Способ планирования дентальной имплантации с использованием оттискной ложки с рентгеноконтрастными метками Российский патент 2024 года по МПК A61B6/51 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической и ортопедической стоматологии, и предназначено для планирования лечения с использованием дентальных имплантатов.

Использование дентальных имплантатов имеет огромное значение для пациентов. В результате стоматологического лечения они получают несъемные конструкции с опорой на корневидные имплантаты. Однако такое лечение имеет ряд ограничений. При долгом отсутствии зубов у человека возникает атрофия кости по ширине, высоте, что приводит к сужению показаний дентальной имплантации. Также в результате использования данной методики встречается ятрогенные осложнения, такие как повреждение соседних анатомических образований (нижнечелюстной нерв, перфорация гайморовой пазухи, носового прохода и т.д.), установка не в ортопедически ориентированную позицию (ось имплантата не совпадает с осью ортопедической конструкции, в связи с чем шахта винта может выходить на эстетически значимую зону, режущий край, бугор зуба, находится в области контактных поверхностях), иметь недостаточное заглубление (конструкция в последующем может иметь несостоятельный внешний вид, просвечивание тела имплантата через десну, которая приобретет сероватый оттенок). Во избежание нежелательных последствий во время стоматологического лечения рекомендовано использование хирургических шаблонов. Целью таких приспособлений является точная установка дентальных имплантатов на нужную глубину, угол наклона, без повреждения анатомических образований в ортопедически ориентированную позицию. Также использование хирургических шаблонов показано для сложных операций по установке длинных имплантатов в область крыловидного отростка или скуловую кость, так называемых птеригоидных и скуловых имплантатов, при этом требуется четкая позиция имплантатов, так как при отклонении сверла для создания ложа можно повредить глаз, крыловидные сосуды и нервы.

Планирование дентальной имплантации основывается на лучевой диагностике, а именно конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), получение оттисков и объединение данных в цифровом пространстве. КЛКТ необходимо для изучения костных структур челюстей с целью выявления участков, где возможно установить дентальный имплантат, выбор подходящего имплантата по длине и ширине, его позиции по углу наклона, заглублению с созданием зоны безопасности вблизи анатомических структур. Оттиск необходим для диагностической постановки зубов, создания хирургического шаблона с фиксацией на слизистую, зубы, кость с использованием фиксирующих пинов. Таким образом, хирургический шаблон содержит в себе характеристики двух диагностических этапов: негативное отображение протезного ложа и позицию имплантата. В связи с этим существует проблема сопоставления компьютерной томографии и оттисков. Благоприятной ситуацией считается установка имплантата в области включенного дефекта, при этом сопоставление КЛКТ и оттисков идет за счет выступающих частей зубов (бугров, режущих краев). В данном случае методика получения оттиска не несет определенных требований, его можно получить при помощи оттискной массы или при помощи интраорального сканирования. Объединение осложняется в ситуациях концевых дефектов, когда остаются только фронтальные зубы, при этом возникает дистальное отклонение, что приводит к негативным последствиям.

Известна методика для сопоставления моделей челюстей без фиксированного прикуса с использованием прикусных шаблонов на жестком базисе с использованием рентгенконтрастных меток [Ортопедическая стоматология: национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-медия, 2019.-824 с.]. Суть заключается в следующем. В первый визит получают оттиски и изготавливают гипсовые модели. По этим моделям формируется жесткий базис прикусного шаблона и на него в проекции альвеолярного гребня наносят восковой валик. На жесткий базис фиксируют рентгеноконтрастные метки (гуттаперчу для пломбировки корневых каналов, рентгеноконтрастный композитный материал). В клинике валики припасовывают в полости рта по эстетическим и функциональным параметрам, и фиксируют прикус. Затем необходимо провести конусно-лучевую компьютерную томографию челюстей с прикусными шаблонами. Затем получают цифровую модель челюсти пациента и цифровую модель вместе прикусным шаблоном. В программах для трехмерного моделирования можно будет сопоставить компьютерную томографию и модели челюстей по рентгеноконтрастным меткам. Однако данная методика также имеет ряд недостатков, а именно дополнительный клинический этап (получение диагностических оттисков, отправка в лабораторию, изготовление прикусных шаблонов, припасовка во рту, проведение КЛКТ). Также существует вероятность сдвига шаблона во время проведения лучевого исследования из-за поддатливости слизистой рта.

Известен «Способ измерения толщины десны над альвеолярной костью челюсти» [патент № 2784187, опубл. 23.11.2022], когда перед проведением конусно-лучевой компьютерной томографии наносят на слизистую оболочку метки из рентгеноконтрастного материала, затем снимают оттиски и изготавливают модели зубных рядов. Данные конусно-лучевой компьютерной томографии и сканы моделей загружают в компьютерную программу и по реперным точкам сопоставляют данные конусно-лучевой томографии и сканов, затем измеряют толщину слизистой. Однако, у данного способа есть ограничения в применении. Композитные метки, которые используются в качестве реперных точек для сопоставления КТ и моделей, должны быть неподвижными. Оттиски должны быть получены цифровым интраоральным сканером, так как использование оттискной массы может привести к смещению композитных меток. Также метки должны находиться на прикрепленной слизистой оболочке, чтобы было достоверное сопоставление компьютерной томографии и цифрового оттиска. При фиксации их на подвижную слизистую оболочку может быть их смещение во время сканирования и во время проведения КЛКТ.

Техническим результатом изобретения является создание способа получения цифровой модели челюсти пациента по силиконовому оттиску с возможностью ее точного сопоставления с данными компьютерной томографии без выполнения дополнительных клинических и лабораторных этапов лечения для точного планирования и выполнения операции дентальной имплантации.

Технический результат достигается получением оттиска челюсти силиконовыми стоматологическими массами с использованием оттискной ложки с нанесенными на ее внешнюю поверхность рентгеноконтрастными метками и проведением компьютерной томографии с ложкой с оттиском, находящейся в полости рта пациента, с дальнейшим извлечением ложки из полости рта и ее сканированием с помощью интраорального сканера.

Осуществление способа

Конструкция ложки для реализации способа заключается в следующем. Оттискная ложка должна быть выполнена из нерентгеноконтрастных полимерных материалов. На внешней поверхности ложки создаются полые цилиндры диаметром 4 мм. Цилиндры заполняются стоматологическим рентгеноконтрастным материалом (например, жидкотекучий композит, гуттаперча), являющимся рентгеноконтрастной меткой (фиг.1). Количество меток на ложке - 3: одна в области центральных резцов, по одной - в области моляров с каждой стороны челюсти. При данном расположении метки располагаются в равноудаленных участках челюсти, что позволит точно сопоставить оттиск и компьютерную томограмму челюсти. Использование цилиндров позволяет создать достаточный объем метки, который будет виден на компьютерной томограмме.

При помощи данной ложки получают оттиск с использованием силиконовой стоматологической оттискной массы (фиг. 2). Методика получения оттиска стандартная, а именно должны четко отобразиться все анатомические структуры, зубы, альвеолярная часть, переходная складка челюсти. После получения оттиска ложку не извлекают из полости рта, проводится компьютерная томография, после чего ложку извлекают из полости рта.

Далее при помощи интраорального сканера получают цифровую модель оттискной ложки с оттиском челюсти (фиг.2). В программах для трехмерного моделирования разделяют поверхность оттиска челюсти и границы ложки (фиг. 3) и инвертируют поверхность оттиска (фиг.4). Таким образом, создается цифровая модель челюсти по полученному оттиску (фиг.5) без необходимости создания гипсовой модели, при этом, оттискная ложка и цифровой оттиск будут находиться в одной системе координат и точно сопоставляться с компьютерной томограммой по рентгеноконтрастным меткам для планирования дентальной имплантации.

Краткое описание чертежей

Фиг. 1 - Оттискная ложка с рентгеноконтрастными метками

Фиг. 2 - Оттискная ложка с оттиском

Фиг. 3 - Цифровая обработка оттиска

Фиг. 4 - Извлечение и инвертирование участка оттиска

Фиг. 5 - Создание цоколя модели

На фиг. 1 представлен вид наружной поверхности ложки с рентгеноконтрастными метками, где:

1 - рентгеноконтрастные метки

2 - оттискная ложка

3 - силиконовая масса

4 - перфорации

5 - полые цилиндры

Клинический случай

Пациент Ж., 1970 года рождения обратился в стоматологическую клинику с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти справа, затрудненное пережевывание пищи. После объективного осмотра и рентгенологического обследования пациенту поставлен диагноз по МКБ - 10 К08.1 - потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни (зубы 2.5, 2.6, 2.7). Реабилитация пациента была запланирована с помощью установки двух имплантатов в области 2.5 и 2.7 и протезированием мостовидной конструкцией с опорой на данные имплантаты. В области зуба 2.5 кости было достаточно для установки имплантата, в области 2.7 - высота кости была менее 3 мм (фиг. 6, 7). Пациенту было озвучено два варианта решения проблемы - восстановление объема костной ткани при помощи операции синус лифтинг или установкой имплантата под наклоном. Пациент отказался от наращивания костной ткани и принял второй план лечения. В данном случае необходимо имплантат поставить под определенным углом чтобы не перфорировать гайморову пазуху, не затронуть соседний имплантат и вывести шахту имплантата в ортопедически ориентированную позицию. С этой целью необходимо использовать хирургический шаблон. В первый визит были сняты оттиски с нижней челюсти стандартной ложкой, зафиксирован прикус, снят оттиск верхней челюсти оттискной ложкой с рентгенконтрастными метками. После застывания силиконовой массы и до извлечения оттиска было проведено исследование на компьютерном томографе (фиг.8, 9), после чего оттиск извлекли. В стоматологическом кабинете был отсканирован оттиск вместе с ложкой, STL - файл оттиска и рентгеновский снимок в формате DICOM был отправлен в лабораторию. По полученным данным лаборатория изготовила цифровую модель по оттиску, совместила компьютерную томографию по рентгеноконтрастным меткам, зафиксированным на ложке, спланировала позиции имплантатов согласно анатомическому строению верхней челюсти и был изготовлен хирургический шаблон. Во второй визит пациента была проведена операция имплантации в области зубов 2.5 и 2.7. На рентгенограмме позиции установленных имплантатов соответствовали планированию. Произведена установка прямого MULTI - UNIT абатмента на имплантат 2.5 и углового на имплантат 2.7, с целью нивелирования позиции имплантата и создания пути введения протеза. Через 4 месяца после успешной остеоинтеграции имплантатов был изготовлен и зафиксирован мостовидный металлокерамический протез с опорой на MULTI-UNIT абатментах имплантов 2.5 и 2.7. Через 6 месяцев пациент явился на повторный осмотр. Повторная рентгенограмма не показала убыли костной ткани в области установленных имплантатов (фиг. 10).

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической и ортопедической стоматологии, и предназначено для использования при планировании дентальной имплантации. Получают оттиск челюсти стоматологической силиконовой массой. Проводят компьютерную томографию. Создают цифровую модель челюсти по полученному оттиску. При этом получают оттиск челюсти оттискной ложкой, выполненной из нерентгеноконтрастных полимерных материалов. На внешней поверхности ложки создают, в виде полых цилиндров диаметром 4 мм, три метки - одна в области центральных резцов и по одной в области моляров с каждой стороны челюсти. Цилиндры заполняют стоматологическим рентгеноконтрастным материалом. Получают, с использованием данной ложки, оттиск и, не извлекая из полости рта ложки, проводят компьютерную томографию. Затем ложку извлекают из полости рта и получают цифровую модель оттискной ложки с оттиском челюсти, по полученному оттиску создают цифровую модель челюсти, оттискная ложка и цифровой оттиск, находящиеся в одной системе координат, сопоставляют, по зафиксированным на ложке рентгеноконтрастным меткам, с полученной компьютерной томограммой и изготавливают, определив позиции имплантатов согласно анатомическому строению челюсти, хирургический шаблон. Способ, за счет использования оттискной ложки с нанесенными на ее внешнюю поверхность рентгеноконтрастными метками, позволяет спланировать операцию дентальной имплантации, исключив вероятность сдвига шаблона во время проведения лучевого исследования. 10 ил., 1 пр.

Способ планирования дентальной имплантации с использованием оттискной ложки с рентгенконтрастными метками, включающий получение оттиска челюсти стоматологической силиконовой массой, проведение компьютерной томографии, создание цифровой модели челюсти по полученному оттиску, отличающийся тем, что получают оттиск челюсти оттискной ложкой, выполненной из нерентгеноконтрастных полимерных материалов, при этом на внешней поверхности ложки создают, в виде полых цилиндров диаметром 4 мм, три метки - одна в области центральных резцов и по одной в области моляров с каждой стороны челюсти, цилиндры заполняют стоматологическим рентгеноконтрастным материалом, получают, с использованием данной ложки, оттиск и, не извлекая из полости рта ложки, проводят компьютерную томографию, затем ложку извлекают из полости рта и получают цифровую модель оттискной ложки с оттиском челюсти, по полученному оттиску создают цифровую модель челюсти, оттискная ложка и цифровой оттиск, находящиеся в одной системе координат, сопоставляют, по зафиксированным на ложке рентгеноконтрастным меткам, с полученной компьютерной томограммой и изготавливают, определив позиции имплантатов согласно анатомическому строению челюсти, хирургический шаблон.