Способ дифференциальной диагностики язвенного колита и болезни Крона в стадии обострения Российский патент 2024 года по МПК A61B1/31 

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии, гастроэнтерологии и колопроктологии, и предназначено для дифференциальной диагностики таких заболеваний в стадии обострения, как язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК).

Клиническая картина ЯК и БК складывается из нелокализованных болей в животе, поносов с кровью и слизью, анемии, общего истощения. В тяжелых случаях возникает фебрильная лихорадка, тахикардия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы до незрелых форм, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение уровня С-реактивного белка, т.е. главные симптомы отличаются только частотой и тяжестью проявления. Примесь крови в стуле, от прожилок до профузных кровотечений, имеет место почти у всех больных ЯК, тогда как при БК этот признак реже, но также определяется. Диарея характерна для 60-65% больных, особенно при распространенных формах ЯК, тогда как при ограниченных формах воспаления (язвенном проктосигмоидите, например) может быть нормальный оформленный стул или даже запор. Тенезмы, свидетельствующие о высокой активности воспаления в прямой кишке, характерны больше для ЯК, но нередки и при БК. Наконец, боли в животе типичны для БК, но и при ЯК они эпизодически возникают, обычно при дефекации. Таким образом, эти две нозологические единицы имеют весьма сходные проявления и дифференциальная диагностика этих заболеваний по клинико-лабораторным данным вызывает сложности.

Так, из уровня техники известен способ дифференциальной диагностики заболеваний толстой кишки (Ривкин В.Л. и др. Воспалительные заболевания толстой кишки. Современное состояние проблемы, Медицинский совет, №10, 2013 г, с. 69-71), заключающийся в оценке клинических и морфологических проявлений ЯК и БК. Однако даже сами авторы статьи не решились высказать четких суждений об объективной дифференциальной диагностике данных заболеваний толстой кишки.

Также, из уровня техники известен способ дифференциальной диагностики ЯК и БК (Ellrichmann М. et al. Endoscopic ultrasound of the colon for the differentiation of Crohn's disease and ulcerative colitis in comparison with healthy control, Aliment Pharmacol Ther, 2014; 39, p. 823-833), включающий эндоскопическое ультрасонографическое исследование с оценкой таких показателей, как толщина стенки кишки, толщина слизистого и подслизистого слоев, состояние регионарных лимфоузлов. Однако, данные признаки не могут объективно отражать дифференциальную диагностику в данном случае, поскольку регионарные лимфатические узлы могут увеличиваться как при БК, так и при ЯК, толщина всей стенки, а также слизисто-подслизистого слоя изменяются в зависимости от активности воспалительного процесса.

Кроме того, из уровня техники известен способ дифференциальной диагностики ЯК и БК (Roushan N. et al. Differentiation of Crohn's disease and ulcerative colitis using intestinal wall thickness of the colon: A Diagnostic accuracy study of endoscopic ultrasonography. Med J Islam Repub Iran. 2019 (19 Jun); 33:57), включающий эндоскопическое ультрасонографическое исследование толстой кишки с выявлением специфических признаков заболевания. Специфическими признаками в данном случае являются сопоставление толщин слоев толстой кишки в случае того или иного заболевания и определение их соответствия пороговым значениям. Недостатками данного способа являются следующие моменты.

- недостаточно обеспечивает объективность и детализацию данных эндоскопического ультразвукового исследования толстой кишки;

- не позволяет с достаточной степенью точности осуществить диагностику ЯК и БК;

- не обеспечивает высокую и достаточную информативность в определении осложнений, характерных для БК.

Таким образом, существует потребность в способе дифференциальной диагностики ЯК и БК в стадии обострения, лишенном вышеуказанных недостатков.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности и эффективности дифференциальной диагностики ЯК и БК в стадии обострения; при этом достоверные признаки того или иного заболевания выявляются сразу, а не в течении какого-либо срока, что существенно упрощает и ускоряет диагностику.

Для достижения указанного технического результата в способе дифференциальной диагностики ЯК и БК в стадии обострения, включающем эндоскопическое исследование толстой кишки с применением функции узкого спектра с выявлением патогномоничных признаков заболевания, предлагается при выявлении таких признаков, как преимущественно диффузное отсутствие визуализации капилляров слизистого слоя и венозной сети подслизистого слоя; наличие эрозий и язвенных дефектов слизистого слоя, сливающихся между собой, без видимого капиллярного и венозного рисунка вокруг эрозий и язвенных дефектов; выявление отдельных капиллярных очагов, сливающихся между собой и окруженных ямочным рисунком, диагностировать ЯК; а при выявлении таких признаков, как очаговое отсутствие визуализации капилляров слизистого слоя и венозной сети подслизистого слоя; наличии эрозий и язвенных дефектов на участке слизистой оболочки с сохраненным капиллярным и венозным рисунком вокруг дефектов; локальном характере поражения, диагностировать БК.

Фиг. 1, 2 иллюстрируют приведенные клинические примеры.

Способ осуществляют следующим образом.

Применение узкого спектра в осмотре толстой кишки заключается в проведении эндоскопа для осмотра нижнего отдела желудочно-кишечного тракта с наличием режима узкого спектра в положении больного лежа на левом боку.

Далее проводится оценка:

1) наличия капиллярного рисунка слизистого слоя;

2) наличия венозной сети подслизистого слоя;

3) наличие дефектов слизистой оболочки толстой кишки;

4) оценка капиллярного и венозного рисунка толстой кишки вокруг дефектов слизистой оболочки толстой кишки.

При проведении дифференциальной диагностики выявляют такие общие признаки ЯК и БК, как наличие дефектов (эрозий и язв) слизистой оболочки.

Проводят выявление таких узкоспектральных признаков, как преимущественно диффузное отсутствие визуализации капилляров слизистого слоя и венозной сети подслизистого слоя; наличие эрозий и язвенных дефектов слизистого слоя, сливающихся между собой, без видимого капиллярного и венозного рисунка вокруг эрозий и язвенных дефектов; выявление отдельных капиллярных очагов, сливающихся между собой и окруженных ямочным рисунком, и при выявлении данных признаков диагностируют ЯК. Преимущественно диффузное отсутствие визуализации капилляров слизистого слоя и венозной сети подслизистого слоя не говорит о тотальном отсутствии визуализации капиллярного рисунка, так как указанные выше капиллярные очаги занимают малый процент исследуемой поверхности кишки, однако их наличие является патогномоничным признаком для ЯК.

При выявлении таких признаков, как очаговое отсутствие визуализации капилляров слизистого слоя и венозной сети подслизистого слоя; наличие эрозий и язвенных дефектов на участке слизистой оболочки с сохраненным капиллярным и венозным рисунком вокруг дефектов; локальном характере поражения, диагностируют БК.

Выявленные для дифференциальной диагностики узкоспектральные патогномоничные признаки являются объективными и специфичными для каждого из заболеваний, что было подтверждено в каждом случае объективными данными гистологического исследования биоптатов толстой кишки и проиллюстрировано приведенными ниже клиническими примерами.

Пример 1. Пациент М., 42 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с жалобами на послабление стула с примесью крови, тенезмы, боли в нижних отделах живота.

При общеклиническом обследовании: высокий уровень С-реактивного белка, анемия.

При проведении колоноскопии: все отделы толстой кишки, в том числе, восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая, сигмовидная кишка: слизистая диффузно гиперемирована, отечна, складки сглажены, тонус кишки снижен. В сигмовидной и прямой кишке определяются язвенные дефекты различной формы с наложением фибрина и гноя.

По результатам данных общеклинического обследования и эндоскопического исследования не представлялось возможным четко дифференцировать ЯК и БК. Пациенту был проведен осмотр толстой кишки в режиме узкого спектра.

При узкоспектральном исследовании толстой кишки (фиг. 1) согласно предлагаемому способу, определили следующие признаки: преимущественно диффузное отсутствие визуализации капилляров слизистого слоя и венозной сети подслизистого слоя (1); наличие эрозий и язвенных дефектов (2) слизистого слоя, сливающихся между собой, без видимого капиллярного и венозного рисунка вокруг эрозий и язвенных дефектов; выявление отдельных капиллярных очагов, сливающихся между собой и окруженных ямочным рисунком (3).

При гистологическом исследовании биоптатов толстой кишки: в биоптатах фрагмент слизистой толстой кишки из края грануляционной язвы с диффузно-очаговой лимфоплазмоцитарной инфильтрацией собственной пластинки с примесью эозинофильных и нейтрофильных лейкоцитов, крипт-абсцессами, дисрегенераторной перестройкой эпителия и дискомплексацией крипт.

Заключение: при соответствующей клинико-эндоскопической картине морфологические изменения характеризуют активную фазу хронического ЯК.

Пример 2. Пациентка Д., 29 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с жалобами на жидкий стул 2-3 раза в день с примесью слизи, боли в правой подвздошной области.

При общеклиническом обследовании: высокий уровень С-реактивного белка, лейкоцитоз.

При проведении колоноскопии: на всем протяжении толстой кишки: слизистая диффузно гиперемирована, отечна, складки сглажены, тонус кишки снижен, определяются язвенные дефекты различной формы и размеров с наложением фибрина.

По результатам данных общеклинического обследования и эндоскопического исследования не представлялось возможным четко дифференцировать ЯК и БК. Пациентке был проведен осмотр толстой кишки в режиме узкого спектра.

При узкоспектральном исследовании толстой кишки (фиг. 2) согласно предлагаемому способу определили следующие признаки: очаговое отсутствие визуализации капилляров слизистого слоя и венозной сети подслизистого слоя (4); наличие эрозий и язвенных дефектов на участке слизистой оболочки с сохраненным капиллярным и венозным рисунком вокруг дефектов (5); локальном характере поражения (6).

При гистологическом исследовании биоптатов толстой кишки: фрагменты слизистой толстой кишки из края гранулирующей язвы с диффузной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией собственной пластинки, эпителиодной гранулемой, регенераторной гиперплазией эпителия и углублением крипт.

Заключение: при соответствующей клинико-эндоскопической картине морфологические изменения характеризуют обострение БК.

В данных клинических примерах показана простота, точность и объективность дифференциальной диагностики ЯК и БК в стадии обострения за счет отсутствия проведения повторного исследования, быстроты диагностики по предлагаемому способу.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии, гастроэнтерологии и колопроктологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК) в стадии обострения. Способ включает эндоскопическое исследование с применением узкого спектра с выявлением патогномоничных признаков заболевания. При выявлении таких признаков, как диффузное отсутствие визуализации капилляров слизистого слоя и венозной сети подслизистого слоя; наличие эрозий и язвенных дефектов слизистого слоя, сливающихся между собой, без видимого капиллярного и венозного рисунка вокруг эрозий и язвенных дефектов; выявление отдельных капиллярных очагов, сливающихся между собой и окруженных ямочным рисунком, диагностируют ЯК. При выявлении таких признаков, как очаговое отсутствие визуализации капилляров слизистого слоя и венозной сети подслизистого слоя; наличие эрозий и язвенных дефектов на участке слизистой оболочки с сохраненным капиллярным и венозным рисунком вокруг дефектов; локальный характер поражения, диагностируют БК. Способ позволяет повысить точность и эффективность дифференциальной диагностики язвенного колита и болезни Крона в стадии обострения за счет выявления оценки объективных и специфичных для каждого из заболеваний узкоспектральных патогномоничных признаков. 2 ил., 2 пр.

Способ дифференциальной диагностики язвенного колита и болезни Крона в стадии обострения, включающий эндоскопическое исследование с применением узкого спектра с выявлением патогномоничных признаков заболевания, отличающийся тем, что при выявлении таких признаков, как диффузное отсутствие визуализации капилляров слизистого слоя и венозной сети подслизистого слоя; наличие эрозий и язвенных дефектов слизистого слоя, сливающихся между собой, без видимого капиллярного и венозного рисунка вокруг эрозий и язвенных дефектов; выявление отдельных капиллярных очагов, сливающихся между собой и окруженных ямочным рисунком, диагностируют язвенный колит; а при выявлении таких признаков, как очаговое отсутствие визуализации капилляров слизистого слоя и венозной сети подслизистого слоя; наличие эрозий и язвенных дефектов на участке слизистой оболочки с сохраненным капиллярным и венозным рисунком вокруг дефектов; локальный характер поражения, диагностируют болезнь Крона.