ФЛУОРЕСЦЕНТНЫЙ СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КАЧЕСТВА КРАЕВОГО ПРИЛЕГАНИЯ РЕСТАВРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА К ТВЕРДЫМ ТКАНЯМ ЗУБА Российский патент 2024 года по МПК A61C3/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для бесконтактного определения качества прилегания реставрационного материала к твердым тканям зуба.

При нарушении краевого прилегания реставрации образуется зазор (нарушение соединения) между реставрацией и стенкой полости зуба, в который проникает ротовая жидкость, содержащая органические остатки пищи и микроорганизмы резидентной микрофлоры рта. В результате в области зазора создаются условия для размножения микроорганизмов и их метаболической активности, что приводит к осложнениям - возникновению вторичного кариеса, выпадению реставрации, инфицированию пульпы. В стоматологии качество краевого прилегания реставрации используется клиницистами, как один из критериев оценки эффективности лечения твердых тканей зубов и определяется разными способами [1. Андреева В.А. Критерии оценки эффективности лечения твердых тканей зубов: учебно-методическое пособие / В.А. Андреева, И.М. Семченко, О.В. Макарова. - Минск: БГМУ, 2022 - 20 с. ISBN 978-985-21-1160-7].

Наиболее близким является способ, описанный в [2. «Оценка качества краевого прилегания прямых и непрямых реставраций в цервикальной области зубов» Енина Ю.И., Севбитов А.В., Дорофеев А.Е., Пустохина И.Г., журнал «Здоровье и образование в XXI веке» 2019. Vol. 21. No 6]. В этом исследовании авторы определяют краевое прилегание пломбировочного материала к твердым тканям зуба,, используя электрометрический метод, фиксируя изменения значений электропроводности на границе «реставрация-зуб» у пациентов. Сущность известного способа заключается в выполнении следующей последовательности действий:

1. Все поверхности зуба очищают от налета с помощью нейлоновых щеток и пасты (без содержания фтора), для контактных поверхностей используют зубные флоссы. Промывают водой.

2. Зуб изолируют с помощью коффердама, высушивают струей воздуха в течение 20-30 секунд;

3. Пассивный электрод (зеркало стоматологическое) устанавливается на слизистой оболочке щеки.

4. Микрошприц заполняют электролитом (10% раствор хлористого кальция). Иглу с каплей электролита помещают на границу «реставрация -зуб». Количество измерений в одном опыте составляет 4-6 и зависит от площади реставрации.

5. В каждом случае результаты измерений фиксируют и для последующих расчетов используют наибольшее (наихудшее) и наименьшее (наилучшее) значения.

Краевое прилегание реставраций оценивают по шкале Р.Г. Буянкиной (1987):

• электропроводность тканей на границе пломба-зуб до 2 мкА -нормальная остаточная краевая проницаемость качественных пломб;

• электропроводность от 2,1 до 5,2 мкА - нарушение краевого прилегания без развития вторичного кариеса;

• электропроводность от 5,3 до 10,0 мкА - вторичный кариозный процесс с локализацией на стенках кариозной полости;

• электропроводность от 10,1 до 15,0 мкА - вторичный кариозный процесс, распространяющийся до дна кариозной полости;

• электропроводность свыше 15,0 мкА - вторичный кариес может быть диагностирован визуально.

Основным считают среднее значение, полученное на границе реставрации.

Недостатком данного способа является сложность проведения у детей дошкольного возраста, особенно с низким порогом комплаентности, а именно: изоляция зуба с помощью коффердама, неудобная работа с микрошприцом (капля электролита, которую помещают на границу «реставрация - зуб»), недостаточная точность способа, требующая большое количество измерений (от 4 до 6) в одном опыте.

Задачей изобретения является повышение точности определения качества краевого прилегания реставрационного материала к твердым тканям зуба до развития вторичного кариеса, а также сокращение этапов способа и количества измерений в одном опыте до 1.

Поставленная задача решается посредством бесконтактного клинического флуоресцентного способа определения качества краевого прилегания реставрационного материала к твердым тканям зуба с использованием источника ультрафиолетового излучения с длиной волны в диапазоне от 370 нм до 400 нм и камеры, снабженной объективом для макросъемки и оснащенной обрезающим пороговым оптическим фильтром (ОПОФ) с ограничением спектра пропускания длин волн в диапазоне от 470 нм до 700 нм, при этом ультрафиолетовое излучение направляют на исследуемый зуб и, используя камеру, получают изображение исследуемого зуба, по изображению качество краевого прилегания реставрационного материала к твердым тканям зуба определяют следующим образом:

при отсутствии желтой и розовой флуоресценции на границе реставрация/твердая ткань зуба делают вывод, что краевое прилегание реставрации не нарушено,

при наличии желтой флуоресценции на границе реставрация/твердая ткань зуба на расстоянии, не превышающем 20% длины границы, делают вывод о том, что появились начальные признаки нарушения краевого прилегания реставрации, которые не являются критичными и реставрация не подлежит замене,

при наличии желтой флуоресценции на границе реставрация/твердая ткань зуба на расстоянии, превышающем 20% длины границы, делают вывод о том, что появились признаки нарушения краевого прилегания реставрации, однако реставрация не подлежит замене,

при наличии розовой флуоресценции на границе реставрация/твердая ткань зуба на расстоянии, не превышающем 20% длины границы, делают вывод о том, что имеет место нарушение краевого прилегания с проникновением кариесогенной микробной флоры и риском развития вторичного кариеса, в этом случае желательна замена реставрации,

при наличии розовой флуоресценции на границе реставрация/твердая ткань зуба на расстоянии, превышающем 20% длины границы, делают вывод о том, что имеет место нарушение краевого прилегания с проникновением кариесогенной микробной флоры и высоким риском развития вторичного кариеса, желательна срочная замена реставрации.

Камера может быть цифровой камерой или зеркальной камерой. Перед использованием ультрафиолетового излучения все поверхности зуба очищают от налета с помощью нейлоновых щеток и пасты, для контактных поверхностей используют зубные флоссы, промывают водой.

Технический результат заключается в легком и необременительном для пациента выявлении более точных характеристик состояния краевого прилегания реставраций в процессе диспансерного наблюдения пациента.

Изобретение поясняется фигурами 1-5, на которых приведены изображения, являющиеся примерами состояний, различающихся качеством краевого прилегания реставрационного материала к твердым тканям зуба.

Физической основой способа является способность ультрафиолетового излучения с длиной волны в диапазоне от 370 нм до 400 нм вызывать флуоресценцию (холодное свечение) некоторых биологических объектов во рту. Поглощая свет данного излучения, определенные биологические объекты затем излучают поглощенную энергию с другой длинной волны (флуоресцируют). Такое явление называется аутофлюоресценция.

Известно, что кариесогенные бактерии, например, streptococcus mutans продуцируют особые метаболиты, называемые порфиринами. Порфирины являются оптическими сенсибилизаторами и флуоресцируют красным светом при воздействии непрерывного низкоинтенсивного ультрафиолетового излучения с длиной волны в диапазоне от 375 до 405 нм.

Порфирины имеют хорошо известный, ярко выраженный "двугорбый" спектр "красной" АФ с максимумами на длинах волн 630 и 690 нм [3. Рогаткин Д.А., Быченков О.А., Лапаева Л.Г. Точность, достоверность и интерпретация результатов in vivo лазерной флюоресцентной диагностики в спектральном диапазоне флюоресценции эндогенных порфиринов. // Оптический журнал, 2009, 76, №11, С. 46-53].

По данным [4. Lennon, Leonora Brune, Simone Techert, Wolfgang Buchalla. Fluorescence Spectroscopy Shows Porphyrins Produced by Cultured Oral Bacteria Differ Depending on Composition of Growth Media. Caries Res. 2023 Apr; 57(1): 74-86. Published online 2022 Dec 16. doi: 10.1159/000528731] штаммы кариесогенных стрептококков S. mutans и S. salivarius, выращенные на кровяном агаре, флуоресцируют красным светом с пиком длинны волны -631-633 нм, что соответствует аутофлюоресценции гематина и протопорфирина IX.

Чем плотнее бактериальная колонизация, тем интенсивнее будет розово-красная флуоресценция [5. Zezell DM 2007]. Появление в зоне краевого прилегания реставрационного материала к твердым тканям зуба розово-красной флуоресценции свидетельствует об устойчивой колонизации кариесогенных микроорганизмов и угрозе развития вторичного кариеса.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом:

1. Перед использованием ультрафиолетового излучения все поверхности ранее реставрированного зуба очищают от налета с помощью нейлоновых щеток и пасты, для контактных поверхностей используются зубные флоссы, промывают водой с целью удаления лишних оптических сенсибилизаторов с поверхности эмали.

2. Далее используют источник непрерывного флуоресцентного излучения с длинной волны в диапазоне от 370 нм до 400 нм и цифровую или зеркальную камеру, снабженную объективом для макросъемки и совмещенную с отрезающим коротковолновую часть спектра светофильтром, пропускающим флуоресцентное излучения в спектральном диапазоне от 470 нм до 700 нм (для повышения контрастности красного спектра излучения). Упомянутое ультрафиолетовое излучение направляют на исследуемый зуб, точнее, на край реставрации, и получают изображение исследуемого зуба.

Качество краевого прилегания реставрационного материала к твердым тканям зуба определяют в соответствии с оттенком края реставрации и длиной участка, имеющего характерный оттенок. При этом для удобства врачей может быть использована бальная (индексная) шкала.

Качество краевого прилегания реставрационного материала к твердым тканям зуба определяют следующим образом.

При отсутствии желтой и розовой флуоресценции на границе реставрация/твердая ткань зуба делают вывод, что краевое прилегание реставрации не нарушено.

При наличии желтой флуоресценции на границе реставрация/твердая ткань зуба на расстоянии, не превышающем 20% длины границы, делают вывод о том, что появились начальные признаки нарушения краевого прилегания реставрации, которые не являются критичными и реставрация не подлежит замене.

При наличии желтой флуоресценции на границе реставрация/твердая ткань зуба на расстоянии, превышающем 20% длины границы, делают вывод о том, что появились признаки нарушения краевого прилегания реставрации, однако реставрация не подлежит замене.

При наличии розовой флуоресценции на границе реставрация/твердая ткань зуба на расстоянии, не превышающем 20% длины границы, делают вывод о том, что имеет место нарушение краевого прилегания с проникновением кариесогенной микробной флоры и риском развития вторичного кариеса, в этом случае желательна замена реставрации.

При наличии розовой флуоресценции на границе реставрация/твердая ткань зуба на расстоянии, превышающем 20% длины границы, делают вывод о том, что имеет место нарушение краевого прилегания с проникновением кариесогенной микробной флоры и высоким риском развития вторичного кариеса, желательна срочная замена реставрации.

Описанные выше ситуации пояснены изображениями на фиг. 1-5.

Также эти критерии качества краевого прилегания реставрационного материала к твердым тканям зубов могут быть систематизированы так, как показано в Таблице 1, для определения индексной оценки.

В случае нескольких реставраций дальнейшую оценку предлагается проводить с использованием описанной бальной шкалы следующим образом: определяется балл для каждой отдельной реставрации в зубе, далее вычисляется среднее арифметическое значение, которое интерпретируется в соответствии с приведенной ниже таблицей 2. Реставрации, отмеченные баллами 3-4, подлежат замене.

Предлагаемый способ позволяет оценить степень нарушения краевого прилегания реставраций и проследить динамику нарушения краевого прилегания реставраций к твердым тканям зуба до возникновения визуальных клинических признаков развития вторичного кариеса.

Клинический Пример №1

Пациент А., 3 года, проводилась санация зубов в условиях общего обезболивания в отделении детской стоматологии Научно-образовательного института «Московский медицинский стоматологический институт» КЦ ЧЛПХ и стоматологии. Зубы 5.1, 5.2, 6.1, 6.2 лечили по поводу кариеса (К.02.1 - кариес дентина), реставрацию дефектов проводили с использованием адгезивной системы «adper easy one» и композитного материала «filtek ultimate)). Состояние краевого прилегания реставраций оценивали через 1 мес, 3 мес, 6 мес, и 1 год с использованием данного способа (см. таблица 3).

Заключение через 1 год клинического наблюдения за качеством краевого прилегания реставраций на зубах 5.1, 5.2, 6.1, 6.2 пациенту необходима коррекция ранее рекомендованных гигиенических мероприятий, оценка углеводного фактора питания, рекомендация по применению местных профилактических средств гигиены.

Клинический Пример №2

Пациент Щ., 4 года, проводилась санация зубов в условиях общего обезболивания в отделении детской стоматологии Научно-образовательного института «Московский медицинский стоматологический институт» КЦ ЧЛПХ и стоматологии. Зубы 5.1, 5.2, 6.1, 6.2 лечили по поводу кариеса (К.02.1 - кариес дентина), реставрацию дефектов проводили с использованием адгезивной системы «adper easy one» и композитного материала «filtek ultimate)). Состояние краевого прилегания реставраций оценивали через 1 мес, 3 мес, 6 мес, и 1 год с использованием данного способа (см. таблица 4).

Заключение через 1 год клинического наблюдения за качеством краевого прилегания реставраций на зубах 5.1, 5.2, 6.1, 6.2 пациенту необходима коррекция ранее рекомендованных гигиенических мероприятий, оценка углеводного фактора питания, рекомендация по применению местных профилактических средств гигиены.

Предложенный способ является объективным, прост для клинического исполнения и комфортен для пациентов дошкольного возраста, позволяет стоматологу оценивать состояние краевого прилегания реставраций к твердым тканям зуба на момент обследования и в динамике, а также проводить индексную оценку.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при бесконтактном определении качества прилегания реставрационного материала к твердым тканям зуба. Определяют качество краевого прилегания реставрационного материала к твердым тканям зуба с использованием источника ультрафиолетового излучения с длиной волны в диапазоне от 370 нм до 400 нм и камеры, снабженной объективом для макросъемки и оснащенной обрезающим пороговым оптическим фильтром (ОПОФ) с ограничением спектра пропускания длин волн в диапазоне от 470 нм до 700 нм, при этом ультрафиолетовое излучение направляют на исследуемый зуб и, используя камеру, получают изображение исследуемого зуба и по нему определяют качество краевого прилегания реставрационного материала к твердым тканям зуба. При отсутствии желтой и розовой флуоресценции на границе реставрация/твердая ткань зуба делают вывод, что краевое прилегание реставрации не нарушено. При наличии желтой флуоресценции на расстоянии, не превышающем 20% длины границы, делают вывод о том, что появились начальные признаки нарушения краевого прилегания реставрации, которые не являются критичными и реставрация не подлежит замене. При наличии желтой флуоресценции на расстоянии, превышающем 20% длины границы, делают вывод о том, что появились признаки нарушения краевого прилегания реставрации, однако реставрация не подлежит замене. При наличии розовой флуоресценции на расстоянии, не превышающем 20% длины границы, делают вывод о том, что имеет место нарушение краевого прилегания с проникновением кариесогенной микробной флоры и риском развития вторичного кариеса, в этом случае желательна замена реставрации. При наличии розовой флуоресценции на расстоянии, превышающем 20% длины границы, делают вывод о том, что имеет место нарушение краевого прилегания с проникновением кариесогенной микробной флоры и высоким риском развития вторичного кариеса, желательна срочная замена реставрации. Способ за счет использования источника ультрафиолетового излучения с длиной волны в диапазоне от 370 нм до 400 нм и камеры, снабженной объективом для макросъемки и оснащенной обрезающим пороговым оптическим фильтром, позволяет выявлять характеристики состояния краевого прилегания реставраций без дискомфорта для пациента. 2 з.п. ф-лы, 4 табл., 5 ил., 2 пр.

1. Способ определения качества краевого прилегания реставрационного материала к твердым тканям зуба с использованием источника ультрафиолетового излучения с длиной волны в диапазоне от 370 нм до 400 нм и камеры, снабженной объективом для макросъемки и оснащенной обрезающим пороговым оптическим фильтром (ОПОФ) с ограничением спектра пропускания длин волн в диапазоне от 470 нм до 700 нм, при этом ультрафиолетовое излучение направляют на край реставрации на исследуемом зубе и, используя камеру, получают изображение исследуемого зуба, качество краевого прилегания реставрационного материала к твердым тканям зуба определяют в соответствии с оттенком края реставрации и длиной участка, имеющего характерный оттенок:

при отсутствии желтой и розовой флуоресценции на границе реставрация/твердая ткань зуба делают вывод, что краевое прилегание реставрации не нарушено;

при наличии желтой флуоресценции на границе реставрация/твердая ткань зуба на расстоянии, не превышающем 20% длины границы, делают вывод о том, что появились начальные признаки нарушения краевого прилегания реставрации, которые не являются критичными и реставрация не подлежит замене;

при наличии желтой флуоресценции на границе реставрация/твердая ткань зуба на расстоянии, превышающем 20% длины границы, делают вывод о том, что появились признаки нарушения краевого прилегания реставрации, однако реставрация не подлежит замене;

при наличии розовой флуоресценции на границе реставрация/твердая ткань зуба на расстоянии, не превышающем 20% длины границы, делают вывод о том, что имеет место нарушение краевого прилегания с проникновением кариесогенной микробной флоры и риском развития вторичного кариеса, в этом случае желательна замена реставрации;

при наличии розовой флуоресценции на границе реставрация/твердая ткань зуба на расстоянии, превышающем 20% длины границы, делают вывод о том, что имеет место нарушение краевого прилегания с проникновением кариесогенной микробной флоры и высоким риском развития вторичного кариеса, желательна срочная замена реставрации.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что упомянутая камера является цифровой камерой или зеркальной камерой.

3. Способ по п. 1 или 2, отличающийся тем, что перед использованием ультрафиолетового излучения все поверхности зуба очищают от налета с помощью нейлоновых щеток и пасты, для контактных поверхностей используют зубные флоссы, промывают водой.