Способ одномоментного хирургического и ортопедического комплексного лечения пациентов с опухолью костей лицевого скелета Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61B6/03 A61C8/00 A61C7/00 A61C9/00 A61C13/107 A61C13/225 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой, пластической, реконструктивной хирургии, онкологии и ортопедической стоматологии и может быть использовано при лечении пациентов с опухолями костей лицевого скелета и в ходе функциональной и эстетической реабилитации пациентов после множественного хирургического и консервативного лечения онкологического заболевания и при ортопедической реконструкции дефекта средней зоны лица.

Известно, что в ходе лечения пациентов со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области, в частности распространенного рака верхней челюсти и твердого неба применяется метод отсроченной многоэтапной терапии [1], включающий: на первом этапе проведение консервативной химиотерапии и лучевой терапии основного онкологического заболевания, на втором этапе хирургического вмешательства, направленного на наиболее радикальное иссечение пораженных тканей; на третьем этапе постановку дентальных имплантатов и снятие оттисков с целью создания опоры для будущей ортопедической конструкции и на четвертом этапе постановку протеза в полости рта с целью компенсации образовавшегося послеоперационного дефекта. Бисфосфонаты, используемые в химиотерапии, снижают функциональную активность и количество остеобластов и остеокластов, участвующих в процессах регенерации костной ткани после резекции кости и последующей дентальной имплантации [2]. Свой вклад в остеопеническую фиброзную дисплазию костной ткани вносит несовершенный ангиогенез, являющийся следствием применения препаратов бисфосфонатного ряда, а также лучевой терапии. Отсроченная реконструкция послеоперационного дефекта сопряжена с потерей опоры мягких тканей средней трети лица, ведущей к рубцеванию и атрофии, безвозвратному сокращению объема тканей в этой области [3]. К тому же, утрата жевательной нагрузки со временем приводит к изменению конфигурации суставной головки нижней челюсти, возникновению прогении, ведущей к изменению эстетических параметров лица, а также функциональной атрофии жевательных мышц. Поступление пищи в организм становится возможным только посредством применения назогастрального зонда. Значительно затрудняется речеобразование. Вышеперечисленный ряд изменений твердых и мягких тканей лица в конечном итоге существенно затрудняет адекватное ортопедическое лечение пациентов [4]. Отсутствие механической преграды между полостями носа и рта ведет к нарушению нормального оттока слизи из воздухоносных пазух лицевого скелета, нарушению герметичности полости носа, что затрудняет адекватное носовое дыхание. Дефект нижней стенки полости носа подвергается заживлению первичным натяжением, что вызывает трудности в послеоперационном ведении, а зачастую, и в невозможности устранения такового [5]. Отстроченное многоэтапное лечение предполагает проведение двух или трех оперативных вмешательств с применением общего анестезиологического пособия, неблагоприятно сказывающегося на реабилитации пациентов. Заслуживает внимания вопрос психоэмоционального состояния пациента, перенесшего ряд длительных и комплексных этапов лечения, многократную госпитализацию, а также весь вышеперечисленный перечень осложнений лечения, значительно затрудняющих функциональную и эстетическую реабилитацию и снижающих качество жизни пациента [6].

Также в литературе описаны методы реконструкции послеоперационного дефекта при помощи малоберцового, лопаточного, лучевого трансплантатов с применением микрохирургических технологий для восстановления костного каркаса скелета [7], однако зачастую применениеперемещенных трансплантатов невозможно ввиду анатомических особенностей организма пациента. Помимо этого, микрохирургическая реконструкция сопряжена с вероятностью отторжения трансплантата, дентальных имплантатов, невозможностью полноценного восполнения дефекта, повреждения периферических нервов, сосудов, а также высокой степенью травматизации тканей донорского ложа.

Использование протеза-обтуратора [8], выступающего ближайшей альтернативой съемному протезу, имеет недостатки в значительной травматизации оставшихся слизистой оболочки и мягких тканей, отсутствии ретенционных пунктов для фиксации, а также в значительно меньшей, в сравнении со съемным протезом, устойчивости к жевательной нагрузке.

Проблема реабилитации эстетических и функциональных параметров челюстно-лицевой области, адекватный индивидуализированный подход к ведению пациентов на всех этапах комплексного лечения, основывающийся на современных достижениях науки, является одной из главных в повышении качества жизни пациентов после перенесенного лечения онкологического заболевания [9].

Аналог. Отсроченное многоэтапное лечение пациентов с опухолью костей лицевого скелета [1]. На первом этапе производят весь комплекс химиотерапевтических и радиотерапевтических вмешательств. На втором этапе через 4 месяца определяют границы резекции верхней челюсти. Планируют установку дентальных имплантатов в области контрфорсов, определяют длину и ширину имплантатов. После обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика производят разрез слизистой оболочки по переходной складке до надкостницы верхней челюсти, продолжающийся по границе твердого и мягкого неба, окаймляя бугор верхней челюсти, соединяясь по срединной линии неба. Производят поднадкостничную, поднадхрящничную мобилизацию мукопериостальных и мукоперихондральных лоскутов, включая слизистую оболочку полости носа, визуализируют опухоль. Мобилизуют верхнюю челюсть с опухолью от удерживающих мягких тканей, производят удаление мобилизованных тканей, осуществляют гемостаз. Производят укрытие слизистой оболочкой открытых участков костной ткани и раневых поверхностей, ушивают дефект узловыми швами рассасывающимся шовным материалом. Производят установку назогастрального зонда, антисептическую обработку полости рта. На третьем этапе через 4 месяца после обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика производят установку дентальных имплантатов в область контрфорсов, а затем - шариковых абатментов. Производят снятие двухфазного одноэтапного оттиска с корригирующей массой при помощи индивидуальной ложки с уровня абатментов. Производят антисептическую обработку полости рта. В зуботехнической лаборатории с использованием аналогов абатментов получают гипсовую модель, накладывают лицевую дугу, определяют центральное соотношение челюстей, выполняют аксиографию, изготовляют функциональный протез с учетом лицевых признаков пациента. На четвертом этапе через 4 месяца после оперативного вмешательства производят фиксацию съемного протеза с опорой на имплантаты [1, 10].

Недостатками отсроченного многоэтапного лечения являются изменение цитоархитектоники костной ткани в результате воздействия бисфосфонатов, ведущее к невозможности адекватной дентальной имплантации, потеря опоры мягких тканей средней трети лица, ведущая к рубцеванию и атрофии, безвозвратному сокращению объема тканей в этой области, изменение конфигурации суставной головки нижней челюсти, возникновение прогении, ведущей к изменению эстетических параметров лица, а также функциональная атрофия жевательных мышц, и весь перечень неблагоприятных аспектов лечения, значительно снижающих качество жизни пациента как в раннем послеоперационном периоде, так и на отдаленном этапереабилитации, включающих изменение эстетических параметров лица, технические и анестезиологические ограничения.

Известно отсроченное многоэтапное лечение пациентов с опухолью костей лицевого скелета с применением малоберцового трансплантата. На первом этапе производят весь комплекс химиотерапевтических и радиотерапевтических вмешательств. На втором этапе через 4 месяца выполняют КТ-исследование лицевого скелета и голени с контрастированием, затем выполняют 3D-моделирование верхней челюсти и малоберцовой кости при помощи программного обеспечения, определяют границы резекции, изготовляют шаблоны для резекции верхней челюсти и остеотомии малоберцового трансплантата. Выполняют конусно-лучевую компьютерную томографию лицевого скелета, интраоральное сканирование зубов и слизистой оболочки полости рта, данные обоих исследований совмещают при помощи программного обеспечения, создают 3D-модели костной части, зубов и слизистой оболочки верхней челюсти, шаблонов для резекции верхней челюсти и направленной дентальной имплантации, протеза верхней челюсти. На третьем этапе после обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика производят разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, подкожной мышцы шеи по средней шейной складке справа. Выполняют сепарацию кожных лоскутов, проводят ревизию I, II, III, IV, V уровней лимфоколлекторов шеи справа. Выделяют правую внутреннюю яремную вену, правую кивательную мышцу. Клетчатку шеи справа вместе с лимфоузлами выделяют от надключичной области до основания черепа с сохранением целостности добавочного нерва, внутренней яремной вены, ветвей шейного сплетения. Выделяют, пересекают проксимально, подготавливают для анастомозирования правую лицевую артерию, правую лицевую и наружную яремную вены. На сосуды накладывают клипсы. Производят гемостаз и антисептическую обработку раны. После замены перчаток хирургов, обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика производят разрез кожи по Веберу-Фергюсону справа. Кожно-мышечный лоскут сепарируют, мобилизуют в сторону, скелетируют верхнюю челюсть. При помощи пилы производят остеотомию верхней челюсти, ее выделяют от окружающих тканей и удаляют. Производят гемостаз. Устанавливают назогастральный зонд. После замены перчаток хирургов, обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика производят забор кожно-костного малоберцового трансплантата с левой голени по стандартной методике на питающих сосудах. Производят остеотомию костной составляющей трансплантата по шаблону, на сосуды накладывают клипсы, проксимальные концы лигируют, лоскут отсекают. Производят гемостаз и антисептическую обработку. Рану послойно ушивают после дренирования узловыми швами из рассасывающегося материала толщиной 2/0. Кожу ушивают узловыми интрадермальными швами из рассасывающегося материала толщиной 2/0. Лоскут переносят на лицо, производят моделирование костной составляющей трансплантата, согласно дефекту по шаблону. Производят остеосинтез фрагментов костной составляющей трансплантата между собой, верхнечелюстным отростком правой скуловой кости. Сосудистую ножку проводят в мягкотканном тоннеле к лицевым сосудам. Накладывают анастомозы по типу «конец в конец» между правой лицевой и малоберцовой артерией, правой лицевой веной и малоберцовой веной, правой наружной яремной веной и малоберцовой веной по типу «конец в конец» нерассасывающейся нитью толщиной 9/0. Производят пуск кровотока с целью оценки состоятельности анастомоза. Каждый компонент лоскута подшивают к мягким тканям, окружающим дефект. Согласно предоперационному шаблону, выполняют установку четырех дентальных имплантатов в области контрфорсов. Производят снятие двухфазного одноэтапного оттиска с корригирующей массой при помощииндивидуальной ложки с уровня абатментов. Производят антисептическую обработку полости рта. В зуботехнической лаборатории с использованием аналогов абатментов получают гипсовую модель, накладывают лицевую дугу, определяют центральное соотношение челюстей, выполняют аксиографию, изготовляют функциональный протез с учетом лицевых признаков пациента. Выполняют установку временной ортопедической конструкции. Фрагмент кожного компонента деэпителизируют, второй половиной его формируют полость носа, осуществляют гемостаз и антисептическую обработку раны. Рану шеи дренируют при помощи одного активного дренажа через контрапертуру. Кожу шеи ушивают интрадермальным швом рассасывающейся нитью толщиной 4/0. Кожу лица ушивают послойно интрадермальным швом рассасывающейся нитью толщиной 4/0. Накладывают асептическую повязку. На четвертом этапе через 4 месяца после оперативного вмешательства производят фиксацию съемного протеза с опорой на имплантаты [7, 10].

Недостатками отсроченного многоэтапного лечения пациентов с опухолью костей лицевого скелета с применением малоберцового трансплантата являются вероятное отторжение трансплантата, дентальных имплантатов, невозможность полноценного восполнения дефекта, повреждение периферических нервов, сосудов, а также высокая степень травматизации тканей донорского ложа.

Ближайший аналог. Отсроченное многоэтапное лечение пациентов с опухолью костей лицевого скелета. На первом этапе производят весь комплекс химиотерапевтических и радиотерапевтических вмешательств. На втором этапе через 4 месяца определяют границы резекции верхней челюсти. Планируют установку дентальных имплантатов в области контрфорсов, определяют длину и ширину имплантатов. После обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика производят разрез слизистой оболочки по переходнойскладке до надкостницы верхней челюсти, продолжающийся по границе твердого и мягкого неба, окаймляя бугор верхней челюсти, соединяясь по срединной линии неба. Производят поднадкостничную, поднадхрящничную мобилизацию мукопериостальных и мукоперихондральных лоскутов, включая слизистую оболочку полости носа, визуализируют опухоль. Мобилизуют верхнюю челюсть с опухолью от удерживающих мягких тканей, производят удаление мобилизованных тканей, осуществляют гемостаз. Производят укрытие слизистой оболочкой открытых участков костной ткани и раневых поверхностей, ушивают дефект узловыми швами рассасывающимся шовным материалом. Производят установку назогастрального зонда, антисептическую обработку полости рта. На третьем этапе через 4 месяца после обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика производят установку дентальных имплантатов в область контрфорсов, а затем - шариковых абатментов. Производят снятие двухфазного одноэтапного оттиска с корригирующей массой при помощи индивидуальной ложки с уровня абатментов. Производят антисептическую обработку полости рта. В зуботехнической лаборатории с использованием аналогов абатментов получают гипсовую модель, накладывают лицевую дугу, определяют центральное соотношение челюстей, выполняют аксиографию, изготовляют функциональный протез с учетом лицевых признаков пациента. На четвертом этапе через 4 месяца после оперативного вмешательства производят фиксацию съемного протеза с опорой на имплантаты [1,10].

Недостатками отсроченного многоэтапного лечения являются изменение цитоархитектоники костной ткани в результате воздействия бисфосфонатов, ведущее к невозможности адекватной дентальной имплантации, потеря опоры мягких тканей средней трети лица, ведущая к рубцеванию и атрофии, безвозвратному сокращению объема тканей в этой области, изменение конфигурации суставной головки нижней челюсти, возникновение прогении, ведущей к изменению эстетических параметров лица, а также функциональная атрофия жевательных мышц, и весь перечень неблагоприятных аспектов лечения, значительно снижающих качество жизни пациента как в раннем послеоперационном периоде, так и на отдаленном этапе реабилитации, включающих изменение эстетических параметров лица, технические и анестезиологические ограничения.

Задачи. Применение способа одномоментного комплексного лечения пациентов с опухолью костей лицевого скелета, решающего проблему реабилитации эстетических и функциональных параметров челюстно-лицевой области, адекватного индивидуализированного подхода к ведению пациентов на всех этапах комплексного лечения, основывающегося на современных достижениях науки с целью повышения качества жизни пациентов после перенесенного лечения онкологического заболевания.

Сущностью изобретения является: выполнение на первом этапе в предоперационном периоде конусно-лучевой компьютерной томографии лицевого скелета, интраорального сканирования зубов и слизистой оболочки полости рта, совмещение данных обоих исследований при помощи программного обеспечения, создание 3D-модели костной части, зубов и слизистой оболочки верхней челюсти, шаблонов для резекции верхней челюсти и направленной дентальной имплантации, протеза верхней челюсти, определение границ резекции верхней челюсти. Планирование установки дентальных имплантатов в области контрфорсов, определение длины и ширины имплантатов. На втором этапе после обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика произведение разреза слизистой оболочки по переходной складке до надкостницы верхней челюсти, продолжающегося по границе твердого и мягкого неба, окаймляя бугор верхней челюсти, соединяясь по срединной линии неба. Произведение поднадкостничной, поднадхрящничной мобилизации мукопериостальных и мукоперихондральных лоскутов, включаяслизистую оболочку полости носа, визуализация опухоли. При помощи винтов фиксация 3D-модели шаблонов в области спланированных линий остеотомии, выполнение остеотомии верхней челюсти по шаблонам. Мобилизация верхней челюсти с опухолью от удерживающих мягких тканей, удаление мобилизованных тканей, осуществление гемостаза. Произведение укрытия слизистой оболочкой открытых участков костной ткани и раневых поверхностей, ушивание дефекта узловыми швами рассасывающимся шовным материалом, произведение установки дентальных имплантатов по линиям остеотомии по 3D-моделям шаблонов, а затем - шариковых абатментов. Производят снятие двухфазного одноэтапного оттиска с корригирующей массой при помощи индивидуальной ложки с уровня абатментов. Производят антисептическую обработку полости рта. В зуботехнической лаборатории с использованием аналогов абатментов получают гипсовую модель, накладывают лицевую дугу, определяют центральное соотношение челюстей, выполняют аксиографию, изготовляют функциональный протез с учетом лицевых признаков пациента. Выполнение проверки соответствия временного протеза размеру дефекта, произведение фиксации временного протеза в полости рта на абатментах, произведение контроля окклюзии. На третьем этапе через 1 месяц проведение всего комплекса химиотерапевтических и радиотерапевтических вмешательств (РОД - 2,5 Гр, СОД - 40 Гр, бисфосфонатная химиотерапия), причем через 6 месяцев после оперативного вмешательства выполняют замену временного протеза на постоянный.

Технический результат. Преимуществом является одномоментное хирургическое и ортопедическое лечение, проведенные перед консервативным лечением онкологического заболевания, что приводит к обеспечению благоприятных условий для интеграции дентальных имплантатов, препятствует потери опоры мягких тканей средней трети лица, ведущих к рубцеванию и атрофии, безвозвратному сокращению объема тканейв этой области, изменению конфигурации суставной головки нижней челюсти, возникновению прогении, ведущей к изменению эстетических параметров лица, а также функциональной атрофии жевательных мышц. Весь перечень неблагоприятных аспектов лечения, значительно снижающих качество жизни пациента как в раннем послеоперационном периоде, так и на отдаленном этапе реабилитации, включающих изменение эстетических параметров лица, технические и анестезиологические ограничения сокращается до минимума.

Настоящий способ позволяет обеспечить непосредственно после оперативного вмешательства немедленную жевательную нагрузку и восстановление изначальных контуров мягких тканей, благодаря одномоментной реконструкции, повышающей качество жизни пациента после обширной резекции костей лицевого скелета.

Проблема реабилитации эстетических и функциональных параметров челюстно-лицевой области, адекватного индивидуализированного подхода к ведению пациентов на всех этапах комплексного лечения, основывающегося на современных достижениях науки с целью повышения качества жизни пациентов после перенесенного лечения онкологического заболевания решается путем выполнения на первом этапе в предоперационном периоде конусно-лучевой компьютерной томографии лицевого скелета, интраорального сканирования зубов и слизистой оболочки полости рта, совмещения данных обоих исследований при помощи программного обеспечения, создания 3D-модели костной части, зубов и слизистой оболочки верхней челюсти, шаблонов для резекции верхней челюсти и направленной дентальной имплантации, протеза верхней челюсти, определения границ резекции верхней челюсти, планирования установки дентальных имплантатов в области контрфорсов, определения длины и ширины имплантатов. На втором этапе после обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика, произведение разреза слизистой оболочки по переходной складке донадкостницы верхней челюсти, продолжающегося по границе твердого и мягкого неба, окаймляя бугор верхней челюсти, соединяясь по срединной линии неба, произведение поднадкостничной, поднадхрящничной мобилизации мукопериостальных и мукоперихондральных лоскутов, включая слизистую оболочку полости носа, визуализации опухоли, при помощи винтов фиксации 3D-модели шаблонов в области спланированных линий остеотомии, выполнения остеотомии верхней челюсти по шаблона, мобилизации верхней челюсти с опухолью от удерживающих мягких тканей, удаления мобилизованных тканей, осуществления гемостаза, произведения укрытия слизистой оболочкой открытых участков костной ткани и раневых поверхностей, ушивания дефекта узловыми швами рассасывающимся шовным материалом, произведения установки дентальных имплантатов по линиям остеотомии по 3D-моделям шаблонов, а затем - шариковых абатментов, произведения снятия двухфазного одноэтапного оттиска с корригирующей массой при помощи индивидуальной ложки с уровня абатментов, произведения антисептической обработки полости рта. В зуботехнической лаборатории с использованием аналогов абатментов получения гипсовой модели, наложения лицевой дуги, определения центрального соотношения челюстей, выполнения аксиографии, изготовления функционального протеза с учетом лицевых признаков пациента, выполнения проверки соответствия временного протеза размеру дефекта, произведения фиксации временного протеза в полости рта на абатментах, произведения контроля окклюзии. На третьем этапе через 1 месяц производят весь комплекс химиотерапевтических и радиотерапевтических вмешательств, причем через 6 месяцев после оперативного вмешательства выполняют замену временного протеза на постоянный.

Способ апробирован на восьми пациентах в течение 2022 г.

Способ осуществляют следующим образом: выполняют на первом этапе в предоперационном периоде конусно-лучевую компьютерную томографиюлицевого скелета, интраоральное сканирование зубов и слизистой оболочки полости рта, совмещают данные обоих исследований при помощи программного обеспечения, создают 3D-модели костной части, зубов и слизистой оболочки верхней челюсти, шаблоны для резекции верхней челюсти и направленной дентальной имплантации, протез верхней челюсти, определяют границы резекции верхней челюсти. Планируют установку дентальных имплантатов в области контрфорсов, определяют длину и ширину имплантатов. На втором этапе после обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика производят разрез слизистой оболочки по переходной складке до надкостницы верхней челюсти, продолжающийся по границе твердого и мягкого неба, окаймляя бугор верхней челюсти, соединяясь по срединной линии неба. Производят поднадкостничную, поднадхрящничную мобилизацию мукопериостальных и мукоперихондральных лоскутов, включая слизистую оболочку полости носа, визуализируют опухоль. При помощи винтов фиксируют 3D-модели шаблонов в области спланированных линий остеотомии, выполняют остеотомию верхней челюсти по шаблонам. Мобилизуют верхнюю челюсть с опухолью от удерживающих мягких тканей, удаляют мобилизованные ткани, осуществляют гемостаз. Производят укрытие слизистой оболочкой открытых участков костной ткани и раневых поверхностей, ушивают дефект узловыми швами рассасывающимся шовным материалом, производят установку дентальных имплантатов по линиям остеотомии по 3D-моделям шаблонов, а затем - шариковых абатментов. Производят снятие двухфазного одноэтапного оттиска с корригирующей массой при помощи индивидуальной ложки с уровня абатментов. Производят антисептическую обработку полости рта. В зуботехнической лаборатории с использованием аналогов абатментов получают гипсовую модель, накладывают лицевую дугу, определяют центральное соотношение челюстей, выполняют аксиографию, изготовляют функциональный протез с учетомлицевых признаков пациента. Выполняют проверку соответствия временного протеза размеру дефекта, производят фиксацию временного протеза в полости рта на абатментах, производят контроль окклюзии. На третьем этапе через 1 месяц производят весь комплекс химиотерапевтических и радиотерапевтических вмешательств, причем через 6 месяцев после оперативного вмешательства выполняют замену временного протеза на постоянный.

Примеры:

1. Пациент поступил с диагнозом - Рецидив аденомы малой слюнной железы, после хирургического лечения в 2017 г.

Местный статус: при осмотре и пальпации структур твердого неба определяется новообразование мягко-эластической консистенции по обе стороны от срединного небного шва, пальпация безболезненна, слизистая оболочка над образованием не изменена.

Пункция опухоли (Цитологическое исследование): комплексы и небольшие тканевые клочки из мелких мономорфных клеток кубического эпителия.

Прижизненное гистологическое исследование операционного материала: Плеоморфная аденома.

Было принято решение о проведении хирургического вмешательства в объеме экстирпации верхнечелюстной кости и одномоментной реконструкции послеоперационного дефекта.

На первом этапе были выполнены в предоперационном периоде конусно-лучевая компьютерная томография лицевого скелета, интраоральное сканирование зубов и слизистой оболочки полости рта, были совмещены данные обоих исследований при помощи программного обеспечения, созданы 3D-модели костной части, зубов и слизистой оболочки верхней челюсти, шаблоны для резекции верхней челюсти и направленной дентальной имплантации, протез верхней челюсти, были определены границы резекцииверхней челюсти. Была запланирована установка дентальных имплантатов в области контрфорсов, определены длина и ширина имплантатов. На втором этапе после обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика был произведен разрез слизистой оболочки по переходной складке до надкостницы верхней челюсти, продолжающийся по границе твердого и мягкого неба, окаймляя бугор верхней челюсти, соединяясь по срединной линии неба. Были произведены поднадкостничная, поднадхрящничная мобилизация мукопериостальных и мукоперихондральных лоскутов, включая слизистую оболочку полости носа, была визуализирована опухоль. При помощи винтов были фиксированы 3D-модели шаблонов в области спланированных линий остеотомии, была выполнена остеотомия верхней челюсти по шаблонам. Были мобилизована верхняя челюсть с опухолью от удерживающих мягких тканей, удалены мобилизованные ткани, осуществлен гемостаз. Произведено укрытие слизистой оболочкой открытых участков костной ткани и раневых поверхностей, ушит дефект узловыми швами рассасывающимся шовным материалом, произведена установка дентальных имплантатов по линиям остеотомии по 3D-моделям шаблонов, а затем - шариковых абатментов. Произведено снятие двухфазного одноэтапного оттиска с корригирующей массой при помощи индивидуальной ложки с уровня абатментов. Произведена антисептическая обработка полости рта. В зуботехнической лаборатории с использованием аналогов абатментов была получена гипсовая модель, наложена лицевая дуга, определено центральное соотношение челюстей, выполнена аксиография, изготовлен функциональный протез с учетом лицевых признаков пациента. Была выполнена проверка соответствия временного протеза размеру дефекта, произведена фиксация временного протеза в полости рта на абатментах, произведен контроль окклюзии. На третьем этапе через 1 месяц был произведен весь комплекс химиотерапевтических и радиотерапевтических вмешательств, причем через 6месяцев после оперативного вмешательства была выполнена замена временного протеза на постоянный.

Использование любого из известных антисептиков приведет к достижению заявленного технического результата и обеспечит реализацию заявленного назначения.

Местный статус: в полости рта - постоянный съемный протез с опорой на дентальные имплантаты. Реабилитированы эстетические параметры средней трети лица, тургор тканей сохранен, конфигурация лица не изменена. Линия улыбки - сохранена. Открывание и закрывание рта производятся в полном объеме.

Эстетические и функциональные параметры челюстно-лицевой области реабилитированы в полном объеме, качество жизни пациента значительно повышено.

Список литературы:

1. Лутков Д.В., Минкин А.У., Верещагин М.Ю., Коробкина Е.С., Минкина Н.Г., Копылов В.И., Золотков А.Г., Асахин СМ., Любова О.Ю., Детков А.Г. Лучевая диагностика и комбинированное лечение рака верхней челюсти с предоперационным облучением и органосохранным хирургическим вмешательством. Основные стоматологические заболевания, их лечение и профилактика на европейском севере. 2006;

2. Шелегова И.Г. Динамика оптической плотности костной ткани челюстей у пациентов с бифосфонатным остеонекрозом. Южно-Уральский государственный медицинский университет.2021;

3. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т./ Под ред. К.П. Пшениснова;

4. Ортопедическая стоматология: национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. -824 с.

5. X. Бербом, О. Кашке, Т. Навка, Э. Свифт.Болезни уха, горла и носа. 2-е изд. -М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 776 с.

6. Эшонов О.Ш., Усмонов У.Р. Многократная операция как фактор когнитивной дисфункции. Новый день в медицине, №5. 2021;

7. Брайловская Т.В., Вербо Е.В., Абрамян СВ., Дениев A.M., Тангиева З.А. Динамика состояния костной ткани вокруг дентальных имплантатов у пациентов после выполнения реконструктивных операций с использованием реваскуляризированных трансплантатов с включением малоберцовой кости. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2021; 2:22-39.

8. Превезенцев А.П. Способ формирования протеза-обтуратора при полном отсутствии верхней челюсти и протез-обтуратор. 2003;

9. Керосиров А.П. Реабилитация онкологических больных с приобретенными дефекта верхней челюсти. Аспирантские чтения - Молодые ученые, научные исследования и инновации. 2020;

10. Челюстно-лицевая хирургия. Учебное руководство / Под ред. А.Ю. Дробышева.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой, пластической, реконструктивной хирургии, онкологии и ортопедической стоматологии. На первом этапе в предоперационном периоде выполняют конусно-лучевую компьютерную томографию лицевого скелета, интраоральное сканирование зубов и слизистой оболочки полости рта. Совмещают данные обоих исследований при помощи программного обеспечения. Создают 3D-модели костной части, зубов и слизистой оболочки верхней челюсти. Создают шаблоны для резекции верхней челюсти и направленной дентальной имплантации, протез верхней челюсти. Определяют границы резекции верхней челюсти. Планируют установку дентальных имплантатов в области контрфорсов, определяют длину и ширину имплантатов. На втором этапе после трехкратной обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика производят разрез слизистой оболочки по переходной складке до надкостницы верхней челюсти, продолжающийся по границе твердого и мягкого неба, окаймляя бугор верхней челюсти, соединяясь по срединной линии неба. Производят поднадкостничную, поднадхрящничную мобилизацию мукопериостальных и мукоперихондральных лоскутов, включая слизистую оболочку полости носа. Визуализируют опухоль. При помощи винтов фиксируют 3D-модели шаблонов в области спланированных линий остеотомии. Выполняют остеотомию верхней челюсти по шаблонам. Мобилизуют верхнюю челюсть с опухолью от удерживающих мягких тканей, удаляют мобилизованные ткани, осуществляют гемостаз. Производят укрытие слизистой оболочкой открытых участков костной ткани и раневых поверхностей. Ушивают дефект узловыми швами рассасывающимся шовным материалом. Производят установку дентальных имплантатов по линиям остеотомии по 3D-моделям шаблонов, а затем - шариковых абатментов. Производят снятие двухфазного одноэтапного оттиска с корригирующей массой с уровня абатментов. Накладывают лицевую дугу. Выполняют аксиографию. Изготавливают индивидуальный функциональный протез. Выполняют проверку соответствия временного протеза размеру дефекта. Производят фиксацию временного протеза в полости рта на абатментах. Производят контроль окклюзии. На третьем этапе через 1 месяц после завершения хирургического лечения производят весь комплекс химиотерапевтических и радиотерапевтических вмешательств. Через 6 месяцев после оперативного вмешательства выполняют замену временного протеза на постоянный. Способ позволяет провести комплексное хирургическое и ортопедическое лечение пациентов с опухолями костей лицевого скелета, обеспечить после оперативного вмешательства немедленную жевательную нагрузку и восстановление изначальных контуров мягких тканей, повысить качество жизни пациента в раннем послеоперационном периоде и на отдаленном этапе реабилитации. 1 пр.

Способ одномоментного хирургического и ортопедического комплексного лечения пациентов с опухолью костей лицевого скелета, включающий определение границ резекции, обработку операционного поля раствором кожного антисептика и обработку полости рта раствором водного антисептика, разрез слизистой оболочки по переходной складке до надкостницы верхней челюсти, продолжающийся по границе твердого и мягкого неба, окаймляя бугор верхней челюсти, соединяясь по срединной линии неба, выполнение поднадкостничной, поднадхрящничной мобилизации мукопериостальных и мукоперихондральных лоскутов, включая слизистую оболочку полости носа, визуализацию опухоли, мобилизацию верхней челюсти с опухолью от удерживающих мягких тканей, удаление пораженных тканей, укрытие слизистой оболочкой открытых участков костной ткани и раневых поверхностей, ушивание дефекта рассасывающимся шовным материалом, установку шариковых абатментов, снятие двухфазного одноэтапного оттиска с корригирующей массой с уровня абатментов, наложение лицевой дуги, выполнение аксиографии, изготовление индивидуального функционального протеза, отличающийся тем, что после завершения хирургического лечения через ротовой доступ весь комплекс химиотерапевтического и лучевого воздействия производят через 1 месяц, в предоперационном периоде выполняют конусно-лучевую компьютерную томографию лицевого скелета, интраоральное сканирование зубов и слизистой оболочки полости рта, по данным обоих исследований при помощи программного обеспечения создают 3D-модели костной части, зубов и слизистой оболочки верхней челюсти, шаблоны для резекции верхней челюсти и направленной дентальной имплантации, протеза верхней челюсти, при помощи винтов фиксируют 3D-модели шаблонов в области спланированных линий остеотомии, выполняют остеотомию верхней челюсти по шаблонам, производят установку дентальных имплантатов по линиям остеотомии по 3D-моделям шаблонов, фиксацию временного протеза в полости рта на абатментах, контроль окклюзии и через 6 месяцев после оперативного вмешательства выполняют замену временного протеза на постоянный.