Способ трепанобиопсии новообразований орбит при открытой орбитотомии Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61B3/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при диагностике опухолей и опухолеподобных заболеваний орбиты. Предназначено для улучшения точной дифференциальной диагностики новообразований орбиты.

Многообразие клинических проявлений и разнообразие гистологических форм обуславливает сложность диагностики новообразований орбиты. Необходимость в установлении точного морфологического диагноза до начала лечения очевидна, особенно с разработкой дифференцированных видов как хирургического лечения, так и комбинированного.

Известен способ пункционной биопсии новообразования орбиты, заключающийся в проведении исследования - компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии орбит с последующим введением биопсийной иглы в орбиту и в новообразование орбиты, при этом направление и глубину введения биопсийной иглы контролируют в соответствии с измерениями, проведенными на томограммах («Офтальмоонкология» под ред. Бровкиной А.Ф. - М. - Медицина. - 2002. - С.75).

Известный способ не является достоверным, так как при проведении пункционной биопсии нельзя проследить место, откуда был изъят материал, из-за отсутствия визуализации иглы. Недостатком данного способа является недостаточная точность введения биопсийной иглы в орбиту и в новообразование орбиты и травматизация внутриорбитальных структур.

Ближайшим аналогом является способ пункционной биопсии новообразований орбиты (Патент РФ №2405508). Для осуществления этого способа проводят компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию орбиты с последующим введением биопсийной иглы в новообразование орбиты, первоначально создав трехмерную модель орбиты (ТМО) пациента, и смоделировав ход пункционной иглы на ТМО.

Недостатком данного способа является потребность в высокотехнологичном оборудовании, а также невозможность проведения данного способа в сложных клинических ситуациях, при локализации опухолей у вершины орбиты, при инвазии процесса в зрительный нерв или прилегании новообразования к зрительному нерву. Так же возможна дополнительная травматизация внутриорбитальных структур в виде повреждения сосудов и, как следствие, возникновение гематомы, за счет вероятного повторного введения пункционной иглы для увеличения объема биопсийного материала вследствие возможной неинформативности полученного материала.

Задачей изобретения является создание эффективного способа трепанобиопсии новообразований орбит при открытой орбитотомии, при которой визуализируется край новообразования, и уменьшить травматизацию внутриорбитальных структур.

Техническим результатом изобретения является повышение точности введения иглы в орбиту и в новообразование орбиты и уменьшение травматизации внутриорбитальных структур.

Технический результат достигается тем, что в предложенном способе проведения трепанобиопсии проводят предварительно орбитотомию с диагностической целью трансконъюнктивальным доступом.

Для трансконъюнктивального доступа устанавливается блефаростат. Ножницами конъюнктивальными рассекается конъюнктива в проекции образования. Далее рассекается теноновая оболочка. Выполняется вход в орбиту тупым доступом. Визуализируется образование. Далее вводят биопсийную иглу в новообразование орбиты, производится забор материала. Проводится гемостаз и послойное закрытие раневого дефекта.

Изобретение поясняется фигурами 1-2.

Фиг. 1 - вид сверху на вход в орбиту пациента, голова которого уложена лицом кверху, трансконъюнктивальным способом.

Фиг.2: вид сбоку на вход в орбиту пациента, голова которого уложена лицом кверху, трансконъюнктивальным способом.

Где: 1 - глазное яблоко, 2 - глазодивигательные мышцы, 3 - зрительный нерв, 4 - новообразование орбиты, 5 - орбитальные стенки, 6 - вершина орбиты, 7 - биопсийная игла, 8 - микрохирургическая лопатка.

Способ поясняется следующим клиническим примером.

Пациент А. 42 лет, поступил на стационарное лечение с диагнозом: Новообразование орбиты. С жалобами на выстояние правого глаза, постоянное двоение в глазах, постоянную боль, усиливающуюся при движении глаз.

При обследовании:

Visus OD: 0,2 sph 0,75 cyl -2,5 ах 0=0,3

OS: 1,0 sph cyl ax=1,0

Внутриглазное давление: OD 17 мм. рт.ст. OS 17 мм. рт.ст.

Ширина глазной щели OD 20 мм, OS 15 мм.

При биомикроскопии: OD ширина глазной щели увеличена, смыкается полностью, протрузия глазного яблока кпереди, ограничение движения глазного яблока во всех направлениях, глаз спокоен, веки правильной формы, рост ресниц правильный, роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, угол передней камеры средней глубины, радужка структурна, хрусталик прозрачный, стекловидное тело структурно, диск зрительного нерва бледно-розовый, макула - рефлекс четкий, периферия без особенностей.

По данным ультразвукового сканирования при поступлении: визуализация затруднена, в верхневнутреннем сегменте у вершины орбиты визуализируется край новообразования без четких границ, неоднородной эхо-структуры, размерами 2,4×3,2 см.

По данным МРТ: у вершины орбиты новообразование неоднородной плотности с нечеткими контурами, размерами 2,5×3,4 см, контактирующее со зрительным нервом.

Вследствие глубокого расположения новообразования, невозможности удаления единым блоком, высоким риском травматизации глазного яблока, зрительного нерва и параорбитальных структур, пациенту рекомендована орбитотомия с диагностической целью по вышеуказанному способу.

Предварительно пациент соматически обследован и не имеет противопоказаний к проведению операции.

В условиях операционной на операционном столе пациент уложен лицом вверх, выполнен масочный наркоз. Операционное поле обработано: 0,5% раствором хлоргексидина дважды. Установлен блефаростат. Ножницами конъюнктивальными рассечена конъюнктива в проекции образования. Далее рассечена теноновая оболочка. Выполнен вход в орбиту тупым доступом. Визуализировано образование. Далее введена биопсийная игла в новообразование орбиты, производен забор материала в достаточном объеме. Далее проведены гемостаз и послойное закрытие раневого дефекта.

В дальнейшем проведено гистологическое исследование материала. Заключение: лимфопролиферативный процесс, преимущественно мономорфный, нельзя исключить лимфому.

Пациенту, вследствие уточненного диагноза рекомендовано обследование в гематологическом центре для исключения генерализации процесса, а также выбран оптимальный способ дальнейшего лечения, а именно химиотерапия в условиях гематологического стационара. Прогноз для жизни - благоприятный.

Через 12 месяцев после операции острота зрения правого глаза составила 0,4 не корригируется. Признаков нарушения функций внутриорбитальных структур справа нет. Объективно - данных за продолженный рост опухоли правой орбиты нет.

Пример 2.

Пациент Б. 45 лет, поступил на стационарное лечение с диагнозом: Новообразование орбиты. С жалобами на выстояние левого глаза, постоянное двоение в глазах, постоянную боль, усиливающуюся при движении глаз.

При обследовании:

Visus OD: 1,0 sph cyl ах=1,0

OS: 0,1 sph 1,0 cyl 1,5 ax 0=0,2

Внутриглазное давление: OD 18 мм. рт.ст. OS 17 мм. рт.ст.

Ширина глазной щели OD 15 мм, OS 18 мм.

При биомикроскопии: OS ширина глазной щели увеличена, смыкается полностью, протрузия глазного яблока кпереди, ограничение движения глазного яблока во всех направлениях, глаз спокоен, веки правильной формы, рост ресниц правильный, роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, угол передней камеры средней глубины, радужка структурна, хрусталик прозрачный, стекловидное тело структурно, диск зрительного нерва бледно-розовый, макула - рефлекс четкий, периферия без особенностей.

По данным ультразвукового сканирования при поступлении: визуализация затруднена, в верхневнутреннем сегменте у вершины орбиты визуализируется край новообразования без четких границ, неоднородной эхо-структуры, размерами 2,0×2,9 см.

По данным КТ: у вершины орбиты новообразование неоднородной плотности с нечеткими контурами, размерами 2,2×3,1 см, контактирующее со зрительным нервом.

Вследствие глубокого расположения новообразования, невозможности удаления единым блоком, высоким риском травматизации глазного яблока, зрительного нерва и параорбитальных структур, пациенту рекомендована орбитотомия с диагностической целью по вышеуказанному способу.

Предварительно пациент соматически обследован и не имеет противопоказаний к проведению операции.

В условиях операционной на операционном столе пациент уложен лицом вверх, выполнен масочный наркоз. Операционное поле обработано: 0,5% раствором хлоргексидина дважды. Установлен блефаростат. Ножницами конъюнктивальными рассечена конъюнктива в проекции образования. Далее рассечена теноновая оболочка. Выполнен вход в орбиту тупым доступом. Визуализировано образование. Далее введена биопсийная игла в новообразование орбиты, производен забор материала в достаточном объеме. Далее проведены гемостаз и послойное закрытие раневого дефекта.

В дальнейшем проведено гистологическое исследование материала. Заключение: Нейрофиброматоз с равномерным распределением клеток и стромы.

Пациенту, вследствие уточненного диагноза рекомендовано обследование в гематологическом центре для исключения генерализации процесса, а также выбран оптимальный способ дальнейшего лечения, а именно комбинированная химиотерапия с дистанционно-лучевой терапией в условиях многопрофильного стационара. Прогноз для жизни - благоприятный.

Через 12 месяцев после операции острота зрения правого глаза составила 0,6 не корригируется. Признаков нарушения функций внутриорбитальных структур справа нет. Объективно - данных за продолженный рост опухоли правой орбиты нет.

Вышеуказанный способ трепанобиопсии при открытой орбитотомии позволяет провести гистологическое исследование труднодоступных новообразований орбиты с последующей морфологической верификацией, что позволяет подобрать более оптимальный метод органосохранного лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят трепанобиопсию новообразований орбит при открытой орбитотомии с помощью компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии орбиты с последующим введением биопсийной иглы в новообразование орбиты. Предварительно проводят орбитотомию с диагностической целью трансконъюнктивальным доступом, при котором устанавливают блефаростат, ножницами конъюнктивальными рассекают конъюнктиву в проекции образования. Далее рассекают теноновую оболочку, выполняют вход в орбиту тупым доступом, визуализируют образование, вводят биопсийную иглу в новообразование орбиты, производят забор материала, проводят гемостаз и послойное закрытие раневого дефекта. Способ позволяет повысить точность введения иглы в орбиту и в новообразование орбиты и уменьшить травматизацию внутриорбитальных структур. 2 ил., 2 пр.

Способ трепанобиопсии новообразований орбит при открытой орбитотомии, характеризующийся проведением компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии орбиты с последующим введением биопсийной иглы в новообразование орбиты, отличающийся тем, что проводят предварительно орбитотомию с диагностической целью трансконъюнктивальным доступом, при котором устанавливают блефаростат, ножницами конъюнктивальными рассекают конъюнктиву в проекции образования, далее рассекают теноновую оболочку, выполняют вход в орбиту тупым доступом, визуализируют образование, далее вводят биопсийную иглу в новообразование орбиты, производят забор материала, проводят гемостаз и послойное закрытие раневого дефекта.