Способ комбинированного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей Российский патент 2025 года по МПК A61K31/192 A61K31/708 A61K31/727 A61K31/4545 A61K31/5377 A61K31/616 A61K31/407 A61K35/44 A61P9/10 A61F2/01 

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и предназначено для комбинированного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей.

Известен способ консервативного лечения пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей (Национальные рекомендации по ведению пациентов с патологией артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19, №2 - С. 1-67). Недостатком способа является его низкая эффективность, что приводит к прогрессированию заболевания и ампутации конечности.

Известен способ открытой (стандартной) сосудистой реконструкции в сочетании с эндоваскулярным вмешательством не пораженном сегменте сосуда - операции, направленные на восстановление магистрального артериального кровотока в пораженной конечности (Сосудистая хирургия. Национальное руководство. Москва, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2014, с. 139-140).

Недостатком данного способа является то, что хирургическое лечение не останавливает прогрессирование заболевания и в течение ближайших 5 лет вновь происходит облитерация артериального русла и тромбоз зоны реконструкции, что сопровождается высоким риском формирования гангрены и ампутации (И.И. Затевахин, В.Н. Шиповский, В.Н. Золкин и др.// Ангиология и сосудистая хирургия.- 2011. - Т. 17,№3. - С. 59-62). Повторные открытые сосудистые реконструкции невозможны.

Известен способ применения аутологичных гемопоэтических стволовых клеток у неоперабельных пациентов с хронической ишемией нижних конечностей («Вестник хирургии им Грекова» -2021. – Т.180, №5.- с. 85-90.

5) Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией. Часть 1. Периферические артерии. Москва: издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева, РАМН, 2010. - 109 с.).

К недостаткам данного способа относится высокий риск осложнений критической ишемии в первый месяц, таких как некроз и гангрена конечности, вследствие длительного ангиогенеза после процедуры без проведения реконструкций дистальных форм. Так же, к недостаткам можно отнести травматичность способа получения гемопоэтических стволовых клеток, время приготовления клеток для возможного использования и его стоимость.

Известен способ эндоваскулярного лечения атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, заключающийся в установке стента в поверхностную бедренную артерию и баллонную ангиопластику берцовых артерии (Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией. Часть 1. Периферические артерии. Москва: издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева, РАМН, 2010. - 109 с.).

Недостаток данного способа заключается в том, что он неприменим при распространенном атеросклеротическом процессе, особенно в артериях с выраженным кальцинозом («Клиническая ангиология» под редакцией академика РАМН А.В. Покровского, Москва, 2004, том 2, стр. 277).

Известен способ лечения больных с критической ишемией нижних конечностей, при котором разрушают клапанный аппарат ствола малой подкожной вены (МПВ). Накладывают анастомоз между подколенной артерией (ПкА) и МПВ веной in situ. ( Патент RU № 2201145, A61B17/00, 27.03.2003) Перфорантные вены, впадающие в МПВ, не требуют разрушения клапанного аппарата и несут артериализованную кровь от вены в мышечную ткань. По такому же принципу построены способы артериализации стопы и голени с помощью БПВ и глубоких вен стопы («Клиническая ангиология» под редакцией академика РАМН А.В. Покровского Москва 2004. том 2 стр. 223-224).

Недостатки данных способов - невозможность включить в кровоток все потенциально проходимые берцовые артерии, а также отсутствует возможность выполнить в последующем, на анастомозированных с шунтом берцовых артериях, ангиопластику.

Известен способ лечения больных с хронической артериальной ишемии дистальных отделов нижних конечностей при сохранении проходимости сосудов дистальнее окклюзии путем реваскуляризации большим сальником, перемещенным и фиксированным на ишемизированную конечность. При этом сосуды сальника являются аутошунтом, что позволяет сочетать эффекты прямой и непрямой реваскуляризации (патент АС N1353434, A61B17/56, 23.11.1987).

В качестве недостатков можно отметить его травматичность, недостаточный диаметр сосудов сальника для адекватного бедренно-берцового шунтирования кровотока и невозможность расположить сальник на дистальных отделах нижних конечностей даже при максимальном его удлинении.

Известен способ лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей при котором выполняют операцию бедренно-стопного шунтирования реверсированной аутовеной или комбинированным кондуитом – реверсированная аутовена в сочетании с армированным конусным синтетическим протезом в сочетании с введением в последующем препарата «Неоваскулген». Способ позволяет повысить эффективность реконструктивного оперативного вмешательства по восстановлению артериального кровотока у пациентов с критической ишемией нижних конечностей за счет стимуляции ангиогенеза при работающем шунте.

Недостатками данного способа является дороговизна, а также отсутствие какого-либо положительного влияния на сосудистую стенку данного препарата.

Анализ существующих источников информации показал, что ни один них не может являться прототипом для заявляемого изобретения.

Задача, на решение которой направлено данное изобретение, является повышение эффективности реконструктивного оперативного вмешательства по восстановлению артериального кровотока у пациентов с критической ишемией нижних конечностей.

Технический результат, достигаемый изобретением, – нормализация функции эндотелия сосудистой стенки, стимуляция ангиогенеза на работающем шунте при окклюзиях артерий голени.

Указанный технический результат достигается тем, что после проведения консервативного лечения, выполняют операцию бедренно-стопное шунтирование реверсированной аутовеной или комбинированным кондуитом - реверсированной аутовеной в сочетании с армированным конусным синтетическим протезом, при этом накладывают дистальный анастамоз и формируют артерио-венозное соустье с одной из артерий голени, причем предварительно, по результатам артериографии и ультразвуковой доплерографии (УЗДГ), определяют артерию голени с путями оттока - заднюю большеберцовую артерию (ЗББА) или переднюю большеберцовую артерию (ПББА). Проводят фасциотомию по передней и задней поверхностям голени. После оперативного лечения пациенту с первого дня проводят консервативную терапию. Больному вводят Вазапростан — вазодилатирующее средство - простагландина Е1. Растворяют содержимое 2 ампул лиофилизата Вазапростана® (соответствует 40 мкг алпростадила) в 50–250 мл физиологического раствора и вводят полученный раствор в/в в течение двух часов 2 раза в сутки или Пентоксифиллин 5,0 на 250 мл физиологического раствора внутривенно капельно в течение 10 суток, затем, пациент принимает препарат Вазонит 600 мг по одной таблетке 2 раза в сутки в течение 4-6-и месяцев.

Также вводят Вессел Дуэ Ф 600 ЛЕ на 250 мл физиологического раствора внутривенно капельно в течении 10 суток, затем продолжают внутримышечное введение Вессел Дуэ Ф 600 ЛЕ в течении 10 суток, затем прием таблетированной формы Вессел Дуэ Ф по 250 ЛЕ по одной таблетке 2 раза в день до 60 дней. На весь период послеоперационного стационарного и амбулаторного лечения пациенту проводят антикоагулянтную терапию для профилактики тромбоза шунта, вводят Эликвис 2,5 мг два раза в день и Тромбо АСС 100 мг по одной таблетке один раз в сутки. Так же пациенту вводят нестероидные противовоспалительные препараты с целью обезболивания — Кеторолак 2.0 мл внутримышечно при болях.

На четвертые сутки после оперативного лечения осуществляют контроль проходимости бедренно-стопного шунта и вводят препарат «Славинорм» в/м, по одному флакону - 5 мг два раза в неделю. Курс лечения составляет 10 инъекций. Содержимое флакона перед инъекцией растворяют в 1-2 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Препарат Славинорм является пептидным регулятором, запускает каскад метаболических реакций, ведущих к снижению перекисного окисления липидов, вследствие чего нормализует функцию эндотелия сосудистой стенки; препятствует развитию атеросклероза за счет улучшения коэффициента атерогенности (увеличения содержания липопротеидов высокой плотности и снижения атерогенных фракций холестерина), а также снижения уровня триглицеридов в крови. Препарат Славинорм обладает способностью к стимуляции ангиогенеза в области ишемизированной конечности. Курсовое применение препарата Славинорм в составе комплексной терапии достоверно повышает лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), что является объективным показателем улучшения кровообращения (уменьшения степени ишемии) в нижних конечностях при облитерирующих заболеваниях артерий, а также приводит к достоверному снижению симптомов перемежающейся хромоты: увеличению дистанции безболевой ходьбы и максимально проходимого расстояния.

Сравнение предложенного способа комбинированного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей с существующими, показало его соответствие критериям изобретения.

На практике способ комбинированного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей при окклюзии артерий голени осуществляют следующим образом. Проводят консервативное лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей в соответствии классификацией А.В. Покровского («Национальные рекомендации по ведению пациентов с патологией артерий нижних конечностей»// Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013 - Т. 19, №2 (Прил.). - С. 1-67). Выполняют операцию бедренно-стопное шунтирование реверсированной аутовеной или комбинированным кондуитом - реверсированной аутовеной в сочетании с армированным конусным синтетическим протезом. Создают дистальный анастомоз и формируют артерио-венозное соустье с одной из артерий голени, причем предварительно, по результатам артериографии и УЗДГ, определяют артерию голени с путями оттока - ЗББА или ПББА. Проводят фасциотомию по передней и задней поверхностям голени.

В послеоперационном периоде пациенту проводят консервативную терапию.

Пациенту назначают две ампулы лиофилизата Вазапростана® что соответствует 40 мкг алпростадила в 50–250 мл физиологического раствора и вводят полученный раствор в/в в течение двух часов два раза в день или Пентоксифиллин 5,0 мл на 250 мл физиологического раствора внутривенно капельно в течение 10 суток, затем, больной принимает препарат Вазонит 600 мг по одной таблетке два раза в сутки в течение 4-6-и месяцев.

Вессел Дуэ Ф 600 ЛЕ по 1 ампуле внутривенно капельно в течении 10 суток предварительно разведя на 250 мл физ. раствора, затем продолжают внутримышечное введение Вессел Дуэ Ф 600 ЛЕ в течении 10 суток, затем начинают прием таблетированной формы Вессел Дуэ Ф по 250 ЛЕ по одной таблетке два раза в день до 60 дней. На весь период послеоперационного стационарного и амбулаторного лечения пациенту проводят антикоагулянтную терапию для профилактики тромбоза шунта, вводят Эликвис 2,5 мг 2 раза в день и Тромбо АСС 100 мг по одной таблетке один раз в сутки. Также пациенту вводят нестероидные противовоспалительные препараты с целью обезболивания - Кеторолак 2.0 мл внутримышечно при болях.

С четвертых суток после операции вводят препарат Славинорм в/м по 5 мг два раза в неделю. Курс лечения составляет 10 инъекций. Содержимое флакона перед инъекцией растворяют в 1-2 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Препарат Славинорм вводят в/м в верхний наружный квадрант большой ягодичной мышцы, необходимо чередовать введение препарата в левую и правую ягодичные мышцы.

Преимущества предложенного способа заключаются в том, что он позволяет нормализовать функцию эндотелия сосудистой стенки, предупредить развитие гиперкоагуляции за счет влияния на процессы свертывания крови и фибринолиза, в результате чего восстанавливает микроциркуляцию в органах и тканях, предупреждает тромбоз шунта. Способ позволяет стимулировать ангиогенез при окклюзиях артерий голени и избежать острую артериальную недостаточность при окклюзии шунта в отдаленном послеоперационном периоде.

Данный способ найдет широкое применение в ангиохирургических подразделениях медицинских учреждений.

Предложенный авторами способ поясняется клиническими примерами.

Клинический пример 1.

Пациент И., 62 лет, поступил в отделение сердечно-сосудистой хирургии СОКБ им. В.Д. Середавина 01.11.2022 г с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия поверхностной бедренной, берцовых артерий левой нижней конечности. Ишемия правой нижней конечности IIA степени, левой - III степени (критическая ишемия).

Из анамнеза: жалобы при поступлении на боли в левой нижней конечности в покое, парестезии и онемение пальцев левой стопы, не спит, до 10 раз вынужденно опускает левую нижнюю конечность с кровати для снятия или уменьшения болей, обезболивающие препараты не приносят облегчения.

Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Локальный статус: нижние конечности не отечные, кожные покровы левой нижней конечности бледной окраски, волосяной покров снижен, ногтевые пластинки утолщены, не деформированы. Левая стопа при пальпации прохладная. Пульсация слева определяется на общей бедренной артерии (ОБА), дистальнее пульсация не отсутствует. Пульсация на правой нижней конечности определяется на ОБА, подколенной артерии (ПкА), ПББА.

Инструментальные методы исследования:

-Допплерография: лодыжечно-плечевой индекс - справа - 0,80, слева -0,27.

-ЦДК нижних конечностей.

Заключение. Справа ОБА проходима, поверхностная бедренная артерия (ПБА) окклюзирована от устья, ПкА, кровоток измененный ретроградный, ЗББА не визуализирована, ПББА - кровоток измененный ретроградный. Слева ОБА атеросклеротически изменена, проходима, ПБА окклюзирована от устья, глубокая бедренная артерия (ГБА) проходима, кровоток магистрального типа, ПкА: кровоток измененный ретроградный, ПББА окклюзирована на всем протяжении, ЗББА визуализируется в нижней трети голени, кровоток ретроградный.

Выполнена пункционная артериография левой нижней конечности: ОБА, ГБА проходимы, ПБА, ПкА, ПББА окклюзированы на протяжении, в нижней трети голени с переходом на стопу ЗББА проходима, заполняется ретроградно.

Проводилась консервативная терапия, без эффекта. После предоперационной подготовки, пациенту 04.11.2022 г. было выполнено оперативное вмешательство общебедренно-задне-большеберцовое аутовенозное шунтирование аутовеной с формированием артерио-венозного соустья на левой нижней конечности. Обезболивание: спинальная анестезия, Обработка операционного поля спиртовым раствором дважды. Пальпаторно определена локализация медиального мыщелка левой большеберцовой кости в дистальной части. Выполнен типичный доступ на ЗББА в области лодыжки. Выделены ЗББА, ЗББВ. При ревизии ЗББА мягкая на ощупь, проходима. В верхней трети бедра выполнен типичный доступ на ОБА в области бифуркации. При ревизии ОБА, ГБА проходимы, ПБА окклюзирована от устья. На всем протяжении выделена большая подкожная вена (БПВ), удовлетворительного диаметра. Произведена дилатация аутовены. Аутовена реверсирована. Системная гепаринизация. Выполнена продольная артериотомия ЗББА, получен умеренный ретроградный кровоток. Выполнена продольная венотомия задней большеберцовой вены (ЗББВ) в области артериотомии ЗББА. Наложен единый анастомоз между ЗББА и ЗББВ по типу «бок в бок» по методу Клоаки. Наложен проксимальный анастамоз между аутовенной с ОБА по типу «конец в бок». Аутовена проведена субфасциально к ЗББА. Наложен дистальный анастомоз аутовены с артерио- венозным соустьем по типу «конец в бок». Снятие зажимов. При пальпации хороший пульс на ОБА, шунте, ЗББА. При пальпации определяется четкое систолическое дрожание в области дистального анастомоза. Швы герметичны. Фасциотомия по передней и задней поверхностям голени. Гемостаз. Послойное ушивание ран. Пациент переведен в отделение сердечно-сосудистой хирургии в удовлетворительном состоянии. На весь период послеоперационного стационарного и амбулаторного лечения пациент получал Вессел Дуэ Ф 600 ЛЕ по одной ампуле внутривенно капельно в течение 10 суток, затем продолжили внутримышечное введение Вессел Дуэ Ф 600 ЛЕ в течении 10 суток, затем пациенту назначили прием таблетированной формы Вессел Дуэ Ф по 250 ЛЕ по одной таблетке 2 раза в день до 60 дней. Проводили антикоагулянтную терапию для профилактики тромбоза шунта, вводят Эликвис 2,5 мг два раза в день и Тромбо АСС 100 мг по одной таблетке один раз в сутки. Так же пациенту вводят нестероидные противовоспалительные препараты с целью обезболивания — Кеторолак 2.0 мл внутримышечно. Пациенту так же вводят Вазапростан 2 ампулы лиофилизата Вазапростана® что соответствует 40 мкг алпростадила на 200 мл физиологического раствора в/в в течение двух часов два раза в сутки, затем пациент получал препарат Вазонит 600 мг по одной таблетке два раза в сутки в течение 4-6-и месяцев. На вторые сутки выполнено ЦДК артерий левой нижней конечности: шунт проходим, сброс по артерио-венозному соустью сохранен. Затем на четвертые сутки начали вводить препарат Славинорм в/м по 5 мг два раза в неделю. Курс лечения составляет 10 инъекций. Содержимое флакона перед инъекцией растворяют в 1-2 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Препарат Славинорм вводили в/м в верхний наружный квадрант большой ягодичной мышцы, чередовали введение препарата в левую и правую ягодичные мышцы.

Общее состояние удовлетворительное. Активизация пациента, физиотерапевтическое лечение. Заживление ран первичным натяжением. 30.05.2022 пациент выписан на амбулаторное лечение по месту жительства с рекомендациями. Через 21 день после оперативного лечения осуществлялся контроль проходимости бедренно-стопного шунта. Выполнено - шунт проходим. При аускультации четкий систолический шум над артерио-венозным соустьем слева. Конечность без признаков ишемии. Пациент обследован через 4 месяца. При осмотре предъявлял жалобы на перемежающую хромоту в левой нижней конечности при прохождении расстояния до 800 м, в покое боли не беспокоили, спит. При осмотре левая нижняя конечность теплая, окраска физиологическая, пульсация определяется на ОБА, шунте, ЗББА. Появление волосяного покрова на голени слева. Выполнены инструментальные методы исследования: допплерография: лодыжечно-плечевой индекс - 0,8 слева. Отмечена положительная динамика: отсутствие симптомов критической ишемии, возрастание лодыжечно-плечевого индекса, а также увеличение дистанции безболевой ходьбы до 800 м.

Пациент повторно осмотрен сосудистым хирургом через год после оперативного вмешательства. Пациент отмечал резкое снижение дистанции безболевой ходьбы до 450 метров. По данным ЦДК артерий нижних конечностей: Тромбоз шунта неизвестной давности. По данным КТ-ангиографии артерий нижних конечностей: ОБА, ГБА проходимы, ПБА, ПкА, ПББА окклюзированы на протяжении, в нижней трети голени с переходом на стопу ЗББА проходима, заполняется ретроградно, шунт окклюзирован, отмечается выраженный ангиогенез коллатеральных сосудов. Таким образом, даже при тромбозе шунта у пациента перенесшего общебедренно-заднебольшеберцовое аутовенозное шунтирование аутовеной с формированием артерио-венозного соустья на левой нижней конечности, не отмечается наличия признаков критической ишемии нижних конечностей, что доказывает положительный заявленный результат а именно нормализацию функции эндотелия сосудистой стенки, стимуляция ангиогенеза еще на работающем шунте при окклюзиях артерий голени достигнут.

Рекомендовано два раза в год проводить курсы консервативного лечения, один раз в год выполнять ЦДК артерий нижних конечностей.

Клинический пример 2.

Пациент М., 58 лет, госпитализирован в отделение сердечно-сосудистой хирургии СОКБ им. В.Д. Середавина 03.05.2023г с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Стеноз 60% ПБА левой нижней конечности Окклюзия ПБА, ПББА, ЗББА правой нижней конечности. Ишемия левой нижней конечности IIA степени, правой - III степени (критическая ишемия).

Анамнез: в течение длительного времени курит; гиперхолестеринемия; лечение не проводилось; у сосудистого хирурга ранее не наблюдался. Жалобы в день поступления: на боли в правой нижней конечности при ходьбе на расстояние 10 метров и по ночам в покое в горизонтальном положении, похолодание и онемение пальцев правой стопы. Обезболивающие препараты приносят временное облегчение. Пациент спит с опущенной вниз правой нижней конечностью. Объективно: общее состояние удовлетворительное; со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Локальный статус: нижние конечности прохладные на ощупь; правая стопа прохладнее по сравнению с левой; движения и чувствительность сохранены; артериальная пульсация на левой нижней конечности периферическая ослабленная; на правой – только на ОБА, дистальнее отсутствует.

Инструментальные методы исследования:

Допплерография: лодыжечно-плечевой индекс - слева - 0,65, справа -0,32.

ЦДК нижних конечностей. Заключение: справа ОБА проходима, ПБА окклюзирована от устья; ПкА - кровоток измененный ретроградный, ПББА не визуализирована, ЗББА - кровоток измененный ретроградный. Слева ОБА атеросклеротически изменена, проходима, ПБА стенозирована на 60%, ГБА проходима, кровоток магистрального типа, ПкА: кровоток измененный магистральный, ПББА проходима; ЗББА проходима.

Проводилось базовое консервативное лечение со слабым положительным эффектом.

После предоперационной подготовки, пациенту 08.05.2023 г. под эндотрахеальным наркозом было выполнено оперативное вмешательство общебедренно-заднебольшеберцовое аутовенозное шунтирование аутовеной с формированием артерио-венозного соустья на правой нижней конечности. Ход операции: Обработка операционного поля 70% р-ром этилового спирта трехкратно. Пальпаторно определена локализация медиального мыщелка правой большеберцовой кости в дистальной части. Выполнен типичный доступ на ЗББА в области лодыжки. Выделены ЗББА, ЗББВ. При ревизии ЗББА мягкая на ощупь, проходима. В верхней трети бедра выполнен типичный доступ на ОБА в области бифуркации. При ревизии ОБА, ГБА проходимы, ПБА окклюзирована от устья. На всем протяжении выделена БПВ, подходящего на шунтирования диаметра. Выполнена дилатация БПВ она реверсирована. Системная гепаринизация. Выполнена продольная артериотомия ЗББА, получен умеренный ретроградный кровоток. Выполнена продольная венотомия ЗББВ в области артериотомии ЗББА. Наложен единый анастомоз между ЗББА и ЗББВ по типу «бок в бок» по методу Клоаки. Наложен проксимальный анастомоз между аутовенной с ОБА по типу «конец в бок». Аутовена проведена субфасциально к ЗББА. Наложен дистальный анастомоз аутовены с артерио-венозным соустьем по типу «конец в бок». Снятие зажимов. При пальпации хороший пульс на ОБА, шунте, ЗББА. При пальпации определяется четкое систолическое дрожание в области дистального анастомоза. Швы герметичны. Фасциотомия по передней и задней поверхности голени. Гемостаз. Послойное ушивание ран. Пациент переведен в отделение сердечно-сосудистой хирургии в удовлетворительном состоянии.

На весь период послеоперационного стационарного и амбулаторного лечения пациент получал Вессел Дуэ Ф 600 ЛЕ по одной ампуле внутривенно капельно в течении 10 суток затем продолжили внутримышечное введение Вессел Дуэ Ф 600 ЛЕ в течении 10 суток, затем пациенту назначили прием таблетированной формы Вессел Дуэ Ф по 250 ЛЕ по одной таблетке два раза в день до 60 дней. Пациенту проводят антикоагулянтную терапию для профилактики тромбоза шунта, вводят Эликвис 2,5 мг два раза в день и Тромбо АСС 100 мг по одной таблетке один раз в сутки. Так же пациенту вводят нестероидные противовоспалительные препараты с целью обезболивания — Кеторолак 2.0 мл внутримышечно. Так же пациенту был назначен пентоксифиллин 5,0 на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно в течение 10 суток, затем, пациент принимал препарат Вазонит 600 мг по одной таблетке два раза в сутки в течение 4-6-и месяцев. На вторые сутки выполнено УЗДГ артерий правой нижней конечности: шунт проходим, сброс по артерио-венозному соустью сохранен. Затем на 4-ые сутки начали вводить препарат Славинорм в/м по 5 мг два раза в неделю. Курс лечения составляет 10 инъекций. Содержимое флакона перед инъекцией растворяли в 1-2 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Препарат Славинорм вводили в/м в верхний наружный квадрант большой ягодичной мышцы, чередуя введение препарата в левую и правую ягодичные мышцы. Пациент перенес вмешательство удовлетворительно. Продолжена активизация пациента, физиотерапевтическое лечение. Заживление послеоперационных ран первичным натяжением. Через 21 день после оперативного лечения осуществили контроль проходимости бедренно-стопного шунта. 24.05.2023 выписан на амбулаторное лечение по месту жительства с рекомендациями. 02.06.2023 г. осмотрен ангиохирургом СОКБ им В.Д. Середавина. Пациент осмотрен - общее состояние удовлетворительное, заживление ран первичным натяжением, при осмотре: четкая пульсация ОБА, шунта, ЗББА справа. Контрольный осмотр пациента спустя 5 месяцев. Пациент отмечает положительную динамику в виде отсутствия болевого синдрома в покое и при ходьбе, дистанция безболевой ходьбы до 700м. При осмотре правая нижняя конечность теплая, окраска физиологическая, пульсация определяется на ОБА. На шунте и ЗББА не определяется. Выполнены инструментальные методы исследования: Допплерография: лодыжечно-плечевой индекс - 0,7 справа.

Рекомендовано два раза в год проводить курсы консервативного лечения, один раз в год выполнять ЦДК артерий нижних конечностей.

У пациента ликвидированы признаки критической ишемии нижней конечности и, несмотря на прекращение работы бедренно-стопного шунта, признаков тяжелой ишемии конечности нет, так как за прошедший послеоперационный период произошла нормализация функции эндотелия сосудистой стенки, что позволило восстановить микроциркуляцию в тканях конечности, сохранив ее жизнеспособность.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После проведения консервативного лечения выполняют операцию бедренно-стопного шунтирования реверсированной аутовеной или комбинированным кондуитом - реверсированная аутовена в сочетании с армированным конусным синтетическим протезом. При этом накладывают дистальный анастомоз и формируют артерио-венозное соустье с одной из артерий голени, причем предварительно, по результатам артериографии и ультразвуковой допплерографии, определяют артерию голени с путями оттока - заднюю большеберцовую артерию или переднюю большеберцовую артерию. Проводят фасциотомию по передней и задней поверхности голени. В послеоперационном периоде пациенту с первого дня назначают консервативную терапию: растворяют содержимое двух ампул лиофилизата Вазапростана®, что соответствует 40 мкг алпростадила, в 50-250 мл физиологического раствора и вводят полученный раствор внутривенно в течение двух часов два раза в сутки или три ампулы в течение трех часов один раз в сутки, что соответствует 60 мкг алпростадила, или вводят Пентоксифиллин 5,0 мл на 250 мл физиологического раствора внутривенно капельно в течение 10 суток, пациент принимает препарат Вазонит 600 мг по одной таблетке два раза в сутки в течение 4-6-ти месяцев. Вводят препарат Вессел Дуэ Ф 600 ЛЕ на 250 мл физиологического раствора внутривенно капельно в течение 10 суток, затем назначают прием таблетированной формы Вессел Дуэ Ф по 250 ЛЕ по одной таблетке два раза в день до 60 дней. На весь период послеоперационного стационарного и амбулаторного лечения пациенту проводят антикоагулянтную терапию, вводят Эликвис 2,5 мг 2 раза в день и Тромбо АСС 100 мг по одной таблетке один раз в сутки, также пациенту вводят Кеторолак 2.0 мл. Затем на 4-е сутки после оперативного лечения осуществляют контроль проходимости бедренно-стопного шунта и вводят препарат Славинорм внутримышечно по 5 мг один раз в сутки два раза в неделю, курс лечения составляет 10 инъекций, содержимое флакона перед инъекцией растворяют в 1-2 мл 0.9% раствора натрия хлорида. Способ позволяет нормализовать функции эндотелия сосудистой стенки, стимулировать ангиогенез на работающем шунте при окклюзиях артерий голени. 2 пр.

Способ комбинированного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей, заключающийся в том, что после проведения консервативного лечения выполняют операцию бедренно-стопного шунтирования реверсированной аутовеной или комбинированным кондуитом - реверсированная аутовена в сочетании с армированным конусным синтетическим протезом, при этом накладывают дистальный анастомоз и формируют артерио-венозное соустье с одной из артерий голени, причем предварительно, по результатам артериографии и ультразвуковой допплерографии, определяют артерию голени с путями оттока - заднюю большеберцовую артерию или переднюю большеберцовую артерию; проводят фасциотомию по передней и задней поверхности голени, отличающийся тем, что в послеоперационном периоде пациенту с первого дня назначают консервативную терапию: растворяют содержимое двух ампул лиофилизата Вазапростана®, что соответствует 40 мкг алпростадила, в 50-250 мл физиологического раствора и вводят полученный раствор внутривенно в течение двух часов два раза в сутки или три ампулы в течение трех часов один раз в сутки, что соответствует 60 мкг алпростадила, или вводят Пентоксифиллин 5,0 мл на 250 мл физиологического раствора внутривенно капельно в течение 10 суток, пациент принимает препарат Вазонит 600 мг по одной таблетке два раза в сутки в течение 4-6-ти месяцев; вводят препарат Вессел Дуэ Ф 600 ЛЕ на 250 мл физиологического раствора внутривенно капельно в течение 10 суток, затем назначают прием таблетированной формы Вессел Дуэ Ф по 250 ЛЕ по одной таблетке два раза в день до 60 дней; на весь период послеоперационного стационарного и амбулаторного лечения пациенту проводят антикоагулянтную терапию, вводят Эликвис 2,5 мг 2 раза в день и Тромбо АСС 100 мг по одной таблетке один раз в сутки, также пациенту вводят Кеторолак 2.0 мл; затем на 4-е сутки после оперативного лечения осуществляют контроль проходимости бедренно-стопного шунта и вводят препарат Славинорм внутримышечно по 5 мг один раз в сутки два раза в неделю, курс лечения составляет 10 инъекций, содержимое флакона перед инъекцией растворяют в 1-2 мл 0.9% раствора натрия хлорида.