Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F2/16 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки. Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) представляет собой серьезное заболевание, причиной которого является формирование разрыва сетчатки с последующим поступлением жидкости из стекловидного тела через разрыв в субретинальное пространство [Ludwig С A, Vail D, Al-Moujahed A, Callaway NF, Saroj N, Moshfeghi A, Moshfeghi DM. Epidemiology of rhegmatogenous retinal detachment in commercially insured myopes in the United States. Sci Rep.2023 Jun 9;13(1):9430. doi: 10.1038/s41598-023-35520-x.]. При отсутствии своевременного лечения отслойка сетчатки приводит к значительной и в ряде случаев, к полной потере зрения. Все из имеющихся в арсенале хирургов методы лечение РОС направлены на устранение причины, а именно, блокирование ретинального разрыва. Наиболее современными и эффективными способами лечения первичной РОС являются способы, в основе которых находится эндовитреальное вмешательство в объеме микроинвазивной витрэктомии 25/27Ga с последующей тампонадой стекловидной камеры воздухом, газовоздушной смесью или силиконовым маслом (RU 2708824,11.12.19; RU 2730932,27.02.2020; RU 2774600, 21.10.20).

Известен способ хирургического лечения отслойки сетчатки, при котором проводят стандартную факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ, витрэктомию 25 или 27G калибра с контрастированием и удалением ретролентальных, центральных и периферических отделов стекловидного тела со склерокомпрессией и последующим удалением задней капсулы хрусталика. Затем витреальную полость тампонируют ПФОС или газовоздушной смесью, производят эндолазеркоагуляцию сетчатки и тампонаду витреальной полости силиконовым маслом или газовоздушной смесью (RU 2635487С1, 13.11.2017).

Однако недостатками указанного способа являются выдавливание ИОЛ из капсульного мешка через выполненный капсулорексис стандартного размера в ходе факоэмульсификации вследствие давления воздуха или легкого силиконового масла в положении пациента на спине, что приводит к дислокации ИОЛ в переднюю камеру и/или ущемлению ИОЛ в зрачке и ряде случаев к развитию иридохрусталикового блока с приступом глаукомы, что требует проведения неотложных хирургических манипуляций, направленных на восстановление циркуляции влаги и глубины передней камеры; отсутствие поддержания адекватной глубины передней камеры с соответствующими последствиями; удаление задней капсулы хрусталика в ходе витрэктомии может быть причиной помутнения материала ИОЛ вследствие контакта ИОЛ с силиконовым маслом или газовоздушной смесью, отсутствие адекватной визуализации краев ретинального разрыва.

Задачей предлагаемого изобретения явилась разработка усовершенствованного способа эндовитреального хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки.

Техническим результатом предлагаемого способа является профилактика осложнений, связанных с помутнением, дислокацией интраокулярной линзы в переднюю камеру, миграцией силиконового масла в переднюю камеру и разгерметизацией ретинального разрыва.

Технический результат достигается за счет того, что в ходе факоэмульсификации хрусталика выполняют передний капсулорексис диаметром 4 мм, выполняют маркировку ретинального разрыва/разрывов путем эндодиатермокоагуляции, после тампонады витреальной полости силиконовым маслом в переднюю камеру вводят стерильный воздух, а дисцизию задней капсулы и замену силиконового масла на воздух проводят через 3 месяца.

Выполнение факоэмульсификации хрусталика (катарактального или прозрачного) с передним капсулорексисом диаметром 4 мм и имплантацией ИОЛ препятствует выдавливанию ИОЛ в переднюю камеру вследствие давления на последнюю воздуха и силиконового масла витреальной полости. Установка склерального порта перед факоэмульсификацией исключает риск геморрагических осложнений при манипуляциях по установке портов на гипотоничном глазу и препятствует разгерметизации парацентезов при избыточном механическом давлении на фоне гипотонии. Сохранение задней капсулы хрусталика в процессе операции (в отличие от ближайшего аналога) защищает материал ИОЛ от контакта с силиконовым маслом и интраокулярными газами, что профилактирует его помутнение. Маркировка краев разрыва с помощью эндодиатермокоагуляции способствует формированию дополнительной хориоретинальной спайки и профилактике разгерметизации, а также обеспечению полноценной визуализации ретинального разрыва для последующей эндолазеркоагуляции после эндодренирования субретинальной жидкости и прилегания сетчатки при работе в воздушной среде. Эндолазеркоагуляция вокруг разрыва/разрывов латеральнее линий диатермокоагулятов, нанесенных ранее, исключает необходимость поиска ретинальных разрывов. Введение стерильного воздуха в переднюю камеру обеспечивает стабильную глубину передней камеры, что препятствует миграции силиконового масла через связочный аппарат хрусталика в переднюю камеру при возобновлении двигательной активности пациента и появлении неблагоприятных эффектов анестезии (тошнота, рвота), а также дополнительно профилактирует формирование зрачкового блока с приступом глаукомы и ущемление ИОЛ в зрачке под воздействием давления силиконового масла витреальной полости. Дисцизия задней капсулы хрусталика в ходе удаления силиконового масла через 3 месяца обеспечивает улучшение зрительных функций в силу устранения вторичной катаракты, развивающейся на фоне силиконовой тампонады, а также исключает необходимость выполнения лазерной дисцизии вторичной катаракты как отдельного вмешательства, и не несет за собой риска помутнения материала ИОЛ в связи с удалением силиконовго масла.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят факоэмульсификацию хрусталика, имплантацию интраокулярной линзы, трехпортовую витрэктомию, тампонаду перфторорганическим соединением (ПФОС), эндолазеркоагуляцию сетчатки, тампонаду витреальной полости силиконовым маслом. До проведения факоэмульсификации в 4 мм от лимба в нижневисочном квадранте устанавливают склеральный порт.Факоэмульсификацию проводят при переднем капсулорексисе диаметром 4 мм. После факоэмульсификации через склеральный порт вводят сбалансированный солевой раствор BSS до нормализации офтальмотонуса. Устанавливают еще два склеральных порта и осуществляют витрэктомию, тампонаду витреальной полости ПФОС, эндодиатермокоагуляцию краев ретинального разрыва, эндодренирование субретинальной жидкости путем аспирации. Затем удаляют ПФОС, проводят эндолазеркоагуляцию вокруг ретинального разрыва латеральнее линии диатермокоагулятов и эндотампонаду витреальной полости силиконовым маслом. Вводят стерильный воздух в переднюю камеру. Через 3 месяца удаляют силиконовое масло, производят дисцизию задней капсулы хрусталика и вводят воздух в витреальную полость.

Всего предлагаемым способом было проведено более 500 оперативных вмешательств. Ни в одном случае не были выявлены осложнения, касающиеся помутнений, дислокации интраокулярной линзы в переднюю камеру, миграции силиконового масла в переднюю камеру и разгерметизации ретинального разрыва.

Способ иллюстрируется следующим клиническим примерами

Клинический пример.

Пациентка 3., 63 лет, диагноз: Тотальная регматогенная отслойка сетчатки, ПВР стадии «В», осложненная катаракта правого глаза. Провели факоэмульсификаци катарактального хрусталика, имплантацию интраокулярной линзы, трехпортовую витрэктомию, тампонаду перфторорганическим соединением (ПФОС), эндолазеркоагуляцию сетчатки, тампонаду витреальной полости силиконовым маслом. До проведения факоэмульсификации в 4 мм от лимба в нижневисочном квадранте установили склеральный порт.Факоэмульсификацию провели при переднем капсулорексисе диаметром 4 мм. После факоэмульсификации через склеральный порт ввели сбалансированный солевой раствор BSS до нормализации офтальмотонуса. Установили еще два склеральных порта и осуществили витрэктомию, тампонаду витреальной полости ПФОС, эндодиатермокоагуляцию краев ретинального разрыва, эндодренирование субретинальной жидкости путем аспирации. Затем удалили ПФОС, провели эндолазеркоагуляцию вокруг ретинального разрыва латеральнее линии диатермокоагулятов и эндотампонаду витреальной полости силиконовым маслом. Ввели стерильный воздух в переднюю камеру. Для эндодиатермокоагуляции и эндолазеркоагуляции использовали стандартные параметры.

Объективные данные при выписке: острота зрения правого глаза=0,08 sph+4,0D=0,2 не корригируется, внутриглазное давление правого глаза = 14 мм рт. ст. по Маклакову; при офтальмоскопии передняя камера равномерная, влага прозрачная, заднекамерная ИОЛ центрирована в капсульном мешке без признаков помутнения, силиконовая тампонада стекловидной камеры, сетчатка прилежит, неокрепшие рубцы диатермо- и эндолазеркоагуляции вокруг ретинального разрыва. Спустя 3 месяца выявлено: острота зрения правого глаза=0,1 sph+4,0D=0,3 не корригируется, внутриглазное давление правого глаза = 16 мм рт. ст. по Маклакову; при офтальмоскопии передняя камера равномерная, влага прозрачная, заднекамерная ИОЛ центрирована в капсульном мешке без признаков помутнения, силиконовая тампонада стекловидной камеры, сетчатка прилежит, пигментированные рубцы диатермо- и эндолазеркоагуляции вокруг ретинального разрыва.

Через 3 месяца удалили силиконовое масло, произвели дисцизию задней капсулы хрусталика и ввели воздух в витреальальную полость.

Объективные данные: острота зрения правого глаза = 0,3 sph-0,5D=0,35 не корригируется, внутриглазное давление правого глаза = 15 мм рт. ст. по Маклакову; при офтальмоскопии передняя камера равномерная, влага прозрачная, заднекамерная ИОЛ центрирована в капсульном мешке без признаков помутнения, дисцизионное окно в задней капсуле, влага стекловидной камеры прозрачная, пигментированные рубцы диатермо- и эндолазеркоагуляции вокруг ретинального разрыва. При динамическом наблюдении через 6 месяцев после хирургического лечения острота зрения правого глаза = 0,3 sph-0,5D=0,4 не корригируется, внутриглазное давление правого глаза = 15 мм рт. ст. по Маклакову; при офтальмоскопии передняя камера равномерная, влага прозрачная, заднекамерная ИОЛ центрирована в капсульном мешке без признаков помутнения, дисцизионное окно в задней капсуле, влага стекловидной камеры прозрачная, пигментированные рубцы диатермо- и эндолазеркоагуляции вокруг ретинального разрыва. Указанный клинический пример демонстрирует эффективность разработанного способа комбинированного эндовитреального хирургического лечения отслойки сетчатки с отсутствием осложнений, связанных с помутнением, дислокацией интраокулярной линзы в переднюю камеру с миграцией силиконового масла в переднюю камеру и разгерметизацией ретинального разрыва.

Пациент В 3., 43 лет с диагнозом: Тотальная регматогенная отслойка сетчатки, ПВР стадии «В» правого глаза. Провели факоэмульсификацию прозрачного хрусталика, имплантацию интраокулярной линзы, трехпортовую витрэктомию, тампонаду перфторорганическим соединением (ПФОС), эндолазеркоагуляцию сетчатки, тампонаду витреальной полости силиконовым маслом. До проведения факоэмульсификации в 4 мм от лимба в нижневисочном квадранте установили склеральный порт. Факоэмульсификацию провели при переднем капсулорексисе диаметром 4 мм. После факоэмульсификации через склеральный порт ввели сбалансированный солевой раствор BSS до нормализации офтальмотонуса. Установили еще два склеральных порта и осуществили витрэктомию, тампонаду витреальной полости ПФОС, эндодиатермокоагуляцию краев ретинального разрыва, эндодренирование субретинальной жидкости путем аспирации. Затем удалили ПФОС, провели эндолазеркоагуляцию вокруг ретинального разрыва латеральнее линии диатермокоагулятов и эндотампонаду витреальной полости силиконовым маслом. Ввели стерильный воздух в переднюю камеру.

Объективные данные при выписке: острота зрения правого глаза = 0,1 sph+4,5D=0,25 не корригируется, внутриглазное давление правого глаза = 15 мм рт. ст. по Маклакову; при офтальмоскопии передняя камера равномерная, влага прозрачная, заднекамерная ИОЛ центрирована в капсульном мешке без признаков помутнения, силиконовая тампонада стекловидной камеры, сетчатка прилежит, неокрепшие рубцы диатермо- и эндолазеркоагуляции вокруг ретинального разрыва.

Спустя 3 месяца выявлено: острота зрения правого глаза = 0,15 sph+4,5D=0,3 не корригируется, внутриглазное давление правого глаза = 15 мм рт. ст. по Маклакову; при офтальмоскопии передняя камера равномерная, влага прозрачная, заднекамерная ИОЛ центрирована в капсульном мешке без признаков помутнения, силиконовая тампонада стекловидной камеры, сетчатка прилежит, пигментированные рубцы диатермо- и эндолазеркоагуляции вокруг ретинального разрыва. Выполнена ревизия витреальной полости с удалением силиконового масла, дисицизией задней капсулы хрусталика и эндотампонадой воздухом. Объективные данные: острота зрения правого глаза = 0,2 sph-0,5D=0,3 не корригируется, внутриглазное давление правого глаза = 15 мм рт. ст. по Маклакову; при офтальмоскопии передняя камера равномерная, влага прозрачная, заднекамерная ИОЛ центрирована в капсульном мешке без признаков помутнения, дисцизионное окно в задней капсуле, влага стелковидной камеры прозрачная, пигментированные рубцы диатермо- и эндолазеркоагуляции вокруг ретинального разрыва. При динамическом наблюдении через 6 месяцев после хирургического лечения острота зрения правого глаза = 0,3 sph-0,5D=0,4 не корригируется, внутриглазное давление правого глаза = 14 мм рт. ст. по Маклакову; при офтальмоскопии передняя камера равномерная, влага прозрачная, заднекамерная ИОЛ центрирована в капсульном мешке без признаков помутнения, дисцизионное окно в задней капсуле, влага стекловидной камеры прозрачная, пигментированные рубцы диатермо- и эндолазеркоагуляции вокруг ретинального разрыва.

Таким образом, предложенный способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки обеспечивает предупреждение осложнений в виде помутнений и дислокации интраокулярной линзы в переднюю камеру с миграцией силиконового масла в переднюю камеру и разгерметизацией ретинального разрыва.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят факоэмульсификацию хрусталика, имплантацию интраокулярной линзы, трехпортовую витрэктомию, тампонаду перфторорганическим соединением (ПФОС), эндолазеркоагуляцию сетчатки, тампонаду витреальной полости силиконовым маслом. При этом до проведения факоэмульсификации в 4 мм от лимба в нижневисочном квадранте устанавливают склеральный порт, факоэмульсификацию проводят при переднем капсулорексисе диаметром 4 мм, а после факоэмульсификации через склеральный порт вводят сбалансированный солевой раствор BSS до нормализации офтальмотонуса. После чего устанавливают еще два склеральных порта и осуществляют витрэктомию, тампонаду витреальной полости ПФОС, эндодиатермокоагуляцию краев ретинального разрыва, эндодренирование субретинальной жидкости путем аспирации. Затем удаляют ПФОС, проводят эндолазеркоагуляцию вокруг ретинального разрыва латеральнее линии диатермокоагулятов и эндотампонаду витреальной полости силиконовым маслом, вводят стерильный воздух в переднюю камеру. Через 3 месяца удаляют силиконовое масло, производят дисцизию задней капсулы хрусталика и вводят воздух в витреальную полость. Способ обеспечивает предупреждение осложнений в виде помутнений и дислокации интраокулярной линзы в переднюю камеру с миграцией силиконового масла в переднюю камеру и разгерметизацией ретинального разрыва. 2 пр.

Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, включающий проведение факоэмульсификации хрусталика, имплантацию интраокулярной линзы, трехпортовую витрэктомию, тампонаду перфторорганическим соединением (ПФОС), эндолазеркоагуляцию сетчатки, тампонаду витреальной полости силиконовым маслом, отличающийся тем, что до проведения факоэмульсификации в 4 мм от лимба в нижневисочном квадранте устанавливают склеральный порт, факоэмульсификацию проводят при переднем капсулорексисе диаметром 4 мм, а после факоэмульсификации через склеральный порт вводят сбалансированный солевой раствор BSS до нормализации офтальмотонуса, после чего устанавливают еще два склеральных порта и осуществляют витрэктомию, тампонаду витреальной полости ПФОС, эндодиатермокоагуляцию краев ретинального разрыва, эндодренирование субретинальной жидкости путем аспирации, затем удаляют ПФОС, проводят эндолазеркоагуляцию вокруг ретинального разрыва латеральнее линии диатермокоагулятов и эндотампонаду витреальной полости силиконовым маслом, вводят стерильный воздух в переднюю камеру, а через 3 месяца удаляют силиконовое масло, производят дисцизию задней капсулы хрусталика и вводят воздух в витреальную полость.