Способ исправления оси первой плюсневой кости при вальгусном отклонении первого пальца стопы Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии - ортопедии и может быть использовано для лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы.

В настоящее время существует более 400 способов коррекции вальгусного отклонения первого пальца стопы, большинство из них предусматривают коррекцию оси первой плюсневой кости.

Известен способ коррекции вальгусной деформации первого пальца по методике SCARF, которая представляет собой диафизарную Z-образную остеотомию первой плюсневой кости в горизонтальной плоскости, при которой дистальная (подошвенная) часть кости смещается в латеральную сторону и фиксируется к тыльной части винтами, резецированный медиальный кортикальный фрагмент утилизируется. Схема SCARF остеотомии, фиксированной винтами, резецированный медиальный кортикальный фрагмент утилизируется (фиг. 1). (Загородний Л.Г., Карданов А.А., Макинян Л.Г. Иллюстрированное руководство по хирургии переднего отдела стопы / Загородний Л.Г., Карданов А.А., Макинян Л.Г. // РУДН. - М., 2012, - С. 45-50.)

Однако при выполнении данной операции, ее техническая сложность и высокая травматичность, приводит к значительному повреждению костного мозга, что приводит к увеличению сроков консолидации зоны остеотомии, к высокому риску несращений и переломов на этапе реабилитации.

Известен так же способ SlideDown-остеотомии первой плюсневой кости, применяемый в случаях, когда кроме исправления оси, так же требуется укоротить первую плюсневую кость. SlideDown-остеотомия является двойной ступенчатой остеотомией, выполняемой в подголовчатой области первой плюсневой кости с последующим перемещением головки практически на всю ширину поперечного сечения кости и фиксации её в латеральном костном выступе шейки диафиза, который обеспечивает взаимосцепление фрагментов. Фиксация фрагментов плюсневой кости осуществляется двумя винтами. Медиальный костный фрагмент утилизируется Схема Slide down остеотомии, фиксированной винтами. Резецированный медиальный кортикальный фрагмент утилизируется (фиг. 2). (Осторвский В.В., Ульянова В.Ю. ПОДДЕРЖКА ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ В ХИРУРГИИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ / Осторвский В.В., Ульянова В.Ю.// Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. – Саратов: Изд. центр Сарат. гос. мед. ун-та, 2021, – 37-52 с.)

Однако при выполнении данной остеотомии, чрезмерное укорочение первой плюсневой кости может привести к усугублению метатарзалгии. Излишняя латерализация головки дискредитирует плантарный сосудистый пучок, питающий головку, что может приводить к нарушению кровоснабжения и развитию асептического некроза головки плюсневой кости. Малая площадь контакта между фрагментами плюсневой кости может приводить к недостаточной их консолидации, а удаление фиксирующих винтов в отдаленном периоде – к риску переломов при нагрузках.

В качестве ближайшего аналога принят способ исправления оси первой плюсневой кости путем шевронной V-образной остеотомии. Шевронная остеотомия головки выполняется в двух плоскостях, пересекающихся в центре головки под углом в 60-80°. Схема шевронной остеотомии головки. Головка смещается в латеральную сторону для коррекции деформации. Резецированный медиальный кортикальный фрагмент утилизируется. Фиксация винтом зоны остеотомии. (фиг. 3). После остеотомии головку смещают латерально на необходимое расстояние и выполняют остеосинтез винтом. Выступающий медиальный кортикальный край плюсневой кости резецируют и утилизируют. (Глен Б. Пфеффер, Марк Э. Изли, Беат Хинтерманн, Эндрю К. Сэндс, Аластер Янгер. Хирургия голеностопного сустава и стопы. Оперативная техника: в 2-х частях. / Глен Б. Пфеффер, Марк Э. Изли, Беат Хинтерманн, Эндрю К. Сэндс, Аластер Янгер. // М.: Издательство Панфилова, 2021, - С. 3-14.)

Однако, при выполнении данной операции, чрезмерное смещение головки, с целью улучшения корригирующего эффекта неизменно ведет к уменьшению площади контакта между фрагментами что может приводить к недостаточной их консолидации.

Кроме того, уменьшение площади контакта ведет к снижению стабильности остеосинтеза, увеличивая риск смещений фрагментов в раннем послеоперационном периоде.

Малая площадь сращения зоны остеотомии в отдаленном периоде, после удаления металлофиксатора, создает предпосылки для перелома шейки первой плюсневой кости при нагрузках.

Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа исправления оси первой плюсневой кости при вальгусном отклонении первого пальца стопы, позволяющего предотвратить нестабильность фрагментов плюсневой кости в зоне остеотомии, создать предпосылки для прочной их консолидации и предупредить переломы этой зоны при последующих нагрузках.

Сущность изобретения состоит в том, что при выполнении шевронной V-образной остеотомии первой плюсневой кости, после смещения головки в латеральном направлении на необходимое расстояние и выполнения остеосинтеза её винтом, выступающий медиальный кортикальный край плюсневой кости резецируют и используют его в качестве костного аутотрансплантата, который помещают с латеральной стороны диафиза плюсневой кости для создания опорного блока, шунтирующего нагрузку и увеличивающего площадь зоны будущей консолидации, и фиксируют его винтом.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Перемещение резецированного внутреннего края диафиза первой плюсневой кости на латеральную сторону диафиза создает дополнительную опору для перемещенной головки и дополнительную костную массу для последующей надежной консолидации остеотомии, коррекции оси первой плюсневой кости, опорной функции головки.

Технический результат достигается за счет того, что что выступающий медиальный кортикальный край плюсневой кости резецируют и используют его в качестве костного аутотрансплантата, который помещают с латеральной стороны диафиза плюсневой кости для создания опорного блока, шунтирующего нагрузку и увеличивающего площадь зоны будущей консолидации, и фиксируют его винтом.

Способ исправления оси первой плюсневой кости при вальгусном отклонении первого пальца стопы, включает выполнение шевронной V-образной остеотомии первой плюсневой кости, смещения её головки в латеральном направлении на необходимое для коррекции расстояние, зависящее от степени деформации стопы, и остеосинтеза винтом, дополнительно резецируют выступающий медиальный кортикальный край плюсневой кости и используют его в качестве костного аутотрансплантата, который помещают с латеральной стороны диафиза плюсневой кости для создания опорного блока, шунтирующего нагрузку и увеличивающего площадь зоны будущей консолидации, для этого по наружному краю первой плюсневой кости подготавливают ложе для трансплантата путем локального снятия надкостницы, костный аутотрансплантат треугольной формы размещают в подготовленное ложе таким образом, чтобы раневые стороны костного блока непосредственно прилежали к зоне декортикации диафиза и раневой поверхности головки кости, аутотрансплантат фиксируют к диафизу винтом, при этом винт может быть проведен как изнутри к наружи, так и с наружи внутрь в зависимости от размеров трансплантата: при малой величине трансплантата выполняют его фиксацию изнутри к наружи, с целью предотвращения его раскалывания, и наоборот, при достаточной костной массе аутотрансплантата, фиксация может выполняться снаружи внутрь, резецированный костный блок-аутотрансплантат размещают латерально и фиксируют винтом , избыточная порция капсулы плюснефалангового сустава резецируют и ушивают, накладываются швы на кожу, далее накладываеют повязку, удерживающую первый палец в положении легкой варусной гиперкоррекции, далее проводят активизацию пациентов на вторые сутки в туфлях Барука.

Способ осуществляется следующим образом.

Продольным доступом по внутреннему краю стопы обнажается плюснефаланговый сустав и дистальный отдел диафиза первой плюсневой кости. Выполняется шевронная V-образная остеотомия в двух плоскостях, пересекающихся в центре головки под углом в 60-80°. После остеотомии головка смещается латерально на необходимое расстояние и выполняется остеосинтез винтом Герберта. Выступающий медиальный кортикальный край диафиза резецируется и используется в качестве аутотрансплантата (1). По наружному краю первой плюсневой кости подготавливается ложе для трансплантата путем локального снятия надкостницы (декортикации). Костный аутотрансплантат треугольной формы размещают в подготовленное ложе таким образом, чтобы раневые стороны костного блока непосредственно прилежали к зоне декортикации диафиза и раневой поверхности головки кости (2). Аутотрансплантат фиксируется к диафизу винтом Герберта. Винт может быть проведен как изнутри к наружи, так и с наружи внутрь. Схема предлагаемой шевронной остеотомии, фиксированной винтом (3). Резецированный костный блок-аутотрансплантат размещается латерально и фиксируется винтом (2 варианта) (фиг. 4). Избыточная порция капсулы плюснефалангового сустава резецируется и ушивается. Накладываются швы на кожу. Далее накладывается повязка, удерживающая первый палец в положении легкой варусной гиперкоррекции. Дальнейшая активизация пациентов на вторые сутки в туфлях Барука.

Пример: Больная К., 62 лет обратилась в клинику с диагнозом: Поперечно-продольное плоскостопие III степени справа. Вальгусное отклонение первого пальца правой стопы. Молоткообразная деформация 2 пальца правой стопы. Метатарзалгия.

Предъявляла жалобы на боли в области первого плюсне-фалангового сустава, деформацию переднего отдела правой стопы (фиг. 5). Фотография стопы больной К. Поперечно-продольное плоскостопие III степени справа, вальгусное отклонение первого пальца правой стопы, молоткообразная деформация 2 пальца правой стопы.

В условиях операционной, в положении пациентки «лежа на спине», после наложения кровоостанавливающего турникета на нижнюю треть бедра, выполнен продольный доступ по внутреннему краю стопы с обнажением плюснефалангового сустава и дистального отдела диафиза первой плюсневой кости. Интраоперационная фотография пациентки К. Продольный доступ по внутреннему краю стопы с обнажением плюснефалангового сустава и дистального отдела диафиза первой плюсневой кости

(фиг. 6). Выполнили шевронную V-образную остеотомию в двух плоскостях, пересекающихся в центре головки под углом в 60-80° (фиг. 7). После остеотомии головку сместили латерально на необходимое расстояние и выполнили остеосинтез винтом Герберта. Выступающий медиальный кортикальный край диафиза резецировали и использовали в качестве аутотрансплантата (фиг. 8). По наружному краю первой плюсневой кости подготовили ложе для трансплантата путем локального снятия надкостницы. Костный аутотрансплантат треугольной формы разместили в подготовленное ложе таким образом, чтобы раневые стороны костного блока непосредственно прилежали к зоне декортикации диафиза и раневой поверхности головки кости. Аутотрансплантат фиксировали к диафизу винтом Герберта. Винт проводили изнутри к наружи. Избыточную порцию капсулы плюснефалангового сустава резецировали и ушивали гофрирующими швами. Узловые швы на кожу (фиг. 9). Далее наложили асептическую повязку, удерживающую первый палец в положении легкой варусной гиперкоррекции. Выполнен рентгенконтроль – деформации устранены (фиг. 10). . Рентгенограмма пациентки К. после операции. А – смещенная латерально головка. В – костный аутотрансплантат. С – зона резекции медиального кортикального фрагмента. Активизировали пациентку на вторые сутки в туфлях Барука.

На контрольном осмотре через 6 месяцев отмечено отсутствие рецидива вальгусного отклонения первого пальца. Консолидация костных фрагментов первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца правой стопы удовлетворительная. Пациентка приступила к полноценной нагрузке на правую нижнюю конечность без дополнительной фиксации. Болевой синдром отсутствует.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть использовано для лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы. Способ включает выполнение шевронной V-образной остеотомии первой плюсневой кости, смещение её головки в латеральном направлении на расстояние, необходимое для коррекции и остеосинтеза винтом. Выступающий медиальный кортикальный край плюсневой кости резецируют и используют его в качестве костного аутотрансплантата, который помещают с латеральной стороны диафиза плюсневой кости. Для этого по наружному краю первой плюсневой кости подготавливают ложе для трансплантата путем снятия надкостницы. Костный аутотрансплантат треугольной формы размещают в подготовленное ложе таким образом, чтобы раневые стороны костного аутотрансплантата прилегали к зоне декортикации диафиза и раневой поверхности головки кости. Аутотрансплантат фиксируют к диафизу винтом, который проводят либо изнутри кнаружи, либо снаружи внутрь. Избыточную порцию капсулы плюснефалангового сустава резецируют и ушивают, накладывают швы на кожу. Накладывают повязку, удерживающую первый палец в положении варусной гиперкоррекции. Активизацию пациентов проводят на вторые сутки в туфлях Барука. Способ обеспечивает предотвращение нестабильности фрагментов плюсневой кости в зоне остеотомии, создаёт предпосылки для прочной их консолидации и предупреждает переломы этой зоны при последующих нагрузках за счет того, что выступающий медиальный кортикальный край плюсневой кости резецируют и используют его в качестве костного аутотрансплантата, который помещают с латеральной стороны диафиза плюсневой кости для создания опорного блока, шунтирующего нагрузку и увеличивающего площадь зоны будущей консолидации, и фиксируют его винтом. 10 ил., 1 пр.

Способ исправления оси первой плюсневой кости при вальгусном отклонении первого пальца стопы, включающий выполнение шевронной V-образной остеотомии первой плюсневой кости, смещение её головки в латеральном направлении на расстояние, необходимое для коррекции и остеосинтеза винтом, отличающийся тем, что выступающий медиальный кортикальный край плюсневой кости резецируют и используют его в качестве костного аутотрансплантата, который помещают с латеральной стороны диафиза плюсневой кости, для этого по наружному краю первой плюсневой кости подготавливают ложе для трансплантата путем снятия надкостницы, костный аутотрансплантат треугольной формы размещают в подготовленное ложе таким образом, чтобы раневые стороны костного аутотрансплантата прилегали к зоне декортикации диафиза и раневой поверхности головки кости, аутотрансплантат фиксируют к диафизу винтом, который проводят либо изнутри кнаружи, либо снаружи внутрь; избыточную порцию капсулы плюснефалангового сустава резецируют и ушивают, накладывают швы на кожу; затем накладывают повязку, удерживающую первый палец в положении варусной гиперкоррекции; активизацию пациентов проводят на вторые сутки в туфлях Барука.