Способ подмышечно-бедренного артериального шунтирования Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61F2/06 

Изобретение относится к медицине, точнее к сосудистой хирургии и может быть использовано при операции подмышечно- бедренного шунтирования,

Цель изобретения - предупреждение тромбозов путем увеличения объемного кровотока в шунте и уменьшения турбулентности кровотока в области анастомоза.

На чертеже представлен наложенный проксимальный анастомоз, общий вид.

Способ осуществляют следующим образом.

Положение больного - на спине. Верхняя конечность на стороне операции отведена в сторону на 90°. После выделения бедренных сосудов, убедившись в их при- годности для выполнения реконструкции, начинают выделение дистального отдела подключичной артерии и проксимального отдела подмышечной артерий. Кожный разрез выполняют на 2 см латеральнее края грудины. Разрез продолжают .до края подключичной мышцы и доводят книзу по ходу дельтовидно-грудной борозды до уровня головки плечевой кости. Рассекают фасцию и подкожную клетчатку. Тупо разводят волокна ключичной порции большой груд- ной мышцы. После рассечения ключично- грудной фасции в рыхлой клетчатке гру- динно-ключичного треугольника выделяют подключичную артерию, которую берут на держалку. Затем при помощи днсектора с учетом расположения артериального ствола берут на держалку, выделяют и пересекают сухожильную часть малой грудной мышцы, что позволяет продолжить выделение артерии в дистальном направлении. Таким образом, доступным для манипуляций становится дистальный отдел подключичной и проксимальный отдел подмышечной артерий. Общая длина выделенного артериального ствола составляет 10-И см. Мелкие артерии (артерия грудной клетки и плечевого отростка, боковая артерия груди), а также мышечные веточки и сопутствующие им вены пересекают и перевязывают. После наложения сосудистых зажимов подмышечную артерию 1 поперечно пересекают выше от- хождения Подлопаточной артерии 2, так как известно, что перевязка подмышечной арте- рии после отхождения подлопаточной артерии создает менее благоприятные условия для коллатерального кровообращения в случае тромбоза подмышечно-бедренного шунта, поскольку при этом выключается межсистемный анастомоз поперечной артерии лопатки с артерией окружающей лопатку.

В качестве подмышечно-бедренного шунта используют сосудистые протезы диаметром 8-10 мм.

В проксимальный отрезок 3 пересеченной подмышечной артерии по типу конец в конец вшивают сосудистый протез 4 диамет

0

o 5 0

5

0

ром 8-10 мм, дистальную часть которого под грудными мышцами и под кожей передней грудной и брюшной стенок выводят в разрез на бедре к бедренной артерии и анастомозируют с ней. Восстановление подмышечной артерии осуществляют дополнительным протезом 5 диаметром 6 мм, который вшивают под острым углом по типу конец в бок в подмышечно-бедренный шунт и по типу конец в конец анастомозируют его с дистальнькл отрезком подмышечной артерии 6.

Таким образом получается сформированный У-образный анастомоз. Разницу диаметров протезов используют для того, чтобы увеличить объем кровотока по шунту.

Пример. Больной 68 лет. Диагноз: синдром Лериша, атеросклеротическая окклюзия обеих подвздошных артерий, трофическая язва культи левого бедра, декомпен- сированная ишемия правой нижней конечности. Сопутствующие заболевания; хроническая ишемическая болезнь сердца, корона- рокардиосклероз, пневмосклероз, гипертоническая болезнь И-И1 ст. Жалобы при поступлении на боли в покое в правой нижней конечности. Болен в течение 15 лет, когда стали появляться боли при ходьбе в нижних конечностях. В 1981 году по поводу атеро- склеротической гангрены левой нижней конечности произведена ее ампутация на уровне верхней трети бедра. За месяц до поступления после переохлаждения появилась трофическая язва культи левого бедра, которая достигла величины 12Х 15 см. В этот же период времени стали появляться сильные боли в покое в правое нижней конечности. При поступлении - состояние средней тяжести, резко повышенного питания. В легких - ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы. Пульс 96 ударов в 1 мин. АД - 170/100 мм рт. ст. 04.02.1985 года произведена аксиллярная аортография, при которой выявлена окклюзия левой подвздошной и бедренной артерий, стеноз (более 70%) правой подвздошной артерии и окклюзия левой бедренной артерии в нижней трети (диастаз 3 см) с удовлетворительным заполнением подколенного сегмента. 20.02.1985 года произведено правостороннее подмышечно- бедренное шунтирование синтетическим протезом диаметром 8 мм. Подмышечная артерия пересечена выше отхождения подлопаточной артерии. Сосудистый протез вшит в проксимальный отрезок подмышечной арте- рии по типу конец в конец. Далее сформирован У-образный анастомоз. Во время операции исходный кровоток (объемный) по подмышечной артерии 275 мл/мин. После формирования подмышечно-бедренного шунта кровоток по подмышечной артерии составил 725,5 мл/мин, по подмышечной артерии - участок после анастомоза, по которому кровь непосредственно поступает в руку (дополнительная ветвь, диаметром 6 мм), - 323 мл/мин.

Дистальный анастомоз подмышечно-бед- ренного шунта наложен с бедренной артерией по типу конец в конец. Послеоперационное течение гладкое, раны зажили пер- вичным натяжением, боли в правой нижней конечности полностью исчезли. Больной передвигается с помощью костылей. Проводилась консервативная терапия трофической язвы культи левого бедра. Выписан на амбу- латорное долечивание в поликлинику по месту жительства через 26 дней после опе- рации. Осмотрен через 3 месяца после операции. Болей в правой нижней конечности не отмечал, пульсация подмышечно- бедренного шунта отчетливая. Пульс на правой верхней конечности отчетливый на всех уровнях.

Таким образом, согласно предлагаемому способу подмышечно-бедренного шунтирова- ния кровоток сразу направляется в сосудистый протез, предупреждая турбулентность кровотока в подмышечной артерии и

в подмышечно-бедренном шунте, что обспе- чивает увеличение объемной скорости кровотока. При -этом существенно уменьшается риск развития гангрены нижней конечности.

Формула изобретения

Способ подмышечно-бедренного артериального шунтирования, включающий наложение проксимального анастомоза протеза с подмышечной артерией и дистального анастомоза протеза с бедренной артерией по типу конец в конец, отличающийся тем, что, с целью предупреждения тромбозов, проксимальный анастомоз накладывают с подмышечной артерией по типу конец в конец после пересечения ее выше отхождения подлопаточной артерии, а кровоток в подмышечной артерии восстанавливают за счет дополнительного протеза, которым соединяют дистальный отрезок подмышечной артерии по типу конец в конец с подмышечно-бедрен- ным шунтом под острым углом по типу конец в бок.

Изобретение предупреждает тромбоз. Верхнюю конечность на стороне операции отводят в сторону на 90°. Выделяют бедренные сосуды, дистальныи отдел подключичной артерии и проксимальный отдел подмышечной артерии. Общая длина выделенного артериального ствола составляет 10- 11 см. Подмышечную артерию поперечно пересекают выше отхождения подлопаточной артерии. В проксимальный конец по типу конец в конец вшивают сосудистый протез, дистальную часть которого под грудными мышцами и под кожей передней грудной и брюшной стенок выводят в разрез на бедре к бедренной артерии и анастомози- руют с ней. Дополнительно вшивают протез под острым углом по типу конец в бок в под- мышечно-бедренный шунт и по типу конец в конец анастомозируют с дистальным отрезком подмышечной артерии. 1 ил. to оо о: со