Способ формирования концевой колостомы Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении заболе- ваний прямой кишки, требующих формирование концевой одноствольной колостомы.

Известен способ создания забрюшин- ной одноствольной сигмотомы, при котором производят лирообразный разрез париетальной брюшины слева у основания брыжейки сигмовидной кишки, формируют канал, отслаивая брюшину от боковой и передней стенок живота до намеченной проекции отверстия для стомы. В левой подвздошной области, апоневроз рассекают крестообразно, тупо расстаивают внутреннюю косую мышцу живота поперечную мышцу и фасцию Культю проксимального отдела сигмовидной кишки выводят через сформированный забрюшинный канал на переднюю брюшную стенку Ушивают брюшину и в конце операции формируют плоскую сигмостому

Формирование забрюшинного канала с использованием лирообразного разреза облегчает восстановление целостности тазовой брюшины над выведенной сигмовидной кишкой, что исключает возможность ущемления петли тонкой кишки в боковом канале (В Д Федоров Рак прямой кишки. 1987/ с. 152-155, с, 172).

Однако при таком способе формирования стомы между сигмовидной кишкой и левым латеральным каналом образуется углубление в виде кармана, так как забрюшинный канал из лирообразного разрэза начинается из основания брыжейки сигмовидной кишки. Внедрение петель тонкой кишки в это углубление впоследствии приводит к образованию парэколостомичр кой грыжи.

. Следует отметить, что при этом способе часть сигмовидной кишки большей своей массой располагается в брюшной полости (лишь на 3/4 покрыта париетальной брюшиной), что служит причиной ее подвижности и предрасполагающим фактором к образованию гролапоса и параколостомической грыжи.

(Л

jflffssa Veccro

Известен способ формировании петлевой двухствольной стомы, при котором с целью уменьшения подвижчости тзтлис /г- мовидной кишки и ликвидации слепого карма на в париетальной брюшине канал формируют между брюшиной и поперечной фасцией, начиная от места перехода нисхо- дящей ободочной кишки в сигмовидную до корня брыжейки СМГМОРИДНОЙ кишки. Это позволяет устранить наличие избьткэ и пе- региба сигмовидной кишки в брюшной полости.

Целью изобретения является предотвращение развития пзргколостомическмх грыж, которая достается тем, что лирооб- разный разрез тазовой брюшины начинают от моста перехода нисходящей кишки в сигмовидную, перфорируют на эюм уровне поперечную фасцию живота и мышцу, отслаивают их от внутренней косой мышцы передней брюшной стенки, формируя канал в межмышечном пространстве, что исключает подвижность сигмовидной кишки в нем и не оставляет избытка или изгиба ее в брюшной полости.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют резекцию или экстирпации дистзльного отдела толстой кишки. Слева у верхнего края лирообразного разреза тазо- вой брюшины острым путем перфорируют поперечные фасцию и мышцу. В образовавшееся отверстие вводят пальцы руки и тупо отслаивают перфорированные анатомические образования от внутренней косом мышцы живота по направлению к левой подвздошной области, где формируют кожное отверстие для колостомы. Далее крестообразным разрезом рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота, тупо раз- двигают внутреннюю косую мышцу таким образом, чтобы через нее проходили введенные в межмышечный канал пальцы. Предварительно укрытый кисетным швом и освобожденный от жировых подвесок про-

ксимальный отрезок кишки проводят через сформированный канал и выводят на кожу в левой подвздошной области, где формируют одноствольную, плоскую холостому

Пример. Больной Н , 60 лот Поступил в клинику по поводу рака нижнеампулярно- го отдела прямой кишки. Произведена экстирпация прямой кмшки. которая завершилась формированием концевой колостомы по предлагаемой методике. После- операционный период протекал без осложнений. Выписан на 1 день после операции в удовлетворительном состоянии. К моменту выписки стома легко проходима пальцем , регулярно функционирует. Обследован через 1 год. Состояние удовлетворительное функционирует хорошо. В уходе за стомпй применяют ирригацию и пользуются дезодорирующими прокладками. Парзколостоми геских осложнений нет. Стома легко проходима гзльцем.

Способ позволяет достичь хороших функциональных результатов, предупреждает развитие параколостомических грыж, улучшает качество жизни оперированных больных. Способ прошел клиническую апробацию и рекомендован в практику проктолог и ч еских, хирургических и онкологических стационаров.

Формула изобретения Способ формирования концевой колостомы, включающий формирование забрга- шинного латерального канала слева и отверстия в левой подвздошной области с выведением сигмовидной кишки на переднюю брюшную стенку, отличающийся тем, что, с целью предотсращения развития параколостомической грыжи, при формировании забрюшинного канала дополнительно перфорируют поперечную фасцию и мышцу живота у места перехода на заднюю стенку брюшной полости и отслаивают их вместе с листком париетальной брюшины от внутренней косой мышч.ы живота.

Может быть использован при лечении заболеваний дистального отдела толстой Сущность изобретения, после резекции или экстирпации дистального отдела толстой кишки у верхнего края лирообразного разреза тазовой брюшины перфорируют поперечную фасцию и мышцу живота, отслаивают их вместе с листком париетальной брюшины от внутренней косой мышцы живота и в сформированный тоннель помещают проксимальный отрезок пересеченной кишки, формируют в левой подвздошной области одноствольную плоскую колостому