Способ профилактики миграции тампонирующего вещества в переднюю камеру глаза Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики миграции тампонирующего вещества в переднюю камеру глаза после хирургического лечения отслойки сетчатки.

На сегодняшний день одними из основных методов лечения отслойки сетчатки признаны витрэктомия с факоэмульсификацией катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, эндолазерная коагуляция сетчатки и тампонада витреальной полости. Существуют различные методы тампонады витреальной полости, в частности газовоздушной смесью, перфторорганическими соединениями (ПФОС), силиконовым маслом. Однако любая тампонада несет в себе определенные риски. Например, несмотря на ряд положительных свойств силиконового масла (высокое поверхностное натяжение по отношению к внутриглазной жидкости, за счет которого силиконовое масло принимает сферическую форму и обеспечивает герметизацию разрыва, прозрачность, химической стабильности, биологической инертности), могут наблюдаться ряд осложнений, в частности кератопатия, развивающаяся за счет миграции силиконового масла в переднюю камеру через пространство между порциями цинновых связок и его токсического влияния на клетки роговицы, что приводит к значительному снижению зрительных функций. К возможным осложнениям газовоздушной тампонады также можно отнести миграцию газа из витреальной полости в переднею камеру, что ухудшает визуализацию глазного дна в ходе операции, а также может привести к повышению ВГД в послеоперационном периоде.

Ближайшим аналогом лечения отслойки сетчатки является способ введения силиконового масла в витреальную полость (Патент РФ № 2301050 С2), который заключается в удалении силиконового масла, вышедшего в переднюю камеру глаза, выполнении прокола роговицы у лимба, через который в переднюю камеру глаза вводят вискоэластик низкой плотности до умеренной гиперетензии 28-30 мм рт.ст., затем аспирируют пузырек силикона из передней камеры и снова вводят вискоэластик низкой плотности, который оставляют в передней камере глаза. Недостатком данного метода заключается в повышении ВГД в послеоперационном периоде.

Известно также и устройство для расширения капсульного мешка при имплантации интраокулярной линзы (Патент № 9157) с целью исключения разрыва капсулы и цинновых связок. Однако данное устройство не использовалось ранее при лечении отслойки сетчатки.

Задачей изобретения является создание способа профилактики миграции тампонирующего вещества в переднюю камеру глаза в послеоперационном периоде.

Техническим результатом изобретения является сужение пространства между экватором капсульного мешка и цилиарного тела.

Способ осуществляется следующим образом: под местной топической анестезией после многократного закапывания раствора алкоина и мезатона (или 3% эпинефрина) устанавливают порт 27 G с подачей в нижнем наружном квадранте, при этом перед установкой порта конъюнктиву сдвигают, прокол выполняют перпендикулярно склере, отступая 4 мм от лимба. Далее выполняют парацентезы на 2 и 9 часах, затем последовательно вводят в переднюю камеру мезатон, лидокаин и адгезивный вискоэластик. После выполняют основной разрез 2 мм на 11 часах и непрерывный круговой капсулорексис диаметром 5 мм. Через основной разрез выполняют гидродиссекцию, гидроделинеацию и ротацию ядра хрусталика. Затем с применением факоэмульсификатора ультразвуковым наконечником удаляют хрусталик с последующей аспирацией – ирригацией кортикальных масс. На следующем этапе в капсульным мешок имплантируется внутрикапсульное кольцо при помощи инжектора для имплантации внутрикапсульного кольца, далее вводится когезивный вискоэластик и через основной разрез с применением инжекторной системы «монарх 3», используя картридж D, имплантируется расчетная интраокулярная линза (ИОЛ). Далее проводится удаление вискоэластика, герметизация парацентезов и основного доступа без шва. После выполняют трехпортовую 27 G витрэктомию от передних участков стекловидного тела по направлению к диску зрительного нерва (ДЗН). Задние слои стекловидного тела окрашивают Кеналогом-40 (4,0 мг активного вещества триамцинолона ацетонида в 0,1 мл раствора натрия хлорида) и отделяют от поверхности сетчатки при помощи аспирационной техники, начиная от ДЗН, постепенно приподнимая их к периферии. Далее вводится пузырь ПФОС, который за счет своей тяжести придавливает сетчатку к подлежащим тканям и расправляет ее. Затем выполняется эндолазерная коагуляция зон разрывов с помощью эндолазера при склерокомпрессии в области разрыва, с последующим удалением ПФОС и заменой на тампонирующее вещество (силиконовое масло или газовоздушная смесь), для удержания сетчатки с подлежащими тканями до формирования спаек вокруг разрывов сетчатки. Ирригационная система и порты удаляются, а склеротомии герметизируется без шва.

Способ поясняется клиническими примерами

Пример 1

Пациентка, М., 41 год, предъявляет жалобы на «завесу» и выпадение поле зрения в верхнем наружном квадранте в течение 2 недель на левом глазу. Острота зрения 0,7, ВГД 16 мм рт. ст. При биомикроскопии наблюдалось помутнение в кортикальных слоях хрусталика. При осмотре глазного дна визуализируется регматогенная отслойка сетчатки в нижнем назальном квадранте, разрыв на 11 часах. На В-скане визуализируется отслойка сетчатки max h=8,50-9,00 мм в нижнем назальном сегменте, на остальном участке сетчатка прилежит.

Пациенту под местной топической анестезией после многократного закапывания раствора алкоина и мезатона (или 3% эпинефрина) устанавливают порт 27 G с подачей в нижнем наружном квадранте, при этом перед установкой порта конъюнктиву сдвигают, прокол выполняют перпендикулярно склере, отступая 4 мм от лимба. Далее выполняют парацентезы на 2 и 9 часах, затем последовательно вводят в переднюю камеру мезатон, лидокаин и адгезивный вискоэластик. После выполняют основной разрез 2 мм на 11 часах и непрерывный круговой капсулорексис диаметром 5 мм. Через основной разрез выполняют гидродиссекцию, гидроделинеацию и ротацию ядра хрусталика. Затем с применением факоэмульсификатора ультразвуковым наконечником удаляют хрусталик с последующей аспирацией – ирригацией кортикальных масс. На следующем этапе в капсульным мешок имплантируется внутрикапсульное кольцо при помощи инжектора для имплантации внутрикапсульного кольца, далее вводится когезивный вискоэластик и через основной разрез с применением инжекторной системы «монарх 3», используя картридж D, имплантируется расчетная интраокулярная линза (ИОЛ). Далее проводится удаление вискоэластика, герметизация парацентезов и основного доступа без шва. Далее выполняют трехпортовую 27 G витрэктомию от передних участков стекловидного тела по направлению к ДЗН. Задние слои стекловидного тела окрашивают Кеналогом-40 (4,0 мг активного вещества триамцинолона ацетонида в 0,1 мл раствора натрия хлорида) и отделяют от поверхности сетчатки при помощи аспирационной техники, начиная от ДЗН, постепенно приподнимая их к периферии. Далее вводится пузырь ПФОС, который за счет своей тяжести придавливает сетчатку к подлежащим тканям и расправляет ее. Затем выполнили эндолазерную коагуляцию зон разрывов с помощью эндолазера при склерокомпрессии в области разрыва, с последующим удалением ПФОС и заменой на силиконовое масло, для удержания сетчатки с подлежащими тканями до формирования спаек вокруг разрывов сетчатки. Ирригационная система и порты удаляются, а склеротомии герметизируется без шва.

Через 3, 6 и 9 месяцев наблюдения при осмотре глазного дна визуализировалась полное прилегание сетчатки, что было подтверждено на В-скане. При биомикроскопии отмечается, прозрачность роговицы и водянистой влаги, отсутствие эмульгатов силиконового масла в передней камере глаза.

При расположении в капсульном мешке кольцо оказывает направленное наружу усилие, которое перераспределяет напряжение из областей неповрежденных связок в сторону укрепления областей слабых или отсутствующих связок. Имплантация внутрикапсульного кольца уменьшает расстояние между капсулой хрусталика и циллиарным телом, что является барьером для попадания тампонирующего вещества в заднюю камеру глаза, а в последующем и в переднюю камеру.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики миграции тампонирующего вещества в переднюю камеру глаза. Для этого устанавливают порт 27 G с подачей в нижнем наружном квадранте. Выполняют парацентезы на 2 и 9 часах. Вводят в переднюю камеру мезатон, лидокаин, адгезивный вискоэластик. Выполняют основной роговичный разрез 2 мм на 11 часах, непрерывный круговой капсулорексис диаметром 5 мм, гидродиссекцию, гидроделениацию и ротацию ядра хрусталика, факоэмульсификацию катаракты с последующим удалением кортикальных слоев. Имплантируют внутрикапсульное кольцо при помощи инжектора для имплантации внутрикапсульного кольца. Вводят когезивный вискоэластик. Имплантируют интраокулярную линзу в капсульный мешок через картридж D с применением инжекторной системы «монарх 3». Выполняют удаление остатков вискоэластика при помощи системы аспирации и ирригации, герметизация парацентезов без шва. Затем выполняют трехпортовую субтотальную микроинвазивную витрэктомию. Удаляют заднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела. Вводят пузырь перфторорганического соединения (ПФОС). Выполняют эндолазерную коагуляцию зон разрывов с помощью эндолазера при склерокомпрессии в области разрыва, с последующим удалением ПФОС и заменой на тампонирующее вещество - силиконовое масло или газовоздушную смесь. Ирригационная система и порты удаляют, склеротомии герметизируют без шва. Изобретение позволяет предотвратить попадание тампонирующего вещества в переднюю камеру глаза, за счет уменьшения расстояния между капсулой хрусталика и циллиарным телом при имплантации внутрикапсульного кольца в капсульный мешок. 1 пр.

Способ профилактики миграции тампонирующего вещества в переднюю камеру глаза, характеризующийся тем, что устанавливают порт 27 G с подачей в нижнем наружном квадранте, выполняют парацентезы на 2 и 9 часах, вводят в переднюю камеру мезатон, лидокаин, адгезивный вискоэластик, выполняют основной роговичный разрез 2 мм на 11 часах, непрерывный круговой капсулорексис диаметром 5 мм, гидродиссекцию, гидроделениацию и ротацию ядра хрусталика, факоэмульсификацию катаракты с последующим удалением кортикальных слоев, имплантируют внутрикапсульное кольцо при помощи инжектора для имплантации внутрикапсульного кольца, вводят когезивный вискоэластик, имплантируют интраокулярную линзу в капсульный мешок через картридж D с применением инжекторной системы «монарх 3», выполняют удаление остатков вискоэластика при помощи аспирации и ирригации, герметизацию парацентезов без шва, выполняют трехпортовую субтотальную микроинвазивную витрэктомию, удаляют заднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела, вводят пузырь перфторорганического соединения (ПФОС), выполняют эндолазерную коагуляцию зон разрывов с помощью эндолазера при склерокомпрессии в области разрыва, с последующим удалением ПФОС и заменой на тампонирующее вещество - силиконовое масло или газовоздушная смесь, ирригационную систему и порты удаляют, а склеротомию герметизируют без шва.