СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У БЕРЕМЕННЫХ Российский патент 2024 года по МПК A61B8/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, допплерометрии в акушерстве и нефрологии, и может быть использовано для снижения перинатальных осложнений и улучшения исходов гестации беременных пациенток.

УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ

Хроническая болезнь почек (ХБП) широко распространена, связана с ухудшением качества жизни, высокой смертностью, в терминальной стадии приводит к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии - диализа или трансплантации почки.

Раннее выявление нарушений почечного кровотока является важной задачей для предотвращения прогрессирования хронического процесса, улучшения перинатальных исходов путем своевременной медикаментозной коррекции. В связи с широким распространением хронической болезни почек, актуальной задачей также является раннее выявление и замедление прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН).

Существует 5 стадий ХБП. В общей популяции стадии ХБП четко определяются по показателю скорости клубочковой фильтрации (СКФ), основанного на уровне креатинина сыворотки крови (рекомендации KDIGO, Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)», 2021). Однако у здоровых беременных и у беременных с ХБП отмечается возрастание почечного кровотока в ранние сроки гестации на 30-50% и далее к родам отмечается его постепенное снижение. Подобная физиологическая гиперперфузия и клубочковая гиперфильтрация приводят к временному (только в определенные сроки гестационного периода) уменьшению значений креатинина в сыворотке крови. Следовательно, на фоне гестационной перестройки диагностика ХБП и ХПН может быть затруднена в связи со сложностью оценки почечной функции по креатинину и СКФ. Данные процессы могут способствовать недооценке степени почечного повреждения и формальному переводу пациентки из более тяжелой стадии ХБП в более легкую стадию. Поэтому без знания этих особенностей возможны затруднения в определении стадии ХБП у беременных.

Согласно эпидемиологическим исследованиям в России, снижение почечной функции отмечается среди трудоспособного населения у 16%, а в возрастной категории старше 60 лет - у 36%. В России за последние 20 лет количество беременных с почечной дисфункцией увеличилось в 4 раза. Этот рост связан в том числе и с возможностью малосимптомного длительного (годами) течения почечных заболеваний, иногда вплоть до терминальной стадии ХБП. В связи с вышеперечисленными причинами почечная патология относится к категории болезней - «тихих убийц». Среди пациенток, обращающихся на специализированный прием с ХБП, у 22-40% нефрологическое заболевание диагностируется впервые. Следовательно, поиск способов определения ХБП у беременных является актуальным.

Из уровня техники известен способ оценки прогрессирования хронической почечной недостаточности у больных хроническим гломерулонефритом (Глазун Л.О. Пат. RU2218870. Способ оценки прогрессирования хронической почечной недостаточности у больных хроническим гломерулонефритом. / Л.О. Глазун, Е.В. Полухина, М.И. Петричко; заявл. 29.07.2002; опубл. 20.12.2003). Данный способ заключается в определении средней скорости кровотока в почечных артериях на уровне междольковых артерий паренхимы почки. По результатам проведенных исследований при средней скорости кровотока менее 9 см/с определяли наличие ХПН, а при скорости менее 5 см/с - наличие терминальной стадии ХПН.

Данный способ позволяет определить наличие ХПН только у пациентов вне гестационного процесса. Во время неосложненной беременности, а так же и у беременных с ХБП отмечается возрастание почечного кровотока в ранние сроки гестации на 30-50% и далее к родам отмечается его постепенное снижение. Физиологическая гиперперфузия и клубочковая гиперфильтрация приводят к временному (только в определенные сроки гестационного периода) уменьшению значений креатинина в сыворотке крови. Следовательно, критерии допплерометрической оценки прогрессирования ХПН, разработанные для пациентов вне гестационного процесса, к беременным не применимы. Так же в данном исследовании допплерометрия оценивалась только при одной нозологической форме почечной патологии, а именно гломерулонефрите. К тому же, данная методика не учитывает возможность диагностики начальных стадий ХБП (до развития ХПН).

Ближайшим аналогом изобретения является техническое решение, представленное в источнике (Шипилова Д.А. Особенности внутрипочечной гемодинамики у больных сахарным диабетом. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург, 2021). В источнике предлагается использовать допплерометрию на уровне сегментарных и дуговых артерий почек для диагностики разных стадий ХБП и прогнозирования исходов хронической болезни почек при сахарном диабете 2 типа. Способ заключается в измерении систоло-диастолического отношения (S/D), индекса резистентности (IR), пульсационного индекса (PI) в сегментарных и дуговых артериях. Превышение S/D более 2,8; RI более 0,68 и PI более 1,28 на уровне сегментарной артерии и/или S/D более 2,6; RI более 0,66 и PI более 1,21 на уровне дуговой артерии являются допплерометрическими критериями начальных стадий хронической болезни почек даже при наличии референтных значений экскреции альбумина с мочой и скорости клубочковой фильтрации, рассчитанной по уровню эндогенного креатинина. Превышение пороговых значений S/D более 3,1; RI более 0,70; PI более 1,35 на уровне правой сегментарной артерии является допплерографическими критериями прогрессирования заболевания и развитии хронической болезни почек С3-4 А 2-3.

Данный способ так же позволяет определять наличие ХПН только у пациентов вне гестационного процесса. Также в данном исследовании допплерометрия оценивалась только при диабетической нефропатии, другие нозологические формы почечной патологии не учитывались. Также предложенные практические рекомендации не применимы к беременным вследствие гестационной гемодинамической перестройки, физиологической временной гиперперфузии и клубочковой гиперфильтрации.

Несмотря на предложения по диагностике и определению ХБП, ни одно из предложений не затрагивало определение ХБП у беременных на любом сроке гестационного периода, хотя указанная группа пациенток является одной из самых проблемных и рискованных по возникновению перинатальных осложнений. Таким образом, существует потребность в разработке удобного и доступного способа для определения ХБП у беременных на любом сроке гестации.

Неожиданно было обнаружено, что значения PSV были значительно ниже у беременных женщин со всеми стадиями ХБП по сравнению со здоровой контрольной группой. Были выведены точки отсечения (cut-off) левой и правой междолевых артерий PSV для диагностики ХБП и ХПН в первом, втором и третьем триместрах беременности.

Указанный способ можно использовать в качестве простого скринингового метода ХБП у беременных с целью выделить группу пациенток для более углубленного нефрологического обследования для уточнения диагноза. Это нужно для того, чтобы было время для осуществления профилактических мероприятий, которые способствовали бы снижению перинатальных осложнений.

О способе определения ХБП у беременных путем допплерометрического измерения пиковой систолической скорости междолевых артерий до последнего времени не сообщалось. Известные аналоги предлагают диагностику ХБП путем допплерометрии у небеременных пациентов и при определенной, выбранной авторами в качестве исследования, нозологии.

РАСКРЫТИЕ СУЩНОСТИ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к способу определения хронической болезни почек у беременных любого срока гестации, заключающийся в том, что проводят допплерометрическое измерение пиковой систолической скорости в междолевых артериях почек путем выведения данных сосудов в пространстве между пирамидами в сагиттальном срезе почки, последующего получения спектра кровотока и измерения пиковой систолической скорости междолевых артерий с двух сторон.

В данном изобретении описано допплерометрическое измерение пиковой систолической скорости (PSV) междолевых артерий почек в качестве скринингового маркера ХБП и ХПН у беременных. Особенно данный способ определения актуален для пациенток, не имеющих до беременности установленного диагноза ХБП в анамнезе. Соответственно, данное техническое решение позволит выделить группу пациенток, которым требуется углубленное нефрологическое обследование с целью подтверждения диагноза. Раннее выявление ХБП во время беременности позволит вовремя начать профилактические мероприятия, способствующие снижению перинатальных осложнений и прогрессирования ХБП у пациенток, улучшению исходов гестации.

В настоящем изобретении под термином «беременная» подразумевается не беременное млекопитающее, а именно человек - женщина, находящаяся в стадии беременности.

Под термином «любой срок гестации» подразумевается любой срок беременности, от момента наступления беременности и вплоть до родоразрешения.

«Допплерометрическое измерение» в описании настоящего изобретения представляет собой исследование кровотока в почечных сосудах с помощью метода цветового допплеровского картирования (ЦДК) и/или энергетического допплера (ЭД).

В настоящем изобретении под термином «пиковая систолическая скорость» подразумевается максимальная скорость кровотока в систолу, измеряемая с помощью методов ЦДК и/или ЭД.

Данный способ может быть использован для определения любой стадии ХБП у беременных в общем, а также выделения группы пациенток с ХПН, в частности. Заявленное изобретение может быть использовано для беременных любого срока гестации, не зависимо от нозологической формы почечной патологии.

Допплерометрическая оценка магистральных и внутрипочечных артерий всех уровней и нескольких допплерометрических параметров с обеих сторон относится к времязатратным. В рекомендациях Общества сосудистой ультразвуковой диагностики (Society for Vascular Ultrasound (SVU)) по ультразвуковому исследованию почечных артерий указано время 53-92 мин (в зависимости от технологического протокола, особенностей визуализации, состояния пациента и пр.). «Идеального» пациента (с адекватной визуализацией и сотрудничающего с проводящим исследование специалистом) можно обследовать за 20 мин. Заявленный способ предполагает измерение только PSV в междолевых артериях с обеих сторон. Это значительно снижает время, затрачиваемое на исследование, нагрузку на врача, минимизирует дискомфорт беременной во время исследования, уменьшает громоздкость допплерометрического протокола.

Следует отметить техническую простоту выполнения данного способа. Допплерометрическая оценка междолевых артерий проводится в пространстве между пирамидами в сагиттальном срезе почки. Данные сосуды достаточно хорошо картируются даже при выраженном снижении почечной функции (ХПН). Выведение междолевых артерий почек с получением качественного спектра кровотока не требует от специалиста ультразвуковой диагностики специальных навыков.

Следующие примеры предлагаются с тем, чтобы обеспечить специалистам в данной области техники полное раскрытие и описание того, как получать и применять изобретение, но они не предназначены для ограничения объема того, что изобретатели рассматривают в качестве своего изобретения.

ПРИМЕРЫ

Пример 1

В исследование были включены 283 беременные с различными нозологическими формами почечной патологии, которые были распределены на группы по стадиям ХБП с учетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Под ХПН подразумевается стойкое снижение почечной функции (снижение СКФ<60 мл/мин), то есть стадии ХБП 3а, 3б, 4, 5 соответствуют ХПН. Градации альбуминурии (А) в нефрологическом диагнозе пациенток: А1 - потеря альбумина с мочой 10-29 мг/сут., А2 - 30-299 мг/сут., A3 - 300 мг/сут. и более.

В исследовании была выполнена допплерометрия в почечных, сегментарных, междолевых, междольковых артериях с обеих сторон в первом, втором и третьем триместрах беременности. С целью визуализации сосудов применялись режимы цветового допплеровского картирования (в почечных, сегментарных, междолевых артериях), энергетического допплера (в междольковых артериях).

Допплерометрическое исследование почечной артерии выполнялось на уровне ее среднего отдела в сагиттальном срезе, сегментарных артерий - в синусе почки, междолевых - в почечных столбах (Бертиниевых колоннах), междольковых -непосредственно под капсулой почки в корковом слое.

Были проанализированы следующие допплерометрические параметры: пиковая систолическая скорость (PSV), конечная диастолическая скорость (EDV), пульсационный индекс (PI), индекс резистентности (RI), систоло-диастолическое отношение (S/D).

Полученные результаты приведены к средним значениям и выполнено сравнение их с нормами у здоровых беременных. Статистический анализ проведен с помощью программы SPSS 23.0 (IBM, США). С целью анализа диагностической ценности параметров и нахождения порогов отсечения применялся ROC-анализ. Определялась площадь под характеристической кривой (ППК), доверительный интервал (ДИ) ППК и вероятность отличия (р) ППК от значения 0,5. Пороги отсечения (cut off) определялись при балансе чувствительности и специфичности.

В ходе исследования было выявлено, что пиковая систолическая скорость в междолевых артериях имела более высокую диагностическую ценность по сравнению с другими допплерометрическими параметрами. Значения PSV были значимо ниже у беременных со всеми стадиями ХБП по сравнению со здоровой контрольной группой. Определены пороговые значения (Cut-off) PSV левой и правой междолевых артерий для диагностики ХБП и ХПН в первом, втором и третьем триместрах беременности. То есть при значении PSV ниже указанного порогового значения для ХБП диагностируется патология почек, а при значении PSV выше указанного порога диагностируется норма. При значении PSV ниже указанного порогового значения для ХПН диагностируется ХПН, а при значении PSV выше указанного порога диагностируется ХБП 1 и 2 стадии. (Таблица 3).

* Чувствительность (Se), специфичность (Sp).

Определены пороговые значения линейной комбинации PSV правой и PSV левой междолевых артерий (полусумма PSV правой и левой междолевых артерий) для диагностики ХБП и ХПН у беременных во втором и третьем триместрах беременности. То есть при значении полусуммы PSV правой и левой междолевых артерий ниже указанного порогового значения для ХБП диагностируется патология почек, а при значении PSV выше указанного порога диагностируется норма. При значении PSV ниже указанного порогового значения для ХПН диагностируется ХПН, а при значении PSV выше указанного порога диагностируется ХБП 1 и 2 стадии. (Таблица 4).

В данной работе впервые проводилось исследование почечного кровотока у беременных на протяжении всего периода гестации, при разных стадиях ХБП (С 1-5) и различных нозологических формах почечной патологии.

Таким образом, было обнаружено, что PSV междолевых почечных артерий может быть использована в качестве скринингового маркера ХБП и ХПН у беременных. Линейная комбинация правой и левой междолевых артерий PSV имеет наибольшую диагностическую ценность.

Пример 2. Клинический пример №1

Пациентка П. 30 лет встала на учет по беременности в 11 недель. Хронические заболевания: хроническая артериальная гипертензия (АГ). Первая беременность 6 лет назад закончилась медицинским абортом в 8 недель без осложнений, вторая беременность настоящая. В 15 недель гестации, учитывая наличие хронической АГ неясного генеза с 25 летнего возраста, направлена на УЗИ почек. При допплерометрии PSV правой междолевой артерии составило 14,8 см/с (данное значение ниже точки отсечения для ХБП и ХПН во втором триместре, что указывает на почечную патологию, точка отсечения во втором триместре для ХБП 34,8 см/с, для ХПН 22,6 см/с), левой - 17,74 см/с (данное значение ниже точки отсечения для ХБП и ХПН во втором триместре, что указывает на почечную патологию, точка отсечения во втором триместре для ХБП 33,9 см/с, для ХПН 22,6 см/с). Линейная комбинация PSV=16,27 см/с (данное значение ниже точки отсечения для ХБП и ХПН во втором триместре, что указывает на почечную патологию, точка отсечения во втором триместре для ХБП 35,3 см/с, для ХПН 25,5 см/с).

Заключение: Диффузные изменения паренхимы почек. Снижение васкуляризации паренхимы обеих почек. Был предположен диагноз ХБП, в связи с чем пациентка направлена на дообследование и консультацию нефролога. При обследовании предположение подтвердилось, что выразилось снижением СКФ до 60 мл/мин, повышением суточной протеинурии до 0,57 г.

Выставлен диагноз: Беременность 15 недель. Хронический гломерулонефрит, впервые выявленный во время беременности. Хроническая артериальная гипертензия. ХБП 3 А стадии А2. Анемия легкой степени. Назначена терапия: фолиевая кислота 5 мг/сут, ацетилсалициловая кислота 150 мг на ночь, препарат железа, метилдопа 250 мг - 3 раза в день, эноксапарин натрия 0,4 мл п/к 1 раз в день утром. По результатам глюкозотолерантного теста в 24 недели беременности диагностирован гестационный сахарный диабет, коррекция гликемии проводилась диетотерапией. В 30-31 недель беременности сохранялись однотипные второму триместру показатели креатинина сыворотки крови и скорости клубочковой фильтрации, соответствующие начальной почечной недостаточности (ХБП 3А стадии). Сохранялась протеинурия (А2). Артериальная гипертензия отсутствовала на фоне коррекции допегитом. УЗИ почек: Диффузные изменения паренхимы почек. Снижение васкуляризации почечной паренхимы. PSV правой междолевой артерии 22,41 см/с (данное значение ниже точки отсечения для ХБП и ХПН в третьем триместре, точка отсечения в третьем триместре для ХБП 31,5 см/с, для ХПН 24 см/с), левой-22,31 см/с (данное значение ниже точки отсечения для ХБП и ХПН в третьем триместре, точка отсечения в третьем триместре для ХБП 32 см/с, для ХПН 23 см/с). Линейная комбинация PSV=22,36 см/с (данное значение ниже точки отсечения для ХБП и ХПН в третьем триместре, точка отсечения в третьем триместре для ХБП 32,5 см/с, для ХПН 24,0 см/с).

Заключение: Беременность 30-31 недель. Хронический гломерулонефрит. ХБП 3А стадии А2. Хроническая артериальная гипертензия. Пациентке рекомендованы: диетотерапия, продолжить прием кардиомагнила до срока гестации 36 недель, метилдопы 250 мг - 3 раза в сутки, эноксапарина натрия 0,4 мл п/к утром и 0,2 мл п/к вечером. В сроке 38 недель беременности произошли I срочные самопроизвольные программированные роды живой доношенной девочкой, весом 3350 г, ростом 51 см, оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Послеоперационный период протекал без осложнений, уровень креатинина сыворотки крови 118 мкмоль/л. На 4 сутки выписана домой с ребенком.

Пример 3. Клинический пример №2

Пациентка В. 41 год. Встала на учет по беременности в женскую консультацию в сроке 10 недель. Беременность I-я 14 лет назад закончилась срочными оперативными родами (в связи со слабостью родовой деятельности), родился мальчик, 2960 г/52 см. II беременность данная, наступила спонтанно.

Со слов артериальная гипертензия до беременности не отмечалась. В 15-16 недель беременности выявлены бактериурия, артериальная гипертензия, в связи с чем пациентка была направлена на УЗИ почек. По заключению УЗИ киста почечного синуса справа. PSV правой междолевой артерии 21,41 см/с (данное значение ниже точки отсечения для ХБП во втором триместре, что указывает на почечную патологию, точка отсечения во втором триместре для ХБП 34,8 см/с), PSV левой междолевой артерии 23,82 см/с (данное значение ниже точки отсечения для ХБП во втором триместре, что указывает на почечную патологию, точка отсечения во втором триместре для ХБП 33,9 см/с). Линейная комбинация PSV=22,62 см/с (данное значение ниже точки отсечения для ХБП во втором триместре, что указывает на почечную патологию, точка отсечения во втором триместре для ХБП 35,3 см/с). Заподозрена ХБП. Направлена на консультацию нефролога. После дополнительного обследования выявлены бактериурия, микрогематурия, суточная протеинурия 0,4 г, СКФ 140,9 мл/мин, креатинин-75 мкмоль/л. После купирования мочевой инфекции антибактериальной терапией сохранялись микрогематурия и протеунирия >0,3 г /сут.

Выставлен диагноз: Беременность 15-16 недель. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, впервые выявленный во время беременности. Инфекция мочевой системы. ХБП 1 стадии А1. ОАГА (рубец на матке после операции кесарево сечение). Учитывая наличие заболевания почек, назначена профилактика преэклампсии ацетилсалициловой кислотой в количестве 150 мг в сутки, продолжена коррекция артериальной гипертензией метилдопой с положительной динамикой.

В третьем триместре беременности значения креатинина 76-80 мкмоль/л, белок суточной мочи 0,4 г, сохранялась эритроцитурия, СКФ 100,8 мл/мин. УЗИ почек в 35-36 недель беременности: Киста почечного синуса справа. PSV правой междолевой артерии 28,31 см/с (данное значение ниже точки отсечения для ХБП в третьем триместре, точка отсечения в третьем триместре для ХБП 31,5 см/с), PSV левой междолевой артерии 20,41 см/с (данное значение ниже точки отсечения для ХБП в третьем триместре, точка отсечения в третьем триместре для ХБП 32 см/с). Линейная комбинация PSV 24,36 см/с (данное значение ниже точки отсечения для ХБП в третьем триместре, точка отсечения в третьем триместре для ХБП 32,5 см/с).

Заключение: Беременность 35-36 недель. Головное предлежание. ОАГА (рубец на матке после операции кесарево сечение). Хронический гломерулонефрит. ХБП 1 стадии А2. Артериальная гипертензия контролируемая.

В 39-40 недель было проведено плановое кесарево сечение в связи с рубцом на матке. Извлечен живой доношенный мальчик весом 2900 г, ростом 51 см с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Выписана домой с ребенком на 5 сутки с креатином сыворотки крови 80,5 мкмоль/л. Через полгода обследована у нефролога, диагноз хронического гломерулонефрита подтвержден.

Пример 4. Клинический пример №3

Пациентка Е. 24 года. Встала на учет по беременности в 10-11 недель. В анамнезе 3 беременности, завершившиеся 3-мя самопроизвольными выкидышами. Беременность 4-я данная. Артериальная гипертензия впервые была выявлена в 16 лет (до 160/90 мм. рт.ст.). Гипотензивную терапию не получала. Ожирение 3-4 ст. 2 года назад отмечался эпизод макрогематурии, лечилась у уролога с подозрением на геморрагический цистит. Цистоскопия не выполнялась. В 14-15 недель пожаловалась на примесь крови в моче. Госпитализирована в стационар по месту жительства с подозрением на обострение геморрагического цистита. Однако клинических признаков мочевой инфекции не отмечалось.

Выполнено УЗИ почек. Эхо-структурной патологии почек не выявлено. PSV правой междолевой артерии 23,73 см/с (данное значение ниже точки отсечения для ХБП во втором триместре, что указывает на почечную патологию, точка отсечения во втором триместре для ХБП 34,8 см/с), PSV левой междолевой артерии 22,86 см/с (данное значение ниже точки отсечения для ХБП во втором триместре, что указывает на почечную патологию, точка отсечения во втором триместре для ХБП 33,9 см/с). Линейная комбинация PSV=23,30 см/с (данное значение ниже точки отсечения для ХБП во втором триместре, что указывает на почечную патологию, точка отсечения во втором триместре для ХБП 35,3 см/с).

Рекомендовано: дообследование на предмет ХБП. Результаты обследования: креатинин сыворотки крови 69 мкмоль/л, в общем анализе мочи белок 4,95 г, эритроциты сплошь, суточный белок в моче 6 промилле, СКФ 141,6 мл/мин. Консультирована нефрологом.

Выставлен диагноз: Хронический гломерулонефрит, протеинурия нефротического уровня. Артериальная гипертензия. ХБП 1 стадии. A3 Метаболический синдром. Назначена терапия метилдопой 250 мг - 3 раза в день, ацетилсалициловой кислотой 150 мг до 36 недель беременности, эноксапарином натрия 0,4 мл п/к утром. В течение беременности сохранялась протеинурия нефротического уровня 0,5-6 г/сутки. СКФ не снижалась (110-120 мл/мин). УЗИ почек в 21 неделю беременности: Эхо-структурной патологии почек не выявлено. PSV правой междолевой артерии 21,5 см/с (данное значение ниже точки отсечения для ХБП во втором триместре, точка отсечения во втором триместре для ХБП 34,8 см/с), PSV левой междолевой артерии 23,4 см/с (данное значение ниже точки отсечения для ХБП во втором триместре, точка отсечения во втором триместре для ХБП 33,9 см/с). Линейная комбинация PSV=22,45 см/с (данное значение ниже точки отсечения для ХБП во втором триместре, точка отсечения во втором триместре для ХБП 35,3 см/с).

В 37 недель в связи с ухудшением контроля артериального давления родоразрешена путем операции кесарево сечение. Извлечен живой доношенный мальчик весом 2800 г, ростом 51 см, оценкой по шкале Апгар 8/8 баллов. Креатинин на 6 сутки после родов 80 мкмоль/л. Выписана домой на 7 сутки с ребенком.

Следует отметить, что использование заявленного способа определения ХБП во всех представленных примерах послужило дальнейшим поводом для исследования патологий почек у беременных, т.е. более углубленного нефрологического обследования, даже у пациенток, которые ранее не имели диагноза заболевания почек.

Таким образом, заявленный способ способствует выявлению ХБП и служит поводом для инициации профилактики антиагрегантами и антикоагулянтами ПЭ и других осложнений. Заявленный способ позволяет добиться благоприятного исхода беременности, как для матери, так и для ребенка.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике в акушерстве и нефрологии, и может быть использовано для диагностики хронической болезни почек у беременных. Проводят допплерометрическое измерение пиковой систолической скорости междолевых артерий почек путем выведения указанных сосудов в пространстве между пирамидами в сагиттальном срезе почки с последующим получением спектра кровотока и измерением пиковой систолической скорости междолевых артерий с двух сторон и на основании полученных данных диагностируют хроническую болезнь почек у беременных. Способ позволяет диагностировать хроническую болезнь почек у беременных, что позволяет своевременно начать медикаментозное лечение и предотвратить осложнения, за счёт определения пороговых значений линейной комбинации пиковой систолической скорости правой и левой междолевых артерий. 4 табл., 4 пр.

Способ диагностики хронической болезни почек у беременных, включающий проведение допплерометрического измерения пиковой систолической скорости междолевых артерий почек путем выведения указанных сосудов в пространстве между пирамидами в сагиттальном срезе почки с последующим получением спектра кровотока и измерением пиковой систолической скорости междолевых артерий с двух сторон, и:

- при значении пиковой систолической скорости правой междолевой артерии в первом триместре беременности ниже 23,6 см/с диагностируют хроническую почечную недостаточность;

- при значении пиковой систолической скорости правой междолевой артерии ниже 34,8 см/с и при значении пиковой систолической скорости левой междолевой артерии ниже 33,9 см/с во втором триместре беременности диагностируют хроническую болезнь почек, выделяя при значении пиковой систолической скорости правой междолевой артерии ниже 22,6 см/с и левой междолевой артерии ниже 22,6 см/с во втором триместре беременности хроническую почечную недостаточность;

- при значении пиковой систолической скорости правой междолевой артерии ниже 31,5 см/с и при значении пиковой систолической скорости левой междолевой артерии ниже 32 см/с в третьем триместре беременности диагностируют хроническую болезнь почек, выделяя при значении пиковой систолической скорости правой междолевой артерии ниже 24 см/с и левой междолевой артерии ниже 23 см/с в третьем триместре беременности хроническую почечную недостаточность.