Способ фиксации полных съемных протезов, изготавливаемых CAD/CAM методом Российский патент 2024 года по МПК A61C9/00 A61C13/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии и направлено на повышение качества ортопедического лечения пациентов с полной адентией.

Известно, что одним из существенных недостатков полных съемных протезов, изготовленных цифровым методом, нередко является их недостаточная фиксация в полости рта. Это связано с тем, что при проведении сканирования беззубых челюстей непосредственно в полости рта, не учитывается степень податливости и подвижности протезного ложа, в следствии чего в дальнейшей работе используется статическое изображение опорных тканей.

Кроме того, при внутриротовом сканировании сложно, а порой невозможно определить и зафиксировать правильное положение переходной складки и нейтральной зоны. Из-за этого в дальнейшем, на этапах компьютерного моделирования, затруднено определение границ протезов до уровня пассивно-подвижной слизистой, для их правильной фиксации и функционирования.

По этой причине, наличие цифрового инструментария для удлинения и расширения границ будущих базисов протезов не всегда является эффективным, так как истинная картина подвижности складок, тяжей, слизистой оболочки в области клапанной зоны в полости рта пациента, не соответствует изображению на экране компьютера.

Известен «Способ изготовления съемного зубного протеза» ( RU2733161C1), при котором получают оптические оттиски беззубой челюсти и зубов антагонистов методом внутриротового сканирования, конусно-лучевую компьютерную томографию и виртуальное изображение лица при широкой улыбке, сопоставляют полученные цифровые данные в виртуальном пространстве программы для 3D-моделирования и по антропометрическим данным полученной 3D-сцены определяют межальвеолярную высоту и положение зубов по отношению к альвеолярной кости, моделируют съемный зубной протез с поставленными зубами и базисом и затем печатают его методом 3D печати.

Недостатком данного способа является отсутствие этапа проверки конструкции протеза непосредственно в полости рта, с помощью прототипа протеза.

Известен «Способ изготовления съемных зубных протезов» (RU2721891C1), при котором используя антропометрические показатели лица пациента, межальвеолярную высоту и артикуляционные движения, осуществляют трехмерное моделирование базиса протеза и постановку зубов, изготавливают физические модели челюсти, зубов-антагонистов и прототипа съемного зубного протеза посредством 3D-печати виртуальных смоделированных объектов. Примеряют, согласовывают и подбирают прототип протеза съемного зубного протеза в полости рта пациента.

Недостатком указанного способа является отсутствия на этапе примерки прототипа протеза, степени фиксации прототипа.

Описана методика «Цифровое изготовление полных зубных протезов с использованием комбинации аддитивных и субтрактивных технологий производства»

//Heliyon. 11 мая 2023;9(5):e16168.doi:10.1016/j.heliyon.2023.e16168.

Отличие методики заключается в снятии функциональных оттисков на этапе примерки прототипа протеза и уточнении высоты нижнего отдела лица, отсутствии проверки фиксации прототипа.

Наиболее близким к предлагаемому является «Способ моделирования и изготовления зубного протеза» (RU2581029C2), при использовании которого проводится примерка прототипа протеза с целью моделирования, придания толщины и формы десневой части протеза с помощью воска. Способ отличается тем, что включает использование смещения, формирования кривых линий и плавного сопряжения для моделирования десневой части зубного протеза относительно существующей десны пациента и виртуальных зубов. После проверки и возможной корректировки примерочного образца зубного протеза во рту пациента десневую часть моделируют на основе скорректированного примерочного образца зубного протеза и печатают из твердого материала.

Недостатком данного способа является отсутствие проверки фиксации примерочного образца и дополнительного функционального оформления клапанной зоны прототипа для улучшения его фиксации.

Задачей изобретения является устранение указанных недостатков посредством использования этапа проверки конструкции для проверки фиксации протеза и мероприятий, направленных на улучшения его фиксации.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что на стандартном этапе компьютерного изготовления полных съемных протезов – проверке конструкции, с помощью напечатанного на 3- D принтере аналога протеза, в случае неудовлетворительной фиксации, проводить дополнительное оформление границ протеза, с его последующим сканированием и внесением изменений в виртуальную конструкцию.

Способ улучшения фиксации полных съемных протезов, изготавливаемых CAD/CAM методом, заключается в следующем: на этапе проверки конструкции протеза, (проверки соотношения челюстей, высоты нижнего отдела лица, определения правильности окклюзионных контактов, выраженности кривых, эстетических показателей и т.д.) необходимо провести пробы демонстрирующие функциональную присасываемость протеза.

Фиксацию дистальной части протеза верхней и нижней челюсти следует проверять, нажимая пальцем на передние зубы, толкая их в сторону губ. Для проверки фиксации передней (фронтальной) части – потянув за резцы вниз или вверх – в зависимости от челюсти.

При вертикальном давлении пальца на одну из сторон верхнего или нижнего протеза, в области боковых зубов, противоположная сторона протеза не должна подниматься. Допустимо незначительное смещение протеза, в пределах податливости слизистой оболочки, при его общей стабильности.

Также протезы должны оставаться стабильными при движении нижней челюсти вперед-назад, вправо-влево во время скользящих контактов с антагонистами.

При выявлении неудовлетворительной фиксации протеза в процессе проб, необходимо провести укорочение границы протеза на выявленном участке, либо удлинить или расширить край протеза с помощью силиконового материала для оформления границ (например, Bisico function-Германия).

Материал формируют в виде жгутика (при ручной активации основного слоя катализатором), либо используют пистолет для замешивания со специальной насадкой-носиком, после чего наносят на участок края протеза, нуждающийся в коррекции.

Далее протез вводится в полость рта и проводится коррекция длины толщины и формы края протеза в соответствии с клапанной зоной, при помощи движений мимической мускулатуры. Дополнительно проводятся: широкое открывание рта, втягивание щек, растягивание губ, как при произнесении звука «и», вытягивание губ трубочкой, как при произнесении звука «у», движение нижней челюстью влево и вправо, произнесение протяжного звук «а». Далее врач проверяет наличие краевого замыкающего клапана, при необходимости, повторно нанеся силиконовые или термопластические массы, повторяет данные пробы.

В случае необходимости функциональный материал наносится не локально, а по всей границе верхнего или нижнего протеза формируя замыкающий клапан.

После этого аналог съемного протеза сканируется и в компьютерной программе при помощи цифровых инструментов также проводится коррекция длины, ширины и формы границ на основании, полученных в полости рта объективных данных.

Преимуществом данной методики является усовершенствованная индивидуализация процесса цифрового изготовления протезов, не требующая дополнительных клинических этапов, улучшающая функциональную состоятельность съемных протезов.

Клинический пример №1

Пациентка Ж., 68 лет обратилась с целью ортопедического лечения полной адентии верхней челюсти методом CAD/CAM. После 3D сканирования беззубой верхней челюсти, в компьютерной программе «Dentsply Sirona CIS inLab SW 20.0»-(США) проведена разметка моделей челюстей, определены виртуальные границы полного съемного протеза, установлены зубы, на 3D принтере распечатан прототип протеза из полимерного материала.

Проведен этап проверки конструкции в соответствии с протоколом и проверочные пробы на фиксацию протеза. Фиксацию дистальной части протеза проверяли, нажимая пальцем на передние зубы, толкая их в сторону губ. Для проверки фиксации передней (фронтальной) части – потянув за резцы вниз. При вертикальном надавливании на жевательные зубы справа, определена плохая фиксация протеза слева, в области верхнечелюстного бугра, укорочение границы протеза.

После замешивания силиконового оттискного материала «Bisico function» он из шприца нанесен на край протеза в области забугорного пространства. Протез внесен в полость рта, проведены функциональные пробы широкое открывание рта, глотание, движения мимической мускулатурой. Получена удовлетворительная фиксация прототипа протеза верхней челюсти. Проведено сканирование прототипа, внесены изменения в программу моделировки базиса протеза в соответствии с новой длиной и формой границы. Протез изготовлен методом фрезерования. Фиксация протеза верхней челюсти проверяемая на плановых профосмотрах в течении года-хорошая.

Клинический пример №2

Пациентка П., 64 года обратилась с целью ортопедического лечения полной адентии нижней челюсти методом CAD/CAM. После 3D сканирования беззубой нижней челюсти, в компьютерной программе «Dentsply Sirona CIS inLab SW 20.0»-(США) проведена разметка моделей челюстей, определены виртуальные границы полного съемного протеза, установлены зубы, на 3D принтере распечатан прототип протеза из полимерного материала.

Проведен этап проверки конструкции в соответствии с протоколом и проверочные пробы на фиксацию протеза нижней челюсти. Фиксацию дистальной части протеза проверяли, нажимая пальцем на передние зубы, толкая их в сторону губ. Для проверки фиксации передней (фронтальной) части – потянув за резцы вверх. При широком открывании рта и движении языка вправо-влево определена плохая фиксация прототипа протеза нижней челюсти в области уздечки языка.

После замешивания силиконового оттискного материала «Bisico function» он из шприца нанесен на край протеза в области уздечки языка. Протез внесен в полость рта, проведены функциональные пробы, облизывание верхней губы, вытягивание языка вперед по направлению к кончику носа, движения мимической мускулатурой. Получена удовлетворительная фиксация прототипа протеза нижней челюсти. Проведено сканирование прототипа, внесены изменения в программу моделировки базиса протеза в соответствии с новой длиной и формой границы в области уздечки языка. Протез изготовлен методом фрезерования. В процессе динамического наблюдения определена хорошая фиксация протеза нижней челюсти, изготовленного цифровым методом. Пациентка довольна результатом лечения.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и предназначено для использования при ортопедическом лечении пациентов с полной адентией. Используют прототип протеза для определения степени его фиксации. Осуществляют коррекцию прототипа и сканирование протеза после его коррекции с внесением изменений в окончательную конструкцию протеза. При этом для определения степени фиксации прототипа протеза проводят проверочные пробы, демонстрирующие функциональную присасываемость протеза. Фиксацию дистальной части протеза верхней и нижней челюстей проверяют, нажимая пальцем на передние зубы, толкая их в сторону губ, а проверку фиксации передней части – потянув за резцы вниз и вверх – в зависимости от челюсти. При этом отмечают, что края протеза - в соответствии с клапанной зоной при вертикальном давлении пальца на одну из сторон верхнего и нижнего протезов, в области боковых зубов, противоположная сторона протеза не поднимается и при движении нижней челюсти вперед-назад, вправо-влево во время скользящих контактов с антагонистами протезы остаются стабильными. При выявлении неудовлетворительной фиксации протеза в процессе проб осуществляют укорачивание протеза на выявленном участке, или удлиняют и/или расширяют край протеза с помощью силиконового материала для оформления границ. При этом силиконовый материал, при ручной активации основного слоя катализатором, формируют в виде жгутика или используют пистолет для замешивания с насадкой-носиком. Силиконовый материал наносят на участок протеза, нуждающийся в коррекции, затем протез повторно вводят в полость рта, проводят динамические пробы, осуществляя коррекции длины, толщины и формы края протеза в соответствии с клапанной зоной, при необходимости на край протеза повторно наносят силиконовый материал и повторяют пробы. Способ, за счет использования этапа проверки фиксации прототипа протеза, позволяет улучшить фиксацию полных съемных протезов, изготавливаемых CAD/CAM методом. 2 пр.

Способ фиксации полных съемных протезов, изготавливаемых CAD/CAM методом, включающий использование прототипа протеза для определения степени его фиксации, коррекцию прототипа и сканирование протеза после его коррекции с внесением изменений в окончательную конструкцию протеза, отличающийся тем, что для определения степени фиксации прототипа протеза проводят проверочные пробы, демонстрирующие функциональную присасываемость протеза, при этом фиксацию дистальной части протеза верхней и нижней челюстей проверяют, нажимая пальцем на передние зубы, толкая их в сторону губ, а проверку фиксации передней части – потянув за резцы вниз и вверх – в зависимости от челюсти, при этом отмечают, что края протеза - в соответствии с клапанной зоной при вертикальном давлении пальца на одну из сторон верхнего и нижнего протезов, в области боковых зубов, противоположная сторона протеза не поднимается и при движении нижней челюсти вперед-назад, вправо-влево во время скользящих контактов с антагонистами протезы остаются стабильными; при выявлении неудовлетворительной фиксации протеза в процессе проб осуществляют укорачивание протеза на выявленном участке, или удлиняют и/или расширяют край протеза с помощью силиконового материала для оформления границ, при этом силиконовый материал, при ручной активации основного слоя катализатором, формируют в виде жгутика или используют пистолет для замешивания с насадкой-носиком, после чего силиконовый материал наносят на участок протеза, нуждающийся в коррекции, затем протез повторно вводят в полость рта, проводят динамические пробы, осуществляя коррекции длины, толщины и формы края протеза в соответствии с клапанной зоной, при необходимости на край протеза повторно наносят силиконовый материал и повторяют пробы.