Способ устранения рецессии десны Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, пародонтальной хирургии, может быть использовано при рецессии 1, 2, 3 классов верхней и нижней челюсти, изменении биотипа десны в области зубов и имплантатов, при мелком преддверии полости рта.

Биотип десны - термин, используемый для описания толщины десны в вестибулярном направлении, и включает в себя ряд клинических параметров, основными из которых являются высота десневых сосочков, толщина и зона прикрепленной десны. Тонким биотипом считается: узкая зона кератинизированной десны, толщина десны <1,5 мм, ширина 3,5-5 мм. У толстого биотипа - широкая зона кератинизированной десны, толщина >1,5 мм, ширина 5-6 мм [Костионова-Овод И.А. Оптимизация хирургического лечения локальной формы рецессии десны: дисс…к.м.н, 14.01.14 - стоматология, Самара 2021; Фархшатова P.P. Экспериментально - клиническое обоснование комплексного лечения рецессии десны: дисс…к.м.н, 3.1.7 стоматология, Уфа 2022].

Глубиной преддверия полости рта принято называть длину промежутка между границей перехода подвижной слизистой в неподвижную и окончанием десны. Для определения глубины преддверия полости рта измеряют расстояние от края десны до его дна градуированным инструментом. Преддверие считается: мелким, если его глубина не более 5 мм; - средним - 5-10 мм; глубоким - более 10 мм. [Пропедевтическая стоматология: уч. метод, пособие: в 14 ч. / Т.В. Герасимова, Л.А. Зюлькина, Е.Е. Воробьева [и др.]. Пенза: Изд-во ПГУ, 2022. - Ч. 5. - 250 с].

Известен способ одномоментного устранения рецессии десны III класса и вестибулопластики [Патент RU № 2732313 дата публ. 15.09.2020], где производятся следующие этапы: местное обезболивание в области мелкого преддверия и рецессий десны и в области забора трансплантата на твердом небе; оголенные корни зубов обрабатываются механическим способом и химическим; с помощью микрохирургического скальпеля и туннельных распоров формируется туннельный доступ в области рецессий с захватом по одному зубу в каждую сторону от оперируемого дефекта; проводится разрез ниже слизисто-десневого соединения на 1,5-2 мм, расщепление лоскута в коронарном направлении, формирование ложа для укладывания трансплантата; коронарная репозиция туннельного лоскута при помощи накидных и парусных швов; забор свободного десенного трансплантата с неба соответствующего размера, деэпителизация; фиксация трансплантата на подготовленное реципиентное ложе узловыми и матрасными швами нерезорбируемым шовным материалом.

Основным недостатком данного метода является, способ и местоположение фиксации трансплантата, что повышает риск его отторжения и эстетический дефект в виде бледно-розовой заплатки у основания границы переходной складки, а так же при данной методике биотип десны изменяется лишь увеличением зоны прикрепленной десны, тогда как толщина десны в данной области остается прежней, что чревато рецидивом рецессии

Известен также способ устранения глубоких рецессий десны при мелком преддверии полости рта [Патент № 2760836 дата публ. 30.11.2021] заключающийся в том, что под местной анестезией проводят трапециевидный разрез слизистой оболочки в области зубов, имеющих рецессии, отступя от края прикрепленной десны 10 мм, разрез начинают от зуба, расположенного рядом с рецессией; затем отслаивают слизистую оболочку от подлежащих тканей по своду преддверия, рассекая мышечные волокна и тяжи под углом к надкостнице; затем лоскут фиксируют по дну преддверия к надкостнице с помощью плоскостного непрерывного шва путем вкола иглы с нитью в слизистый лоскут с одной стороны, проведения иглы через надкостницу и последующего выкола иглы из надкостницы, без фиксации узлами; через 3 месяца производят закрытие рецессий по методике коронально-смещенного лоскута с использованием субэпителиального трансплантата, для чего под инфильтрационной анестезией проводят модифицированный внутрибороздковый разрез по методике конверта, формируют расщепленный лоскут без натяжения, производят забор субэпителиального трансплантата, а место забора ушивают Пролен 6,0; полученный трансплантат фиксируют швами в каждом межзубном промежутке по направлению с язычной поверхности на вестибулярную и обратно на язычную, фиксируя узел на внутренней поверхности; затем проводят мобилизацию лоскута и фиксируют его вертикальными матрацными швами в каждом межзубном промежутке, вокруг каждого зуба добавляют обвивной шов, затем подтягивают лоскут, и завязывают узел, и по дну преддверия накладывают шовным материалом Пролен 6,0 якорные швы.

Недостатками способа является: эстетический дефект, а именно большое количество рубцов, которые будут после первой и второй операций, так как методика подразумевает большую степень травматизации; количество операций; сроки получения желаемого результата, а именно закрытия рецессии

Техническим результатом заявленного изобретения является сокращение числа операций, необходимых для достижения полного клинического эффекта, устранение отторжения трансплантата при пересадке, изменение биотипа десны, полное закрытие рецессии и увеличение глубины преддверия полости рта.

Технический результат достигают с помощью фиксации десневого трансплантата под туннельный лоскут и пластики преддверия полости рта

При лечении пациента с рецессией десны 1, 2, 3 класса, тонким биотипом десны и мелким преддверием полости рта представлена методика с детальным разбором и описанием ее реализации.

Порядок операции иллюстрируют фигуры 1-5. Выполняют обработку ротовой полости раствором антисептика, устанавливают стоматологический ретрактор. Инфильтрационная анестезия, по методу ползучего инфильтрата, в области преддверия полости рта, на верхней и нижней челюсти, у ментального отверстия на нижней челюсти, в области выхода большого небного отверстия. Производят забор свободного десневого трансплантата с области твердого неба [О. Цур, М. Хюрцеллер. Пластическая и эстетическая хирургия в пародонтологии и имплантологии. Гл.7, стр. 194].

Далее мы предлагаем выполнять обработку оголенных поверхностей корней (2) с рецессиями десны (1) с помощью кюрет-Грейси и аппликация раствором ЭДТА 17%, промывание физиологическим раствором натрия хлорида. Выполняют внутрибороздковые разрезы (3) в области рецессии с помощью микрохирургических лезвий, формируют мобилизованный туннельный лоскут (4) пародонтальными ножами, межзубные сосочки при этом не рассекают. Фиксируют трансплантат под туннельный лоскут П-образными швами (5) с каждого конца. Мобилизованный лоскут (4) фиксируют коронально обвивными швами (6) с перекрытием оголенных участков корней (2) в зоне рецессии (1) монофиламентной нитью 6-0. Проводят линейный разрез (7) на 2-2,5 мм ниже проекции апикального края трансплантата на 2-2,5 мм, параллельно зоне кератинизированной десны. Отслаивают слизистый лоскут апикально и фиксируют к надкостнице монофиламентными швами размером 5-0 (8); наложение матрасных крестообразных швов (9) на корональный туннельный лоскут, для придавливания которого к надкостнице монофиламентными нитями размером 5-0; снятие швов через 10 дней.

Изобретательский уровень предлагаемого способа заключается в сокращении кратности посещений пациентом врача достаточно одной операции, выполнение необходимых манипуляций в рамках одного посещения; устранение рисков отторжения трансплантата, изменение биотипа десны и повышение эстетических качеств результата.

Были выполнены сравнительные исследования разработанной нами методики с предлагаемыми в патенте RU №2732313 (группа контроля-4 пациента) и в патенте № 2760836 (группа контроля-4 пациента)

Таким образом нами предложены новые, в сравнении с аналогами шаги: внутрибороздковые разрезы в зоне рецессии, формирование туннельного лоскута, фиксация трансплантата под лоскутом, корональное смещение туннельного лоскута, разрез отступая от проекции нижнего края трансплантата 2-2,5 мм, который производится до надкостницы, расщепление лоскута в апикальном направлении и его фиксация узловыми швами апикально, наложение матрасных крестообразных швов на туннельный лоскут.

Таким образом, использование туннельной техники закрытия рецессии и углубление преддверия полости рта, позволило добиться успешного результата и преимуществ в закрытии рецессий.

Клинический пример 1 (фиг. 6-11)

Пациентка М., 35 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на эстетический дефект (оголение корней) в области фронтальных зубов нижней челюсти и чувствительность на температурные раздражители. Осмотр выявил: преддверие полости рта уменьшено, рецессии в области 3.2, 3.1, 4.1, 4.2. На КЛКТ снимках выявлена вестибулярная и апроксимальная резорбция костной ткани на 1/3 длины корней во фронтальных зубах нижней челюсти.

Поставлен диагноз: Рецессия десны 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 зубов (К06.0) 3 класс по Миллеру.

Проведено лечение: профессиональная гигиена полости рта за 4 дня до операции, коррекция и обучение индивидуальной гигиены, обработка ротовой полости раствором антисептика; установка стоматологического ретрактора, инфильтрационная анестезия (по методу ползучего инфильтрата) в области преддверия полости рта (на верхней и нижней челюсти), у ментального отверстия на нижней челюсти, в области выхода большого нёбного отверстия, производят забор свободного десневого трансплантата с области твердого неба. Обработка оголенных поверхностей корней (2) 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 зубов с рецессиями десны с помощью кюрет-Грейси и аппликация раствором ЭДТА 17%, проводят внутрибороздковые разрезы (3) в области 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 зубов с помощью микрохирургических лезвий, формируют туннельный лоскут (4) пародонтальными ножами, межзубные сосочки при этом не рассекаются; фиксация трансплантата под туннельный (4) лоскут П-образными швами (5) с каждого конца. Фиксируют обвивными швами (6) мобилизованные ткани коронально с перекрытием оголенных участков корней (2) в зоне рецессии (1) монофиламентным шовным материалом размером 6-0. Проводят линейный разрез (7) на 2 мм ниже проекции апикального края трансплантата, параллельно зоне кератинизированной десны; отслаивание слизистого лоскута апикально, с фиксацией апикального лоскута к надкостнице узловыми швами (8). Накладывают матрасные крестообразные швы (9); на корональный тоннельный лоскут (4), для придавливания к надкостнице монофиламентным шовным материалом размером 5-0 аппликация раневой поверхности адгезивным бальзамом, холод местно.

Рекомендовано исключение нагревания операционного поля, физических нагрузок, грубой пищи. Назначены обезболивающие препараты, местная обработка раны раствором антисептика.

Снятие швов через 10 дней. Контрольное посещение через 3 недели (фиг. 11), результат закрытие рецессии, увеличение толщины десны, увеличение зоны кератинизированной десны.

Клинический пример 2.

Пациентка М., 29 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на эстетический дефект (оголение корней) в области фронтальных зубов нижней челюсти и чувствительность на температурные раздражители. Осмотр выявил: преддверие полости рта уменьшено, рецессии в области 33.5, 3.4, 33. На КЛКТ снимках выявлена вестибулярная резорбция костной ткани на 1/4 длины корней

Поставлен диагноз: Рецессия десны 3.5, 3.4, 33 зубов (К06.0) 2 класс по Миллеру

Проведено лечение: профессиональная гигиена полости рта за 4 дня до операции, коррекция и обучение индивидуальной гигиены, одномоментное закрытие рецессии и вестибулопластика; обработка ротовой полости раствором антисептика; установка стоматологического ретрактора, инфильтрационная анестезия (по методу ползучего инфильтрата) в области преддверия полости рта (на верхней и нижней челюсти), у ментального отверстия на нижней челюсти, в области выхода большого нёбного отверстия, производят забор свободного десневого трансплантата с области твердого неба. Обработка оголенных поверхностей корней 3.5, 3.4, 33 зубов с рецессиями десны с помощью кюрет-Грейси и аппликация раствором ЭДТА 17%, проводят внутрибороздковые разрезы в области 3.5, 3.4, 33 зубов с помощью микрохирургических лезвий, формируют туннельный лоскут пародонтальными ножами, межзубные сосочки при этом не рассекаются; фиксация трансплантата под туннельный лоскут П-образными швами с каждого конца. Фиксируют обвивными швами мобилизованные ткани коронально с перекрытием оголенных участков корней в зоне рецессии монофиламентным шовным материалом размером 6-0. Проводят разрез на 2,5 мм ниже проекции апикального края трансплантата, параллельно зоне кератинизированной десны; отслаивание слизистого лоскута апикально, с фиксацией апикального лоскута к надкостнице узловыми швами. Накладывают матрасные крестообразные швы; на корональный тоннельный лоскут, для придавливания к надкостнице, монофиламентным шовным материалом размером 5-0 аппликация раневой поверхности адгезивным бальзамом, холод местно. Рекомендовано исключение нагревания операционного поля, физических нагрузок, грубой пищи. Назначены обезболивающие препараты, местная обработка раны раствором антисептика, снятие швов через 10 дней; контрольное посещение через 3 недели.

Описание к фигурам

Фиг. 1. Обработана поверхность корней зубов и подготовлен туннельный лоскут

1 - зона рецессии;

2 - поверхность корня;

3 - внутрибороздковые разрезы;

4 - туннельный лоскут.

Фиг. 2. Фиксированный трансплантат под туннельный лоскут

4 - туннельный лоскут;

5 - П-образный шов;

6 - обвивные швы.

Фиг. 3. Подготовка пластики преддверия полости рта

5 - П-образный шов;

6 - обвивные швы;

7 - линейный разрез.

Фиг. 4. Пластика преддверия полости рта в области рецессии

5 - П-образные швы;

6 - обвивные швы;

7 - линейный разрез;

8 - узловые швы.

Фиг. 5. Фиксированный покрывной туннельный лоскут к надкостнице

5 - П-образными швы;

6 - обвивные швы;

7 - линейный разрез;

8 - узловые швы;

9 - матрасные крестообразные швы.

Фиг. 6. Пациент М. Обработаны поверхности корня зубов в зоне рецессии

1 - зона рецессии;

2 - поверхность корня;

Фиг. 7. Пациент М. Выполнен туннельный лоскут

3 - внутрибороздковые разрезы;

4 - туннельный лоскут.

Фиг. 8. Пациент М. Фиксированный трансплантат под туннельный лоскут

4 - туннельный лоскут;

5 - П-образные швы;

6 - обвивные швы.

Фиг. 9. Пациент М. Пластика преддверия полости рта в области рецессии

5 - П-образные швы;

6 - обвивные швы;

7 - линейный разрез;

8 - узловые швы.

Фиг. 10. Пациент М. Фиксированный покрывной туннельный лоскут к надкостнице

5 - П-образные швы;

6 - обвивные швы;

7 - линейный разрез

8 - узловые швы;

9 - матрасные крестообразные швы

Фиг. 11. Пациент М. Результат через 3 недели - закрытие рецессий.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, пародонтальной хирургии, и предназначено для использования при рецессии 1, 2, 3 классов верхней и нижней челюсти, изменении биотипа десны в области зубов и имплантатов, при мелком преддверии полости рта. Осуществляют местное обезболивание в области рецессии и твердого нёба. Выполняют механическую и химическую обработку корней зубов в зоне рецессии с помощью кюрет-Грейси и раствора ЭДТА. Осуществляют забор трансплантата в области твердого нёба. При этом местное обезболивание осуществляют методом ползущего инфильтрата у ментального отверстия на нижней челюсти и в области выхода большого небного отверстия. Проводят внутрибороздковые разрезы в зоне рецессии и формирование тоннельного лоскута с помощью микрохирургического лезвия и тоннельных ножей, межзубные сосочки при этом не рассекаются. Фиксируют трансплантат под тоннельный лоскут П-образными швами с каждого конца. Туннельный лоскут с фиксированным трансплантатом смещают коронально, с перекрытием оголенных участков корней в зоне рецессии и фиксируют обвивными швами. Отступая от проекции апикального края трансплантата 2-2,5 мм, производят разрез до надкостницы, параллельно зоне кератинизированной десны. Расщепляют лоскут в апикальном направлении. Фиксируют сепарированный лоскут апикально, углубляя преддверие полости рта. Коронально смещенный тоннельный лоскут матрасными крестообразными швами прижимают к надкостнице, снятие швов осуществляют на 10 сутки. Способ позволяет сократить кратности посещений пациентом врача, устраняет риск отторжения трансплантата, а также, позволяют изменить биотип десны и повысить эстетический результат. 11 ил., 2 пр.

Способ устранения рецессии десны, включающий местное обезболивание в области рецессии и твердого нёба, выполнение механической и химической обработки корней зубов в зоне рецессии с помощью кюрет-Грейси и раствора ЭДТА, забор трансплантата в области твердого нёба, отличающийся тем, что местное обезболивание осуществляют методом ползущего инфильтрата у ментального отверстия на нижней челюсти и в области выхода большого нёбного отверстия, проводят внутрибороздковые разрезы в зоне рецессии и формирование тоннельного лоскута с помощью микрохирургического лезвия и тоннельных ножей, межзубные сосочки при этом не рассекаются, фиксируют трансплантат под тоннельный лоскут П-образными швами с каждого конца; туннельный лоскут с фиксированным трансплантатом смещают коронально, с перекрытием оголенных участков корней в зоне рецессии и фиксируют обвивными швами, отступая от проекции апикального края трансплантата 2-2,5 мм, производят разрез до надкостницы, параллельно зоне кератинизированной десны, расщепляют лоскут в апикальном направлении, фиксируют сепарированный лоскут апикально, углубляя преддверие полости рта; коронально смещенный тоннельный лоскут матрасными крестообразными швами прижимают к надкостнице, снятие швов осуществляют на 10 сутки.