Способ ликвидации ректовагинальных свищей Российский патент 2024 года по МПК A61B17/42 

Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения ректовагинальных свищей.

Известны следующие способы ликвидации ректовагинальных свищей различными видами лоскутов.

1. Низведение изолированного проксимального лоскута влагалища:

Недостатками его являются:

• При низведении лоскута, сформированного из вышележащих отделов влагалища кишки может отмечаться избыточное натяжение низведенного и фиксированного лоскута;

• Возможность развития фиброзных изменений в нижней трети и преддверие влагалища;

• При использовании этого метода остается свищевое отверстие в нижнеампулярном отделе прямой кишки.

2. Низведение проксимального лоскута прямой кишки:

Недостатками его являются:

• При низведении лоскута, сформированного из вышележащих отделов передней стенки прямой кишки, может отмечаться избыточное натяжение низведенного и фиксированного лоскута.

• Невозможность использования низведения проксимальных отделов стенки прямой кишки при поражении кишечной стенки (системные заболевания: болезнь Крона; язвенный колит и т.п.).

• Возможность развития фиброзных изменений в нижнеампулярном отделе прямой кишки.

• Возможность развития недостаточности анального сфинктера при травме внутреннего анального сфинктера.

3. Ликвидация ректовагинального свища расщепленным влагалищно-прямокишечным лоскутом.

Недостатки данного метода обусловлены смещением расщепленной ректовагинальной перегородки и сформированных влагалищного и прямокишечного лоскутов в дистальном направлении и характерны, соответственно, для низведения проксимальных лоскутов влагалища и прямой кишки.

Прототипом предложенного способа лечения ректовагинальных свищей является их ликвидация расщепленным влагалищно-прямокишечным лоскутом.

Цель изобретения:

- Улучшить результаты хирургического лечения ректовагинальных свищей путем снижения риска развития послеоперационных осложнений.

Указанная цель достигается за счет: более физиологичного смещения мобилизованных стенок влагалища и прямой кишки в латеральных направлениях, что обуславливает уменьшение риска их ретракции и возникновения деформации влагалища и прямой кишки; диспозиции линий швов во влагалище и прямой кишке, обусловленной латеральным смещением мобилизованных стенок влагалища и прямой кишке в противоположных направлениях.

Техника операции: трансвагинальным доступом производится продольный разрез по краю свищевого отверстия во влагалище. Далее в сторону свищевого отверстия и свища мобилизуется стенка влагалища в латеральном направлении, иссекается свищевое отверстие в стенке влагалища и ректовагинальный свищ до стенки прямой кишки. Мобилизованная стенка влагалища смещается в латеральном направлении и фиксируется отдельными швами к стенке влагалища.

Трансанальным доступом производится продольный разрез по противоположному от разреза во влагалище краю свищевого отверстия в прямой кишке. Далее в сторону свищевого отверстия мобилизуется стенка прямой кишки в латеральном направлении, противоположном от направления мобилизации влагалищного лоскута, иссекается свищевое отверстие в стенке прямой кишки. Мобилизованная стенка прямой кишки смещается в латеральном направлении, противоположном от направления смещения мобилизованной стенки влагалища, и фиксируется отдельными швами к стенке прямой кишки.

Таким образом, предложенный способ позволяет адекватно ликвидировать ректовагинальный свищ. Отсутствие натяжения при боковом смещении и ретракции мобилизованных стенок влагалища и прямой кишки при дефекации и физической нагрузке, диспозиция линий швов во влагалище и прямой кишке, обусловленная смещением мобилизованных стенок в противоположных направлениях, обуславливают хорошие результаты метода при лечении ректовагинальных свищей. Вышележащие отделы прямой кишки и влагалища, анальный сфинктер при использовании данного метода остаются интактными.

Клинический пример:

Больная М., 32 лет, поступила с жалобами на выделение кала и газов из свищевого отверстия во влагалище.

По данным клинико-инструментального обследования больной установлен диагноз -ректовагинальный свищ.

19.01.2023 больной было выполнена ликвидация ректовагинального свища предложенным методом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отсутствовал болевой синдром. Послеоперационные раны во влагалище и прямой кишке зажили первичным натяжением. На 7 день была выписана.

Сроки наблюдения составили 10 месяцев. Данных за рецидив заболевания нет. Функция анального сфинктера сохранена.

Предлагаемый способ по сравнению с известными методами хирургического лечения ректовагинальных свищей дает возможность:

• Уменьшить хирургическую травму;

• Оставить интактной стенку проксимальных отделов влагалища и прямой кишки, анальный сфинктер;

• Снизить число рецидивов болезни;

• Уменьшить степень выраженности фиброзных изменений во влагалище и прямой кишке;

• Снизить интенсивность болевого синдрома и улучшить качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.

Список литературы:

1. Колоректальная хирургия / Перевод с английского под редакцией Шелыгина Ю.А., Урядова СЕ. - М: Изд. Панфилова; Бином, 2011, 751 стр.

2. Основы колопроктологии под редакцией Воробьева Г.И., М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006, 432 стр.

3. Справочник по колопроктологии /под редакцией Шелыгина Ю.А., Благодарного Л.А. - М.: Литтерра, 2014, 606 стр.

4. Bruijn Н., Maeda Y., Murphy J, Warusavitarne J., Vaizey C.J. Combined Laparoscopic and Perineal Approach to Omental Interposition Repair of Complex Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2018 Jan; 61(1):140-143.

5. Byrnes J.N., Schmitt J.J., Faustich B.M., Mara K.C., Weaver A.L., Chua H.K., Occhino J.A. Outcomes of Rectovaginal Fistula Repair. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2017 Mar/Apr; 23(2): 124-130.

6. Костарев, И. В. Лечение свищей прямой кишки перемещением лоскутом: устаревший подход или современный метод? (систематический обзор литературы) / И.В. Костарев, Ю.А. Шелыгин, А.Ю. Титов // Колопроктология. - 2016. - №1 (55). - С. 6-15.

7. Кузьминов, А.М. Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки при лечении экстрасфинктерных свищей прямой кишки методом сегментарной проктопластики / А.М. Кузьминов, А.С. Бородкин, Ш.Т. Минбаев [и др.] // Актуал. вопр. колопроктологии. - 2007. - С. 60-61.

8. Мудров А.А. Хирургическое лечение ректовагинальных свищей расщепленным влагалищно-прямокишечным лоскутом / Мудров А.А., Омарова М.М., Фоменко О.Ю., Благодарный Л.А., Костарев И.В., Соколова Ю.А., Серебрий А.Б., Нагудов М.А., Титов А.Ю. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2021. - №. 7. - С. 5-11.

9. Мудров А.А. Хирургическое лечение ректовагинальных свищей (систематический обзор литературы) / Мудров А.А., Титов А.Ю., Омарова М.М., Фролов С.А., Костарев И.В., Шелыгин Ю.А. // Хирург. - 2021. - №. 7-8. - С. 30-48.

Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии. Трансвагинальным доступом производят продольный разрез по краю свищевого отверстия во влагалище. Мобилизуют стенку влагалища в латеральном направлении, иссекают свищевое отверстие в стенке влагалища и ректовагинальный свищ до стенки прямой кишки. Смещают мобилизованную стенку влагалища латерально. Затем сшивают разрез влагалища отдельными швами, затем трансанальным доступом производят продольный разрез по противоположному от разреза во влагалище краю свищевого отверстия в прямой кишке. Мобилизуют стенку прямой кишки в латеральном направлении, противоположном от направления мобилизации стенки влагалища. Иссекают свищевое отверстие в стенке прямой кишки. Смещают мобилизованную стенку прямой кишки в латеральном направлении, противоположном от направления смещения влагалищной стенки, отдельными швами сшивают разрез прямой кишки. Способ позволяет уменьшить хирургическую травму, оставить интактной стенку проксимальных отделов влагалища и прямой кишки, анальный сфинктер, снизить число рецидивов болезни, уменьшить степень выраженности фиброзных изменений во влагалище и прямой кишке, снизить интенсивность болевого синдрома и улучшить качество жизни пациентов в послеоперационном периоде. 6 ил., 1 пр.

Способ ликвидации ректовагинальных свищей, включающий диспозицию линий швов во влагалище и прямой кишке, отличающийся тем, что трансвагинальным доступом производят продольный разрез по краю свищевого отверстия во влагалище, мобилизуют стенку влагалища в латеральном направлении, иссекают свищевое отверстие в стенке влагалища и ректовагинальный свищ до стенки прямой кишки, смещают мобилизованную стенку влагалища латерально, затем сшивают разрез влагалища отдельными швами, затем трансанальным доступом производят продольный разрез по противоположному от разреза во влагалище краю свищевого отверстия в прямой кишке, мобилизуют стенку прямой кишки в латеральном направлении, противоположном от направления мобилизации стенки влагалища, иссекают свищевое отверстие в стенке прямой кишки, смещают мобилизованную стенку прямой кишки в латеральном направлении, противоположном от направления смещения влагалищной стенки, отдельными швами сшивают разрез прямой кишки.