СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 A61K31/155 A61K33/14 A61K35/16 A61P19/08 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии, и может быть применено для лечения ложного сустава длинных трубчатых костей.

Проблема лечения ложного сустава длинных трубчатых костей, как позднего осложнения переломов продолжает оставаться актуальной проблемой в современной травматологии и ортопедии. В структуре общей инвалидности при травмах, на долю пациентов с данной нозологией приходится до 33,1% случаев. Существующие хирургические методы лечения ложного сустава длинных трубчатых костей имеют неудовлетворительные результаты до половины выполненных операций. (Современные подходы к лечению пациентов с ложными суставами и дефектами длинных костей нижних конечностей: Прохорова Е.С, Уразгильдеев Р.3., Еремушкин М.А., Колышенков В.А. Вестник восстановительной медицины № 2 (96) 2020. С. 84-89.)

Предложено большое количество методов лечения ложного перелома с использованием различных методов остеосинтеза. В последнее время наиболее оптимальными признаны способы с использованием в лечении различных методов костной пластики. (Опыт использования ротированных на сосудистой ножке костных аутотрансплантатов в лечении ложных суставов бедренной и большеберцовой кости. Зелянин А.С., Филиппов В.В., Дубров В.Э, Елдзаров П.Е., Зелянин Д.А. Пироговский форум травматологов -ортопедов. Москва 2019. тезисы доклада на конференции 2019. С. 132-133.) При аутопластике отсутствуют побочные эффекты, связанные с антигенными свойствами трансплантата, консервационного материала.

Известен способ пластики костных полостей у больных с хроническим остеомиелитом с использованием свободного мышечного аутотрансплантата и плазменного аутофибронектина (Замещение остаточных костных полостей после некрсеквестрэктомии при хроническом остеомиелите // Гений ортопедии. - Курган. - 2009. - № 4. С. 53-60. Батаков В.Е., Столяров Е.А., Батаков Е.А., Алексеев Д.Г.), (Способ лечения посттравматического остеомиелита. Патент РФ на изобретение № 2288663, А61В 17/56). Проблема заполнения дефекта костной ткани должна решаться и при лечении ложного сустава длинных трубчатых костей.

Однако морфологическая разница мышечной и костной ткани не предполагает формирования полноценного остеонеогенеза. Эффективность лечения значительно зависит от функционального состояния используемой мышечной ткани.

Известен способ свободной костной пластики ложных суставов длинных трубчатых костей (см. патент РФ № 2534524, А61 В 17/56), заключающийся в проведении свободной костной пластики ложных суставов длинных трубчатых костей кортикально-губчатым аутотрансплантатом, взятым с верхнего метафиза большеберцовой кости. Костный трансплантат, сформированный с помощью последовательной замены сдвоенной и одинарной дисковых пил из проксимального метафиза большеберцовой кости, внедряют в костномозговой канал костных отломков и дополнительно фиксируют металлической накостной пластиной.

К недостаткам данного метода, взятого за прототип, можно отнести большую операционную травму, забор аутотрансплантата вне формирования ложного сустава, применение металлоконструкций, которые могут являться источниками воспалительных послеоперационных осложнений. Снижение уровня васкуляризации тканей нижних конечностей ограничивает применение данного метода лечения.

Задачей предлагаемого способа лечения ложного суставов длинных трубчатых костей является повышение эффективности хирургического лечения и расширение показаний к его применению.

Поставленная задача достигается тем, что, согласно способа лечения ложного сустава длинных трубчатых костей, включающий хирургический доступ к ложному суставу, получение костной ткани для аутопластики, заполнение ею дефекта длинной трубчатой кости, отличающийся тем, что, формируют фиброзную муфту путем иссечения рубцово-фиброзной ткани, заполняющей диастаз костных отломков с сохранением ее наружной поверхности; производят витализацию костных отломков до появления капель «кровяной росы», из большего по размеру костного отломка получают костную стружку толщиной 0,3-0,6 мм; полученную костную стружку обрабатывают водным раствором 0,2% хлоргексидина и 0,9% раствором натрия хлорида; замачивают ее в течение 5-6 минут в растворе аутофибронектина с 0,9% раствором хлорида натрия в соотношении 1:1; дефицит костной ткани в зоне ложного сустава заполняют костной стружкой, пропитанной раствором аутофибронектина; производят сшивание фиброзной муфты.

Использование заявленного изобретения позволит повысить эффективность лечения пациентов с ложным суставом длинных трубчатых костей, учитывая аутогенность применяемой при пластике костной ткани и аутофибронектина, как стимулирующего процессы костного ремоделирования аутофактора. Отсутствие применения металлоконструкций значительно снижает риск послеоперационных осложнений. Забор аутогенной кости из локализованной к патологическому очагу диафиза кости не предполагает нанесения дополнительной операционной травмы. Метод обладает широкой областью применения и может быть использован также и при лечении посттравматического остеомиелита в зоне неостеоартроза.

Заявленный способ осуществляется следующим образом: выполняется хирургический доступ к зоне ложного сустава под спинномозговой анестезией или проводниковой анестезией. Операция проводится под артериальным жгутом, имеющиеся послеоперационные рубцы по возможности иссекаются. При достижении фиброзной ткани, заполняющей диастаз костных отломков, проводится частичное иссечение рубцово-фиброзной ткани.

Особенностью данного этапа является формирование фиброзной муфты путем иссечения рубцово-фиброзной ткани, заполняющий диастаз костных отломков с сохранением ее наружной поверхности. Костные отломки (проксимальный и дистальный) витализируются долотом до появления капель «кровяной росы». Из большего по размеру костного отломка формируется аутогенная костная стружка, используя рубящие удары долотом по оси кости. Толщина аутогенной костной стружки составляет 0,3-0.6 мм, критерием пригодности является скручивание стружки по направлению лезвия долота вдоль оси сечения кости. Получаемая костная стружка была исследована в ходе научного исследования по лечению хронического остеомиелита длинных трубчатых костей (патент РФ на изобретение № 2241402 от 10.12.2004 г). Материал содержит макрофаги, расширенные гаверсовы каналы с гиперемией, характеризуется оптимальным потенциалом к регенерации костной ткани. Костная стружка является гистосовместимым субстратом с отсутствием аллергических и иммунологических конфликтов, исключением передачи трансмиссионных заболеваний.

Полученная стружка обрабатывалась водным раствором 0,2% хлоргексидина биглюконата, с последующим смывом последнего раствором натрия хлорида 0,9%, для улучшения витализации стружки. У пациентов накануне осуществляли забор крови до 200,0 с дальнейшим получением аутофибронектина. Аутофибронектин формировали в отделении гемодиализа БУЗ ГКБ № 6 МЗ УР г. Ижевска. Полученный объем фибронектина разводили стерильным раствором натрия хлорида 0,9% в соотношение 1:1 в стерильной емкости и осуществляли его нанесение на элементы костной стружки путем замачивания в растворе на 5-6 мин., для усиления адгезивных и регенерационных процессов аутогенного костного материала.

Объем забираемого материала должен соответствовать дефициту костной ткани в зоне ложного сустава. Полученная полость заполнялась аутогенной костной стружкой пропитанной раствором аутофибронектина, до границы костной ткани, фиброзную муфту сшивали для предотвращения дислокации костной стружкой. Операционную рану послойно ушивали, снимали артериальный жгут, накладывали давящую повязку. Иммобилизацию конечности осуществляли съемной гипсовой лонгетой, на срок до 8 недель, выполнялись перевязки с водными растворами антисептиков, снятие швов с кожной раны проводили на 10 -12 день.

Способ применен в практике лечения пациентов в отделении гнойной хирургии БУЗ ГКБ № 6 МЗ УР в 2015-2022 гг. Всего 7 наблюдений. Средний возраст пациентов 40,5±8,2, наличие ложного сустава длинных трубчатых костей (большеберцовой кости - 5 случаев, бедренной кости - 2 случая) 1,5±0,6 года. В 4 (57,1%) случаях больными предварительно осуществлялся металлоостеосинтез, по развитию послеоперационного остеомиелита, металлоконструкции были извлечены Метод может быть внедрен в лечение пациентов с ложными суставами длинных трубчатых костей в травматологических, ортопедических и ряде хирургических отделений.

Пример 1.

Пациент В. 64 года с 6 лет страдает хроническим посттравматическим хроническим остеомиелитом берцовых костей левой голени. Хронический остеомиелит явился осложнением множественного перелома данных костей. При возникновении рецидивов больной обращался за медицинской помощью, проводились некрэктомии. В течение последних лет вследствие прогрессирования гнойно-деструктивных процессов сформировался неоартроз диафиза большеберцовой кости. Иммобилизация конечности осуществлялась гипсовой циркулярной повязкой, съемным тутором. В 2021 году было проведено оперативное вмешательство, с применением аутогенной костной стружки, толщиной 0,3 мм., с замачиванием в растворе аутофибронектина с 0,9% раствором хлорида натрия 1:1 на 5 мин. На рентгенограмме левой голени у пациента определяется участок неоостеогенеза с наличием трабекулрной структуры сформированной костной мозоли большеберцовой кости. Имеется умеренная деформация и дефигурация костей голени. На данный момент пациент самостоятельно передвигается, работает слесарем и сохраняет все социальные функции, что показывает высокую эффективность.

Пример 2.

Пациентка Т. 32 г. В анамнезе открытый перелом диафиза правой большеберцовой кости со смещением, проводилась открытая репозиция с фиксацией экстрамедуллярным остеосинтезом. В дальнейшем отмечено формирование ложного сустава диафиза с развитием хронического посттравматического остеомиелита. Пациентке в 2022 г выполнено лечение ложного сустава большеберцовой кости аутогенной костной стружкой, толщиной 0,6 мм., с замачиванием в растворе аутофибронектина с 0,9% раствором хлорида натрия 1:1 на 6 мин. На контрольной рентгенограмме через 7 месяцев отмечено отсутствие дефекта диафиза большеберцовой кости, сформирована вторичная костная мозоль. В настоящее время пациентка отмечает умеренное щажение конечности при некоторой физической нагрузке, трудоспособна.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения ложного сустава длинных трубчатых костей. Выполняют хирургический доступ к ложному суставу, получают костную ткань для аутопластики, заполняют ею дефект длинной трубчатой кости. При этом формируют фиброзную муфту путем иссечения рубцово-фиброзной ткани, заполняющей диастаз костных отломков, с сохранением ее наружной поверхности. Производят витализацию костных отломков до появления капель «кровяной росы». Из большего по размеру костного отломка получают костную стружку толщиной 0,3-0,6 мм. Полученную костную стружку обрабатывают водным раствором 0,2% хлоргексидина и 0,9% раствором натрия хлорида. Замачивают ее в течение 5-6 минут в растворе аутофибронектина с 0,9% раствором хлорида натрия в соотношении 1:1. Дефицит костной ткани в зоне ложного сустава заполняют костной стружкой, пропитанной раствором аутофибронектина. Проводят сшивание фиброзной муфты. Способ обеспечивает повышение эффективности и снижает риск послеоперационных осложнений за счет аутогенности, применяемой при пластике костной ткани, и аутофибронектина как стимулирующего процессы костного ремоделирования аутофактора и отсутствия применения металлоконструкций. 2 пр.

Способ лечения ложного сустава длинных трубчатых костей, включающий хирургический доступ к ложному суставу, получение костной ткани для аутопластики, заполнение ею дефекта длинной трубчатой кости, отличающийся тем, что формируют фиброзную муфту путем иссечения рубцово-фиброзной ткани, заполняющей диастаз костных отломков, с сохранением ее наружной поверхности; производят витализацию костных отломков до появления капель «кровяной росы», из большего по размеру костного отломка получают костную стружку толщиной 0,3-0,6 мм; полученную костную стружку обрабатывают водным раствором 0,2% хлоргексидина и 0,9% раствором натрия хлорида; замачивают ее в течение 5-6 минут в растворе аутофибронектина с 0,9% раствором хлорида натрия в соотношении 1:1; дефицит костной ткани в зоне ложного сустава заполняют костной стружкой, пропитанной раствором аутофибронектина; производят сшивание фиброзной муфты.