Способ хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы Российский патент 2025 года по МПК A61B17/56 

Предполагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы.

Известен способ лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы (hallux valgus), осуществляемый путем стандартного доступа, латерального релиза, медиальной экзостозэктомии и остеотомии первой плюсневой кости (SCARF). Остеотомию по способу SCARF осуществляют путем выполнения продольного распила и двух поперечных распилов. Линия продольного распила начинается на медиальном кортикальном слое первой плюсневой кости, отступив на тыле кости 2-3 мм от границы «хрящ-кость», следует косо проксимально и плантарно к основанию первой плюсневой кости. Проксимальный поперечный распил выполняют с подошвенной поверхности плюсневой кости, или под углом 45° к ее оси. Дистальный (тыльный) поперечный распил выполняют, отступив 2-3 мм от границы «хрящ-кость» параллельно проксимальному распилу. После мобилизации подошвенного фрагмента первой плюсневой кости его смещают в латеральную сторону и фиксируют к тыльному фрагменту винтами. Дополнительно выполняют резекционную остеотомию проксимальной фаланги первого пальца (Akin) ([1] Загородний Л.Г., Карданов А.А., Макинян Л.Г. Иллюстрированное руководство по хирургии переднего отдела стопы /. Загородний Л.Г., Карданов А.А., Макинян Л.Г. // РУДН. - М., 2012, - С. 45-50).

Однако известный способ обладают существенными недостатками, а именно:

1. Результаты лечения пациентов с вальгусным отклонением первого пальца стопы напрямую зависят от интраоперационной коррекции угла наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости (PASA). Остеотомия по методике SCARF является эффективной при лечении пациентов с вальгусным отклонением первого пальца стопы, у которых PASA≤13 градусов, в остальных случаях использование данной методики приводит к неудовлетворительным результатам и рецидивам заболевания ([2] Карданов А.А., Загородний Л.Г., Макинян Л.Г., Лукин М.П. Наш опыт хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы посредством остеотомии SCARP / А.А. Карданов, Л.Г. Загородний, Л.Г. Макинян, М.П. Лукин // Травматология и ортопедия России. - 2008. - №2 (48). - С. 37-43).

2. Латеральное смещение подошвенного фрагмента относительно тыльного фрагмента плюсневой кости после остеотомии SCARF проводится на неопределенную, незаданную величину, что может привести к недостаточной коррекции деформации пальца стопы или к ее рецидиву.

3. При использовании SCARF-остеотомии для лечения выраженной степени hallux valgus (угол вальгусного отклонения первого пальца (М1Р1) больше 35 градусов, первый межплюсневый угол (М1М2) больше 18 градусов), требующей выполнения максимального латерального смещения подошвенного фрагмента первой плюсневой кости, возникает проблема с удерживанием и фиксацией костных фрагментов в нужном положении, что может сопровождаться потерей коррекции и рецидивом деформации.

Известен также способ лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы, сущность которого состоит в остеотомии по способу SCARF в модификации М. Maestro и создании костных выступов, обеспечивающих взаимозацепление фрагментов первой плюсневой кости. При выполнении дистальной остеотомии делают два пропила, в результате чего с наружной стороны головки первой плюсневой кости сохраняется необходимой величины кортико-спонгиозный шип. Размер шипа зависит от необходимости смещения подошвенной части кости. Проксимальный распил выполняют стандартно, однако после мобилизации подошвенного фрагмента первой плюсневой кости в его проксимальной части резецируют треугольный участок кортикальной кости таким образом, чтобы проксимальная часть подошвенного фрагмента кости приобрела V-образную форму. После латерализации головки соответствующий костный шип внедряют в губчатую кость проксимальной части тыльного фрагмента первой плюсневой кости на нужную глубину, осуществляя фиксацию. Резецированный медиальный кортикальный фрагмент внедряют в губчатую кость в зоне проксимальной остеотомии, что еще больше укрепляет фиксацию ([3] Besse J.-L., Maestro М. Osteotomies SCARF du l^er metatarsien (First metatarsal SCARF osteotomies) / J.-L. Besse., M. Maestro // Revue de chirurgie orthopedigue. - 2007. - №93. -C. 515-523).

Известный способ лечения имеет существенные недостатки:

1. При выполнении остеотомии SCARF в модификации М. Maestro не представляется возможным произвести коррекцию PASA, если его показатель >20 градусов ([3] С. 520). Это связано с V-образной формой проксимальной части подошвенного фрагмента первой плюсневой кости, что ограничивает ротацию головки первой плюсневой кости во фронтальной плоскости, следовательно, ограничивает использование методики при больших значениях PASA.

2. Недостаточные репозиционные возможности способа, обусловленные V-образной формой проксимальной части подошвенного фрагмента, могут ограничивать использование модифицированной SCARF-остеотомии при выраженной степени hallux valgus.

3. За счет выполнения двух пропилов с образованием кортико-спонгиозного шипа с наружной стороны головки первой плюсневой кости проводится обязательное укорочение первой плюсневой кости, в результате чего увеличивается риск неблагоприятных исходов лечения (болевой синдром, переходная метатарзалгия, деформация второго пальца), особенно у пациентов с относительно малой исходной длиной первой плюсневой кости.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы, который включает доступ по внутренней поверхности стопы от середины основной фаланги первого пальца до проксимальной трети первой плюсневой кости, рассечение капсулы первого плюснефалангового сустава, выведение головки первой плюсневой кости в рану, резекцию медиального оссификата, разметку будущей остеотомии, выполнение продольной остеотомии, дистального и проксимального поперечных распилов первой плюсневой кости с формированием подошвенного и тыльного фрагментов, выведение подошвенного фрагмента в рану, выполнение дополнительных пропилов в дистальной и проксимальной частях подошвенного фрагмента ([4]) Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы: Пат. 2592604, Рос. Федерация; МПК А61В 17/56 / И.В. Усольцев, С.Н. Леонова; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» (ИШГХТ) - №2015119292; заявл. 21.05.2015; опубл. 27.07.2016. - Бюл. №21).

После мобилизации подошвенного фрагмента оценивают состояние хряща, покрывающего суставную часть головки первой плюсневой кости, отмечают латеральную и медиальную крайние точки суставного хряща и соединяют их линией. Затем через середину поперечного дистального распила на всю длину подошвенного фрагмента проводят перпендикуляр к линии, соединяющей крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости. По линии этого перпендикуляра в дистальном направлении от поперечного дистального распила отмеряют величину необходимого укорочения первой плюсневой кости, предварительно установленную по рентгенограмме, выполненной в натуральную величину, и проводят линию параллельно линии, проведенной через крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости до медиального края головки первой плюсневой кости. Костный фрагмент, полученный при разметке в дистальной части первой плюсневой кости, выпиливают, образуя «ступеньку». Затем от конечной проксимальной точки ранее проведенного перпендикуляра в дистальном направлении отмечают длину, равную необходимому укорочению первой плюсневой кости плюс 2 мм, и ширину, равную толщине ее кортикального слоя. Выполняют пропил прямоугольной формы. Формируют выемку соответствующего размера в костномозговом канале в проксимальной части тыльного фрагмента первой плюсневой кости. После этого, медиально расположенный от проксимального прямоугольного пропила, выступ подошвенного костного фрагмента погружают в сформированную в костномозговом канале выемку, дистальную часть подошвенного фрагмента со сформированной «ступенькой» заводят за дистальный латеральный угол тыльного фрагмента первой плюсневой кости. Компрессией по оси первой плюсневой кости защелкивают дополнительные пропилы подошвенного фрагмента в тыльном фрагменте плюсневой кости до полного контакта и фиксируют винтом в дистальной части.

Однако, наиболее близкий известный способ обладает существенными недостатками, а именно:

1. Выполнение запила по ширине на подошвенном фрагменте первой плюсневой кости от середины поперечного дистального распила позволяет выполнить смещение подошвенного фрагмента латерально относительно тыльного фрагмента на одну и ту же величину, примерно равную половине ширины первой плюсневой кости. Следовательно, коррекция деформации всем пациентам выполняется одинаково, независимо от степени вальгусного отклонения первого пальца, поэтому использование способа при выраженной степени hallux valgus не позволит выполнить достаточное латеральное смещение подошвенного фрагмента и устранить деформацию первого пальца, или приведет к ее рецидиву.

2. Величина необходимого укорочения первой плюсневой кости в данном способе определяется как расстояние между двумя перпендикулярами, проведенными к продольной оси второй плюсневой кости от самой дистальной точки дистального эпифиза первой плюсневой кости и от самой проксимальной части эпифиза основной фаланги первого пальца. При этом с увеличением степени деформации первого пальца будет увеличиваться величина необходимого укорочения первой плюсневой кости. Применение способа при выраженной степени деформации первого пальца приведет к избыточному укорочению первой плюсневой кости, что будет способствовать развитию болевого синдрома, переходной метатарзалгии, деформации второго пальца и нарушению статодинамической функции стопы.

3. В указанном способе после выполнения остеотомии первой плюсневой кости подошвенный фрагмент с головкой плюсневой кости становится подвижным, требующим прочного удерживания, и выполнение на нем дополнительного прямоугольного пропила в проксимальной части фрагмента технически усложняет операцию и повышает ее травматичность.

Техническим результатом предлагаемого способа является: более точная коррекция деформации первого пальца за счет выполнения латерального смещения подошвенного фрагмента первой плюсневой кости на индивидуальную величину с учетом степени вальгусного отклонения первого пальца стопы пациента; сохранение длины первой плюсневой кости, оптимальное распределение нагрузки на головки плюсневых костей, профилактика развития переходной метатарзалгии и деформации второго пальца, восстановление статодинамической функции стопы; упрощение выполнения операции и снижение ее травматичности; прочное взаимозацепление и стабилизация подошвенного и тыльного фрагментов.

Результат предполагаемого изобретения достигается тем, что оперативное лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы включает доступ по внутренней поверхности стопы к дистальной трети первой плюсневой кости и основанию проксимальной фаланги первого пальца, рассечение капсулы первого плюснефалангового сустава и плюсне- сесамовидной связки, проведение на тыльной поверхности головки первой плюсневой кости линии суставного хряща между его латеральной и медиальной крайними точками, разметку будущей остеотомии первой плюсневой кости, выполнение продольного распила, дистального и проксимального поперечных распилов с формированием подошвенного и тыльного фрагментов первой плюсневой кости, выведение подошвенного фрагмента в рану, выполнение запилов на подошвенном фрагменте, латеральное смещение подошвенного фрагмента относительно тыльного фрагмента и фиксацию их винтом.

Новым в предлагаемом способе является то, что после проведения линии суставного хряща выполняют разметку распилов: отступив от линии суставного хряща проксимально 5 мм, проводят линию дистального поперечного распила перпендикулярно к продольной оси второй плюсневой кости, отступив от линии дистального распила проксимально 20 мм, проводят линию проксимального поперечного распила. Затем от самой дистальной точки линии продольной оси первой плюсневой кости проводят линию параллельную линии продольной оси проксимальной фаланги первого пальца до линии дистального поперечного распила и на ней отмечают точку. На медиальной поверхности первой плюсневой кости выполняют продольный распил от конца линии дистального поперечного распила до середины линии проксимального поперечного распила, затем выполняют дистальный поперечный распил с тыльной стороны и проксимальный поперечный распил с подошвенной стороны первой плюсневой кости по намеченным линиям. В результате чего образуются подошвенный и тыльный фрагменты, фрагменты разводят и подошвенный фрагмент выводят в рану. После выведения подошвенного фрагмента в рану на нем от точки на линии дистального поперечного распила проводят две линии: первую линию - параллельно линии суставного хряща до медиального края кости, вторую линию - в проксимальном направлении перпендикулярно линии суставного хряща до края кости. По выполненной разметке выпиливают фрагмент выполняя три запила: первый запил по первой линии на глубину до поверхности продольного распила подошвенного фрагмента плюс 2 мм, второй запил - по второй линии на глубину 2 мм и третий запил - от медиального края фрагмента до первого и второго запилов, в результате чего образуется угловой выем с двумя бортиками (см. приложение к описанию заявки на изобретение, фиг.3), после этого подошвенный фрагмент смещают латерально. Образованный угловой выем заводят за дистальный латеральный угол тыльного фрагмента, прижимают фрагменты между собой и фиксируют винтом в дистальной части первой плюсневой кости. Выступающую дистальную часть тыльного фрагмента первой плюсневой кости резецируют.

Проведенные патентно-информационные исследования по подклассу А61В 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающие существующий уровень технологий хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы, не выявили идентичных технологий. Из сопоставительного анализа заявляемого технического решения и известных способов сделан вывод о том, что предлагаемый способ отличается вышеуказанными приемами и соответствует критерию изобретения «новизна».

На основании анализа клинического материала авторами заявляемого способа выявлены следующие преимущества:

Дистальный поперечный распил первой плюсневой кости выполняют отступив от линии суставного хряща проксимально 5 мм для того, чтобы избежать повреждения суставного хряща головки первой плюсневой кости. Проведение проксимального поперечного распила первой плюсневой кости на расстоянии 20 мм от дистального поперечного распила позволяет получить оптимально короткий по длине подошвенного фрагмент, при этом вторая плюсневая кость не препятствует его латеральному смещению.

Проведение линии от самой дистальной точки продольной оси первой плюсневой кости параллельно продольной оси проксимальной фаланги первого пальца до линии дистального поперечного распила и отметка на ней точки для выполнения запилов позволяет учесть степень отклонения первого пальца стопы от оси первой плюсневой кости. Достаточная коррекция угла вальгусного отклонения первого пальца позволяет полностью устранить hallux valgus без потери коррекции и рецидива деформации первого пальца.

Выполнение продольного распила на медиальной поверхности первой плюсневой кости от конца линии дистального поперечного распила до середины линии проксимального поперечного распила способствует плантаризации головки первой плюсневой кости и обеспечивает восстановление нормальной нагрузки.

Для выполнения запилов на подошвенном фрагменте проводят две линии, ориентированные на линию суставного хряща: первую линию параллельно этой линии, вторую линию перпендикулярно ей. Это позволяет устранить отклонение суставной поверхности головки первой плюсневой кости и осуществить коррекцию PASA.

Первый запил на подошвенном фрагменте проводят на индивидуальную величину, определяемую расстоянием от точки на линии дистального поперечного распила до медиального края кости, что обеспечивает оптимальное смещение в латеральную сторону подошвенного фрагмента первой плюсневой кости относительно тыльного фрагмента, коррекцию первого межплюсневого угла и улучшение состояния поперечного свода стопы.

Выполнение второго запила от точки на линии дистального поперечного распила в проксимальном направлении до края кости обеспечивает возможность латерального смещения подошвенного фрагмента без укорочения первой плюсневой кости, что способствует оптимальному распределению нагрузки на головки плюсневых костей, позволяет предотвратить развитие переходной метатарзалгии и деформации второго пальца, а также восстановить статодинамическую функцию стопы.

Проведение третьего запила от медиального края подошвенного фрагмента первой плюсневой кости до первого и второго запилов позволяет сформировать угловой выем с бортиками, обеспечивающими взаимозацепление и стабилизацию подошвенного и тыльного фрагмента первой плюсневой кости в нужном положении, снижение риска рецидивов деформации первого пальца стопы.

Заведение образованного углового выема подошвенного фрагмента первой плюсневой кости за дистальный латеральный угол тыльного фрагмента, плотное прижатие этих фрагментов между собой и фиксация одним канюлированным винтом в дистальной части первой плюсневой кости, обеспечивают достижение прочной фиксации фрагментов и устранение деформации первого пальца стопы, при этом отсутствует необходимость проведения дополнительных запилов в проксимальной части подошвенного фрагмента, взаимного погружения и защелкивания фрагментов, что упрощает выполнение операции и снижает ее травматичность.

Оперативное лечение по предлагаемому способу позволяет устранить вальгусное отклонение первого пальца стопы различной степени, предупредить развитие переходной метатарзалгии и деформации второго пальца, избежать рецидивов деформации первого пальца, достигнуть оптимального распределения нагрузки на головки плюсневых костей и восстановить статодинамическую функцию стопы.

Из вышеизложенного следует, что предлагаемый способ хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы соответствует критерию изобретения «изобретательский уровень».

Предлагаемый способ предназначен для использования в практическом здравоохранении в клиниках ортопедо-травматологического профиля при хирургическом лечении патологий стопы и соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».

Способ хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы поясняется иллюстрациями, где представлены:

Фиг. 1 - схема разметки линий распилов на тыльной поверхности первой плюсневой кости для выполнения остеотомии и точки на линии дистального поперечного распила;

Фиг.2 - схема проведения распилов на медиальной поверхности первой плюсневой кости для выполнения остеотомии;

Фиг. 3 - схема разметки линий запилов на подошвенном фрагменте первой плюсневой кости для образования углового выема;

Фиг. 4 - фото левой стопы пациентки Г. до операции;

Фиг. 5 - рентгенограмма переднего отдела левой стопы пациентки Г. до операции;

Фиг. 6 - фото левой стопы пациентки Г. через 3 месяца после операции;

Фиг. 7 - рентгенограмма переднего отдела левой стопы пациентки Г. через 3 месяца после операции.

Для пояснения вышеуказанных иллюстраций представляем расшифровку используемых обозначений:

1 - головка первой плюсневой кости;

2 - первая плюсневая кость;

3 - линия суставного хряща головки первой плюсневой кости;

4 - линия дистального поперечного распила первой плюсневой кости;

5 - линия продольной оси второй плюсневой кости;

6 - вторая плюсневая кость;

7 - линия проксимального поперечного распила первой плюсневой кости;

8 - самая дистальная точка линии продольной оси первой плюсневой кости;

9 - продольная ось первой плюсневой кости;

10 - линия параллельная продольной оси проксимальной фаланги первого пальца, проведенная от самой дистальной точки 8 линии продольной оси первой плюсневой кости 9 до линии дистального поперечного распила 4;

11 - линия продольной оси проксимальной фаланги первого пальца;

12 - проксимальная фаланга первого пальца;

13 - точка на линии дистального поперечного распила 4;

14 - продольный распил на медиальной поверхности первой плюсневой кости;

15 - подошвенный фрагмент первой плюсневой кости;

16 - тыльный фрагмент первой плюсневой кости;

17 - первая линия параллельная линии суставного хряща 3, проведенная от точки 13 на линии дистального поперечного распила первой плюсневой кости 4 до медиального края подошвенного фрагмента 15;

18 - вторая линия перпендикулярная линии суставного хряща 3, проведенная от точки 13 на линии дистального поперечного распила первой плюсневой кости 4 до края подошвенного фрагмента 15;

19 - угловой выем, образованный при выполнении запилов на подошвенном фрагменте первой плюсневой кости 15.

Сущность предлагаемого «Способа хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы» заключается в следующем: под спинномозговой анестезией, под жгутом на нижней трети бедра, проводят доступ по внутренней поверхности стопы к дистальной трети первой плюсневой кости и к основанию проксимальной фаланги первого пальца, после чего рассекают капсулу первого плюснефалангового сустава и плюсне-сесамовидную связку. На тыльной поверхности головки (1) первой плюсневой кости (2) проводят линию суставного хряща (3) между его латеральной и медиальной крайними точками. Выполняют разметку необходимых для остеотомии первой плюсневой кости (2) распилов: отступив от линии суставного хряща (3) проксимально 5 мм, проводят линию дистального поперечного распила (4) перпендикулярно к продольной оси (5) второй плюсневой кости (6), отступив от этой линии (4) проксимально 20 мм проводят линию проксимального поперечного распила (7) параллельно линии дистального поперечного распила (4) (см. приложение к описанию заявки, фиг. 1), и продлевают ее на медиальную поверхность первой плюсневой кости. От самой дистальной точки (8) линии продольной оси (9) первой плюсневой кости (2) проводят линию (10) параллельную линии продольной оси (11) проксимальной фаланги (12) первого пальца до линии дистального поперечного распила (4), и на ней отмечают точку (13).

На медиальной поверхности первой плюсневой кости при помощи осциллирующей пилы сначала проводят продольный распил (14) от конца линии дистального поперечного распила (4) до середины линии проксимального поперечного распила (7), затем выполняют дистальный поперечный распил с тыльной стороны кости и проксимальный поперечный распил с подошвенной стороны по намеченным линиям, в результате образуются подошвенный (15) и тыльный (16) фрагменты (см. приложение к описанию заявки, фиг. 2). При помощи распатора фрагменты первой плюсневой кости разводят и подошвенный фрагмент (15) выводят в рану.

На подошвенном фрагменте (15) от точки (13) на линии дистального поперечного распила (4) проводят две линии: первую линию (17) параллельно линии суставного хряща (3) до медиального края кости, вторую линию (18) в проксимальном направлении перпендикулярно линии суставного хряща (3) до края кости. Полученный при разметке фрагмент выпиливают, выполняя три запила: первый запил по первой линии (17) на глубину до поверхности продольного распила подошвенного фрагмента плюс 2 мм, второй запил по второй линии (18) на глубину 2 мм, и третий запил от медиального края фрагмента до первого (17) и второго (18) запилов, в результате чего образуется угловой выем (19) с двумя бортиками (см. приложение к описанию заявки на изобретение, фиг. 3).

После этого подошвенный фрагмент (15) смещают латерально, при этом образованный угловой выем (19) заводят за дистальный латеральный угол тыльного фрагмента (16), плотно прижимают фрагменты между собой и фиксируют одним канюлированным винтом в дистальной части первой плюсневой кости. Выступающую дистальную часть тыльного фрагмента первой плюсневой кости резецируют при помощи осциллирующей пилы. Дополнительно производят латеральный релиз плюснефалангового сустава и выполняют корригирующую остеотомию проксимальной фаланги первого пальца (Akin).

Предлагаемый способ хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы поясняется клиническим примером:

Пациентка Г., 65 лет, обратилась в клинику ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» с жалобами на боль в переднем отделе стопы, в области первого плюснефалангового сустава, усиливающуюся при ходьбе и ношении обуви, деформацию первого пальца левой стопы. При осмотре определяется выраженное вальгусное отклонение первого пальца в плюснефаланговом суставе (hallux valgus) (см. приложение к описанию заявки, фиг. 4). По данным рентгенографии левой стопы в прямой проекции: угол вальгусного отклонения первого пальца (М1Р1) - 50 градусов, угол между первой и второй плюсневой костью (М1М2) - 25 градусов (см. приложение к описанию заявки, фиг. 5). На основании клинико-рентгенологического обследования выставлен диагноз: Поперечное плоскостопие левой стопы 3 степени. Вальгусное отклонение первого пальца 3 степени. Комбинированная контрактура первого плюснефалангового сустава. Болевой синдром. Было рекомендовано и проведено хирургическое вмешательство на левой стопе по предложенному способу.

Операция выполнена под спинномозговой анестезией, под жгутом на нижней трети левого бедра. Произведен доступ по внутренней поверхности левой стопы к дистальной трети первой плюсневой кости и основанию проксимальной фаланги первого пальца, рассечена капсула первого плюснефалангового сустава и плюсне-сесамовидная связка. Проведена линия суставного хряща, и измерен угол наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости (PASA) между линией продольной оси первой плюсневой кости и перпендикуляром к линии суставного хряща, который составил 20 градусов. Проведены разметки линии дистального поперечного распила, проксимального поперечного распила и продольного распила на тыльной и медиальной поверхности первой плюсневой кости для выполнения остеотомии. От самой дистальной точки линии продольной оси первой плюсневой кости проведена линия параллельная линии продольной оси проксимальной фаланги первого пальца до линии дистального поперечного распила и на ней отмечена точка. При помощи осциллирующей пилы по линиям распилов выполнена остеотомия первой плюсневой кости с образованием подошвенного и тыльного фрагментов. При помощи распатора подошвенный фрагмент выведен в рану, и на нем проведена разметка двух линий от точки на линии дистального поперечного распила. Первую линию провели параллельно линии суставного хряща до медиального края подошвенного фрагмента, вторую линию в проксимальном направлении перпендикулярно линии суставного хряща до края кости. Выпилили фрагмент, выполняя первый запил по первой линии на глубину до поверхности продольного распила подошвенного фрагмента плюс 2 мм, второй запил по второй линии на глубину 2 мм, и третий запил от медиального края фрагмента до первого и второго запилов, в результате образовался угловой выем с двумя бортиками. После этого подошвенный фрагмент сместили латерально, образованный угловой выем завели за дистальный латеральный угол тыльного фрагмента, плотно прижали фрагменты между собой и фиксировали одним канюлированным винтом в дистальной части первой плюсневой кости. Выступающую дистальную часть тыльного фрагмента первой плюсневой кости резецировали при помощи осциллирующей пилы. Дополнительно произведен латеральный релиз плюснефалангового сустава и выполнена корригирующую остеотомия проксимальной фаланги первого пальца по Akin с фиксацией канюлированным винтом. Показатель PASA после коррекции был нормализован и составил 3 градуса. Рана промыта растворами антисептиков, наложены швы, асептическая повязка. Иммобилизация левой стопы ортопедическим ботинком.

В результате проведенного пациентке оперативного вмешательства по предложенному способу была устранена деформация первого пальца левой стопы. Послеоперационный период без осложнений, пациентка выписана на 5 сутки на амбулаторный этап наблюдения. Проведен курс ЛФК, лимфодренажного массажа. Передвигалась в ортопедическом ботинке на левой стопе в течение месяца.

На контрольном осмотре через три месяца после операции пациентка жалоб не предъявляет, в покое и при ходьбе боли в левой стопе нет. Передвигается с полной нагрузкой на обе стопы в стандартной обуви, рецидива деформации первого пальца нет, послеоперационный рубец без воспалительных проявлений, движения в первом плюснефаланговом суставе безболезненные (см. приложение к описанию заявки, фиг. 6). На контрольных рентгенограммах левой стопы отмечено полное сращение остеотомированных костных фрагментов первой плюсневой кости и проксимальной фаланги первого пальца. Углы деформации соответствуют нормальным значениям: угол вальгусного отклонения первого пальца (М1Р1) - 2 градуса, угол между первой и второй плюсневой костью (М1М2) - 8 градусов (см. приложение к описанию заявки, фиг. 7). Пациентка полностью удовлетворена результатом проведенного оперативного лечения.

По предложенному способу было прооперировано 9 пациентов с вальгусным отклонением первого пальца стопы. Оценка результатов лечения через три месяца после проведенной операции показала, что у всех пациентов была полностью устранена деформация первого пальца стопы без рецидивов, достигнуто сращение костных фрагментов в зонах остеотомий. Послеоперационные значения углов деформации (М1Р1, М1М2, PASA) соответствовали норме. Пациенты отмечали отсутствие болевого синдрома, увеличение физической активности, возможность передвигаться с полной нагрузкой в обычной обуви и были полностью удовлетворены результатом проведенного лечения.

Таким образом, предлагаемый «Способ хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы» позволяет провести более точную коррекцию деформации первого пальца за счет выполнения латерального смещения подошвенного фрагмента первой плюсневой кости на индивидуальную величину с учетом выраженности вальгусного отклонения первого пальца стопы пациента, достигнуть оптимального распределения нагрузки на головки плюсневых костей, избежать рецидивов деформации первого пальца, предупредить развитие переходной метатарзалгии и деформации второго пальца, и восстановить статодинамическую функцию стопы.

Источники информации, принятые во внимание:

1. Загородний Л.Г., Карданов А.А., Макинян Л.Г. Иллюстрированное руководство по хирургии переднего отдела стопы /. Загородний Л.Г., Карданов А.А., Макинян Л.Г. // РУДН. - М., 2012, - С. 45-50.

2. Карданов А.А., Загородний Л.Г., Макинян Л.Г., Лукин М.П. Наш опыт хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы посредством остеотомии SCARF / А.А. Карданов, Л.Г. Загородний, Л.Г. Макинян, М.П. Лукин // Травматология и ортопедия России. - 2008. - №2 (48). - С. 37-43.

3. Besse J.-L., Maestro М. Osteotomies SCARF du ler metatarsien (First metatarsal SCARF osteotomies) / J.-L. Besse., M. Maestro // Revue de chirurgie orthopedigue. - 2007. - №93. - C. 515-523.

4. Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы: Пат. 2592604, Рос. Федерация; МПК А61В 17/56 / И.В. Усольцев, С.Н. Леонова; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» (ИНЦХТ) - №2015119292; заявл. 21.05.2015; опубл. 27.07.2016. - Бюл. №21.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы. Способ включает доступ по внутренней поверхности стопы к дистальной трети первой плюсневой кости и основанию проксимальной фаланги первого пальца, проведение на тыльной поверхности головки первой плюсневой кости линии суставного хряща между его латеральной и медиальной крайними точками. Выполняют разметку дистального и проксимального поперечных распилов первой плюсневой кости. От самой дистальной точки линии продольной оси первой плюсневой кости проводят линию, параллельную линии продольной оси проксимальной фаланги первого пальца до линии дистального поперечного распила, и на ней отмечают точку. Производят продольный распил, дистальный и проксимальный поперечные распилы первой плюсневой кости с образованием подошвенного и тыльного фрагментов, выведение подошвенного фрагмента в рану. На подошвенном фрагменте от точки на линии дистального поперечного распила проводят две линии: первую линию параллельно линии суставного хряща до медиального края кости, вторую линию в проксимальном направлении перпендикулярно линии суставного хряща до края кости. Фрагмент, полученный при разметке, выпиливают, выполняя три запила: первый запил по первой линии на глубину до поверхности продольного распила подошвенного фрагмента плюс 2 мм, второй запил по второй линии на глубину 2 мм и третий запил от медиального края фрагмента до первого и второго запилов, в результате чего образуется угловой выем с двумя бортиками. После этого подошвенный фрагмент смещают латерально, образованный угловой выем заводят за дистальный латеральный угол тыльного фрагмента, плотно прижимают фрагменты между собой и фиксируют винтом. Способ обеспечивает более точную коррекцию деформации первого пальца за счет выполнения латерального смещения подошвенного фрагмента первой плюсневой кости на индивидуальную величину с учетом степени вальгусного отклонения первого пальца стопы пациента, достижение оптимального распределения нагрузки на головки плюсневых костей, предупреждение рецидивов деформации первого пальца, развития переходной метатарзалгии и деформации второго пальца и восстановление статодинамической функции стопы. 7 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы, включающий доступ по внутренней поверхности стопы к дистальной трети первой плюсневой кости и основанию проксимальной фаланги первого пальца, рассечение капсулы первого плюснефалангового сустава и плюсне-сесамовидной связки, проведение на тыльной поверхности головки первой плюсневой кости линии суставного хряща между его латеральной и медиальной крайними точками, разметку будущей остеотомии первой плюсневой кости, выполнение продольного распила, дистального и проксимального поперечных распилов с формированием подошвенного и тыльного фрагментов первой плюсневой кости, выведение подошвенного фрагмента в рану, выполнение запилов на подошвенном фрагменте, латеральное смещение подошвенного фрагмента относительно тыльного фрагмента и фиксацию их винтом, отличающийся тем, что после проведения линии суставного хряща выполняют разметку распилов: отступив от линии суставного хряща проксимально 5 мм, проводят линию дистального поперечного распила перпендикулярно к продольной оси второй плюсневой кости, отступив от линии дистального распила проксимально 20 мм, проводят линию проксимального поперечного распила; затем от самой дистальной точки линии продольной оси первой плюсневой кости проводят линию, параллельную линии продольной оси проксимальной фаланги первого пальца до линии дистального поперечного распила, и на ней отмечают точку; на медиальной поверхности первой плюсневой кости выполняют продольный распил от конца линии дистального поперечного распила до середины линии проксимального поперечного распила, затем выполняют дистальный поперечный распил с тыльной стороны и проксимальный поперечный распил с подошвенной стороны первой плюсневой кости по намеченным линиям, в результате чего образуются подошвенный и тыльный фрагменты, фрагменты разводят, и подошвенный фрагмент выводят в рану; после выведения подошвенного фрагмента в рану на нем от точки на линии дистального поперечного распила проводят две линии: первую линию - параллельно линии суставного хряща до медиального края кости, вторую линию - в проксимальном направлении перпендикулярно линии суставного хряща до края кости; по выполненной разметке выпиливают фрагмент, выполняя три запила: первый запил по первой линии на глубину до поверхности продольного распила подошвенного фрагмента плюс 2 мм, второй запил - по второй линии на глубину 2 мм и третий запил - от медиального края фрагмента до первого и второго запилов, в результате чего образуется угловой выем с двумя бортиками, после этого подошвенный фрагмент смещают латерально, образованный угловой выем заводят за дистальный латеральный угол тыльного фрагмента, прижимают фрагменты между собой и фиксируют винтом в дистальной части первой плюсневой кости; выступающую дистальную часть тыльного фрагмента первой плюсневой кости резецируют.