СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ВЫСОКОЙ ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ХРОМОТЫ ПРИ ОККЛЮЗИИ ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к ангиологии, сосудистой хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения синдрома высокой перемежающейся (ягодичной) хромоты (ВПХ) при окклюзии внутренней подвздошной артерии (ВПА).

Синдром ВПХ - это комплекс симптомов, возникающих вследствие гипоперфузии ягодичных мышц и мышц бедра при атеросклеротическом окклюзионно-стенотическом поражении ВПА или ее ветвей. Характер клинических проявлений синдрома ВПХ чаще представлен не типичным болевым синдромом, а жалобами на дискомфорт, слабость в области тазобедренного сустава и бедра, а также жалобами, что ноги «устают» или «отказывают» после прохождения определенного расстояния. Синдром ВПХ при нарушении проходимости ВПА возникает в тех случаях, когда коллатеральный кровоток в функциональном отношении недостаточен в силу индивидуальных анатомических особенностей при недостаточном развитии анастомозов с коллатеральными артериями или вследствие их окклюзионно-стенотического поражения. Помимо атеросклеротического поражения ВПА, реконструктивные операции при аневризме аортоподвздошного сегмента нередко сопровождаются перевязкой одной или обеих ВПА, что может приводить к развитию синдрома ВПХ и ухудшению качества жизни пациентов в послеоперационном периоде.

Известен способ хирургического лечения синдрома ВПХ, при котором проводят эндоваскулярную баллонную ангиопластику и стентирование ВПА (Manunga J, Peret A, Moore ВН, Skeik N. Endovascularrevascularizationofisolatedinternaliliacarteryforsymptomaticocclusiv eatheroscleroticdiseaseis a viableandunderusedoptionforpatientswithglutealmuscleclaudication. JVascSurgCasesInnovTech. 2023; 9(2): 101090. doi: 10.1016/j.jvscit.2022.101090).

Недостатком способа является невозможность его использования при перевязке ВПА при ранее выполненном реконструктивном вмешательстве по поводу аневризмы аортоподвздошного сегмента или распространенном окклюзионном поражении ее ствола, вследствие технической невозможности выполнения реканализации хронической окклюзии.

Техническим результатом изобретения является восстановление антеградного кровотока по верхней ягодичной артерии (ВЯА) - наиболее крупной ветви ВПА с целью лечения синдрома ВПХ

Указанный технический результат достигается в способе хирургического лечения синдрома высокой перемежающейся хромоты у больных с окклюзией внутренней подвздошной артерии, характеризующемся тем, что ягодичным доступом выделяют верхнюю ягодичную артерию, осуществляют задний доступ к глубокой бедренной артерии и выполняют шунтирование верхней ягодичной артерии от ипсилатеральной глубокой бедренной артерии.

Способ иллюстрируется фиг. 1-6, где:

на фиг. 1 представлена схема операции глубокобедренно-верхягодичного шунтирования (правая нижняя конечность, вид сзади): 1 - верхняя ягодичная артерия; 2 - шунт; 3 - глубокая бедренная артерия;

на фиг. 2 - ангиография больного М., 74 лет - билатеральная окклюзия ВПА;

на фиг. 3 - ангиография больного М., 74 лет - билатеральная окклюзия ВПА с сохранением ретроградного контрастирования ВЯА;

на фиг. 4, 5 - интраоперационные фотографии больного М., 74 лет;

на фиг. 6 - КТ-ангиография после операции у больного М., 74 лет.

В заявляемом способе шунтирование ВЯА от ГБА позволяет восстановить кровоснабжение ягодичных мышц и купировать синдром ВПХ у больных с окклюзией ВПА.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Под наркозом или проводниковой анестезией в положении пациента на животе осуществляют доступ к верхней ягодичной артерии. С этой целью производят разрез кожи длиной около 15 см в среднем отделе линии, соединяющей остистый отросток V поясничного позвонка с верхушкой большого вертела. Рассекают кожу, подкожную клетчатку с поверхностной фасцией. Обнажив верхний край большой ягодичной мышцы, рассекают вдоль него собственную фасцию. Большую ягодичную мышцу оттягивают вниз и медиально до нижнего края средней ягодичной мышцы, которую отводят вверх и латерально. Расширив рану, проникают к костному краю надгрушевидного отверстия, где расположены верхние ягодичные сосуды. Выделяют и берут на держалки ствол и ветви ВЯА.

Следующим этапом выполняют задний доступ к ГБА. С этой целью делают вертикальный разрез параллельно латеральному краю двуглавой мышцы бедра, который начинается примерно на 6 см выше и продолжается на 10 см ниже ягодичной складки. Рассекается подкожная клетчатка, поверхностная и широкая фасция бедра. Тупым и острым путем мобилизуют нижний край большой ягодичной мышцы и оттягивают вверх, при этом обнажается проксимальная часть двуглавой мышцы бедра и седалищный нерв, которые отводят в медиальном направлении. Производят продольный разрез большой приводящей мышцы вдоль линии ее прикрепления к бедренной кости, при этом в качестве ориентира выступают проходящие через эту мышцу перфорантные ветви ГБА. ГБА выделяют из окружающих тканей и берут на держалки.

Затем оператор тупым путем создает туннель под большой ягодичной мышцей в направлении ВЯА. После внутривенного введения 5000 ЕД гепарина формируют проксимальный анастомоз между сосудистым шунтом (синтетическим или аутовенозным) с ГБА. По созданному туннелю шунт проводят в верхнюю рану, где формируют дистальный анастомоз с ВЯА. После пуска кровотока по шунту осуществляют тщательный гемостаз, дренирование ран по Редону и их послойный глухой шов.

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пациент М., 74 лет, поступил в клинику в 2023 г. с жалобами на боль в ягодичных мышцах при ходьбе на расстояние 100-150 метров, приводящую к снижению толерантности к физической нагрузке. По данным ангиографии определялась билатеральная окклюзия ВПА (фиг. 2) с сохранением ретроградного контрастирования ВЯА (фиг. 3).

Больному был выполнен тредмил-тест с транскутанной оксиметрией ягодичных областей, при котором установлено значимое снижение напряжения кислорода над правой ягодичной областью. Больному 13.06.2023 выполнена операция – аутовенозное глубокобедренно-верхнеягодичное шунтирование справа. На фиг. 4, 5 представлены интраоперационные фотографии проксимального анастомоза аутовенозного трансплантата с ГАБ (фиг. 4) и дистального анастомоза с ВЯА (фиг. 5).

В послеоперационном периоде пациент отметил купирование явлений ВПХ справа. По данным контрольной KT-ангиографии шунт проходим (фиг. 6).

Заявляемый способ обеспечивает восстановление антеградного кровотока по верхней ягодичной артерии и позволяет купировать синдром ВПХ у больных с окклюзией ВПА.

Изобретение относится к медицине, а именно к ангиологии, сосудистой хирургии. Ягодичным доступом выделяют верхнюю ягодичную артерию (ВЯА). Осуществляют задний доступ к глубокой бедренной артерии (ГБА). Выполняют шунтирование верхней ягодичной артерии от ипсилатеральной глубокой бедренной артерии следующим образом: производят разрез кожи длиной 15 см в среднем отделе линии, соединяющей остистый отросток V поясничного позвонка с верхушкой большого вертела. Обнажают верхний край большой ягодичной мышцы, рассекают вдоль него собственную фасцию, большую ягодичную мышцу оттягивают вниз и медиально до нижнего края средней ягодичной мышцы, которую отводят вверх и латерально. Выделяют и берут на держалки ствол и ветви ВЯА, делают вертикальный разрез параллельно латеральному краю двуглавой мышцы бедра, который начинается на 6 см выше и продолжается на 10 см ниже ягодичной складки, тупым и острым путем мобилизуют нижний край большой ягодичной мышцы и оттягивают вверх, обнажившиеся проксимальную часть двуглавой мышцы бедра и седалищный нерв отводят в медиальном направлении. Производят продольный разрез большой приводящей мышцы вдоль линии ее прикрепления к бедренной кости, при этом в качестве ориентира выступают проходящие через эту мышцу перфорантные ветви ГБА. ГБА выделяют из окружающих тканей и берут на держалки. Затем оператор тупым путем создает туннель под большой ягодичной мышцей в направлении ВЯА, формирует проксимальный анастомоз между сосудистым шунтом с ГБА, по созданному туннелю шунт проводит в верхнюю рану, формирует дистальный анастомоз с ВЯА. Способ позволяет восстановить антеградный кровоток по верхней ягодичной артерии и купировать синдром высокой перемежающейся хромоты. 6 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения синдрома высокой перемежающейся хромоты у больных при окклюзии внутренней подвздошной артерии, характеризующийся тем, что ягодичным доступом выделяют верхнюю ягодичную артерию (ВЯА), осуществляют задний доступ к глубокой бедренной артерии (ГБА) и выполняют шунтирование верхней ягодичной артерии от ипсилатеральной глубокой бедренной артерии следующим образом: производят разрез кожи длиной 15 см в среднем отделе линии, соединяющей остистый отросток V поясничного позвонка с верхушкой большого вертела, обнажают верхний край большой ягодичной мышцы, рассекают вдоль него собственную фасцию, большую ягодичную мышцу оттягивают вниз и медиально до нижнего края средней ягодичной мышцы, которую отводят вверх и латерально, выделяют и берут на держалки ствол и ветви ВЯА, делают вертикальный разрез параллельно латеральному краю двуглавой мышцы бедра, который начинается на 6 см выше и продолжается на 10 см ниже ягодичной складки, тупым и острым путем мобилизуют нижний край большой ягодичной мышцы и оттягивают вверх, обнажившиеся проксимальную часть двуглавой мышцы бедра и седалищный нерв отводят в медиальном направлении, производят продольный разрез большой приводящей мышцы вдоль линии ее прикрепления к бедренной кости, при этом в качестве ориентира выступают проходящие через эту мышцу перфорантные ветви ГБА, ГБА выделяют из окружающих тканей и берут на держалки; затем оператор тупым путем создает туннель под большой ягодичной мышцей в направлении ВЯА, формирует проксимальный анастомоз между сосудистым шунтом с ГБА, по созданному туннелю шунт проводит в верхнюю рану, формирует дистальный анастомоз с ВЯА.