СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/24 A61K38/48 A61K33/38 A61P1/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для хирургического устранения рецессии десны I-III классов по Миллеру [A61B17/24, A61C 3/025, A61C 3/025].

Рецессия десны - патологическое состояние, характеризующееся снижением объема десны в направлении апекса с оголением шейки и корня зуба. Согласно статистике, данное заболевание чаще всего поражает людей после 40 лет – это 80 – 95% случаев обращений. В молодом же возрасте эти цифры равняются 8 – 10%. Заболевание может начинаться с одного зуба, а далее распространяться и на остальные, при этом нижняя челюсть поражается намного чаще, чем верхняя. Подобная патология чревата не только эстетическими проблемами, но и стоматологическими нарушениями. У больных с рецессией десны может наблюдаться повышенная подверженность кариозным поражениям, повышенная чувствительность, возникновение клиновидных дефектов и т. д.

Наиболее эффективным способом лечения рецессии десны является хирургические устранение.

Из уровня техники известны различные хирургические методики лечения рецессии десны (см., например, MIRSAD SHKRETA et al., Exploring the Gingival Recession Surgical Treatment Modalities: A Literature Review, Open Access Maced J Med Sci. 2018 Apr 15; 6(4): 698–708. Published online 2018 Apr 2. doi: 10.3889/oamjms.2018.185), общей целью которых является полное закрытие корней и оголенных шеек зубов, удовлетворяющие пациента эстетические результаты. Однако, все известные способы обладают рядом недостатков.

Так, известен СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ [RU2727027 (C1), опубл.: 17.07.2020], включающий формирование воспринимающего ложа проведением горизонтального разреза мягких тканей по основанию межзубной десны и вертикальных разрезов мягких тканей от концов горизонтального разреза в области зубов с рецессией десны, отслойку с вестибулярной стороны зубо-альвеолярного отростка слизисто-надкостничного лоскута, помещение в область шеек зубов соединительно-тканного аутотрансплантата, взятого в области твердого неба в проекции премоляров и моляров, смещение коронарно слизисто-надкостничного лоскута и покрытие им соединительно-тканного аутотрансплантата с фиксированием слизисто-надкостничного лоскута к межзубной десне. Дополнительно проводят протравливание эмали вестибулярной поверхности середины коронковой части зубов гелем ортофосфорной кислоты с последовательным нанесением на данную область светоотверждаемого адгезива с дальнейшей его полимеризацией и светоотверждаемого жидкотекучего композита, его полимеризацией и дополнительным нанесением светоотверждаемого жидкотекучего композита на наружную поверхность слизисто-надкостничного лоскута у его основания, в области проекции корней зубов и продлевают нанесение светоотверждаемого жидкотекучего композита до середины вестибулярной поверхности коронковой части зубов, соединяют ее и основание слизисто-надкостничного лоскута с последующим проведением окончательной полимеризации дополнительно нанесенного светоотверждаемого жидкотекучего композита и удалением полученного из него каркаса через 5-7 дней. Основными недостатками известного способа являются: возможность устранения рецессий только с вестибулярной стороны, забор аутотрансплантата, требующий дополнительного времени и нанесения дополнительной травмы пациенту; протравливание эмали зубов, что негативно влияет на саму эмаль.

Также известен СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ РЕЦЕССИЙ ДЕСНЫ [RU2722262(C1), опубл.: 28.05.2020], включающий выполнение фестончатого краевого разреза, отступя от вершин прилежащих сосочков на величину рецессии от первого моляра одной стороны до первого моляра противоположной стороны, отслойку слизисто-слизисто-надкостничного лоскута, расщепленного в области межзубных сосочков и прикрепленной части десны и полнослойного в зоне рецессий второго и третьего класса по Миллеру, с глубиной отслаивания лоскута ниже уровня апикальной части корней зубов; очистку поверхности кости от волокон надкостницы, забор в основании альвеолярной части челюсти костной стружки, которую смешивают с остеопластическим ксеногенным материалом неорганического и органического состава в соотношении по массе 1:1:0,5, деэпителизацию оставшейся верхней части межзубных сосочков и прикрепленной десны выше линии разреза; забор полнослойного десневого трансплантата в виде полоски на 2 мм шире рецессий с твердого неба, мобилизацию лоскута в основании в области зубов с рецессиями для свободного коронального смещения; механическую и химическую модификацию гелем ЭДТА, укладку на область рецессий подготовленного деэпителизированного соединительнотканного трансплантата с его расположением на 1 мм выше и ниже границы рецессий в виде одного или нескольких фрагментов, фиксацию его к десневым сосочкам, с последующей фиксацией к надкостнице ниже уровня мобилизации коллагеновой резорбируемой мембраны, укладкой на поверхность кости полученной смеси с заполнением межзубных вдавлений, обрезку верхней части мембраны на уровне сохраненной прикрепленной десны и подшивание в трех местах в основании межзубных сосочков узловатыми швами на язычную сторону при устранении рецессий на нижней челюсти и на небную сторону при устранении рецессий на верхней челюсти. Способ также включает дополнительную фиксацию по боковым краям титановыми мембранными пинами, смещение мобилизованного лоскута коронально поверх мембраны и трансплантатов, ушивание по межзубным промежуткам и в основании лоскута нерассасывающимися швами 6-0. Недостатками способа являются обилие разрезов слизистой оболочки, удлиняющих и осложняющих реабилитационный период, отслойка слизистой оболочки от надкостницы, нарушающая питание и осложняющая течение регенеративных процессов, забор аутотрансплантата, требующий дополнительного времени и наносящий дополнительную травму пациенту.

Наиболее близким к предложенному является СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОГО УСТРАНЕНИЯ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ III КЛАССА И ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКИ [RU2732313 (C1), опубл.: 15.09.2020], включающий местное обезболивание в области мелкого преддверия и рецессий десны и в области забора трансплантата на твердом небе; обработку оголенных корней зубов механическим способом с использованием кюрет Грейси и химическим способом в виде аппликации 17%-ного раствора ЭДТА; формирование туннельного доступа в области рецессий с захватом по одному зубу в каждую сторону от оперируемого дефекта; разрез ниже слизисто-десневого соединения на 1,5-2 мм, расщепление лоскута в коронарном направлении, формирование ложа для укладывания трансплантата; коронарную репозицию туннельного лоскута при помощи накидных и парусных швов; забор свободного десенного трансплантата с неба соответствующего размера, деэпителизацию; фиксацию трансплантата на подготовленное реципиентное ложе узловыми и матрасными швами нерезорбируемым шовным материалом.

Недостатком данной методики является наличие нескольких разрезов слизистой оболочки, несмотря на то, что на первый взгляд не повреждается надкостница, от неё отслаивается слизистая оболочка, что нарушает её питание и она не участвует в регенерации. Способ может быть использован только с вестибулярной стороны и не позволяет увеличить толщину кератинизированной десны, не улучшает кровоснабжение тканей пародонта. Метод требует применения повязок на десну, которые ухудшают гигиену полости рта и могут создавать ишемию слизистой оболочки.

Задачей изобретения является устранение недостатков прототипа.

Техническим результатом изобретения является снижение травматичности, повышение функционального эффекта и стабильности результата у пациентов с рецессией десны в области зубов и имплантатов независимо от их расположения (на верхней или нижней челюсти, с язычной или щечной стороны), увеличение толщины кератинизированной десны, улучшение кровоснабжения тканей пародонта, а также устранение повышенной чувствительности оголённых корней и риска их разрушения от контакта с агрессивной средой полости рта при срастании надкостницы с поверхностью дентина корней.

Указанный технический результат достигается за счет того, что в способе устранения рецессии десны, включающем обработку оголенных корней зубов механическим и химическим способом, разрез слизистой в области переходной складки, мобилизацию и коронарное смещение сформированного лоскута с укреплением десны трансплантатом, после формирования горизонтального разреза слизистой размером 3-5 мм отслаивают надкостницу: по высоте - от уровня переходной складки до десневого края межзубных сосочков с сохранением межсосочковой связки, по ширине – до середины интактных зубов, после коронарного смещения слизисто-надкостничного лоскута туннельным доступом около каждого зуба укладывают коллагеновые полоски таким образом, чтобы полоски располагались одна под другой, частично перекрывая друг друга по ширине; далее коллагеновой полоской, имеющей длину и ширину, достаточную для перекрытия всех ранее уложенных полосок, закрывают их, осуществляя пальцевую компрессию и удержание лоскута в достигнутом положении.

В частности, обработку оголенных корней зубов механическим способом производят с использованием кюрет Грейси.

В частности, обработку оголенных корней зубов химическим способом производят с использованием 17%-ного раствора ЭДТА, или тетрациклина, или лимонной кислоты.

В частности, разрез слизистой при расположении рецессии около одного зуба или импланта производят в проекции этого зуба или импланта.

В частности, разрез слизистой при расположении рецессии около нескольких зубов или имплантов, производят в проекции зуба или импланта, расположенного мезиально.

В частности, при тонком биотипе десны около каждого зубы укладывают по 5 полосок.

В частности, при толстом биотипе десны около каждого зуба укладывают по 3 полоски.

В частности, полоски дополнительно пропитаны аутологичной плазмой, обогащённой фибрином, тромбоцитами и лейкоцитами, или рекомбинантными факторами роста и цитокинами или их комбинациями.

В частности, если рецессия устраняется у нескольких зубов или имплантов, полоски, накладываемые около каждого последующего зуба, частично перекрывают по длине полоски, наложенные у предыдущего зуба, в области сосочков.

В частности, в том случае, если после удержания лоскута при оттягивании губы пациента наблюдается смещение лоскута от шеек зубов, лоскут дополнительно фиксируется швами.

Предложенный способ поясняется фигурами 1 и 2.

На фигуре 1 представлено схематическое изображение зубов и десен с рецессиями в процессе реализации способа.

На фигуре 2 – схематично отображены особенности введения коллагеновых полосок.

На фигурах обозначены: 1 - зубы, 2 – область рецессии десны, 3 – коронарно смещенный по предложенному способу лоскут, 4 – зона введения коллагеновых полосок, 5 – коллагеновые полоски с частичным перекрытием по ширине и длине, 6 – коллагеновая полоска для закрытия ранее введенных полосок.

Осуществление изобретения:

В настоящей заявке под термином «рецессия десны» подразумеваемся патологическое состояние, характеризующееся снижением объема десны в направлении апекса с оголением шейки и корня зуба.

Под термином «химическая модификация», «химическая обработка корней» подразумевается обработка корней растворами ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислоты), тетрациклина, лимонной, ортофосфорной кислотами, позволяющая обеспечить наряду с антисептическим эффектом освобождение коллагеновых волокон дентинных канальцев, что способствует интеграции фибриновой сети кровяного сгустка, который формируется между корнем и мягкими тканями, обеспечивая надежное прикрепление сгустка к поверхности корня, что создает благоприятные условия для заживления пародонтальной раны.

Под термином «механическая модификация», «механическая обработка корней», «обработка механическим способом» подразумевается процедура, обеспечивающая сглаживание поверхности корня и удаление отложений. Эта манипуляция приводит к устранению бактериального налета и размягченных деминерализованных твердых тканей корня (цемента и дентина), оставляя относительно гладкую поверхность для восстановления соединительнотканного прикрепления.

Под термином «коронарно», «коронарное смещение», «коронарное направление» подразумевается смещение лоскута в сторону шеек зубов.

Под термином «мезиально», «мезиальный» подразумевается «расположенный ближе к центру», в данном случая принимая за центр центральную линию ротовой полости.

Под термином «интактные зубы» в данном случае подразумеваются зубы, десна около которых не подвержена рецессии.

Под термином «кюрета Грейси «подразумевается пародонтальная кюрета из нержавеющей стали, используемая для удаления камней в области корней и фуркаций, включающая рукоятку, изогнутый стержень, рабочий конец с неострым краем, и лезвие с режущим краем.

Под термином «биотип десны» подразумевается один из анатомических факторов, влияющих на развитие патологических процессов периодонта. 

«Тонкий биотип десны» характеризуется тонкой десной, выраженным фестончатым десневым контуром, высокими межзубными сосочками, высокими и узкими коронками зубов с точечными проксимальными контактами; толщина прикрепленной десны — 1 мм.

Для «толстого биотипа десны» характерны: значительная толщина кератинизированной десны (1,5- 2 мм), небольшая кривизна десневого контура и невысокие короткие и широкие межзубные сосочки.

Тонкому десневому биотипу соответствуют менее выраженные слои шиповатых клеток, а также капилляры и артериолы с узким или умеренным просветом. Напротив, толстый десневой биотип характеризуется хорошо выраженными слоями шиповатых клеток и широким просветом сосудов микроциркуляторного русла, как в субэпителиальных сосочках, так и в собственной пластинке слизистой оболочки. Знание вышеуказанных параметров является важным фактором, чтобы учитывать его при диагностике стоматологического лечения, прогнозировать вероятность возникновения рецессии десны, предотвращать осложнения.

Способ осуществляется следующим образом:

При необходимости устранения рецессии десны за 3-5 дней перед проведением операции пациентам проводится профессиональная гигиена с удалением поддесневых и наддесневых зубных отложений. Операцию нельзя проводить при наличии воспаления тканей пародонта, только в стадию ремиссии. Непосредственно перед операцией, проводится очищение поверхности оголённых корней, для которого можно использовать, например, кюреты. При наличии – сошлифовываются пломбы с поверхности корня, оголённая поверхность имплантата заполировывается алмазными борами и полировочными резинками. Поверхность зубов дополнительно обрабатывается химическими реагентами, например, раствором тетрациклина, который выдерживается на поверхности корня 2-3 минуты и потом в течение минуты смывается физиологическим раствором. Помимо тетрациклина возможна обработка корней раствором лимонной кислотой, ортофосфорной кислотой, ЭДТА.

Все манипуляции осуществляются через один горизонтальный разрез слизистой оболочки длиной 3-5 мм в области переходной складки в проекции зуба или имплантата, у которого проводится устранение рецессии. Если рецессия закрывается у нескольких зубов/имплантатов, то разрез проводят в проекции зуба/имплантата, который расположен мезиально. С использованием микрораспатора отслаивают надкостницу по высоте - от уровня переходной складки до десневого края межзубных сосочков с сохранением межсосочковой связки, по ширине – от середины интактных зубов, между которыми расположены зубы/имплантаты с рецессиями, в области которых проводится операция.

После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута проверяется его подвижность по всей площади и свободное смещение в коронарном направлении вместе с сосочками. Контроль за отслаиванием можно проводить с использованием эндоскопа для сиалоскопии, диаметром от 0.9 до 1,6 мм. Далее мобилизованный слизисто-надкостничный лоскут смещается коронарно и таким образом закрываются рецессии на зубах или имплантатах. Мобилизация лоскута должна обеспечивать пассивное смещение, перекрытие рецессий и отсутствие натяжения в апикальном направлении. Далее через тот же микроразрез, в рану последовательно туннельным доступом по одной вводятся коллагеновые полоски. Длина полосок подбирается такими образом, чтобы полоску можно было уложить около каждого зуба с рецессией. Длина полосок, в частности, может составлять 10-15 мм, ширина 1.5-3 мм, толщина 0.3-0.5 мм. Для формирования таких полосок можно использовать любые коммерческие мембраны для направленной тканевой регенерации из сшитого ксено- или алло-коллагена. Данные полоски укладывают около каждого зуба, в области которого устраняется рецессия. В частности, при толстом биотипе десны укладывают по 3 полоски у каждого зуба. При тонком биотипе – по 5. Полоски располагают одну под другой так, чтобы они частично перекрывали друг друга по ширине. Кроме того, полоски, накладываемые около каждого последующего зуба, в случае устранения рецессии десны у нескольких зубов, частично перекрывают по длине полоски, наложенные у предыдущего зуба, в области сосочков. После укладки этих полосок дополнительно вводят коллагеновую полоску, имеющую длину и ширину, достаточную для перекрытия всех уложенных ранее полосок, например длину 15 - 50 мм, ширину 5-10 мм. Таким образом под надкостницей создают коллагеновый каркас, поддерживающий лоскут и обеспечивающий каркас для регенерации. Для ускорения заживления коллагеновые полоски можно пропитывать аутологичной плазмой, обогащённой фибрином, тромбоцитами и лейкоцитами (PRP, L-PRF, A-PRF); рекомбинантными факторами роста и цитокинами: фактором роста эндотелия сосудов, фактором роста фибробластов, инсулино-подобным фактором роста, костным морфогенетическим белком 2, 7, 9 типов, лактоферрином, симвастатином и их комбинациями. После укладки коллагеновых полосок осуществляется пальцевая компрессия лоскута и его удержание в достигнутом положении, например в течение 5-7 минут. Далее проводят контроль за положением лоскута, для этого пальцами захватывают губу пациента и аккуратно оттягивают от десны. Если лоскут остаётся неподвижным, то операция на этом завершается; если наблюдается смещение лоскута у шеек зубов/имплантатов, дополнительно накладывают поддерживающие резорбируемые или нерезорбируемые швы нитью 7.0, 6.0 или 5.0. Швы снимаются на 10-14 день после операции. При ультразвуковом исследовании области пластики десны было обнаружено увеличение количества сосудов от 10 до 30% по сравнению с областью, где проводили устранение рецессии с помощью общепринятого метода с использованием свободного десневого трансплантата.

Предлагаемый способ позволяет снизить травматичность операции благодаря исключению вертикальных и горизонтальных разрезов слизистой оболочки, исключению расслаивания слизистой и надкостницы, исключению забора аутотрансплантата, доказано улучшает кровоснабжение тканей пародонта, повышает скорость заживления и повышает функциональный эффект лечения, устраняет повышенную чувствительность корней зубов за счет исключения влияния на них агрессивной среды полости рта. Способ обеспечивает срастание надкостницы с поверхностью дентина корней. Способ позволяет должным образом модицифировать различные биотипы десны – тонкий и толстый, что приводит к улучшению функциональных исходов при каждом типе десны.

Также способ отличается от всех известных методов тем, что по описанной методике можно закрывать рецессии с язычной стороны в области зубов и имплантатов на нижней челюсти, чего не предусматривают другие известные методы.

После операции пациенту даются подробные рекомендации для обеспечения условий успешного заживления послеоперационной раны:

Нельзя сплёвывать слюну или кровь агрессивно в течение 72 часов.

Нельзя ТРОГАТЬ пальцем или любым другим устройством или предметом. Не облизывайте область операции!

В течение первых 48 часов нельзя употреблять обжигающе горячие напитки (чай, кофе, воду или горячие супы). Нельзя есть хрустящую или липкую пищу (например, хлеб, орехи, чипсы, попкорн, мюсли, сырые овощи, фрукты с мелкими семенами), которая может застрять на зубах или между ними ( в течение месяца после лечения!).

Нельзя пользоваться трубочками для питья и употреблять любые продукты, требующие высасывания, в течение 7 дней.

Вечером в день операции и следующие 3 дня, для гигиены полости рта следует делать ротовые ванночки (осторожно наклонять голову из стороны в сторону с ополаскивателем во рту) раствором хлоргексидина 0.05-0.06% или мирамистина 0.01% по 3 мин после каждого приёма пищи.

По истечении 3 дней можно приступить к обычной технике полоскания. НЕЛЬЗЯ использовать перекись водорода, спиртовую основу для полоскания рта.

В течение 2 недель в зоне операции нельзя использовать мятные конфеты или жевательную резинку. НЕ ПИТЬ АЛКОГОЛЬ в течение как минимум 1 недели или пока вы принимаете пероральные антибиотики. Не курить, не использовать электрические сигареты, жевательный табак, сигары, трубки или марихуану в течение как минимум 6 месяцев. В течение первых 1-2 недель использовать предписанный ополаскиватель ТОЛЬКО для поддержания чистоты мест хирургического вмешательства. После прекращения использования ополаскивателя можно использовать безалкогольные ополаскиватели для полости рта.

НЕЛЬЗЯ чистить зубы раньше, чем через 4 недели.

Через 4 недели после операции можно начать чистить зубы в области хирургического вмешательства. Однако до 6 недель после операции нельзя чистить десны.

Нельзя чистить/расчесывать хирургические участки в течение как минимум одного месяца после процедуры.

Ниже приведены примеры выполнения заявленного способа с реализацией его назначения и достижением технического результата.

Клинический пример №1

Пациент П. обратилась с жалобами на оголение корней зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 косметический дефект улыбки. Диагноз: 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 МКБ10 - К06.0 (локализованная рецессия десны), 1 класс по Миллеру.

Из анамнеза известно, что рецессия появилась год назад в процессе ношения временных коронок на зубах 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2.

Объективно: слизистая свободной и прикреплённой десны, переходной складки в области 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2. бледно-розового цвета, равномерно увлажнена, без видимых патологических изменений. Толщина прикреплённой десны составляет 1 мм - тонкий биотип десны. Отмечается Обнажение шеек и корней в области 1.3- 2 мм, 1.2- 1 мм, 1.1 - 0,5 мм, 2.1- 2 мм, 2.2 - 2,5 мм. Зондирование безболезненное. Оголенная часть корней зубов гладкая, безболезненная при зондировании.

Было принято решение об устранении рецессии предложенным способом.

В условиях местной анестезии Sol. Articaini D-S 3,4 мл проведена обработка корней зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2. кюретой Грейси, раствором тетрациклина (экспозиция 2 минуты). На границе прикреплённой и подвижной десны на уровне корня 1.1 зуба проведен горизонтальный разрез слизистой по переходной складке длиной 5 мм. С помощью микрораспатора проведено отслоение слизисто-надкостничного лоскута от переходной складки до десневого края и межзубных сосочков с сохранением межсосочковой связки по высоте, по длине - до середины интактных зубов 1.4 и 2.3. Выполнено отслаивание и мобилизация слизисто-надкостничного лоскута, с использованием углового микрораспатора, путем введения его в области разреза и движений от кости к надкостнице под пальпаторным контролем со стороны слизистой десны. После мобилизации слизисто-надкостничного лоскута проведен контроль его подвижности по всей площади, и свободное смещение в коронарном направлении вместе с сосочками. Далее через тот же микроразрез, были последовательно по одной введены коллагеновые полоски длиной 12 мм, шириной 2 мм толщиной 0.4 мм. Для формирования полосок использовалась мембрана для направленной тканевой регенерации из сшитого коллагена. Данные полоски были уложены туннельным доступом около зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2. По 5 полосок у каждого зуба. Полоски уложены с частичным перекрытием по ширине одна под другой, а также с частичным перекрытием по длине полосок, уложенных около предыдущего зуба, с полосками, укладываемыми около следующего зуба, в области сосочков. После их укладки дополнительно введена длинная полоска на всю длину реконструкции, с длиной и шириной, позволяющей закрыть все ранее уложенные полоски. После укладки коллагеновых полосок было осуществлено коронарное смещение лоскута, перекрытие оголённых поверхностей корней зубов, пальцевая компрессия лоскута и удержание лоскута в достигнутом положении.

Далее проведен контроль за положением лоскута, путем пальцевого захвата губы пациента и аккуратного оттягивания в сторону от десны. В результате смещения десны произошло смещение лоскута, было принято решение о наложении швов при помощи нерезорбируемого шовного материала 6.0.

Назначен повторный прием через 10 дней для снятия швов и контрольного осмотра.

Клинический пример №2

Пациент А. обратилась с жалобами на оголение корня зуба 2.3, косметический дефект, реакцию зуба на холод. Диагноз: 2.3 МКБ10 - К06.0 (локализованная рецессия десны), 2 класс по Миллеру.

Из анамнеза известно, что рецессия появилась после протезирования зубных рядов.

Объективно: слизистая свободной и прикреплённой десны, переходной складки в области зуба 2.3 бледно-розового цвета, равномерно увлажнена, без видимых патологических изменений.

Обнажение корня зуба 2.3 – 4 мм. Зондирование оголённого корня болезненное, холодовая проба положительная. Тонкий биотип десны.

Было принято решение об устранении рецессии предложенным способом.

В условиях местной анестезии Sol. Articaini D-S 3,4 мл проведена обработка корня зуба 2.3 кюретой Грейси, раствором ЭДТА (экспозиция 2 минуты). На границе прикреплённой и подвижной десны на уровне корня 2.3 зуба проведен горизонтальный разрез слизистой по переходной складке длиной 4 мм. С помощью микрораспатора проведено отслоение слизисто-надкостничного лоскута в высоту от переходной складки до десневого края межзубных сосочков с сохранением межсосочковой связки, в длину до середины интактных зубов 2.2 и 2.4. Выполнено отслаивание и мобилизация слизисто-надкостничного лоскута, с использованием углового микрораспатора, путем введения его в области разреза и движений от кости к надкостнице под пальпаторным контролем со стороны слизистой десны. После мобилизации слизисто-надкостничного лоскута проведен контроль его подвижности по всей площади, и свободное смещение в коронарном направлении вместе с сосочками. Далее через тот же микроразрез, были последовательно по одной введены коллагеновые полоски длиной 10 мм, шириной 3 мм, толщиной 0.3 мм. Для формирования полосок использовалась мембрана для направленной тканевой регенерации из сшитого коллагена. Данные полоски были уложены около зуба 2.3 одна под другой таким образом, чтобы они частично перекрывали друг друга по ширине. Было использовано 5 полосок. Сверху уложена коллагеновая полоска с длиной и шириной, достаточной для укрытия всей зоны реконструкции. После укладки коллагеновых полосок было осуществлено коронарное смещение лоскута, перекрытие оголённых поверхностей корней зубов, пальцевая его компрессия, гемостаз и удержание лоскута в достигнутом положении в течение 5 минут.

Проведен контроль за положением лоскута путем пальцевого захвата губы пациента и аккуратного оттягивания в сторону от десны. В результате смещения десны смещения лоскута не наблюдалось. Швы не накладывали.

Назначен повторный прием через 10 дней для снятия швов и контрольного осмотра.

Клинический случай №3

Пациент В. обратился с жалобами на косметический дефект в области имплантатов 1.1, 1.2

Диагноз: 1.1, 1.2 МКБ10 – К06.0 (послеоперационная рецессия десны), 3 класс по Миллеру.

Из анамнеза известно, что имплантаты установлены 5 лет назад.

Объективно: слизистая маргинальной, альвеолярной десны, переходной складки в области имплантатов 1.1, 1.2 бледно-розового цвета, равномерно увлажнена. Биотип десны толстый. Обнажение абатментов в области зубов 1.1, 1.2.

Было принято решение об устранении рецессии предложенным образом.

В условиях местной анестезии Sol. Articaini D-S 3,4 мл проведено снятие ортопедической конструкции, временная замена абатментов на формирователи десны. В области переходной складки на уровне корня 1.2 зуба проведен горизонтальный разрез слизистой оболочки длиной 3 мм. С помощью микрораспатора проведено отслоение слизисто-надкостничного лоскута в высоту от переходной складки до десневого края межзубных сосочков с сохранением межсосочковой связки, в длину до середины интактных зубов. Выполнена мобилизацию лоскута с использованием углового микрораспатора путем введения его в области разреза и движений от кости к надкостнице под пальпаторным контролем со стороны слизистой десны. После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута проведен контроль его подвижности по всей площади и свободное смещение в коронарном направлении вместе с сосочками. Далее через микроразрез уложены коллагеновые полоски длиной 15 мм, шириной 1,5 мм толщиной 0.5 мм. Было использовано по 3 полоски у каждого имплантата. Полоски около каждого зуба уложены таким образом, чтобы они находились одна под другой, частично перекрывая друг друга по ширине. При этом полоски, накладываемые около последующего зуба, частично перекрывают по длине полоски, наложенные у предыдущего зуба, в области сосочков. Поверх полосок уложена еще одна полоска, длина и ширина которой позволяет полностью закрыть уложенные ранее полоски. Осуществлено коронарное смещение лоскута и пальцевая его компрессия, гемостаз и удержание лоскута в достигнутом положении. По результатам пробы на смещение лоскута наложены швы с использованием нерезорбируемого шовного материала 6.0.

Назначен повторный прием через 10 дней для снятия швов и контрольного осмотра.

Для оценки результативности предложенного способа был проведен ретроспективный анализ нескольких групп пациентов, сопоставимых по диагнозу на момент начала лечения. В каждой группе под наблюдением было по 12 пациентов.

Для 1-ой группы пациентов был использован способ, описанный в источнике RU2727027 (C1), опубл.: 17.07.2020, взятом в качестве одного из аналогов.

Для 2-ой группы – способ, описанный в источнике RU2732313 (C1), опубл.: 15.09.2020, выбранном в качестве прототипа настоящего изобретения

Для 3-ей группы - предложенный способ устранения рецессии десны.

После хирургического устранения рецессии сравнили функциональный исходы и течение послеоперационного периода в каждой группе, давая каждому показателю оценку в баллах от 1 до 5, где 1 -худший результат, 5 – лучший, а также отмечая наличие или отсутствие симптомов или изменений знаками «+» и «-».

Полученные результаты отражены в таблице 1.

Таблица № 1

Показатель 1 гр. 2 гр. 3 гр. Оценка заживления поврежденных тканей в полости рта, через 10 дней 2 2 5 Оценка заживления поврежденных тканей в полости рта, через 1 мес 4 3 5 Оценка заживления поврежденных тканей в полости рта, через 2 мес 4 4 5 Наличие рецессии десны в оперированной области через 3 мес - - - Наличие рецессии десны в оперированной области через 12 мес +
(у 2 пациентов) +
(у 1 пациента) - Толщина десны в области устранения рецессии через 3 мес 1 мм 1 мм 1,5 мм для тонкого биотипа, 2 мм для толстого Количество кровеносных сосудов в оперированной области через 3 мес Принято за 100% 100% В среднем 120% Срастание надкостницы с поверхностью дентина корней - - + Наличие чувствительности корней зубов в оперированной области ++ + - Оценка пациентов переносимости лечения 4 3 5 Оценка пациентов функционального исхода лечения через 3 мес 3 3 5

Таким образом, полученные данные убедительно свидетельствуют о том, что только предложенная совокупность приемов в способе устранения рецессии десны позволяет достичь указанный технический результат.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для использования при хирургическом устранении рецессии десны. Осуществляют обработку оголенных корней зубов механическим и химическим способом. Проводят разрез слизистой в области переходной складки, мобилизацию и коронарное смещение сформированного лоскута с укреплением десны трансплантатом, в котором после формирования горизонтального разреза слизистой размером 3-5 мм отслаивают надкостницу: по высоте - от уровня переходной складки до десневого края межзубных сосочков с сохранением межсосочковой связки, по ширине – до середины интактных зубов. После коронарного смещения слизисто-надкостничного лоскута туннельным доступом около каждого зуба укладывают коллагеновые полоски таким образом, чтобы полоски располагались одна под другой, частично перекрывая друг друга по ширине. Далее коллагеновой полоской, имеющей длину и ширину, достаточную для перекрытия всех ранее уложенных полосок, закрывают их, осуществляя пальцевую компрессию и удержание лоскута в достигнутом положении. Накладывают поддерживающие резорбируемые или нерезорбируемые швы нитью 7.0, 6.0 или 5.0. Швы снимаются на 10-14 день после операции. Способ, за счет исключения вертикальных и горизонтальных разрезов слизистой оболочки, исключения расслаивания слизистой и надкостницы, а также исключения забора аутотрансплантата, позволяет снизить травматичность, повысить функциональный эффект и стабильность результата у пациентов с рецессией десны в области зубов и имплантатов независимо от их расположения. 9 з.п. ф-лы, 1 табл., 2 ил., 3 пр.

1. Способ устранения рецессии десны, включающий обработку оголенных корней зубов механическим и химическим способом, разрез слизистой в области переходной складки, мобилизацию и коронарное смещение сформированного лоскута с укреплением десны трансплантатом, отличающийся тем, что после формирования горизонтального разреза слизистой размером 3-5 мм отслаивают надкостницу: по высоте - от уровня переходной складки до десневого края межзубных сосочков с сохранением межсосочковой связки, по ширине – до середины интактных зубов, после коронарного смещения слизисто-надкостничного лоскута туннельным доступом около каждого зуба укладывают коллагеновые полоски таким образом, чтобы они располагались одна под другой, частично перекрывая друг друга по ширине; далее коллагеновой полоской, имеющей длину и ширину, достаточные для перекрытия всех ранее уложенных полосок, закрывают их, осуществляя пальцевую компрессию и удержание лоскута в достигнутом положении.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что обработку оголенных корней зубов механическим способом производят с использованием кюрет Грейси.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что обработку оголенных корней зубов химическим способом производят с использованием 17%-ного раствора ЭДТА, или тетрациклина, или лимонной кислоты.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что разрез слизистой при расположении рецессии около одного зуба или импланта производят в проекции этого зуба или импланта.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что разрез слизистой при расположении рецессии около нескольких зубов или имплантов производят в проекции зуба или импланта, расположенного мезиально.

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что при тонком биотипе десны около каждого зубы укладывают по 5 полосок.

7. Способ по п.1, отличающийся тем, что при толстом биотипе десны около каждого зуба укладывают по 3 полоски.

8. Способ по п.1, отличающийся тем, что полоски дополнительно пропитаны аутологичной плазмой, обогащённой фибрином, тромбоцитами и лейкоцитами, или рекомбинантными факторами роста и цитокинами или их комбинациями.

9. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае устранения рецессии десны у нескольких зубов или имплантов полоски, накладываемые около каждого последующего зуба, частично перекрывают по длине полоски, наложенные у предыдущего зуба, в области сосочков.

10. Способ по п.1, отличающийся тем, что, если после удержания лоскута при оттягивании губы пациента наблюдается смещение лоскута от шеек зубов, лоскут дополнительно фиксируется швами.