выведения стомы иссекли участок кожи округлой формы, размером, соответствующим диаметру выводимой сигмовидной ободочной кишки (Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. - М.: ГНЦ проктологии, 1994. - С. 220).

Подкожную клетчатку разделили тупым и острым путем, при этом оголив передний листок влагалища прямой мышцы живота.

Передний листок влагалища прямой мышцы живота рассекли слева тремя сходящимися между собой под углом 120° разрезами, длина каждого из которых была равна радиусу выводимой сигмовидной ободочной кишки, т.е равна 2,8 см.

Отслоили волокна прямой мышцы живота, скользя по ее передней поверхности, до наружного края влагалища прямой мышцы живота и ее заднего листка, который рассекают разрезом вдоль наружного края прямой мышцы живота соответственно диаметру кишки, соединив при этом с каналом, сформированным до этого изнутри.

Сигмовидную ободочную кишку вывели на поверхность кожи передней брюшной стенки через сформированный забрюшинный канал без натяжения, без осевой ротации, с избытком, так, что брыжеечный край «столбика» ее ткани высотой 1,5 см над поверхностью участка кожи в месте выведения стомы был обращен в сторону каудального конца тела пациента.

Колостому фиксировали к коже узловыми швами.

Лапаротомную рану послойно ушили. Линию швов обработали растворами антисептиков, наложили асептическую повязку.

В послеоперационном периоде у больного В, не было зафиксировано никаких параколостомических осложнений.

В центре хирургическом клиники РостГМУ согласно заявляемому способу было выполнено формирование одноствольнной забрюшинной колостомы у 25 больных Среди них 17 мужчин и 8 женщин в возрасте от 47 до 74 лет. Ни у одного из пациентов в послеоперационном периоде не было зафиксировано возникновения каких-либо параколостомических осложнений.

Таким образом, заявленный способ формирования одноствольной забрюшинной колостомы эффективен, позволяет исключить развитие послеоперационных параколостомических осложнений и, тем самым, повысить качество жизни стомированных пациентов.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и колопроктологии, и может быть использовано для формирования забрюшинной одноствольной колостомы. Выполняют предоперационную разметку места выведения колостомы на коже передней брюшной стенки. Проводят мобилизацию нисходящей ободочной кишки. Сигмовидную ободочную кишку мобилизуют и, отступив по брыжеечному краю не менее 10 см проксимальнее патологического очага, пересекают под углом от 60° до 75° к резецируемому брыжеечному краю. Измеряют диаметр сигмовидной ободочной кишки. Формируют забрюшинный канал. В месте выведения стомы иссекают участок кожи округлой формы размером, соответствующим диаметру выводимой сигмовидной ободочной кишки. Подкожную клетчатку разделяют тупым и острым путем. Передний листок влагалища прямой мышцы живота рассекают слева тремя сходящимися между собой под углом 120° разрезами, длина каждого из которых равна радиусу выводимой сигмовидной ободочной кишки. Отслаивают волокна прямой мышцы живота. Сигмовидную ободочную кишку через сформированный забрюшинный канал выводят на поверхность кожи передней брюшной стенки без натяжения, без осевой ротации, с избытком так, чтобы брыжеечный край «столбика» ее ткани высотой не менее 1,5 см располагался над поверхностью участка кожи в месте выведения стомы и был обращен в сторону каудального конца тела больного. Колостому фиксируют к коже узловыми швами. Способ эффективен, позволяет исключить развитие послеоперационных параколостомических осложнений и, тем самым, повысить качество жизни стомированных пациентов. 3 пр.

Способ формирования одноствольной забрюшинной колостомы, включающий выполнение предоперационной разметки места выведения колостомы на коже передней брюшной стенки, мобилизацию нисходящей ободочной кишки, мобилизацию и пересечение сигмовидной ободочной кишки, измерение ее диаметра, формирование забрюшинного канала, иссечение в месте выведения стомы участка кожи округлой формы размером, соответствующим диаметру выводимой сигмовидной ободочной кишки, разделение подкожной клетчатки тупым и острым путем, рассечение слева переднего листка влагалища прямой мышцы живота, отслаивание волокон прямой мышцы, выведение сигмовидной ободочной кишки на поверхность кожи передней брюшной стенки через сформированный забрюшинный канал и фиксацию колостомы к коже узловыми швами, отличающийся тем, что после мобилизации, отступив по брыжеечному краю не менее 10 см проксимальнее патологического очага, сигмовидную ободочную кишку пересекают под углом от 60° до 75° к резецируемому брыжеечному краю и измеряют ее диаметр; передний листок влагалища прямой мышцы живота слева рассекают тремя сходящимися между собой под углом 120° разрезами, длина каждого из которых равна радиусу выводимой сигмовидной ободочной кишки, которую через сформированный забрюшинный канал выводят на поверхность кожи передней брюшной стенки без натяжения, без осевой ротации, с избытком так, чтобы брыжеечный край «столбика» ее ткани высотой не менее 1,5 см располагался над поверхностью участка кожи в месте выведения стомы и был обращен в сторону каудального конца тела больного.