Способ одновременной вестибулопластики и лечения генерализованной рецессии десны Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61C8/02 A61K35/16 A61P1/00 A61K38/19 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и пародонтологии, и предназначено для вестибуллопластики и лечения одиночной и/или генерализованной рецессии десны у пациентов с зубо-челюстными аномалиями в составе комплексной стоматологической реабилитации.

В последнее время большое количество пациентов обращаются за стоматологической помощью с жалобами на эстетическую неудовлетворенность. Помимо состояния зубов и острой зубной боли причиной жалоб пациентов является состояние окружающих зуб тканей, удлинение клинической коронки зубов, оголение их шеек. Также одной из причин обращения пациентов к стоматологу является рецессия десны (Ганжа И.Р., Модина Т.Н., Хамадеева A.M. Рецессия десны. Диагностика и методы лечения. - Самара: ООО ИГЖ «Содружество», 2007. - С.8-9).

Рецессия десны является мультифакториальной патологией, которая наследуется и проявляется при наличии факторов риска, таких как: мелкое преддверие полости рта, короткие и выраженные уздечки губ, боковые тяжи слизистой оболочки, тонкий десневой биотип, недостаток костной ткани, остеопороз, неправильное соотношение размеров коронки и корня, патологическая форма корня, нарушение окклюзии, статическая и динамическая перегрузка пародонта, травмирующая и агрессивная техника чистки зубов, воспалительно-деструктивные процессы в тканях пародонта.

Диагноз рецессия десны, то есть смещение десневого края в сторону апекса с оголением поверхности корня зуба, является актуальной проблемой современной стоматологии и причиняет множество неудобств пациентам, ухудшая качество жизни.

У пациентов, имеющих рецессию десны, часто наблюдается повышенная чувствительность - гиперестезия зубов. Так же наличие рецессии десен связывают с увеличением частоты и распространенности кариеса, развитием абфракционных дефектов зубов и, как следствие, появлением эстетических недостатков. У пациентов с зубочелюстными аномалиями вероятность возникновения и генерализации рецессии десны усугубляется положением отдельных зубов вне зубной дуги. Это повышает травматическое воздействие зубной щеткой на краевую десну при неправильной гигиене полости рта и повышает риск рецидива рецессии десны даже при удачном хирургическом лечении.

Мелкое преддверие полости рта (до 5 мм. глубиной) и тонкий фенотип (биотип) строения тканей пародонта являются факторами риска развития воспалительных заболеваний пародонта и осложнений ортодонтического лечения, как на этапе активного лечения, так и в ретенционном периоде.

Известны различные способы хирургического лечения рецессии десны: свободная пластика слизистым полнослойным лоскутом, подслизистым лоскутом, перемещенным лоскутом, полулунным лоскутом, а также туннельная методика, соединительно-тканный трансплантат и др.

Известен способ вестибуллопластики полости рта [Пат. 2531446 С1 RU, МПК А 61 В 17/24. - №2013130186/14; Заявл. 01.07.2013; Опубл. 20.10.2014. - Бюл. №29], позволяющий провести коррекцию мелкого преддверия полости рта и устранить или уменьшения рецессию зубов. Способ заключается в том, что после анестезии, отступая не менее 6 мм. от десневого края, осуществляют разрез параллельно изгибу челюсти, не рассекая при этом надкостницы, мобилизуют слизистый лоскут со стороны челюсти, минимально травмируя зону зубодесневых сосочков, после подготовки оголенных поверхностей корней перемещают лоскут к эмалево-дентинной границе, перекрывая имеющиеся рецессии и выходя за их пределы на 1-2 мм., в области корней зубов создают небольшой избыток мягкой ткани, формируя мягкотканый валик, фиксируют в нескольких местах лоскут отдельными швами, проводя шов через межзубные промежутки на язычную или небную стороны, и без натяжения фиксируют к надкостнице 3-4 швами сторону лоскута, обращенную в глубину сформированного преддверия.

Недостатком известного способа является высокая травматичность и трудоемкость выполнения. Способ не подходит для лечения рецессий у пациентов с аномалиями прикуса. Кроме того, затруднено увеличение/восстановление «прикрепленной» кератинизированной десны, не изменяется (модифицируется) биотип (морфотип) строения десневых тканей.

Известен способ одномоментного устранения рецессии десны III класса и вестибуллопластики [Пат. 2732313 C1 RU, МПК А 61 В 17/00. - №2019116559; Заявл. 29.05.2019; Опубл. 15.09.2020. - Бюл. №26], заключающийся в том, что проводят местное обезболивание в области мелкого преддверия и рецессий десны и в области забора трансплантата на твердом небе, оголенные корни зубов обрабатывают механическим способом с использованием кюрет Грейси и химическим способом в виде аппликации 17%-ного раствора ЭДТА, формируют туннельный доступ в области рецессий с захватом по одному зубу в каждую сторону от оперируемого дефекта, проводят разрез ниже слизисто-десневого соединения на 1,5-2 мм., расщепляют лоскут в коронарном направлении, формируют ложе для укладывания трансплантата, выполняют коронарную репозицию туннельного лоскута при помощи накидных и парусных швов, осуществляют забор свободного десенного трансплантата с неба соответствующего размера, фиксируют трансплантат на подготовленное реципиентное ложе узловыми и матрасными швами нерезорбируемым шовным материалом.

Недостатком известного способа является невозможность устранения рецессии десны IV класса по Миллеру, ограниченные функциональные возможности из-за захвата области рецессии по одному зубу в каждую сторону от оперируемого дефекта, большие сроки реабилитации из-за риска присоединения инфекции.

Наиболее близким по технической сущности к данному изобретению является способ одномоментной вестибулопластики и закрытия рецессии десны [Пат. 2768193 CI RU, МПК А 61 В 17/24, А 61 К 31/00, А 61 С 8/00, А 61 Р 1/02. -№2021118328; Заявл. 21.06.2021; Опубл. 23.03.2022. - Бюл. №9], заключающийся в том, что проводят местное обезболивание инфильтрацион-ной анестезией по методу гидропрепарирования, осуществляют разрез слизистой параллельно изгибу челюсти с отступом 10-12 мм. в области от клыка до клыка и 7-10 мм. в области премоляров и моляров на нижней челюсти и разрез слизистой параллельно изгибу челюсти с отступом 8-10 мм. в области от клыка до клыка и 6-7 мм. в области премоляров и моляров на верхней челюсти, отслаивают этот слизистый лоскут от линии разреза к челюсти, перемещают подслизистые ткани вдоль надкостницы на глубину 10 мм. во фронтальном отделе, на 6-7 мм. в боковых отделах на нижней челюсти, 8 мм. во фронтальном отделе и на 6-7 мм. в боковых отделах на верхней челюсти, укладывают полученный лоскут, мобилизуют мягкие ткани в области зон рецессии десны, фиксируют мобилизованные ткани двойным двухсторонним швом и текучим композитным материалом на зубах в области рецессии десны, снимают швы и композитный материал на 10 сутки.

Данный способ не подходит для лечения рецессий у пациентов с аномалиями прикуса, высока вероятность расхождения швов и поломки композитного материала, и как следствие, развитие осложнений и рецидива (усугубления) рецессии десневого края, а также развития инфекционных осложнений при скоплении зубного налета. Способ не позволяет увеличить/восстановить зону кератинизированной десны, а также изменить (утолщить) фенотип (биотип) строения мягких тканей.

Задачей изобретения является обеспечение вестибуллопластики и лечения генерализованной рецессии десны у пациентов с зубочелюстными аномалиями с прогнозируемым закрытием генерализованной десневой рецессии, программируемым углублением преддверия полости рта с устранением риска рецидивов заболевания за счет изменения биотипа (морфотипа, фенотипа) десны, а также создание достаточного объема кератинизированной десны в зоне с рецессией десны для стабилизации процесса.

Техническим результатом изобретения является создание способа, позволяющего одновременно устранить генерализованную и/или одиночную рецессию десны и осуществить вестибулопластику у пациентов с зубочелю-стными аномалиями прикуса. Способ позволяет видоизменить биотип (мор-фотип, фенотип) строения мягких тканей пародонта с устранением риска рецидивов заболевания, обеспечить оптимальное для пациента количество прикрепленной и кератинизированной десны в области зубов с рецессией десне-вого края, ускорить заживление за счет уменьшения вероятности развития инфекционных осложнений.

Технический результат достигается тем, что в известном способе одновременной вестибуллопластики и лечения генерализованной рецессии десны, заключающимся в том, что выполняют местное обезболивание инфильтраци-онной анестезией в области мелкого преддверия и рецессии десны и в области забора трансплантата на твердом небе, выполняют забор подслизистого трансплантата с донорской зоны на твердом небе и ушивание донорской зоны, осуществляют разрез слизистой оболочки губы параллельно изгибу нижней челюсти с отступом 9-12 мм. от мукогингивальной линии в области от клыка до клыка и 7-10 мм. в области премоляров и моляров, отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к челюсти, перемещают подслизистые ткани вдоль надкостницы челюсти на глубину 9-12 мм. во фронтальном отделе, на 6-7 мм. в боковых отделах на нижней челюсти, формируют новую глубину преддверия полости рта, осуществляя корональное смещение в сторону апекса зубов слизистого лоскута и мягких тканей в зоне зубов с рецессией десны, сохраняя целостность зубодесневых сосочков, накладывают горизонтальные швы для фиксации коронально смещенного слизистого лоскута в новом положении, а так же межзубные швы для стабилизации перемещаемых тканей коронально, закрывают и фиксируют раны, назначают противовоспалительное и антибактериальное лечение при этом предварительно производят забор венозной крови пациента в безвибрационной центрифуге по методике PRF или APRF и создают аутомембрану, в процессе операции отслаивание слизистого лоскута от линии разреза к челюсти выполняют исключая вторжение в подслизистые ткани внутренней поверхности губы, формируют комбинированный слизисто-полнослойный лоскут и под коронально смещенный слизистый и полнослойный лоскут и щечный лоскут на поверхность костной ткани помещают полученный трансплантат, располагая их на поверхности оголенных корней предварительно разместив там аутомембрану PRF или APRF так, что закрывают поверхность обнаженной кости и стабилизируют вновь сформированное преддверие полости, а противовоспалительное и антибактериальное лечение осуществляют наложением и фиксацией на области раны альгинатных пластин «Суперлимф».

Изобретение иллюстрируется следующими графическими материалами. На фиг.1 показана исходная клиническая картина после снятия ортодон-тической аппаратуры; на фиг.2 - подслизистый трансплантат и аутомембрана PRF; на фиг.3 - перемещение и размещение слизистого лоскута на поверхности костной ткани челюсти, формирование нового, более глубокого преддверия полости рта; на фиг.4 - подслизистый небный трансплантат, помещенный под коронально смещенный слизистый лоскут и полнослойный лоскут в зоне 41 зуба; на фиг.5 -закрытие раневой поверхности альгинатной пластиной «Суперлимф».

Операция по реализации способа выполняется поэтапно:

1. Осуществляют клиническую оценку зоны предполагаемого хирургического вмешательства: определяют класс рецессии десны по классификации Миллера, ее распространенности, определяют биотип (морфотип, фенотип) десны, определяют характер и выраженность зубочелюстных аномалий, оценивают глубину преддверия полости рта, качество и количество тканей кератинизированной десны.

2. Выполняют рентгенологическое исследование (лучевое) зубочелюстной системы пациента - 3Д визуализация, осуществляя оценку положения зубов в костной ткани, определяя расположения выхода сосудов и нервов, положение анатомических отверстий в структуре челюстей пациента (ментальное отверстие).

3. С целью получения плазмы богатой тромбоцитами и фибрином производят забор венозной крови пациента и обрабатывают ее в безвибрационной центрифуге (методика PRF или APRF) и создают аутомембрану. Забор производят в количестве 1-4 пробирки в зависимости от протяженности предполагаемой хирургической коррекции.

4. Проводят обезболивание и забор под слизистого трансплантата или трансплантатов с донорской зоны на твердом небе в зависимости от количества зубов с рецессией и объема планируемых вмешательств и ушивание донорской зоны.

5. Осуществляют разрез слизистой оболочки губы, отступив от мукогингивальной линии параллельно изгибу челюсти 9-12 мм в области от клыка до клыка и 7-10 мм. в области премоляров и моляров на нижней челюсти. Отслаивают этот слизистый лоскут от линии разреза к челюсти, исключая вторжение в подслизистые ткани внутренней поверхности губы. Перемещают под слизистые ткани вдоль поверхности надкостицы на глубину 9-12 мм. во фронтальном отделе, на 6-7 мм. в боковых отделах на нижней челюсти, формируют новое, более глубокое преддверие полости рта. Проводят корональное смещение полнослойного лоскута и мягких тканей в зоне зубов с рецессией десны, сохраняя целостность зубодесневых (межзубных сосочков). Полученный слизистый и полнослойный лоскут в зоне зубов с рецессией должен быть мобилен и позволять размещать под него полученный ранее подслизистый трансплантат.

6. Полученный ранее трансплантат(ты) помещают под смещенный коронально слизистый и полнослойный лоскут, располагая его (их) на поверхности наиболее оголенных корней.

7. Мембрану PRF или APRF располагают под коронально смещенным слизистым лоскутом, укладывая еще на кость челюсти, закрывая поверхность обнаженной кости и стабилизируя вновь сформированное преддверие полости рта. Щечный лоскут (внутренняя поверхность губы), оказывается не прикрыт слизистой оболочкой и покрывается эпителием в течении 2-х недель.

8. Накладывают горизонтальные швы, фиксируя подслизистый трансплантанты) и коронально смещенный слизистый лоскут в новом положении, так же накладывают межзубные швы для стабилизации перемещаемых тканей коронально. Трансплантат(ты) фиксируются простыми узловыми швами к надкостнице в зоне вновь сформированного преддверия полости рта. Рана закрывается и дополнительно фиксируется альгинатными пластинами «Суперлимф».

Назначается противовоспалительное и антибактериальное лечение, полоскание раствором слабых антисептиков (0,2% хлоргексидин водный).

Контрольные визиты назначают на 2,5 и 14 сутки после хирургического вмешательства. Швы снимают на 5 - 14 сутки.

Предлагаемый способ подтверждается клиническими примерами.

Пациентка А. 20 лет обратилась в стоматологическую клинику по рекомендации врача-ортодонта, где она проходит исправление положения зубов и прикуса.

После клинического осмотра проведен фото протокол, представленный на фиг.1. в области зуба 41 определена рецессия десны II класса по Миллеру, тонкий биотип (морфотип, фенотип) строения тканей пародонта, скученное положение зубов, мелкое преддверие полости рта.

При оценке компьютерной томографии пациента определен характер зубо-челюстной аномалии, определены основные анатомические ориентиры и положение анатомических отверстий в костях нижней челюсти.

Пациентке А. Был предложен план хирургического лечения рецессии десны с одновременным проведением вестибулопластики рта по новой методике, пациентом подписано добровольное информированное согласие. После снятия врачом-ортодонтом брекет-системы проведено хирургическое лечение генерализованной рецессии десны у пациента с зубо-челюстными аномалиями по описанной выше методике.

На первом этапе лечения был проведен забор венозной крови пациента с целью получения плазмы богатой тромбоцитами и фибрином для создания аутомембраны.

Далее проведено инфильтрационное обезболивание в зоне предполагаемого вмешательства (41,42,43,44,45,31,32,33,34,35 зубы) и в зоне забора под слизистого трансплантата на небной поверхности зоне 13,14,15 зубов. Получен подслизистый трансплантат в зоне прикрепленной кератинизированной слизистой твердого неба в проекции 13,14,15 (фиг.2), трансплантат погружен в чашку Петри с физ. раствором и гелем PRF.

На следующем этапе хирургического вмешательства, проведен разрез слизистой оболочки губы, отступив от мукогингивальной линии параллельно изгибу челюсти 9-12 мм. в области от клыка до клыка и 7-8 мм. в области премоляров на нижней челюсти. Выполнено отслаивание тонкого слизистого лоскута от линии разреза к челюсти скальпелем, не проникая вглубь в под-слизистые ткани внутренней поверхности губы. Дойдя до челюстной надкос-тицы, переместили слизистый лоскут вдоль надкостницы на глубину 10 мм. во фронтальном отделе, на 6-7 мм. в боковых отделах на нижней челюсти. Провели корональное смещение полнослойного лоскута и мягких тканей в зоне зуба 41 с рецессией десны, сохраняя целостность зубодесневых (межзубных сосочков). Полученный слизистый лоскут с губы и полнослойный лоскут в области зуба 41 с рецессий десны мобилен и легко смещался коронально. Полученный ранее небной трансплантат поместили под коронально смещенный слизистый лоскут и полнослойный лоскут в зоне 41 зуба и расположили на поверхности оголенного корня зуба 41 таким образом, что маргинальная (краевая) часть трансплантата на 1,5-2 мм выступала из-под коронально смешенного лоскута. При этом мембрану PRF разместили под слизистым лоскутом и трансплантатом на поверхности костной ткани челюсти и щечным лоскутом, который был не прикрыт слизистой оболочкой и эпители-зировался в течении 2х недель. Аутомембрана PRF закрыла поверхность обнаженной кости и стабилизировала вновь сформированное преддверие полости рта, создав условия для утолщения (модификации) биотипа (морфотипа, фенотипа) тканей десны. Далее были наложены горизонтальные швы, фиксирующие подслизистый трансплантат и коронально смещенный слизистый лоскут в новом положении, а так же межзубные швы для стабилизации перемещаемых тканей коронально. Трансплантат зафиксирован простыми узловыми швами к надкостнице в зоне вновь сформированного преддверия полости рта. Рана закрыта и дополнительно фиксирована альгинатными пластинами «Суперлимф».

Назначено противовоспалительное и антибактериальное лечение, полоскание раствором слабых антисептиков (0,2% хлоргексидин водный).

Контрольные визиты проведены на 2,5 и 14 сутки после хирургии. Швы сняты на 5-е сутки (в зоне неба - донорская зона) и 14-е сутки (в зоне пластики рецессии и вестибулопластики). После завершения заживления раны, определялось закрытие рецессии десны и увеличение зоны кератинизированной прикрепленной десны в области зуба 41, а также сформировано более глубокое преддверие полости рта.

Таким образом, данный способ позволил провести хирургическое лечение генерализованной рецессии десны и осуществить углубление преддверия полости рта (вестибулопластику) у пациентки с зубочелюстными аномалиями.

Применение данного изобретения позволяет:

1. Добиться хирургического закрытия одиночной и/или генерализованной десневой рецессии у пациентов с зубочелюстными аномалиями на нижней челюсти.

2. Провести эффективную вестибулопластику за счет увеличения глубину преддверия полости рта.

3. Минимизировать риски повторного развития рецессии десны за счет видоизменения биотипа (морфотипа, фенотипа) строения мягких тканей пародонта - его утолщения.

4. Ускорить заживление и уменьшить вероятность развитие инфекционных осложнений.

5. Обеспечить оптимальное для пациента количество прикрепленной кератинизированной десны в области зубов, где ранее выявлялась рецессия десневого края.

6. Устранить повышенную чувствительности зубов (гиперестезию).

7. Улучшить эстетическое состояние зоны улыбки пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и пародонтологии. Выполняют местное обезболивание инфильтрационной анестезией в области мелкого преддверия и рецессии десны и в области забора трансплантата на твердом небе. Выполняют забор подслизистого трансплантата с донорской зоны на твердом небе и ушивание донорской зоны. Осуществляют разрез слизистой оболочки губы параллельно изгибу нижней челюсти с отступом 9-12 мм от мукогингивальной линии в области от клыка до клыка и 7-10 мм в области премоляров и моляров. Отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к челюсти. Перемещают подслизистые ткани вдоль надкостницы челюсти на глубину 9-12 мм во фронтальном отделе, на 6-7 мм в боковых отделах на нижней челюсти. Формируют новую глубину преддверия полости рта, осуществляя корональное смещение в сторону апекса зубов слизистого лоскута и мягких тканей в зоне зубов с рецессией десны, сохраняя целостность зубодесневых сосочков. При этом предварительно производят забор венозной крови пациента в безвибрационной центрифуге по методике PRF или APRF и создают аутомембрану. В процессе операции отслаивание слизистого лоскута от линии разреза к челюсти выполняют без вторжения в подслизистые ткани внутренней поверхности губы. Формируют комбинированный слизисто-полнослойный лоскут. Аутомембрану PRF или APRF располагают под коронально смещенным слизистым лоскутом комбинированного слизисто-полнослойного лоскута, укладывая ее на кость челюсти так, что закрывают поверхность обнаженной кости и стабилизируют вновь сформированное преддверие полости. Полученный ранее трансплантат помещают под смещенный коронально полнослойный лоскут комбинированного слизисто-полнослойного лоскута и щечный лоскут, располагая его на поверхности наиболее оголенных корней. Накладывают горизонтальные швы для фиксации коронально смещенного слизистого лоскута в новом положении, а также межзубные швы для стабилизации перемещаемых тканей коронально. Закрывают и фиксируют раны. Назначают противовоспалительное и антибактериальное лечение. Рану закрывают и дополнительно фиксируют альгинатными пластинами «Суперлимф». Способ позволяет одновременно устранить генерализованную рецессию десны и осуществить вестибулопластику у пациентов с зубочелюстными аномалиями прикуса, видоизменить биотип строения мягких тканей пародонта с устранением риска рецидивов заболевания, обеспечить оптимальное для пациента количество прикрепленной и кератинизированной десны в области зубов с рецессией десневого края, ускорить заживление за счет уменьшения вероятности развития инфекционных осложнений. 5 ил., 1 пр.

Способ одновременной вестибулопластики и лечения генерализованной рецессии десны, характеризующийся тем, что выполняют местное обезболивание инфильтрационной анестезией в области мелкого преддверия и рецессии десны и в области забора трансплантата на твердом небе, выполняют забор подслизистого трансплантата с донорской зоны на твердом небе и ушивание донорской зоны, осуществляют разрез слизистой оболочки губы параллельно изгибу нижней челюсти с отступом 9-12 мм от мукогингивальной линии в области от клыка до клыка и 7-10 мм в области премоляров и моляров, отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к челюсти, перемещают подслизистые ткани вдоль надкостницы челюсти на глубину 9-12 мм во фронтальном отделе, на 6-7 мм в боковых отделах на нижней челюсти, формируют новую глубину преддверия полости рта, осуществляя корональное смещение в сторону апекса зубов слизистого лоскута и мягких тканей в зоне зубов с рецессией десны, сохраняя целостность зубодесневых сосочков, накладывают горизонтальные швы для фиксации коронально смещенного слизистого лоскута в новом положении, а также межзубные швы для стабилизации перемещаемых тканей коронально, закрывают и фиксируют раны, назначают противовоспалительное и антибактериальное лечение, отличающийся тем, что предварительно производят забор венозной крови пациента в безвибрационной центрифуге по методике PRF или APRF и создают аутомембрану, в процессе операции отслаивание слизистого лоскута от линии разреза к челюсти выполняют без вторжения в подслизистые ткани внутренней поверхности губы, формируют комбинированный слизисто-полнослойный лоскут, аутомембрану PRF или APRF располагают под коронально смещенным слизистым лоскутом комбинированного слизисто-полнослойного лоскута, укладывая ее на кость челюсти так, что закрывают поверхность обнаженной кости и стабилизируют вновь сформированное преддверие полости, полученный ранее трансплантат помещают под смещенный коронально полнослойный лоскут комбинированного слизисто-полнослойного лоскута и щечный лоскут, располагая его на поверхности наиболее оголенных корней, а фиксацию раны одновременно с противовоспалительным и антибактериальным лечением осуществляют наложением на области раны альгинатных пластин «Суперлимф».