Способ хирургического лечения субсимфизарной эписпадии у девочек Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии.

Эписпадия – порок развития уретры, характеризующийся незаращением передней стенки мочеиспускательного канала. У девочек порок диагностируется один на 50 тыс. новорожденных. Эписпадия возникает в связи с задержкой врастания мезодермальной ткани в нижнем конце эмбриона. В зависимости от степени нарушения этого процесса возникают различные формы порока [1,2,3]. Анатомические изменения уретры у девочек менее выражены, чем у мальчиков.

Клитерная форма самая легкая. Расщеплению подлежит только наружнее отверстие уретры, которое располагается между двумя половинами расщепленного клитера. Мочеиспускание не нарушено, иногда происходит разбрызгивание при мочеиспускании.

Более тяжелая форма – субсимфизарная, при которой кроме расщепленного клитера уретра укорочена. Наружнее отверстие уретры имеет воронкообразную форму и подтянуто кверху под лоно. Малые и большие половые губы атрофичны. Дефект уретры распространяется на шейку мочевого пузыря. На рентгенограмме отмечается расхождение лонных костей. Акт мочеиспускания происходит в виде разбрызгивания мочи, что приводит к раздражению преддверия и влагалища, кожи внутренних поверхностей бедер. У таких девочек отмечают недержание мочи.

Симфизарная (тотальная) форма эписпадии является наиболее тяжелой, при которой полностью отсутствует верхняя стенка уретры. Дефект распространяется на шейку мочевого пузыря (сфинктер). Наружное отверстие уретры имеет воронкообразную форму и резко смещено вверх, имеется широкое расхождение лонных костей. Наблюдается неудержание мочи днем и ночью. Раздражение мочой вульвы и бедер более выражено. Вход во влагалище зияет.

При всех видах эписпадии имеет место подтекание мочи разной степени [4-7].

По мнению многих урологов клитерная форма эписпадии не требует хирургического лечения [8-10]. При симфизарной эписпадии Н.Е. Савченко и В.М. Державин (1976) прибегли к созданию сфинктера мочевого пузыря путем ушивания мышц шейки мочевого пузыря. Оперированные дети полностью удерживают мочу. Однако, акт мочеиспускания у девочек происходил путем разбрызгивания мочи [1,11].

Лечение субсимфизарной эписпадии вызывает разногласие в среде специалистов. Большинство урологов считают, что заболевание не требует хирургической коррекции [3,5,6,10].

Однако, при субсимфизарной эписпадии разбрызгивание и частичное недержание мочи приводят к вульвитам, вульво-вагинитам, хроническим циститам и пиелонефритам. У таких девочек наружнее отверстие влагалища зияет [11,12].

Относительное недержание мочи происходит на почве недостаточности функции сфинктера мочевого пузыря [7,8, 13-15]. В литературе не было описано попыток хирургического лечения субсимфизарной формы эписпадии у девочек.

Технический результат изобретения – лечение субсимфизарной эписпадии у девочек путем хирургических приемов, которые обеспечат радикальность оперативного вмешательства и снижение количества осложнений в будущем.

Технический результат достигается следующим образом: способ включает выделение проксимальной части и удлинение дистальной части уретры путем создания из лоскутов преддверия влагалища и гофрирования шейки мочевого пузыря. Новым является то, что производятся 4 разреза на стенке преддверия влагалища. Первый – продольный разрез длиной 3 см от наружного отверстия уретры вверх к лону с мобилизацией и выделением из спаек проксимальной части уретры до шейки мочевого пузыря. Второй разрез – поперечный длиной 3,5 см между малыми половыми губами с обходом сверху наружнего отверстия уретры. Третий – двойной разрез параллелью как справа, так и слева, отступя на 0,7 см от слизистой площадки, которая является продолжением задней стенки уретры, ниже существующего наружнего отверстия уретры. Четвертый разрез производят поперечно длиной 3,5 см на уровне вновь создаваемого наружного отверстия уретры. Из 2 лоскутов слизистой преддверия создают дистальную часть уретры и накладывают анастомоз между проксимальной и дистальной частями уретры. Тремя швами гофрируют шейку мочевого пузыря. Над сформированной уретрой рана ушивается наглухо.

Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и техническим результатом заключается в следующем. Производится ликвидация спаечного процесса вокруг проксимальной части уретры, уретра удлиняется за счет создания дистальной части уретры из лоскутов слизистой преддверия влагалища. Дистальная и проксимальная части уретры анастомозируют. Гофрирующие швы на шейке мочевого пузыря способствуют удержанию мочи. Создаются благоприятные условия акта мочеиспускания.

Таким образом, в совокупности существенные признаки обеспечивают:

1. максимальную физиологичность акту мочеиспускания,

2. способность удерживать мочу в покое и при физической нагрузке,

3. ликвидацию причин осложнений мочеполовой системы.

Краткое описание чертежей

На фиг. 1 представлена схема разрезов при оперативном лечении субсимфизарной эписпадии, где:

1 – разрез первый;

2 – разрез второй;

3 – разрез третий;

4 – разрез четвертый;

5 – лобковые кости;

6 – наружное отверстие уретры;

7 – слизистая площадка задней стенки уретры.

На фиг. 2 представлено образование лоскутов для пластики дистальной части уретры, где:

7 – слизистая площадка задней стенки уретры;

8 – пузырный треугольник;

9 – шейка мочевого пузыря;

10 – проксимальная часть уретры;

11 – наружное отверстие уретры;

12 – слизистые лоскуты преддверия;

13 – мобилизованная кожа над проксимальной уретрой.

На фиг. 3 представлена схема формирования уретры при субсимфизарной эписадии, где:

14 – гофрирующий шов на шейку мочевого пузыря (не завязан);

15 – анастомоз между проксимальной и дистальной частями уретры;

16 – швы, формирующие дистальную часть уретры;

17 – вновь сформированное наружное отверстие;

18 – гофрирующий шов завязан на шейке мочевого пузыря.

Предложенный способ осуществляется следующим образом.

Под общим обезболиванием в положении для влагалищных операций вводят катетер в уретру и мочевой пузырь. Производят 4 разреза. Первый – продольный разрез длиной 3 см от наружного отверстия уретры вверх к лону. Выделяют проксимальную часть уретры до шейки мочевого пузыря. Освобождая ее от врожденных спаек (фиг 1). Второй разрез – поперечный длиной 3,5 см между малыми половыми губами с обходом сверху наружного отверстия уретры. Третий – двойной разрез производят параллельно как справа, так и слева, отступя на 0,7 см от слизистой дорожки, которая является продолжением задней стенки уретры (фиг. 2). Четвертый разрез производят поперечно длиной 3,5 см дистально на уровне вновь создаваемого наружного отверстия уретры. При этом выделяют с обеих сторон 2 лоскута из слизистой преддверия влагалища, из которых формируют дистальную часть созданной уретры. Накладывается анастомоз между проксимальным и дистальным участками уретры. Производят гофрирование шейки мочевого пузыря: накладывают три шва путем вкола и выкола с одной стороны, не повреждая слизистую мочевого пузыря, тоже самое этой же иглой делают с другой стороны шейки. Швы завязывают (фиг. 3). Над вновь созданной уретрой кожа и слизистая преддверия влагалища ушиваются. Катетер в мочевом пузыре и уретре оставляют на 10-12 дней. Шовный материал на атравматичной игле с рассасывающимися нитями (викрил, миксон). Операция производится с использованием очков с увеличением.

Литература

1. Савченко Н.Е., Державин В.М. Эписпадия. Минск, 1976, 58-71.

2. Соловьев А.Е. Урология детского возраста. Эка-Вектор. С.-Петер., 2018, 239-241.

3. Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа. 2013, с.243-271.

4. Кан Д.В., Лоран О.Б., Левин Е.И. Урология и нефрология. 1988.-№6.-с.16-20.

5. Лоран О.Б., Зайцев А.В., Годунов Б.Н. Урология и нефрология. 1997.-№6.-с.7-14.

6. Кан Д.В. Реконструктивно-пластическая урология. М., 1995, 186с.

7. Демин Н.В., Ладыгина Е.А. Женская эписпадия. Клиническое наблюдение // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2020. № 10, С.48-48

8. Азизов А.А., Займудинов Б.М., Султонов Ш.Р.. "К вопросу хирургической тактики лечения эписпадии у детей" Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана, №. 1 (21), 2017, C. 6-11.

9. Gearhart J.P, Walsh P.C., Reak А_В., Vaughan E_D., Wien A.J. Cambell. Uroloqu, Extrophy epispadsas and ather bleder anomalies.Philadelphia: W.B. Saunders Co., 2002.Vol. 3, Ch. 61.P. 3325-3378.

10. Cuckow P. Bledder exstrophy and epispadias. / Thoma D., Duffy P. G., Rickwood A. (eds.).London: Informa healthcare, 2008.Ch. 15.Р. 199-211.

11. Салимов Ш.Т., Худойназаров Х.Х., Факнров А.З. Модификация сфинктеропластики Державина и методы устранения диастазы лонной кости при тяжелых степенях эписпадии // Урология. -2009.№ 5. -С. 59-61.

12. Соловьёв А.Е. Эписпадия у девочек // Детская хирургия. 2019. №3.C. 166-168.

13. Рудин Ю.Э. и др. Выполнение пластики шейки мочевого пузыря при первичном и вторичном закрытии мочевого пузыря у больных с экстрофисй мочевого пузыря // Здравоохранение Таджикистана. — 2011.№ 3. С. 588-589.

14. Демидов А. А., Млынчик Е. В. Эффективность уретральной эндосфинктеропластики у детей с недержанием мочи при миелодисплазии и эписпадии // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2022. № 12,(3), С. 336-349.

15. Соловьев А.Е. Способ лечения недержания мочи при тотальной женской гипоспадии. Авт.свид. №1597178 от 8.06.90.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Выполняют 4 разреза, при этом первый – продольный разрез длиной 3 см наносят от наружного отверстия уретры вверх к лону. Выделяют проксимальную часть уретры до шейки мочевого пузыря, освобождая ее от врожденных спаек. Наносят второй разрез – поперечный длиной 3,5 см между малыми половыми губами с обходом сверху наружного отверстия уретры. Далее выполняют параллельные разрезы справа и слева от слизистой дорожки, являющейся продолжением задней стенки уретры с отступом от нее на 0,7 см. Четвертый поперечный разрез длиной 3,5 см проводят дистально, на уровне вновь создаваемого наружного отверстия уретры. Затем выделяют с обеих сторон два лоскута из слизистой преддверия влагалища, из лоскутов формируют дистальную часть уретры. Накладывают анастомоз между проксимальным и дистальным участками уретры, гофрируют шейку мочевого пузыря, над вновь созданной уретрой кожу и слизистую преддверия влагалища ушивают. Способ позволяет ликвидировать спаечный процесс вокруг проксимальной части уретры, удлинить уретру, создать благоприятные условия акта мочеиспускания. 3 ил.

Способ хирургического лечения врожденной субсимфизарной эписпадии, включающий создание дистальной части уретры путем выделения из слизистой преддверия влагалища 2 лоскутов, отличающийся тем, что выполняют 4 разреза, при этом первый – продольный разрез длиной 3 см наносят от наружного отверстия уретры вверх к лону, выделяют проксимальную часть уретры до шейки мочевого пузыря, освобождая ее от врожденных спаек; наносят второй разрез – поперечный длиной 3,5 см между малыми половыми губами с обходом сверху наружного отверстия уретры; далее выполняют параллельные разрезы справа и слева от слизистой дорожки, являющейся продолжением задней стенки уретры с отступом от нее на 0,7 см; четвертый поперечный разрез длиной 3,5 см проводят дистально, на уровне вновь создаваемого наружного отверстия уретры, затем выделяют с обеих сторон два лоскута из слизистой преддверия влагалища, из лоскутов формируют дистальную часть уретры, накладывают анастомоз между проксимальным и дистальным участками уретры, гофрируют шейку мочевого пузыря, над вновь созданной уретрой кожу и слизистую преддверия влагалища ушивают.