Способ определения риска развития и прогрессирования хронической болезни почек вариабельной этиологии у взрослых Российский патент 2024 года по МПК A61B5/55 A61B5/26 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике, нефрологии, урологии, токсикологии, кардиологии, реаниматологии.

Для обозначения хронического повреждения почки применяется несколько терминов. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - это общий термин для описания необратимого падения скорости клубочковой фильтрации в течение длительного времени, обычно несколько лет (Шейман Д. А. Патофизиология почки/Пер. с англ. - М.: «Издательство БИНОМ», 2021, - 192 с.). Хроническая болезнь почек является синонимом хронической почечной недостаточности, под ней понимают наличие любых маркеров, связанных с повреждением почек и персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза (Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 856 с.).

Известен способ оценки риска прогрессирования хронической болезни почек у женщин с артериальной гипертонией III стадии (Патент на изобретение «Способ оценки риска прогрессирования хронической болезни почек у женщин с артериальной гипертонией III стадии», авторы: Бородина В.Н., Коричкина Л.Н, Поселюгина О.Б. и др. 2023 г.), который основывается на сборе данных анамнеза, определении уровня систолического давления в легочной артерии, частоты сердечных сокращений и количества палочкоядерных лейкоцитов в венозной крови. Способ требует обязательной оценки всех вышеперечисленных показателей и только после получения четырех критериев, можно проводить оценку риска прогрессирования хронической болезни почек. Но это пациенты не всегда могут достоверно предоставить данные анамнеза, что может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, одномоментно за одно исследование не всегда можно получить представленные показатели, что удлиняет время предоставления результата. Способ актуален только для пациентов женского пола и только для страдающих артериальной гипертонией III. В данной клинической группе пациенток возможны нарушения сердечного ритма, что может привести к неинформативному получению данных.

Существует способ оценки риска прогрессирования хронической болезни почек у мужчин с артериальной гипертонией III стадии (Патент на изобретение «Способ оценки риска прогрессирования хронической болезни почек у мужчин с артериальной гипертонией III стадии», авторы: Бородина В.Н., Коричкина Л.Н, Поселюгина О.Б. и др. 2023 г.), который также основывается на сборе данных анамнеза, ультразвукового исследования сердца и сосудов, определении уровня глюкозы в сыворотке венозной крови, определении скорости оседания эритроцитов в крови. Способ требует оценки показателей рутинных методов, необходимо получение четырех показателей, после чего проводится оценка риска прогрессирования хронической болезни почек. Но, как и в предыдущем изобретении, пациенты не всегда могут достоверно предоставить данные анамнеза, получение результатов представленного способа может занять 1 день, а в некоторых лечебных учреждениях, в связи с перегруженностью лабораторной службы, службы ультразвуковой диагностики, эти методы будут проводиться в плановом порядке, что может стать ограничением в получении максимального ответа на вопрос о возможном риске прогрессирования. Следует отметить, что уровень глюкозы может изменяться на фоне стрессорного фактора пребывания в лечебном учреждении, следовательно, есть риск получения ложноположительного результата. Способ актуален только для пациентов мужского пола и только для страдающих артериальной гипертонией III.

Существует способ оценки риска прогрессирования хронической болезни почек у детей (Патент на изобретение «Способ оценки риска прогрессирования хронической болезни почек у детей», авторы: Седашкина О.А., Печкуров Д.В., Маковецкая Г.А. и др., 2016 г.). Представленный способ основывается на том, что у ребенка с подозрением на хроническую болезнь почек забирают кровь из периферической вены и с помощью метода аллель-специфичной полимеразной цепной реакции проводят идентификацию однонуклеотидных полиморфизмов генов ангиотензин-превращающего фермента, ангиотензина, рецепторов 1 типа ангиотензина 2 иэндотелина-1. Но выявление генетических предикторов риска прогрессирования хронической болезни почек доступен не всем лечебным учреждениям, как правило, это прерогатива научно-исследовательских центров, в лечебных учреждениях это требует дополнительного оснащения, необходимости помещений и персонала, реактивов, а также имеет высокую экономическую составляющую. Представленный способ можно осуществлять только в детском возрасте.

В работе Литвинова А.С., Батюшина М.М., Галушкина А.А. и др. (Литвинов А.С. и соавт. «Генетическая модель прогнозирования риска развития и прогрессирования гипертонической нефропатии и хронической почечной недостаточности // Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. - 2012, №2, с. 126 - 128) прогноз прогрессирования хронической почечной недостаточности осуществляется на основе генетического анализа делеционного полиморфизма г-АПФ, при использовании полимеразной цепной реакции. Для оценки состояния микроциркуляторного русла почек определялась активность плазматического ренина путем радиоиммунологического анализа с центрифугированием в ледяной воде при температуре 4°С. Но этот способ трудоемок, требует дорогостоящего оборудования, специализированных лабораторных условий, не может быть доступен всему населению, в связи с возможными экономическими ограничениями для некоторых регионов. Радиоиммунологический анализ требует специализированных препаратов, с последующей их правильной утилизацией, с целью исключения неблагоприятного воздействия на окружающую среду, медицинский персонал и население в целом.

Была проведена оценка способа прогнозирования развития почечной недостаточности при хроническом гломерулонефрите (Патент на изобретение «Способ прогнозирования развития почечной недостаточности при хроническом гломерулонефрите», авторы: Корякова Н.Н, Валамина И.Е., (2006)). Данный способ предусматривает исследование в почечной ткани тубулоинтерстициального компонента - интерстициальный фиброз, инфильтрацию, атрофию канальцев и артериальный интимальный фиброз и оценку их в баллах, прогнозируют развитие ХПН в течение двух лет. Но представленный способ актуален для морфологической диагностики, предусматривает инвазивное вмешательство - биопсию почки, а также актуален для пациентов с гломерулонефритом только нефротически-гипертонического типа, соответственно не актуален для остальных форм.

Был проведен анализ работы Сибиревой О.Ф. и соавт. (2011), где авторы указывают на возможности коагуляционных характеристик крови в оценке прогнозирования характера прогрессирующего течения хронической болезни почек (Патент на изобретение «Способ прогнозирования характера прогрессирующего течения хронической болезни почек», авторы: Сибирева О.Ф., Бухарова Е.О., Гранкина В.Ю. и др.). Авторы анализируют возможности семи показателей свертывающей системы крови и только при получении всех данных можно судить о прогрессировании процесса. Эти критерии не во всех лечебных учреждениях можно получить в течение суток, что удлиняет время получения результата, способ требует дополнительных реактивов, что увеличивает его экономическую составляющую, отвечает только на один вопрос - о прогрессировании.

По данным работы Малишевского М.В. и соавт. (2003) стадии хронической почечной недостаточности определяются по данным инструментального исследования функционального состояния сердечнососудистой системы (Патент на изобретение «Способ диагностики стадии хронической почечной недостаточности у нефрологических больных», авторы: Малишевский М.В., Федорова Э.Э., Жмуров В.А. и др., 2003 г.). Способ предусматривает оценку массы миокарда левого желудочка, время изоволюмического расслабления левого желудочка, определяют содержание альфа-токоферола в мембранах нейтрофилов и, получая все указанные показатели, вычисляют коэффициент хронической почечной недостаточности. Но тем самым способ характеризуется объемностью, трудоемкостью, определение альфа-токоферола в мембранах нейтрофилов является прерогативой научно-исследовательских центров и лабораторий, так как в лечебных учреждениях не всегда возможно проведение данного исследования, в связи с необходимостью строгого соблюдения обязательного диагностического минимума.

Известен способ прогнозирования развития хронической почечной недостаточности у больных с посткапилляротоксическим гломерулонефритом (Патент на изобретение «Способ прогнозирования развития хронической почечной недостаточности у больных с посткапилляротоксическим гломерулонефритом», авторы: Егорова Т.В., Орлова Г.М., 2008 г.), который основывается на данных анамнеза, суточной протеинурии, возрасте пациента, содержание креатинина в сыворотке крови, показателей плазменного звена гемостаза. Способ характеризуется тем, что применим только для ограниченной группы пациентов, направлен на одну причину хронической почечной недостаточности, трудоемок, отводится время не только для сбора анамнеза, но эти данные должны быть подкреплены измерением артериального давления, исследование анализа мочи, что значительно усложняет представленный способ.

Наиболее близким прототипом является способ оценки прогрессирования хронической почечной недостаточности у больных хроническим гломерулонефритом (Патент на изобретение «Способ оценки прогрессирования хронической почечной недостаточности у больных хроническим гломерулонефритом», авторы: Глазун Л.О., Полухина Е.В., Петричко М.И., 2003 г.). Представленное изобретение основывается на определении скорости кровотока в почечных артериях допплерографическим методом, при котором измеряют среднюю скорость кровотока на уровне междольковых артерий паренхимы почки. Представленный способ не учитывает возможные сложности оценки по данным допплеровского исследования почечных сосудов при возможном развитии выраженных склеротических процессов в почках, которые будут препятствовать получению указанных авторами критериев, метод может иметь ограничения для пациентов с повышенной массой тела, когда избыточная подкожно-жировая клетчатка препятствует проникновение ультразвукового луча, что особенно важно и для такого чувствительного метода как допплеровское исследование. Возможность оценки прогрессирования хронической почечной недостаточности ограничивается только пациентами, страдающими хроническим гломерулонефритом, тогда как требуется поиск такого метод, который был бы направлен на вариабельную этиологию хронической почечной недостаточности.

Вышеописанные способы требуют дополнительного оснащения лечебных учреждений лабораторным оборудованием, реактивами; удлиняют время получения результатов, являются трудоемкими и экономически затратными, ряд показателей являются прерогативой научных центров и лабораторий, что ограничивает их применение всем населением. Все представленные способы связаны с какой-либо одной причиной хронической почечной недостаточности. Ни один из представленных способов не обладает такими характеристиками, которые позволили бы специалистам быстро и точно, без применения инвазивных вмешательств, определить риск развития и прогрессирования хронической почечной недостаточности вариабельной этиологии у взрослых. В доступных литературных источниках отсутствуют сведения об использовании комплексного подхода при магнитно-резонансной томографии почек: диффузионно-взвешенных изображений и ASL - перфузии почечных паренхим, для диагностики хронической почечной недостаточности.

Таким образом, необходимость данного изобретения связана с трудностями, возникающими у реаниматологов, кардиологов, нефрологов, врачей лучевой диагностики, при анализе результатов магнитно-резонансной томографии почек, выборе тактики построения диагностических и лечебных алгоритмов, их своевременной коррекции при хронической почечной недостаточности. На современном этапе развития лучевой диагностики отсутствует информация о лучевых маркерах хронической почечной недостаточности, как на этапе определения риска ее развития, так и на этапе прогрессирования. Трудности обусловлены высокой стоимостью для лечебных учреждений организации и оснащения лабораторий, их загруженностью, поэтому отсутствует возможность одномоментного получения результатов, что повышает риск прогрессирования хронической почечной недостаточности, с последующим исходом в терминальную почечную недостаточность. Изобретение позволит снизить риск осложнений и улучшит прогноз для пациентов с любыми причинными факторами хронической почечной недостаточности.

Задачей предлагаемого изобретения является определения риска развития и прогрессирования хронической болезни вариабельной этиологии у взрослых.

Сущность предлагаемого способа диагностики острого почечного повреждения и прогнозирования ее причинных факторов, заключается в том, что проводят магнитно-резонансной томографию (МРТ) почек, для определения их топографии, визуализируют их паренхиму, затем осуществляют диффузионно-взвешенные изображения, ASL - перфузию почечной паренхимы с обеих сторон.

Способ осуществляют с помощью магнитно-резонансного томографа. У нас это магнитно-резонансный томограф «Toshiba, Vantage Titan», 1,5 Тс, положение пациента горизонтальное, на спине, на область передней брюшной стенки фиксируется 16-канальная абдоминальная катушка. После установки предварительного клинического диагноза проводят МРТ почек для определения их топографии, визуализируют их паренхиму, затем осуществляют диффузионно-взвешенные изображения, ASL - перфузию почечной паренхимы с обеих сторон.

Делают вывод: если нет ограничения диффузии, измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) от 2,0 до 4,9×10^-3 мм²/сек, ASL - перфузия от 390 до 436 мл/100 г/мин, говорят о риске развития хронической болезни почек (ХБП); нет ограничения диффузии в паренхиме почек, ИКД более или равно 5,1×10^-3 мм²/сек, ASL - перфузия от 294 до 402 мл/100 г/мин - есть ХБП, нет риска прогрессирования; есть ограничения диффузии, ИКД от 1,1 до 5,0×10^-3 мм²/сек, ASL - перфузии 294 до 436 мл/100 г/мин - есть ХБП, есть риск прогрессирования; нет ограничения диффузии, ИКД 1,0×10^-3 мм²/сек, ASL -перфузия более 437 мл/100 г/мин - нет ХБП.

Референтным методом для проверки полученных данных по МРТ почек стала скорость клубочковой фильтрации (СКФ), расчет СКФ производился по формуле Кокрофта-Голта.

Пример №1: Больной Г., 62 года

Госпитализирован в кардиологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 12 февраля 2023 года с диагнозом: ИБС, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность 3 ФК, АГ Зет., риск 3. Предъявляет жалобы на слабость, одышку в покое и при физической нагрузке, невозможность нахождения в горизонтальном положении, увеличение живота в объеме, чувство дискомфорта.

Объективно: кожные покровы бледноваты, теплые, умеренно влажные, периферические отеки стоп, голеней до колен выражены, живот увеличен в объеме за счет ПЖК, асцитической жидкости. Креатинин при поступлении 256 мкмоль/л.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: признаки застойных изменений в легких, обызвествление аорты, кардиомегалия.

УЗИ органов брюшной полости: свободная жидкость в брюшной полости 300 мл, расширение v. portae.

УЗИ сердца: ФВ=48%, СДЛА=34, дилатация обоих предсердий, зоны гипокинезии в области верхней трети межжелудочковой перегородки, следы жидкости в области перикарда с фибринозным наложением.

УЗИ почек с допплеровским исследованием сосудов: истончение кортико-медуллярного слоя, нефросклероз, нарушение кровотока. Консилиумом врачей в составе кардиолога, хирурга, лучевого диагноста, принято решение о необходимости МРТ органов брюшной полости с включением в исследование МРТ почек с ASL - перфузией почечных артерий и ДВИ паренхим.

ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка - нет ограничения диффузии, ИКД=6,0×10^-3 мм²/сек, 395 мл/100 г/мин, левая почка - нет ограничения диффузии, ИКД=8,0×10^-3 мм²/сек, 380 мл/100 г/мин. Заключение: есть ХБП, нет риска прогрессирования.

Референтный метод - СКФ=38,91 мл/мин (при норме у мужчин 90 -125 мл/мин).

Консилиум врачей было рекомендовано совместное наблюдение: врач-хирург, врач лучевой диагностики, врач-нефролог.

Рекомендовано назначение препаратов, улучшающих почечную микроциркуляцию, на фоне основного заболевания.

Отдаленные результаты: через 10 дней после проведения лечения.

ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка - нет ограничения диффузии, ИКД=6,0×10^-3 мм²/сек, 400 мл/100 г/мин, левая почка;

- нет ограничения диффузии ИКД=6,0×10^-3 мм²/сек, 290 мл/100 г/мин. Заключение: есть ХБП, нет риска прогрессирования.

Референтный метод - СКФ = 45,48 мл/мин (при норме у мужчин 90-125 мл/мин). Динамика положительная.

Консилиум врачей было рекомендовано совместное наблюдение: врач - хирург, врач лучевой диагностики, врач - нефролог. Продолжить лечение основного заболевания. ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ через 6 месяцев.

Отдаленные результаты: через 6 месяцев.

ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка - нет ограничения диффузии, ИКД=6,0×10^-3 мм²/сек, 402 мл/100 г/мин, левая почка

- нет ограничения диффузии ИКД=7,0×10^-3 мм²/сек, 391 мл/100 г/мин. Заключение: есть ХБП, нет риска прогрессирования.

Референтный метод - СКФ=89,73 мл/мин (при норме у мужчин 90-125 мл/мин). Динамика положительная.

Пример №2: Больная И., 57 лет

Госпитализирована в отделение кардиологии ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 5 января 2023 года с диагнозом: ИБС, застойная сердечная недостаточность, застойные легкие, ХБП 3А. В связи с нестабильностью гемодинамики, пациентка переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии. СКФ до перевода в отделение реанимации 52,42 мл/мин. В сознании, контактна, заторможена. Предъявляет жалобы на слабость, недомогание, одышку в покое и при физической нагрузке, нарастающие отеки нижних конечностей, по катетеру малое количество мочи. В последние две недели стала нарастать одышка, слабость, пациентка перестала передвигаться.

Объективно: кожные покровы бледные, холодные на ощупь, умеренно влажные, стопы и голени отечны, выслушиваются дистантные влажные хрипы. По катетеру отделяется моча 10 мл/час, концентрированная.

Общий анализ мочи: лейкоцитурия, альбуминурия, гемоглобин, гиалиновые цилиндры.

УЗИ почек с допплеровским исследованием сосудов: уменьшение размеров обоих почек, уменьшение коркового слоя. Учитывая наличие в анамнезе ХБП с целью динамического наблюдения принято решение о проведении МРТ почек с включением в последовательность ДВИ и ASL-перфузии.

ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка - есть ограничения диффузии, ИКД = 3,0×10^-3 мм²/сек, 304 мл/100 г/мин, левая почка - 315 мл/100 г/мин, есть ограничения диффузии - белый цвет, ИКД = 3,0×10^-3 мм²/сек. Заключение: ХБП, есть риск прогрессирования.

Референтный метод - СКФ = 55,33 мл/мин (при норме у женщин 90-110 мл/мин).

Консилиумом врачей (реаниматолог, врач лучевой диагностики, врач-нефролог) скорректирована терапия, рекомендовано динамическое наблюдение.

Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения. ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка - есть ограничения диффузии, ИКД = 3,2×10^-3 мм²/сек, 301 мл/100 г/мин, левая почка;

- есть ограничения диффузии, ИКД = 3,6×10^-3 мм²/сек, 289 мл/100 г/мин.

Заключение: ХБП, сохраняется высокий риск прогрессирования. Референтный метод - СКФ = 50,61 мл/мин (при норме у женщин 90-110 мл/мин).

Консилиумом врачей (реаниматолог, врач лучевой диагностики, врач -нефролог) скорректирована терапия, рекомендовано динамическое наблюдение.

Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения. ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка - нет ограничения диффузии, ИКД = 6,4×10^-3 мм²/сек, 399 мл/100 г/мин, левая почка;

- нет ограничения диффузии, ИКД = 5,9×10^-3 мм²/сек, 333 мл/100 г/мин. Заключение: есть ХБП, нет риска прогрессирования. Динамика положительная.

Референтный метод - СКФ = 79,45 мл/мин (при норме у женщин 90-110 мл/мин).

Состояние пациентки стабилизировалось, выписана через 12 суток с момента поступления.

Рекомендовано повторное проведение МРТ почек спустя 6 месяцев. Отдаленные результаты: через 6 месяцев.

ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка - нет ограничения диффузии, ИКД = 6,4×10^-3 мм²/сек, 400 мл/100 г/мин, левая почка;

- нет ограничения диффузии, ИКД = 5,9×10^-3 мм²/сек, 401 мл/100 г/мин. Заключение: есть ХБП, нет риска прогрессирования. Без отрицательной динамики. Референтный метод - СКФ=88,67 мл/мин (при норме у женщин 90-110 мл/мин).

ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ в динамическом наблюдении не требуется.

Пример №3: Больной Д., 69 лет

Госпитализирован в АРО ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 8 марта 2023 года с диагнозом: Бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение, ХОБЛ тяжелого течения, выраженные клинические симптомы, фенотип ХОБЛ-астма, резецированное правое легкое по поводу туберкулемы в 1983 году, умеренная легочная гипертензия, АГ 3 ст., риск 4, ХСН 2Б, ЗФК, СД 2, инсулинзависимый, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, диабетическая полинейропатия, ДЭП смешанной этиологии.

Объективно: состояние тяжелое за счет дыхательной недостаточности, сопутствующей патологии. Кожные покровы цианотичны, трофические нарушения в области голеней, стопы, голени отечны, лицо одутловато. Тахипноэ. Аускультативно-ослабленное дыхание, хрипы сухие, свистящие, над всей поверхностью легочной ткани. Начата НИВЛ. По уретральному катетеру отделяется прозрачная моча 15 мл/час. Креатинин при поступлении: 115 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1,0007, цилиндры гиалиновые - 0,7, цилиндры зернистые - 0,17, глюкоза 1+.

УЗИ почек с допплеровским исследованием сосудов: размеры без особенностей, усиление эхогенности паренхимы с неровными ее контурами, не дифференцируется корковый и мозговой слои, кровоток обеднен. По стабилизации состояния и переводе пациента в пульмонологическое отделение, принято решение о проведении МРТ почек с ASL - перфузией почечных артерий и ДВИ паренхим почек (пульмонолог, врач лучевой диагностики, нефролог).

ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ (через три дня с момента поступления): правая почка - нет ограничения диффузии, ИКД = 3,7×10^-3 мм²/сек, 430 мл/100 г/мин, левая почка - нет ограничения диффузии, ИКД = 2,9×10^-3 мм²/сек, 421 мл/100 г/мин. Заключение: риск развития хронической болезни почек.

Референтный метод - СКФ = 89,06 мл/мин. (при норме у мужчин 90-125 мл/мин).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение пульмонолога, кардиолога, врача лучевой диагностики, коррекция терапии.

Отдаленные результаты: через 10 дней после проведения лечения. ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка - нет ограничения диффузии, ИКД = 1,0×10^-3 мм²/сек, 448 мл/100 г/мин, левая почка - нет ограничения диффузии, ИКД = 1,0×10^-3 мм²/сек, 437 мл/100 г/мин. Заключение: нет хронической болезни почек, динамика положительная. Референтный метод - СКФ = 114,75 мл/мин (при норме у мужчин 90-125 мл/мин/1,72 м²). Динамика положительная. Продолжить лечение основного заболевания. ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ в динамическом наблюдении не требуется.

Пример №4: Больной Л., 77 лет

Госпитализирован в пульмонологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 9 февраля 2023 года с диагнозом: двусторонняя полисегментарная пневмония смешанного генеза (вирусная + бактериальная) тяжелого течения, бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение, пневмосклероз, эмфизема легких, ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ХСН 2А, ЗФК, хронический пиелонефрит.

Объективно: состояние тяжелое за счет дыхательной недостаточности, сопутствующей патологии. Жалобы на одышку смешанного характера в покое и при физической нагрузке, нехватку воздуха. Креатинин 125 мкмоль/л. Общий анализ мочи: эритроциты 1,8, лейкоциты 1,7, эпителий плоский 0,8, цилиндры гиалиновые 10,32, цилиндры зернистые 1,91, бактерии 2,2, плотность 1,032, рН 5,5, цвет соломенный.

УЗИ почек с допплеровским исследованием сосудов: размеры уменьшены

- нефросклероз, кровоток по корковому слою обеих почек выражено ослаблен.

Консилиум врачей (пульмонолог, врач лучевой диагностики) принял решение о необходимости ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ. ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка: нет ограничения диффузии, ИКД 5,7×10^-3 мм²/сек, ASL - перфузия 296 мл/100 г/мин, левая почка: нет ограничения диффузии, ИКД 6,9×10^-3 мм²/сек, ASL - перфузия 306 мл/100 г/мин. Заключение: есть хроническая болезнь почек, нет риска прогрессирования. Референтный метод - СКФ = 41,41 мл/мин (при норме у мужчин 90-125 мл/мин).

Консилиум врачей было рекомендовано совместное наблюдение: пульмонолог, врач лучевой диагностики, приглашен врач-нефролог, который расценил ситуацию как хроническую болезнь почек, рекомендована нефропротективная терапия. Рекомендовано проведение МРТ в динамике, через 10 дней.

Отдаленные результаты: через 10 дней после проведения лечения. ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка: нет ограничения диффузии - черный цвет, ИКД 5,4×10^-3 мм²/сек, ASL - перфузия 312 мл/100 г/мин, левая почка: нет ограничения диффузии, ИКД 6,1×10^-3 мм²/сек, ASL

- перфузия 316 мл/100 г/мин. Заключение: есть хроническая болезнь почек, нет риска прогрессирования.

Референтный метод - СКФ = 53,37 мл/мин (при норме у мужчин 90-125 мл/мин). Динамика положительная.

Отдаленные результаты: через 6 месяцев после проведения лечения. ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка - 305 мл/100 г/мин, нет ограничения диффузии - черный цвет, ИКД 5,02×10^-3 мм²/сек, левая почка - 295 мл/100 г/мин, нет ограничения диффузии - черный цвет, ИКД 5,88×10³ мм²/сек. Заключение: ХБП. Без отрицательной динамики, рекомендовано продолжить наблюдение нефрологом, МРТ повторно через 3 месяца.

Референтный метод - СКФ = 58,82 мл/мин/1,72 м² (при норме у мужчин 90-125 мл/мин/1,72 м²). Продолжить лечение основного заболевания. ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ в динамическом наблюдении не требуется.

Пример №5: Больная Т., 49 лет

Госпитализирована в пульмонологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 24 февраля 2023 года с диагнозом: двусторонняя полисегментарная пневмония смешанной этиологии (вирусная + бактериальная) средней степени тяжести, рак правой молочной железы, оперативное лечение в марте 2018 года, прохождение курсов химиотерапии, хронический пиелонефрит.

Объективно: кожные покровы бледные, склеры иктеричны, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия. Живот увеличен в объеме, при пальпации болезненный в правом подреберье. Жалобы на нехватку воздуха, одышку в покое и при физической нагрузке, боли в животе опоясывающего характера.

Общий анализ мочи: лейкоцитурия, альбуминурия, микрогематурия, слизь в большом количестве.

Общий анализ крови: повышение СОЭ до 45, анемия средней степени тяжести, умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, тромбоцитоз. Биохимический анализ крови: СРБ - 75 мг/л, креатинин - 65 мкмоль/л, мочевина - 10,8 ммоль/л, калий - 5,8 мкмоль/л, натрий - 138 ммоль/л, хлор -109,2 ммоль/л, ALT - 64 ед/л, AST - 52 ед/л, амилаза

УЗИ почек с допплеровским исследованием сосудов: размеры не уменьшены, кровоток по корковому слою обеих почек сохранен, неоднородная эхогенность паренхимы, кальцинированная киста правой почки. Консилиум врачей (нефролог, пульмонолог, врач лучевой диагностики) принял решение о необходимости МРТ органов брюшной полости и почек с ASL - перфузией почечных артерий и ДВИ паренхим почек. ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка: нет ограничения диффузии, ИКД 4,0×10^-3 мм²/сек, ASL - перфузия 435 мл/100 г/мин, левая почка: нет ограничения диффузии, ИКД 3,5×10^-3 мм²/сек, ASL - перфузия 400 мл/100 г/мин. При оценке органов брюшной полости обнаружено округлое образование правой доли печени, 50×30 мм с неровными контурами, центральной некротизацией, гипоинтенсивное в Т1 ВИ. Заключение: риск развития хронической болезни почек. Объемное образования правой доли печени. Референтный метод - СКФ = 91,67 мл/мин (при норме у женщин 90 -125 мл/мин).

Консилиум врачей: было рекомендовано совместное наблюдение: нефролог, врач лучевой диагностики, пульмонолог, клинический фармаколог. Консультация онколога. Произведена коррекция антибактериальной, назначена нефропротективная терапия. По стабилизации состояния перевод в Смоленский областной онкологический диспансер. Через 5 дней после начала лечения повторно назначено ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ.

Отдаленные результаты через 5 дней.

ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка: нет ограничения диффузии, ИКД 6,1×10^-3 мм²/сек, ASL - перфузия 301 мл/100 г/мин, левая почка: нет ограничения диффузии, ИКД 6,2×10^-3 мм²/сек, ASL - перфузия 294 мл/100 г/мин. Заключение: есть ХБП, нет риска прогрессирования. Динамика отрицательная.

Референтный метод - СКФ = 89,03 мл/мин (при норме у женщин 90-125 мл/мин). Креатинин крови = 64 мкмоль/л. Динамика отрицательная.

Учитывая совокупность инструментально-лабораторных данных, рекомендовано повторное проведение МРТ почек в динамике через 10 дней.

Отдаленные результаты через 10 дней.

ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка: есть ограничение диффузии, ИКД 2,1×10^-3 мм²/сек, ASL - перфузия 309 мл/100 г/мин, левая почка: есть ограничение диффузии, ИКД 3,2×10^-3 мм²/сек, ASL - перфузия 295 мл/100 г/мин. Заключение: есть ХБП, есть риск прогрессирования. Динамика отрицательная.

Референтный метод - СКФ = 81,15 мл/мин (при норме у женщин 90-125 мл/мин). Креатинин крови = 64 мкмоль/л. Динамика отрицательная.

4 апреля 2023 года пациентка доставлена бригадой СМП в приемное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» с клиникой ОНМК, уровень сознания - кома. По данным МСКТ головного мозга выявлены множественные образования головного мозга с перифокальными отеками в лобных долях, правой теменной, затылочной доле и мозжечке. Через двое суток скончалась в отделении реанимации. По данным аутопсийного материала у пациентки склерозирование чашечно-лоханочной системы, участки дистрофии и атрофии канальцев, инфильтрация плазматическими клетками, лимфоцитами, метаплазия переходного эпителия, что говорит о развитии у пациентки хронической болезни почек, терминальная стадия. Пример №6: Больная К., 37 лет.

Доставлена в приемное отделение инфекционного корпуса ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 29 декабря 2022 года, с диагнозом: кишечная инфекция?, острый панкреатит? Жалобы на периодически возникающую лихорадку до 37,8 в течение последних трех дней, тошноту, рвоту до пяти раз в сутки, боли в животе опоясывающего характера, ощущение сердцебиения, слабость. Из анамнеза известно, что «периодически» злоупотребляет алкоголем, домашних животных нет, четыре дня назад ела салат с майонезом. Со слов пациентки с детства часто госпитализировалась с заболеванием почек, диагноз указать затрудняется, выписок прошедших госпитализаций нет. Объективно: состояние тяжелое, в сознании, контактна, заторможена, кожные покровы бледноваты, теплые, умеренно влажные, видимые слизистые розовые, влажные, голени, стопы пастозны, лицо одутловато, дефицит массы тела (50 кг при росте 174 см). Тоны сердца аритмичны за счет политопных желудочковых экстрасистол, звучны, одышка до 28/минуту. Гемодинамика с тенденцией к гипертензии. Транспортируется в АРО. Общий анализ мочи: лейкоцитурия, альбуминурия, микрогематурия, слизь в большом количестве.

УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы.

УЗИ почек с допплеровским исследованием сосудов: размеры уменьшены, кровоток по корковому слою снижен.

OAK: лейкоцитоз до 15 тыс., анемия средней степени тяжести, тромбоцитопения, повышение СОЭ до 32.

Биохимический анализ крови: СРБ - 55 мг/л, креатинин - 360 мкмоль/л,

мочевина - 28,6 ммоль/л, калий - 6,15 мкмоль/л, натрий - 148 ммоль/л, хлор - 110,2 ммоль/л, ALT - 45 ед/л, AST - 40 ед/л, амилаза - 50 ЕД.

По данным КОС: рН = 7,28, НСО3 = 17, BE = -12, PCO2 = 20.

Принято решение о проведении больной ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ.

ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка - есть ограничения диффузии, ИКД 1,1×10^-3 мм²/сек, ASL - перфузии 296 мл/100 г/мин, левая почка - есть ограничения диффузии, ИКД 2,3×10^-3 мм²/сек, ASL - перфузии 302 мл/100 г/мин. Заключение: есть хроническая болезнь почек, есть риск прогрессирования.

Референтный метод - СКФ = 14,93 мл/мин (при норме у женщин 90-110 мл/мин).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение: врач-инфекционист, врач анестезиолог-реаниматолог, врач лучевой диагностики, нефролог. Рекомендовано назначение дезинтоксикационной, нефропротективной, антибактериальной терапии.

Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения. ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка - есть ограничение диффузии, ИКД 1,5×10^-3 мм²/сек, 325 мл/100 г/мин, левая почка - есть ограничение диффузии, ИКД 2,3×10^-3 мм²/сек, 313 мл/100 г/мин. Заключение: есть ХБП, сохраняется риск прогрессирования.

Референтный метод - СКФ = 10,81 мл/мин (креатинин 340 мкмоль/л).

Динамика отрицательная.

Консилиумом врачей было принято решение: пациентка взята на программный гемодиализ в связи с прогрессированием почечной патологии и снижением скорости клубочковой фильтрации.

Пример №7: Больной П., 62 лет

Госпитализирован инфекционное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 13 марта 2022 года с диагнозом двусторонняя полисегментарная пневмония вирусной этиологии, вызванная SARS-CoVi-2, ИБС, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, АГ 3, риск 4, уролитиаз, хронический пиелонефрит, литотрипсия в 2015 году. Аллергия на йодсодержащие вещества (анафилактический шок при проведении МСКТ ОГК с контрастированием в 2019 году).

Объективно: состояние тяжелое за счет дыхательной недостаточности, сопутствующей патологии. В сознании, контактен, ориентирован, жалобы на одышку, нехватку воздуха в покое и при физической нагрузке, периодически возникающие боли за грудиной, ощущение сердцебиения, болезненность при мочеиспускании.

УЗИ почек с допплеровским исследованием сосудов: визуализация снижена, клиновидные гипо-, изоэхогенные участки, повышение эхогенности на фоне участков атрофии, кортико-медуллярная дифференцировка утрачена, в обеих почках отмечаются множественные анэхогенные включения с нечеткими контурами.

С целью уточнения диагноза принято решение о проведении ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ.

ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка - нет ограничения диффузии, ИКД 5,2×10^-3 мм²/сек, 303 мл/100 г/мин, левая почка - нет ограничения диффузии, ИКД 5,3×10^-3 мм²/сек, 301 мл/100 г/мин. Заключение: есть ХБП, нет риска прогрессирования; поликистоз почек. Рекомендовано наблюдение.

Референтный метод - СКФ = 55,9 мл/мин. (при норме у мужчин 90-125 мл/мин).

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение: врач-хирург, врач лучевой диагностики, нефролог. Проведена коррекция терапии. На 10 сутки пациент переведен из отделения реанимации с положительной динамикой по основному заболеванию.

Отдаленные результаты: на 10-е сутки с момента поступления. ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка - нет ограничения диффузии, ИКД × 10^-3 мм²/сек, 305 мл/100 г/мин, левая почка - нет ограничения диффузии, ИКД 5,3×10^-3 мм²/сек, 313 мл/100 г/мин. Заключение: есть ХБП, нет риска прогрессирования; поликистоз почек. Референтный метод - СКФ = 81,2 мл/мин (при норме у мужчин 90-125 мл/мин). Динамика положительная.

Консилиумом врачей рекомендовано ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ через 6 месяцев.

Отдаленные результаты: через 6 месяцев после проведенного лечения. ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка - нет ограничения диффузии, ИКД 5,8×10^-3 мм²/сек, 334 мл/100 г/мин, левая почка -нет ограничения диффузии, ИКД 5,6×10^-3 мм²/сек, 397 мл/100 г/мин. Заключение: есть ХБП, нет риска прогрессирования; поликистоз почек. Референтный метод - СКФ = 88,5 мл/мин (при норме у мужчин 90-125 мл/мин). Динамика положительная. Не требуется ДВИ и ASL - контроль при МРТ почек. Рекомендовано наблюдение участкового терапевта/пульмонолога.

Пример №8: Больной Н., 52 года

Госпитализирован в пульмонологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 7 сентября 2023 года с диагнозом: двусторонняя внебольничная полисегментарная пневмония тяжелого течения, бронхиальная астма тяжелое персистирующее течение, аллергия на ацетилсалициловую кислоту, состояние после резекции нижней доли правого легкого по поводу с-r в 2020 году, СД 2 типа, инсулинзависимый, ХБП 3А, ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, АГ 3 ст., риск 4, хроническая анемия средней степени тяжести. Объективно: кожные покровы бледноваты, теплые, умеренно влажные, голени, топы пастозны, лицо одутловато. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Жалобы на нехватку воздуха, одышку. Общий анализ мочи: лейкоцитурия, эритроцитурия, глюкозурия, протеинурия.

УЗИ почек с допплеровским исследованием сосудов: истончение кортико-медуллярного слоя, визуализация снижена!

Консилиум врачей (пульмонолог, врач лучевой диагностики) принял решение о проведении МРТ почек с ASL - перфузией почечных артерий и ДВИ паренхим почек.

ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка - есть ограничения диффузии, ИКД 1,4×10^-3 мм²/сек, ASL - перфузии 308 мл/100 г/мин, левая почка - есть ограничения диффузии, ИКД 1,9×10^-3 мм²/сек, ASL - перфузии 312 мл/100 г/мин. Заключение: есть ХБП, есть риск прогрессирования патологии.

Референтный метод - СКФ = 49,04 мл/мин (при норме у мужчин 90-110 мл/мин).

Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения. ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка - есть ограничения диффузии, ИКД 1,2×10^-3 мм²/сек, ASL - перфузии 300 мл/100 г/мин, левая почка - есть ограничения диффузии, ИКД 1,1×10^-3 мм²/сек, ASL - перфузии 299 мл/100 г/мин. Заключение: есть ХБП, сохраняется риск прогрессирования патологии.

Референтный метод - СКФ = 40,09 мл/мин (при норме у мужчин 90-110 мл/мин). Динамика отрицательная.

Консилиумом врачей было принято решение: пациентка взята на программный гемодиализ в связи с прогрессированием почечной патологии и снижением скорости клубочковой фильтрации.

Пример №9: Больная И., 72 года Госпитализирована в пульмонологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 2 марта 2023 года, с диагнозом двусторонняя нижнедолевая пневмония, хронический миелолейкоз ст. В, вторичная панцитопения на фоне терапии хлорамбуцилом, артериальная гипертензия 3 ст., риск 4. Объективно: состояние тяжелое за счет дыхательной недостаточности, сопутствующей патологии. Кожные покровы бледные, периферических отеков нет, в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы по задне-базальной поверхности. Тоны сердца аритмичные за счет фибрилляции предсердий. Живот увеличен в объеме за счет ПЖК, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги +2,5 см, нижний край пальпируется, бугристый. По данным прошлых госпитализаций в течение года креатинин венозной крови варьировала в пределах 145-160 мкмоль/л. На момент поступления креатинин - 219 мкмоль/л. С нестабильной гемодинамикой транспортируется в АРО. УЗИ органов брюшной полости: гепатоспленомегалия, перегиб шейки желчного пузыря, густая желчь 2/4 объема.

УЗИ почек с допплеровским исследованием сосудов: не прослеживается дифференцировка кортико-медуллярного слоя, паренхима истончена. Спустя сутки с момента поступления, после проведения инфузионно-трансфузионной терапии с коррекцией водно-электролитных нарушений, принято решение о проведении МРТ ОБП с ASL - перфузией почечных артерий и ДВИ паренхим почек.

ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка - нет ограничения диффузии, ИКД = 5,8×10^-3 мм²/сек, 300 мл/100 г/мин, левая почка

- нет ограничения диффузии, ИКД = 7,0×10^-3 мм²/сек, 298 мл/100 г/мин, Заключение: есть ХБП, нет риска прогрессирования

Референтный метод - СКФ = 39,16 мл/мин (при норме у женщин 90-125 мл/мин).

Консилиум врачей было рекомендовано совместное наблюдение: анестезиолог-реаниматолог, пульмонолог, врач лучевой диагностики, приглашен врач-нефролог. Назначена дезинтоксикационная терапия, нефропротективная.

Отдаленные результаты: через 10 дней после проведения лечения. ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка - нет ограничения диффузии, ИКД = 5,7×10^-3 мм²/сек, 315 мл/100 г/мин, левая почка

- нет ограничения диффузии, ИКД = 7,0×10^-3 мм²/сек, 345 мл/100 г/мин.

Заключение: есть ХБП, нет риска прогрессирования, показатели перфузии с положительной динамикой.

Референтный метод - СКФ = 69,76 мл/мин (при норме у женщин 90-125 мл/мин). Динамика положительная.

Отдаленные результаты: через 6 месяцев после проведения лечения. МРТ почек с ASL - перфузией почечных артерий и ДВИ паренхим почек: правая почка - нет ограничения диффузии, ИКД=5,5×10^-3 мм²/сек, 316 мл/100 г/мин, левая почка - нет ограничения диффузии, ИКД = 6,9×10^-3 мм²/сек, 347 мл/100 г/мин.

Заключение: есть ХБП, сохраняется низкий риск прогрессирования. Без отрицательной динамики, с улучшением показателей ASL - перфузии.

Референтный метод - СКФ = 75,36 мл/мин (при норме у женщин 90-125 мл/мин). Динамика положительная.

ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ в динамическом наблюдении не требуется.

Пример №10: Больной Г., 52 года

Госпитализирован в неврологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 18 октября 2023 года, с клиникой ОНМК в бассейне ПСМА. В процессе сбора анамнеза было установлено, что пациенту год назад была проведена операция протезирования правого тазобедренного сустава, спустя 4 месяца начала беспокоить болезненность в правом колене и периодическое гноетечение из раны. Более десяти лет страдает подагрическим артритом, терапию не получал. Три дня назад стал заговариваться, появилось онемение в правых конечностях. В приемном отделении консультирован неврологом, хирургом. В связи с тяжестью состояния был госпитализирован в АРО. Объективно: в сознании, контакту доступен, заторможен, правосторонняя гемиплегия, кожные покровы бледные, правая конечность увеличена в объеме, отечна, правый коленный сустав увеличен в объеме, болезненный при пальпации, отделяется гнойное содержимое из области раны, суставы деформированы, с тофусами, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует, перистальтика выслушивается. Диурез по мочевому катетеру - анурия. Со слов родственников пациент мочился достаточно, отсутствие мочеиспускания отмечают в последние сутки. Уровень креатинина венозной крови при поступлении - 896 мкмоль/л. УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени, признаки нефросклероза обеих почек.

УЗИ почек с допплеровским исследованием сосудов: ослабление кровотока по сосудам обеих почек.

ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка - есть ограничения диффузии, ИКД 4,1×10^-3 мм²/сек, 390 мл/100 г/мин, левая почка - есть ограничение диффузии, ИКД 4,8×10^-3 мм²/сек, 374 мл/100 г/мин. Заключение: есть ХБП, есть риск прогрессирования.

Референтный метод - СКФ = 10,85 мл/мин (при норме у мужчин 90 -125 мл/мин).

Консилиум врачей было рекомендовано совместное наблюдение: врач-невролог, врач анестезиолог-реаниматолог, врач лучевой диагностики, врач - хирург, врач - нефролог. Назначена дезинтоксикационная, нефропротективная, антибактериальная, терапия, назначен курс гемодиализа. Состояние с отрицательной динамикой в виде угнетения сознания до комы, гемодинамической нестабильности, пациент переведен на ИВЛ, вазопрессорная поддержка, НВБ.

Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения.

ДВИ и ASL - перфузия паренхим почек при МРТ: правая почка - есть ограничение диффузии, ИКД 4,1×10^-3 мм²/сек, 320 мл/100 г/мин, левая почка - есть ограничение диффузии, ИКД 4,8×10^-3 мм²/сек, 327 мл/100 г/мин. Заключение: есть ХБП, сохраняется риск прогрессирования, отмечается отрицательная динамика показателей ASL - перфузии.

Референтный метод - СКФ = 9,79 мл/мин (при норме у мужчин 90-125 мл/мин). Динамика отрицательная.

Консилиум врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение: анестезиолог-реаниматолог, невролог, хирург, врач лучевой диагностики, врач - нефролог. Проведена коррекция терапии.

Несмотря на проводимую терапию состояние с отрицательной динамикой в виде осложнения ДВС-синдромом, что послужило причиной летального исхода спустя 12 суток с момента поступления.

Таким образом, способ определения риска развития и прогрессирования хронической болезни почек вариабельной этиологии у взрослых, построенный на основании проведения магнитно-резонансной томографии почек, для определения их топографии, визуализируют их паренхиму, затем осуществляют диффузионно-взвешенные изображения, ASL - перфузию почечной паренхимы с обеих сторон, подтверждается клинически и обеспечивает своевременную диагностику ХБП, риск ее развития и прогрессирования, что влияет на лечебную тактику, своевременную коррекцию алгоритма ведения пациентов, с привлечением врачей разного профиля, обеспечивает эффективные лечебные мероприятия. На клинической базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ДПО СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обследовано предлагаемым способом 89 пациентов, из них 33 - кардиологического профиля, 21 - пульмонологического профиля, 20 - реанимационного профиля, 15 - инфекционного профиля. Полученные данные проверялись референтным методом - СКФ. Данные имели корреляционную связь между результатами ДВИ и ASL - перфузией почечных паренхим и данными СКФ (r=0,993).

Таким образом, предлагаемый способ определения риска развития и прогрессирования хронической болезни почек вариабельной этиологии у взрослых, позволяет снизить риск возможного развития терминальной стадии ХБП, улучшить прогноз для пациентов в стационаре, находящихся в реанимационном отделении, влияет на лечебную тактику, своевременную корректировку алгоритма ведения пациентов, путем проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) почек, для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режимы: диффузионно-взвешенные изображения, ASL - перфузию почечной паренхимы с обеих сторон. Способ диагностики ХБП предусматривает своевременную коррекцию терапевтических и диагностических мероприятий, унифицирует действия специалистов, создает возможность врачам других специальностей диагностировать хроническую болезнь почек. Способ позволяет своевременно определить риска развития ХБП вариабельной этиологии у взрослых, тем самым своевременно позволяет провести профилактические мероприятия по купированию, с последующей стабилизацией процесса. Способ важен для купирования прогрессирования ХБП, при низком риске прогрессирования подбор индивидуальных диагностических алгоритмов, при высоком - подбор индивидуальных диагностических алгоритмов и своевременное проведение лечения, тактики динамического мониторинга за пациентами: при риске развития ХБП, риске прогрессирования ДВИ и ASL - перфузия проводится при поступлении, затем через 5 дней, при отсутствии риска прогрессирования - при поступлении, через 10 дней; в случае стабилизации ДВИ и ASL -показателей решение вопроса индивидуально об отмене исследования или переводе пациента на плановое гемодиализное лечение. Способ является неинвазивным, качественным и количественным, точным и объективным, быстр и прост в исполнении, возможно провести в стационарных условиях у транспортабельных и нетранспортабельных пациентов, при вариабельной этиологии ХБП, определяет цель и задачи лечения; позволяет получить результат в режиме реального времени. Способ доказывает важность своевременной диагностики и правильности выбора лабораторных и инструментальных методов исследования, что, несомненно, важно для снижения инвалидизации и летальности населения от ХБП.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, нефрологии, урологии, и может быть использовано для определения риска развития и прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) вариабельной этиологии у взрослых. Проводят магнитно-резонансную томографию почек в режиме диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ). Определяют ASL-перфузию почечной паренхимы с обеих сторон и измеряемый коэффициент диффузии (ИКД). Если нет ограничения диффузии, ИКД от 2,0 до 4,9×10^-3 мм²/сек, ASL-перфузия от 390 до 436 мл/100 г/мин, говорят о риске развития ХБП. Если нет ограничения диффузии в паренхиме почек, ИКД более или равно 5,1×10^-3 мм²/сек, ASL-перфузия от 294 до 402 мл/100 г/мин - диагностируют ХБП без риска прогрессирования. Если есть ограничения диффузии, ИКД от 1,1 до 5,0×10^-3 мм²/сек, ASL-перфузии от 294 до 436 мл/100 г/мин - диагностируют ХБП с риском прогрессирования. Если нет ограничения диффузии, ИКД 1,0×10^-3 мм²/сек, ASL-перфузия более 437 мл/100 г/мин - ХБП отсутствует. Способ обеспечивает своевременное неинвазивное определение риска развития и прогрессирования ХБП вариабельной этиологии у взрослых за счет проведения МРТ в режиме ДВИ и определения ASL-перфузии. 10 пр.

Способ определения риска развития и прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) вариабельной этиологии у взрослых, включающий проведение магнитно-резонансной томографии почек, для определения их топографии, визуализируют их паренхиму, затем осуществляют диффузионно-взвешенные изображения, ASL-перфузию почечной паренхимы с обеих сторон и если нет ограничения диффузии, измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) от 2,0 до 4,9×10^-3 мм²/сек, ASL-перфузия от 390 до 436 мл/100 г/мин, говорят о риске развития ХБП; нет ограничения диффузии в паренхиме почек, ИКД более или равно 5,1×10^-3 мм²/сек, ASL-перфузия от 294 до 402 мл/100 г/мин - есть ХБП, нет риска прогрессирования; есть ограничения диффузии, ИКД от 1,1 до 5,0×10^-3 мм²/сек, ASL-перфузии 294 до 436 мл/100 г/мин - есть ХБП, есть риск прогрессирования; нет ограничения диффузии, ИКД 1,0×10^-3 мм²/сек, ASL-перфузия более 437 мл/100 г/мин - нет ХБП.