СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПАРАНЕФРИТА Российский патент 2024 года по МПК A61B5/55 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике, нефрологии, урологии, хирургии, реаниматологии.

Известен способ оценки вероятности наличия тяжистой паранефральной жировой клетчатки, спаянной с капсулой почки (Патент на изобретение RU 2736908 С1 «Способ оценки вероятности наличия тяжистой паранефральной жировой клетчатки, спаянной с капсулой почки, при планировании органосохраняющих операций на почке», авторы: Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Цариченко Д.Г. и др., 2020 г.), который основывается на построении 3D модели почки по изображениям мультиспиральной компьютерной томографии с визуальным определением на поверхности паренхимы структур в виде выступающих неровностей в паранефральной клетчатке, образованных Рубцовыми изменениями, с последующим определением количества данных неровностей в паранефральной клетчатке, их высоты и максимальной ширины, затем присваивается полученным значениям бальная оценка. Но способ требует обязательного проведения контрастного усиления, с необходимостью оценки всех фаз (артериальная, венозная, экскреторная), тогда как не всем пациентам возможно проведение данного исследования, в связи с наличием противопоказаний (уровень креатинина и/или скорости клубочковой фильтрации выше нормальных значений); компьютерная томография обладает лучевой нагрузкой, что также ограничивает использование метода в динамическом наблюдении за больными. Способ актуален только для пациентов, у которых планируется органосохраняющая операция на почке, что ограничивает методику для большинства больных. Существует способ лечения отграниченного абсцесса почки, гнойного паранефрита и гнойных очагов забрюшинной клетчатки (Патент на изобретение «Способ лечения отграниченного абсцесса почки, гнойного паранефрита и гнойных очагов забрюшинной клетчатки», авторы: Сорока И.В., Савелло В.Е, Алеклеров У.К. и др. 2008 г.), который предусматривает процесс санации и дренирования паранефральной и забрюшинной клетчатки через троакарные разрезы, тем самым проводя визуальную диагностику наличия воспалительного процесса. Но метод является инвазиным, применим только для больных с абсцессом почки, требует дополнительного анестезиологического пособия, воспроизводим специалистами хирургического профиля.

Существует способ ретроперитонеоскопического доступа при выполнении одноэтапной нефрэктомии при гнойных процессах в почке и паранефральной клетчатке (Патент на изобретение «Способ ретроперитонеоскопического доступа при выполнении одноэтапной нефрэктомии при гнойных процессах в почке и паранефральной клетчатке», авторы: Кадыров З.А., Одилов А.Ю., Рамишвили В.Ш. 2023 г.). Представленный способ основывается на том, что на предоперационном этапе оценку состояния почек и окружающих тканей по данным ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии, отличающийся тем, что осуществляют диагностику степени гнойного поражения почки и гнойных участков в паранефрии. В представленном способе отсутствуют описание диагностических критериев по данным ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии, которые бы позволили судить о необходимости проведения малоинвазивных диагностических вмешательств, что тоже является недостатком представленной методики. Недостатком способа также является то, что отсутствуют указания о диагностической значимости УЗИ и МРТ в динамическом наблюдении за пациентом, что также важно в оценке корректности проводимых лечебно-диагностических мероприятий.

При анализе нескольких работ Гостищева В.К. (Клиническая оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г.), Кочкина А.Д., Севрюкова Ф.А., Сорокина Д.А. и др. (Сочетанные лапароскопические операции на почке: два в одном // ЭКУ. 2013. №4.), Усупбаева А.Ч., Кабаева Б.А., Иманкуловой А.С., и др. (Послеоперационные инфекционные осложнения у больных с мочекаменной болезнью // Research'n Practical Medicine Journal. 2018. №1.), Агарковой Е.И. (Ультразвуковая диагностика неотложных состояний, возникающих в онкоурологической практике // Сибирский онкологический журнал. 2009. №51.) рекомендовано для уточнения диагноза назначать ряд обследований, таких как ультразвуковое исследование почек и паранефральной клетчатки: один из базовых методов диагностики паранефрита, позволяющий выявить гнойный очаг, оценить его размеры и локализацию; бесконтрастную обзорную и контрастную экскреторную урографию; КТ или МРТ области почек; лабораторная диагностика: общий и биохимический анализы крови, анализы мочи (общий, по Нечипоренко и другие); диагностическая пункция: проводится лишь при обнаружении четкого очага, с последующим проведением инвазивного вмешательства, исследованием содержимого, микробиологическим анализом, определением чувствительности к антибиотикам. Комплексный подход эффективен, но трудоемок, требует дорогостоящего оборудования, специализированных лабораторных условий, не может быть доступен всему населению, в связи с возможными экономическими ограничениями для некоторых регионов, а также очередностью получения медицинской услуги. Отсутствуют указания на магнитно-резонансные критерии, которые позволили бы четко диагностировать паранефрит, без последующих дополнительных методов, требующих лучевой нагрузки, без использования контрастных веществ, и тем более без применения малоинвазивных вмешательств. Ультразвуковое исследование направлено на визуализацию гнойного очага, тогда как существуют инфильтративная и рубцово-склерозирующая формы. Таким образом, требуется поиск такого метода, который ответит на вопрос о наличии у пациента паранефрита, с возможностью лечащему врачу совместно с врачом лучевой диагностики разработать персонифицированную тактику ведения больных.

Наиболее близким прототипом является способ оценки изменений параметров паранефральной клетчатки при опухолях почек (Монина Ю.В., Чемезов С.В. Изменения параметров паранефральной клетчатки при опухолях почек // Оренбургский медицинский вестник, 2014. Том II, №3 (7), с. 28-30). Представленная работа основывается на анализе компьютерно-томографических параметров центров распределения количественных параметров, характеризующих объемы паранефральной клетчатки у людей без признаков патологических процессов в забрюшинном пространстве, а также при опухолях почек и на стороне, противоположенной стороне поражения. Способ не выявил значимых различий в объемах паранефральной клетчатки с обеих сторон (р>0,05), таким образом, указано, что компьютерно-томографические исследования не обладают достаточной информативностью для описанной нозологической формы.

Вышеописанные способы требуют или комплексного подхода к постановке заключения паранефрита или предусматривают ведения пациентов в условиях монометодик, результаты которых неспецифичны, отсутствуют магнитно-резонансные критерии, которые четко позволяют судить о наличии нефрита. Все представленные способы связаны с одним каким-либо причинным фактором, тогда как причин развития достаточно много, поэтому требуется поиск универсального способа, направленного на пациентов, у которых потенциально может развиться паранефрит. Представленные способы не обладает такими характеристиками, которые позволили бы специалистам быстро и точно, без применения инвазивных вмешательств, определить нефрит, нет указаний на возможности применения в динамическом наблюдении, так как ограничения использования связаны или с лучевой нагрузкой или инвазивностью манипуляций. В доступных литературных источниках отсутствуют сведения об использовании диффузионно-взвешенных изображений почечной паренхимы и паранефральной клетчатки при магнитно-резонансной томографии для получения измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) для диагностики паранефрита.

Таким образом, необходимость данного изобретения связана с трудностями, возникающими у реаниматологов, кардиологов, нефрологов, врачей лучевой диагностики, при анализе результатов диффузионно-взвешенных изображений при получении ИКД, выборе тактики построения диагностических и лечебных алгоритмов, их своевременной коррекции при паранефритах. На современном этапе развития лучевой диагностики отсутствует информация о критериях ИКД в диагностике паранефрита, следовательно отсутствует возможность одномоментного получения результатов, что повышает риск прогрессирования паранефрита, с последующей невозможностью оказания консервативной помощи вследствие ее неэффективности и необходимостью применения хирургических манипуляций, при которых возможно развитие осложнений.

Изобретение позволит снизить осложнения, улучшит прогноз для пациентов с любыми причинными факторами паранефрита.

Задачей предлагаемого изобретения является ранняя диагностика паранефрита.

Сущность предлагаемого способа ранней диагностики паранефрита, заключается в том, что проводят магнитно-резонансную томографию паранефральной клетчатки и почек, для определения их топографии, затем осуществляют режим диффузионно-взвешенных изображений почечной паренхимы и паранефральной клетчатки для получения измеряемого коэффициента диффузии (ИКД).

Способ осуществляют с помощью магнитно-резонансного томографа. У нас это магнитно-резонансный томограф «Toshiba, Vantage Titan», 1,5 Тс, положение пациента горизонтальное, на спине, на область передней брюшной стенки фиксируется 16-канальная абдоминальная катушка. После установки предварительного клинического диагноза проводят МРТ почек и паранефральной клетчатки для определения их топографии, визуализируют их, затем осуществляют режим диффузионно-взвешенных изображений почечной паренхимы и паранефральной клетчатки для получения измеряемого коэффициента диффузии (ИКД), далее рассчитывают измеряемый диагностический коэффициент диффузии ΔD=D_p/D_к, где D_p - ИКД в паранефральной клетчатке, D_к - ИКД в почечной паренхиме.

Делают вывод: при ΔD≤0,9 говорят о паранефрите, при ΔD≥1 об отсутствии паранефрита.

Референтным методом для проверки полученных данных измеряемого диагностического коэффициента диффузии (ΔD) стала мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) паранефральной клетчатки - норма 1,91 см.

Пример №1. Больная С., 39 лет

Госпитализирована в хирургическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 21 марта 2023 года с диагнозом: острый пиелонефрит? Предъявляет жалобы на повышения температуры тела до 39 градусов, озноб, потливость.

Объективно: кожные покровы бледные. Живот при пальпации болезненный по правому и левому фланкам. Положительный симптом Пастернацкого.

УЗИ почек: множественные конкременты обеих почек.

МРТ с ДВИ паранефральной клетчатки и почек: справа - Dp=0,9×10^-3 мм³/с, Dк=1,3×10^-3 мм³/с: ΔD=0,9/1,3 = 0,6×10^-3 мм³/с; слева - Dp=1,3×10^-3 мм³/с, Dк=1,2×10^-3 мм³/с: ΔD=1,3/1,2 = 1,0×10^-3 мм³/с.

Заключение: правосторонний паранефрит

Референтный метод МСКТ паранефральной клетчатки: толщина паранефральной клетчатки справа 2,5 см, слева 1,3 см. Заключение: правосторонний паранефрит.

Консилиум врачей, было рекомендовано совместное наблюдение: врач-уролог, врач лучевой диагностики. Рекомендовано назначение антибактериальной терапии широкого спектра действия, средств для дезинтоксикации, стимуляции иммунитета, витамины и общеукрепляющие препараты.

Отдаленные результаты: через 7 дней после проведения лечения.

МРТ с ДВИ паранефральной клетчатки и почек: справа - Dp=2,1×10^-3 мм³/с, Dк=1,9×10^-3 мм³/с: ΔD=2,1/1,9 = 1,1×10^-3 мм³/с; слева - Dp=1,8×10^-3 мм³/с, Dк=1,7×10^-3 мм³/с: ΔD=1,8/1,7 = 1,1×10^-3 мм³/с.

Заключение: отсутствие паранефрита.

Динамика положительная. Продолжить лечение основного заболевания.

Пример №2. Больной Р., 54 лет

Госпитализирован в хирургическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 13 февраля 2023 года с предварительным диагнозом: алкогольный гепатит, желчекаменная болезнь. Предъявляет жалобы на слабость, недомогание, боль в животе, глубокое дыхание усиливают болевые ощущения.

УЗИ органов брюшной полости и почек: гепатомегалия, диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. В области левой почки образование гипоэхогенной структуры, без признаков кровотока - вероятнее абсцесс.

МРТ с ДВИ паранефральной клетчатки и почек: справа - Dp=2,8×10^-3 мм³/с, Dк=2,0×10^-3 мм³/с: ΔD=2,8/2,0 = 1,4×10^-3 мм³/с; слева - Dp=1,9×10^-3 мм³/с, Dк=2,0×10^-3 мм³/с: ΔD=1,9/2,0 = 0,9×10^-3 мм³/с.

Заключение: левосторонний паранефрит.

Референтный метод МСКТ паранефральной клетчатки: толщина паранефральной клетчатки справа 1,9 см, слева 2,6 см.

Заключение: левосторонний паранефрит.

Консилиум врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-хирурга, врача-уролога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано назначение мощной антибактериальной терапии широкого спектра действия, средства дезинтоксикации, стимуляции иммунитета, витамины и общеукрепляющие препараты, свежезамороженную и криосупернатантную плазму, препараты, улучшающие кровообращение, обезболивающие,

Отдаленные результаты: через 7 дней после проведения лечения.

МРТ с ДВИ паранефральной клетчатки и почек: справа - Dp=2,8×10^-3 мм³/с, Dк=2,1×10^-3 мм³/с: ΔD=2,8/2,1 = 1,3×10^-3 мм³/с; слева - Dp=3,4×10^-3 мм³/с, Dк=2,1×10^-3 мм³/с ΔD=3,4/2,1 = 1,6 ×10^-3 мм³/с.

Заключение: отсутствие паранефрита.

Динамика положительная.

Консилиум врачей принял решение продолжить консервативную терапию, в связи с положительной динамикой в виде исчезновения изменений со стороны паранефральной клетчатки слева; продолжить совместное наблюдение: врача-хирурга, врача-уролога, врача лучевой диагностики. Клиническим фармакологом рекомендовано дополнить антибактериальную терапию, средства дезинтоксикации, стимуляции иммунитета, витамины и общеукрепляющие препараты, плазму, препараты, улучшающие кровообращение, обезболивающие, кардиопротекторы.

Через 2 недели пациент в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Пример №3. Больной Щ., 43 лет

Госпитализирован в урологическое отделение областной больницы №1 5 сентября 2023 года с предварительным диагнозом: гнойный пиелонефрит. Предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38 градусов, слабость, недомогание, боль в животе, ходьба, перемена положения тела усиливают болевые ощущения.

УЗИ органов почек: В области правой почки образование гипоэхогенной структуры, с четкими ровными контурами, располагается в структуру коркового слоя, без признаков кровотока - вероятнее карбункул.

МРТ с ДВИ паранефральной клетчатки и почек: справа - Dp=1,1×10^-3 мм³/с, Dк=2,3×10^-3 мм³/с: ΔD=1,1/2,2 = 0,5×10^-3мм³/с; слева - Dp=2,9×10^-3 мм³/с, Dк=2,0×10^-3 мм³/с: ΔD=2,9/2,0 = 1,5×10^-3мм³/с.

Заключение: правосторонний паранефрит.

Референтный метод МСКТ паранефральной клетчатки: толщина паранефральной клетчатки справа 2,1 см, слева 1,0 см.

Заключение: правосторонний паранефрит.

Консилиум врачей: было рекомендовано совместное наблюдение: врача-хирурга, врача-уролога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано назначение мощной антибактериальной терапии широкого спектра действия, средства дезинтоксикации, стимуляции иммунитета, витамины и общеукрепляющие препараты, препараты, улучшающие кровообращение, анальгетики.

Отдаленные результаты: через 7 дней после проведения лечения.

МРТ с ДВИ паранефральной клетчатки и почек: справа - Dp=0,7×10^-3 мм³/с, Dк=2,0×10^-3 мм³/с: ΔD=1,1/2,2 = 0,3×10^-3 мм³/с; слева - Dp=2,9×10^-3мм³/с, Dк=2,0×10^-3 мм³/с: ΔD=2,9/2,0 = 1,5×10^-3 мм³/с.

Заключение: сохраняются MP - признаки правостороннего паранефрита.

Консилиум врачей дополнительно проанализировал результаты УЗИ почек, где отмечена отрицательная динамика, с вероятным переходом в абсцесс. Принято решение о дренировании, постановки нефростомы слева, с введением в гнойную полость антибактериальных препаратов. Продолжить консервативную терапию, совместное наблюдение: врача-хирурга, врача-уролога, врача лучевой диагностики.

Отдаленные результаты: через 7 дней после проведения малоинвазивного лечения

МРТ с ДВИ паранефральной клетчатки и почек: справа - Dp=2,5×10^-3 мм³/с, Dк=2,0×10^-3 мм³/с: ΔD=2,5/2,0 = 1,2×10^-3мм³/с; слева - Dp=3,5×10^-3 мм³/с, Dк=2,2×10^-3 мм³/с: ΔD=3,5/2,2 = 1,6×10^-3 мм³/с.

Заключение: отсутствие паранефрита.

Динамика положительная.

Консилиум врачей принял решение о составлении реабилитационных мероприятий для пациента, с рекомендациями о необходимости исключения физических нагрузок на 6 месяцев. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан домой для прохождения реабилитационных мероприятий по месту жительства; санаторно-курортное лечение после завершения реабилитационного периода.

Пример №4. Больной Г., 44 лет

Госпитализирован в хирургическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 27 сентября 2023 года с предварительным диагнозом: панкреонекроз?. Предъявляет жалобы на слабость, недомогание, боль в животе, тошноту, рвоту, субфебрильную температуру.

УЗИ органов брюшной полости и почек: гепатомегалия, выраженные диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы, увеличение размеров поджелудочной железа, признаки отека парапанкреатической клетчатки. Асцит (малое количество). Почки - без особенностей.

МРТ с ДВИ паранефральной клетчатки и почек: справа - Dp=3,1×10^-3мм³/с, Dк=2,5×10^-3мм³/с: ΔD=3,1/2,5 = 1,2×10^-3мм³/с; слева - Dp=2,1×10^-3 мм³/с, Dк=3,9×10^-3 мм³/с: ΔD=2,1/3,9 = 0,5×10^-3мм³/с.

Заключение: левосторонний паранефрит.

Референтный метод МСКТ паранефральной клетчатки: толщина паранефральной клетчатки справа 1,7 см, слева 2,3 см.

Заключение: левосторонний паранефрит, связанный с осложненным течением острого панкреатита (панкреонекроз).

Консилиум врачей было рекомендовано совместное наблюдение: врача - хирурга, врача лучевой диагностики, Рекомендовано назначение антибактериальной терапии широкого спектра действия, средства дезинтоксикации, стимуляции иммунитета, витамины и общеукрепляющие препараты, анальгетики.

Отдаленные результаты: через 7 дней после проведения лечения.

МРТ с ДВИ паранефральной клетчатки и почек: справа - Dp=3,2×10^-3 мм³/с, Dк=2,7×10^-3 мм³/с: ΔD=3,2/2,7 = 1,1×10^-3 мм³/с; слева - Dp=3,9×10^-3мм³/с, Dк=3,9×10^-3мм³/с: ΔD=3,9/3,9 = 1,0×10-3 мм³/с.

Заключение: отсутствие паранефрита.

Динамика положительная.

Консилиум врачей принял решение о повторном проведении МСКТ ОБП в связи с основным клиническим диагнозом: осложненное течение панкреатита.

Референтный метод МСКТ паранефральной клетчатки: толщина паранефральной клетчатки справа 1,7 см, слева 1,4 см.

Заключение: отсутствует паранефрит (динамика положительная).

Консилиум врачей принял решение продолжить консервативную терапию, в связи с положительной динамикой в виде исчезновения изменений со стороны паранефральной клетчатки слева; продолжить наблюдение врачом-хирургом.

Через 2 недели пациент скончался в связи с течением основного заболевания.

Пример №5. Больная П., 51 года

Госпитализирована в хирургическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 18 октября 2023 года с предварительным диагнозом: желчекаменная болезнь. Предъявляет жалобы на слабость, сухость, горечь во рту, недомогание, боль в животе, тошноту, рвоту, субфебрильную температуру.

УЗИ органов брюшной полости и почек: гепатомегалия, выраженные диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы, увеличение размеров желчного пузыря, густая желчь в просвете, признаки отека парапузырной клетчатки. Асцит (малое количество). Почки - без особенностей.

МРТ с ДВИ паранефральной клетчатки и почек: справа - Dp=2,0×10^-3мм³/с, Dк=2,9×10^-3 мм³/с: ΔD=2,0/2,9 = 0,7×10^-3 мм³/с; слева - Dp=2,4×10^-3 мм³/с, Dк=1,8×10^-3 мм³/с: ΔD=2,4/1,8 = 1,3×10^-3 мм³/с.

Заключение: правосторонний паранефрит.

Референтный метод МСКТ паранефральной клетчатки: толщина паранефральной клетчатки справа 2,8 см, слева 1,5 см.

Заключение: правосторонний паранефрит, связанный с осложненным течение острого холецистита (гнойный характер).

Консилиум врачей было рекомендовано незамедлительное дренирование желчного пузыря, совместное наблюдение: врача - хирурга, врач лучевой диагностики. Рекомендовано назначение антибактериальной терапии широкого спектра действия, средства дезинтоксикации, стимуляции иммунитета, витамины и общеукрепляющие препараты, обезболивающие.

Отдаленные результаты: через 14 дней после проведения лечения.

МРТ с ДВИ паранефральной клетчатки и почек: справа - Dp=2,1×10^-3 мм³/с, Dк=2,0×10^-3 мм³/с: ΔD=2,1/2,0 = 1,0×10-3 мм³/с; слева - Dp=2,4×10^-3 мм³/с, Dк=1,9×10^-3 мм³/с: ΔD=2,4/1,9 = 1,2×10-3 мм³/с.

Заключение: отсутствие паранефрита.

Динамика положительная.

Консилиум врачей принял решение о повторном проведении МСКТ ОБП в связи с основным клиническим диагнозом: осложненное течение панкреатита.

Референтный метод МСКТ паранефральной клетчатки: толщина паранефральной клетчатки справа 1,5 см, слева 1,5 см.

Заключение: отсутствует паранефрит (динамика положительная).

Консилиум врачей принял решение продолжить консервативную терапию, в связи с положительной динамикой в виде исчезновения изменений со стороны паранефральной клетчатки справа; продолжить наблюдение врачом - хирургом.

Через 2 недели пациент в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Пример №6. Больная Ж., 57 лет

Госпитализирована в урологическое отделение Смоленской областной больницы 24 октября 2023 года с предварительным диагнозом: почечная колика. Предъявляет жалобы на слабость, недомогание, боль в животе, тошноту, рвоту, фебрильную температуру.

УЗИ органов почек: Деформация чашечно-лоханочной системы с обеих сторон. Объемное образование левой почки (злокачественный генез?).

МРТ с ДВИ паранефральной клетчатки и почек: справа - Dp = 1,9 ×10^-3 мм³/с, Dк = 1,8×10^-3 мм³/с: ΔD=1,9/1,8 = 1,1×10^-3 мм³/с; слева - Dp = 0,4×10^-3 мм³/с, Dк = 1,6×10^-3 мм³/c: ΔD=0,4/1,6 = 0,2×10^-3 мм³/с.

Заключение: левосторонний паранефрит.

Референтный метод МСКТ паранефральной клетчатки: толщина паранефральной клетчатки справа 1,8 см, слева 3,5 см. Дополнительно визуализировано образование неясного генеза в левой почке.

Заключение: левосторонний паранефрит, образование левой почки неясного генеза.

Консилиум врачей проведена беседа с больной, тщательный сбор анамнеза. Установлено, что пациентка на протяжении нескольких лет принимает антикоагулянты, по поводу оперативного вмешательства на клапанном аппарате сердца, контрольные исследования свертывающей системы крови, MHO не проводит. Неделю назад была травма, падение с высоты тела. На основании вышесказанного сделан вывод, что имеет место гематома почки, спровоцированная бесконтрольным приемом антикоагулянтов и ушибом. Было рекомендовано совместное наблюдение: врача-уролога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано назначение антибактериальной терапии широкого спектра действия, средства дезинтоксикации, стимуляции иммунитета, общеукрепляющие препараты, обезболивающие, кардиопротекторы. При отрицательной динамике - нефростома слева.

Отдаленные результаты: через 7 дней после проведения лечения.

МРТ с ДВИ паранефральной клетчатки и почек: справа - Dp=1,9×10^-3 мм³/с, Dк=1,8×10^-3 мм³/с: ΔD=1,9/1,8 = 1,0×10-3 мм³/с; слева - Dp=1,7×10^-3 мм³/с, Dк=1,6×10^-3 мм³/с: ΔD=1,7/1,6 = 1,1×10-3 мм³/с.

Заключение: отсутствие паранефрита.

Динамика положительная.

Консилиум врачей принял решение о повторном проведении МСКТ ОБП в связи с основным клиническим диагнозом: осложненное течение гематомы левой почки.

Референтный метод МСКТ паранефральной клетчатки: толщина паранефральной клетчатки справа 1,8 см, слева 1,9 см. Сохраняется образование, но денситометрические показатели с положительной динамикой - процесс рассасывания гематомы.

Заключение: отсутствует паранефрит (динамика положительная).

Консилиум врачей принял решение продолжить консервативную терапию, в связи с положительной динамикой в виде исчезновения изменений со стороны паранефральной клетчатки; продолжить наблюдение врачом-урологом.

Через 2 недели пациентка в удовлетворительном состоянии выписана домой. Даны рекомендации по реабилитационным мероприятиям по месту жительства; санаторно-курортное лечение после завершения реабилитационного периода.

Пример №7. Больной З., 28 лет

Госпитализирован в инфекционное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 11 июля 2023 года с клинической картиной острой респираторной вирусной инфекции. Жалобы на повышение температуры до 39 градусов, боль в горле, боль в поясничной области.

Объективно: налет на миндалинах.

Врачом-инфекционистом назначена антибактериальная терапия, противовирусные препараты, дезинтоксикационная терапия. Отмечено ухудшение состояния больного в течение трех дней, сохраняется синдром интоксикации, указывает на боли в поясничной области. Направлен на УЗИ почек.

УЗИ почек: Почки - без особенностей.

МРТ с ДВИ паранефральной клетчатки и почек: справа - Dp - 0,9×10^-3 мм³/с, Dк=2,3×10^-3 мм³/с: ΔD=0,9/2,3 = 0,3×10^-3 мм³/с; слева - Dp=1,0×10^-3 мм³/с, Dк=2,8×10^-3 мм³/с: ΔD=1,0/2,8 = 0,3×10^-3 мм³/с.

Заключение: двухсторонний паранефрит.

Референтный метод МСКТ паранефральной клетчатки: толщина паранефральной клетчатки справа 2,3 см, слева 2,6 см.

Заключение: двухсторонний паранефрит, связанный с осложненным течение ангины.

Консилиум врачей было рекомендовано совместное наблюдение: врача-инфекциониста, врача-уролога, врача лучевой диагностики, Рекомендовано назначение антибактериальной терапии широкого спектра действия, средства дезинтоксикации, стимуляции иммунитета, витамины и общеукрепляющие препараты, обезболивающие.

Отдаленные результаты: через 7 дней после проведения лечения.

МРТ с ДВИ паранефральной клетчатки и почек: справа - Dp=2,9×10^-3 мм³/с, Dк=2,3×10^-3 мм³/с: ΔD=2,9/2,3 = 1,2×10^-3 мм³/с; слева - Dp=1,0×10^-3 мм³/с, Dк=2,1×10^-3 мм³/с: ΔD=1,0/2,1 = 0,4×10^-3 мм³/с.

Заключение: левосторонний паранефрит (динамика умеренно положительная).

На консилиум врачей был приглашен клинический фармаколог: рекомендовано дополнить антибактериальную терапию, средства дезинтоксикации, стимуляции иммунитета, витамины и общеукрепляющие препараты, плазму, препараты, улучшающие кровообращение, обезболивающие, кардиопротекторы.

Отдаленные результаты: через 7 дней после проведения лечения.

МРТ с ДВИ паранефральной клетчатки и почек: справа - Dp=3,1×10^-3 мм³/с, Dк=2,8×10^-3 мм³/с: ΔD=3,1/2,8=1,1×10-3 мм³/с; слева - Dp = 3,7×10^-3 мм³/с, Dк = 3,2×10^-3 мм³/с: ΔD=3,7/3,2=1,1×10-3 мм³/с.

Заключение: отсутствие паранефрита. Динамика положительная.

Через 2 недели пациент в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Пример №8. Больной Л., 55 лет

Госпитализирован в хирургическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 2 октября 2023 года с предварительным диагнозом: гепатит, тяжелое течение, смешанного генеза (алкогольный + вирусный). Предъявляет жалобы на слабость, недомогание, боль в животе, тошноту, рвоту, субфебрильную температуру.

УЗИ органов брюшной полости и почек: гепатомегалия, выраженные диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы, В правой доли печени в 7 сегменте объемное образование - абсцесс. Почки - без особенностей.

МРТ с ДВИ паранефральной клетчатки и почек: справа - Dp=2,4×10^-3 мм³/с, Dк=3,5×10^-3 мм³/с: ΔD=2,4/3,5=0,6×10^-3 мм³/с; слева - Dp=3,1×10^-3 мм³/с, Dк=2,5×10^-3 мм³/с: ΔD=3,1/2,5=1,2×10^-3 мм³/с.

Заключение: правосторонний паранефрит как осложненное течение абсцесса печени.

Референтный метод МСКТ паранефральной клетчатки: толщина паранефральной клетчатки справа 2,6 см, слева 1,8 см.

Заключение: правосторонний паранефрит, как следствие абсцесса печени.

Консилиум врачей было рекомендовано совместное наблюдение: врача - хирурга, врач лучевой диагностики, рекомендовано дренирование абсцесса печени, назначение антибактериальной терапии широкого спектра действия, средства дезинтоксикации, стимуляции иммунитета, витамины и общеукрепляющие препараты.

Отдаленные результаты: через 7 дней после проведения лечения.

МРТ с ДВИ паранефральной клетчатки и почек: справа - Dp=3,8×10^-3 мм³/с, Dк=2,9×10^-3 мм³/с: ΔD=3,8/2,9=1,3×10-3 мм³/с; слева - Dp=4,1×10^-3 мм³/с, Dк=3,5×10^-3 мм³/с: ΔD=4,1/3,1=1,3×10-3 мм³/с.

Заключение: отсутствие паранефрита.

Динамика положительная.

Консилиум врачей принял решение о повторном проведении МСКТ ОБП в связи с основным клиническим диагнозом: состояние после дренирования абсцесса в правой доле печени.

Референтный метод МСКТ паранефральной клетчатки: толщина паранефральной клетчатки справа 1,8 см, слева 1,8 см.

Заключение: отсутствует паранефрит (динамика положительная).

Консилиум врачей принял решение продолжить консервативную терапию, в связи с положительной динамикой в виде исчезновения изменений со стороны паранефральной клетчатки справа; продолжить наблюдение врачом-хирургом.

Через 2 недели пациент в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Способ ранней диагностики паранефрита, построенный на основании проведение магнитно-резонансной томографии паранефральной клетчатки и почек, для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режим диффузионно-взвешенных изображений почечной паренхимы и паранефральной клетчатки для получения измеряемого коэффициента диффузии (ИКД), подтверждается клинически и обеспечивает своевременную диагностику паранефрита, назначение консервативного лечения, профилактического, своевременное направление пациентов на реабилитационные мероприятия, в динамическом наблюдении позволяет избежать осложненного течения и проведения инвазивных мероприятий. Проводится своевременная коррекция алгоритма ведения пациентов, с привлечением врачей разного профиля, что также способствует персонифицированному подходу к больным и обеспечивает эффективные лечебные мероприятия. На клинической базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ДПО СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обследовано предлагаемым способом 76 пациентов, из них 23 - с мочекаменной болезнью, 8 - абсцесс почки, 23 - панкреатит, 9 - гнойный холецистит, 4 - гематома почки, 7 - ангина, 2 - печеночный абсцесс.Полученные данные проверялись референтным методом - МСКТ почек. Данные имели корреляционную связь между результатами ДВИ паренхим почек, паранефральных клетчаток и данными МСКТ (r=0,996).

Таким образом, предлагаемый способ ранней диагностики паранефрита позволяет снизить риск возможного развития его гнойной формы, улучшает прогноз для пациентов в стационаре, находящихся в реанимационном отделении, влияет на лечебную тактики, своевременную корректировку алгоритма ведения пациентов, путем проведения магнитно-резонансной томографии паранефральной клетчатки и почек, для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режим диффузионно-взвешенных изображений почечной паренхимы и паранефральной клетчатки для получения измеряемого коэффициента диффузии (ИКД). Способ ранней диагностики паранефрита предусматривает своевременную коррекцию консервативных, профилактических и реабилитационных мероприятий, стандартизирует получаемые ИКД, что способствует преемственности в действиях специалистов, особенно врачей лучевой диагностики, создает возможность врачам смежных специальностей персонифицировать алгоритмы ведения пациентов с паранефритом. На основании представленного способа были разработаны сроки динамического наблюдения за пациентами при включении в алгоритм обследования ДВИ паранефральной клетчатки и почек: повторное исследование через 7 дней. Способ является неинвазивным, количественным, точным и объективным, быстр и прост в исполнении, возможно провести в стационарных условиях у транспортабельных и нетранспортабельных пациентов, при вариабельных нозологиях, позволяет получить результат в режиме реального времени. Способ позволяет повысить чувствительность, специфичность, точность и эффективность ранней диагностики паранефрита. Способ доказывает необходимость, своевременность и адекватность консервативных мероприятий, что приводит к уменьшению осложненного течения патологии, следовательно, и к уменьшению необоснованного применения инвазивных вмешательств. Таким образом, верно выстроенный алгоритм для больных с паранефритом при включении диффузионно-взвешенных изображений для расчета ИКД сокращает количество койко-дней пребывания в стационаре, отделении реанимации, что важно как для пациента, так и для здравоохранения в целом.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, нефрологии, урологии, хирургии, реаниматологии, и может быть использовано для ранней диагностики паранефрита. Проводят магнитно-резонансную томографию паранефральной клетчатки и почек в режиме диффузионно-взвешенных изображений для получения измеряемого коэффициента диффузии (ИКД). Рассчитывают измеряемый диагностический коэффициент диффузии ΔD=D_p/D_к, где D_p - ИКД в паранефральной клетчатке, D_к - ИКД в почечной паренхиме. При ΔD≤0,9 говорят о паранефрите, при ΔD≥1 об отсутствии паранефрита. Способ обеспечивает неинвазивное своевременное определение развития паранефрита за счет определения диагностического коэффициента диффузии. 8 пр.

Способ ранней диагностики паранефрита, включающий проведение магнитно-резонансной томографии паранефральной клетчатки и почек для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режим диффузионно-взвешенных изображений почечной паренхимы и паранефральной клетчатки для получения измеряемого коэффициента диффузии (ИКД), затем рассчитывают измеряемый диагностический коэффициент диффузии ΔD=D_p/D_к, где D_p - ИКД в паранефральной клетчатке, D_к - ИКД в почечной паренхиме и при ΔD≤0,9 говорят о паранефрите, при ΔD≥1 об отсутствии паранефрита.