Способ имплантации трехчастной интраокулярной линзы в ходе комбинированной хирургии глаукомы и катаракты Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F2/16 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при слабости связочного аппарата хрусталика в ходе комбинированной хирургии глаукомы и катаракты.

Несмотря на высокий уровень технического прогресса катарактальной хирургии, проблема слабости связочно‑капсулярного аппарата хрусталика до конца не решена. Повреждения связочного аппарата становятся причиной интра‐ и послеоперационных осложнений при хирургии катаракты, нередко в отдаленном послеоперационном периоде регистрируются случаи дислокации интраокулярной линзы (ИОЛ) или комплекса «ИОЛ - капсульный мешок». Ослабление прочности зонулярной поддержки хрусталика часто выявляется у пациентов с глаукомой, что так же может способствовать повышению внутриглазного давления (ВГД) и прогрессии глаукомного процесса. С целью профилактики и лечения осложнений разрабатываются интраоперационные методы стабилизации ИОЛ и капсульного мешка.

Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (патент РФ №2155566 с 10.09.2000 г., Бюл. №25). В данном способе под местной анестезией накладывается векорасширитель, верхняя прямая мышца берется на шов-держалку. Разрез конъюнктивы продолжительностью 5-6 мм проводится на расстоянии 4-5 мм от лимба и концентрично ему. В верхней половине глазного яблока (меридиан 12 часов) склера рассекается на 2/3 толщины дозированным алмазным ножом параллельно лимбу и отступя от него на 3,0 мм, ширина разреза составляет 3,5-4,0 мм. С помощью алмазного расслаивателя формируется склеральный карман, который, минуя лимб, выходит в роговицу на 1-1,5 мм. Формирование разреза с проникновением в переднюю камеру глаза завершается копьевидным ножом шириной 3,0-3,2 мм. Парацентез роговицы выполняется в меридиане 2-х часов, в переднюю камеру глаза вводятся мидриатик (0,1% Мезатон) и вискоэластик (Визитон). Ирригационным цистотомом вскрывается передняя капсула хрусталика, проводится гидродиссекция ядра с последующим удалением его с помощью факоэмульсификатора. Остатки хрусталиковых масс выводятся ирригационно-аспирационной канюлей. Разрез расширяется до 5 мм и в капсульный мешок имплантируется заднекамерная ИОЛ. Поверхностный склеральный лоскут отводится к верху. В глубоких слоях склеры выкраивается лоскут, включающий в себя наружную стенку Шлеммова канала и строму роговицы, одновременно обнажается десцеметова оболочка. После проверки уровня фильтрации поверхностный лоскут склерального тоннеля укладывается на место. На склеральную рану шов не накладывается, на конъюнктиву накладывается непрерывный шов 8/0. Операция заканчивается введением раствора антибиотика субконъюнктивально.

Недостатком известного способа является то, что отсутствует профилактика пролиферативных процессов и не обеспечивается долгосрочная фиксация ИОЛ при слабости связочного аппарата хрусталика.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка эффективного способа имплантации ИОЛ с уменьшением нагрузки на ослабленный связочный аппарат хрусталика и пролонгирование гипотензивного эффекта в ходе комбинированной хирургии катаракты и глаукомы.

Технический результат заключается в снижении риска децентрации и дислокации ИОЛ в послеоперационном периоде, более длительной стабилизации ВГД и приостановлении прогрессии глаукомной оптиконейропатии.

Указанный технический результат достигается тем, что интраоперационно выполняют основной разрез роговицы шириной 2,0 мм на одиннадцати часах, два парацентеза шириной 1,0 мм на трех и девяти часах. Для обеспечения мидриаза в переднюю камеру вводят 0,1 мл 1% раствора фенилэфрина, затем переднюю камеру заполняют адгезивным вискоэластиком. Выполняют капсулорексис диаметром 5,0 мм, имплантируют внутрикапсульное кольцо, проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию хрусталика, выполняют факоэмульсификацию катаракты, аспирируют кортикальные массы двухпортовой системой. Капсульный мешок, заднюю и переднюю камеры глаза заполняют когезивным вискоэластиком. Имплантируют трехчастную ИОЛ, гаптические элементы заправляют в иридоцилиарную борозду, оптическую часть помещают в капсульный мешок. В переднюю камеру вводят 0,2 мл 0,01% карбахола для достижения миоза. В верхнем секторе глазного яблока, на 12 часах, производят конъюнктивальный разрез вдоль лимба длиной 4,0 мм, отсепаровывают конъюнктиву тупым способом, обнажают склеру и проводят коагуляцию сосудов. Лезвием формируют прямоугольный поверхностный склеральный лоскут с основанием у лимба размером 4,0×4,0 мм и выкраивают его на треть толщины склеры с заходом в поверхностные слои роговицы на 1,0 мм. Лезвием формируют прямоугольный глубокий склеральный лоскут с основанием у лимба размером 3,0×3,0 мм, выкраивают, оставляя минимальный слой склеры под лоскутом, и выходят на шлеммов канал. Обнажают небольшой участок цилиарного тела, после чего иссекают глубокий склеральный лоскут вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани вплоть до десцеметовой мембраны шириной 1,0 мм. Ирис-пинцетом с поверхности внутренней стенки шлеммова канала удаляется юкстаканаликулярный слой с эндотелием. Склеральное ложе заполняют дренажным имплантом Healaflow, укладывают поверхностный лоскут и ушивают конъюнктиву узловыми швами. Вымывают вискоэластик, гидратируют роговичные разрезы.

Способ поясняется следующим клиническим примером:

Пациент Н., 68 лет поступил в офтальмологическое отделение с жалобами на снижение зрения и «туман» перед правым глазом. Из анамнеза: 7 лет назад на оба глаза выставлен диагноз первичная открытоугольная глаукома. Для снижения ВГД на момент осмотра пациент инстиллировал в правый глаз дорзоламид 2% и тимолол 0,5% 2 раза в день, в оба глаза травопрост 0,004% 1 раз в день на ночь. Около 5-ти месяцев назад заметил снижение зрения, появление «тумана» перед правым глазом.

Данные диагностики правого глаза. Биомикроскопия: глаз спокоен, движение в полном объеме, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, зрачок круглый, 3,0 мм, фотореакция ослаблена, помутнение хрусталика в ядре и в кортикальных слоях, рефлекс с глазного дна розовый, ДЗН бледный, границы четкие, ЭД 0,7. Максимальная корригированная острота зрения 0,4. ВГД (пневмотонометрия) – 26 мм рт.ст. При проведении периметрии: соответствие развитой стадии глаукомы. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, среднеширокий, пигментация 2 ст.

Установлен диагноз «OD Первичная открытоугольная глаукома 2в, OS Первичная открытоугольная глаукома 1а, OU Осложненная катаракта». Запланирована одномоментная хирургия катаракты и глаукомы, интраоперационно при формировании капсулорексиса выявлена слабость связочного аппарата хрусталика. Операцию продолжили по вышеуказанному способу.

В послеоперационном периоде без особенностей. НКОЗ через 1 месяц на правом глазу составила 0,8, ВГД =12 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. При наблюдении в течение года осложнений выявлено не было, острота зрения и положение ИОЛ сохранялись стабильными, ВГД=14 мм рт.ст. без гипотензивных капель. Данных за прогрессию глаукомной оптиконейропатии не выявлено.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют имплантацию трехчастной интраокулярной линзы в ходе комбинированной хирургии глаукомы и катаракты. Одномоментно проводят факоэмульсификацию и непроникающую глубокую склерэктомию. Выполняются основной разрез роговицы, два парацентеза, капсулорексис, имплантируют внутрикапсульное кольцо, проводят факоэмульсификацию катаракты. Далее имплантируют трехчастную ИОЛ, гаптические элементы заправляют в иридоцилиарную борозду, оптическую часть помещают в капсульный мешок, выполняют непроникающую глубокую склерэктомию, лезвием формируют прямоугольный поверхностный склеральный лоскут с основанием у лимба размером 4,0×4,0 мм и выкраивают его на треть толщины склеры с заходом в поверхностные слои роговицы на 1,0 мм. Затем лезвием формируют прямоугольный глубокий склеральный лоскут с основанием у лимба размером 3,0×3,0 мм, выкраивают, оставляя слой склеры под лоскутом, и выходят на шлеммов канал, обнажают участок цилиарного тела. После чего иссекают глубокий склеральный лоскут вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани вплоть до десцеметовой мембраны шириной 1,0 мм, ирис-пинцетом с поверхности внутренней стенки шлеммова канала удаляется юкстаканаликулярный слой с эндотелием, склеральное ложе заполняют дренажным имплантом Healaflow, укладывают поверхностный лоскут, конъюнктиву ушивают узловыми швами. Способ обеспечивает долгосрочную фиксацию ИОЛ при слабости связочного аппарата, пролонгирование гипотензивного эффекта и приостановление прогрессии глаукомной оптиконейропатии. 1 пр.

Способ имплантации трехчастной интраокулярной линзы в ходе комбинированной хирургии глаукомы и катаракты, включающий одномоментное проведение факоэмульсификации и непроникающей глубокой склерэктомии, отличающийся тем, что выполняются основной разрез роговицы, два парацентеза, капсулорексис, имплантируют внутрикапсульное кольцо, проводят факоэмульсификацию катаракты, далее имплантируют трехчастную ИОЛ, гаптические элементы заправляют в иридоцилиарную борозду, оптическую часть помещают в капсульный мешок, выполняют непроникающую глубокую склерэктомию, лезвием формируют прямоугольный поверхностный склеральный лоскут с основанием у лимба размером 4,0×4,0 мм и выкраивают его на треть толщины склеры с заходом в поверхностные слои роговицы на 1,0 мм, далее лезвием формируют прямоугольный глубокий склеральный лоскут с основанием у лимба размером 3,0×3,0 мм, выкраивают, оставляя слой склеры под лоскутом, и выходят на шлеммов канал, обнажают участок цилиарного тела, после чего иссекают глубокий склеральный лоскут вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани вплоть до десцеметовой мембраны шириной 1,0 мм, ирис-пинцетом с поверхности внутренней стенки шлеммова канала удаляется юкстаканаликулярный слой с эндотелием, склеральное ложе заполняют дренажным имплантом Healaflow, укладывают поверхностный лоскут, конъюнктиву ушивают узловыми швами.