Способ и устройство для выполнения пункции тазобедренного сустава Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, ревматологии, и предназначено для пункции тазобедренного сустава.

Уровень техники

Известны следующие способы выполнения пункции тазобедренного сустава.

Способ выполнения пункции тазобедренного сустава на основании анатомических ориентиров (Манипуляции в практике ургентной травматологии: Практическое руководство/В.Г. Климовицкий, В.Н. Пастерна. – М: ООО «Издательство АСТ»; Донецк: «Сталкер», 2003. – 371с., стр. 252). Пункцию тазобедренного сустава можно осуществить с передней и боковой поверхностей. Для определения точки вкола пользуются установленной схемой проекции сустава. Для этого проводят прямую линию от большого вертела к середине пупартовой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра. В установленной таким способом точке делают вкол иглы, которую проводят перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4-5 см, пока она не достигнет шейки бедра. Затем иглу поворачивают несколько кнутри и, продвигая ее вглубь, проникают в полость сустава. Пункцию верхнего отдела сустава можно произвести также над верхушкой большого вертела, проводя иглу перпендикулярно длинной оси бедра. По мере проникновения в ткани игла упирается в шейку бедра. Придав игле слегка краниальное направление (вверх), попадают в сустав.

Недостатками способа является сложность и низкая точность, а также отсутствие достоверных критериев нахождения кончика иглы в полости сустава без использования дополнительных технических средств визуализации.

Способ выполнения пункции тазобедренного сустава с использованием рентгеновского электронно-оптического преобразователя. Пациент располагается таким образом, чтобы область тазобедренного сустава находилась в зоне действия С-дуги. Оператор манипулирует шприцом с иглой и выполняет контрольные рентген снимки. После того, как кончик иглы будет находиться в нужном месте, производится инъекция (https://medalliance-group.ru/image/catalog/goods/SFERO%C2%AEgelLIGHT_TRAV/Prakticheskoeposobiedlyavrachej.pdf?ysclid=lfsjkg41tf36760242) (стр. 9).

В известном способе используются цифровые рентген установки, которые позволяют получать изображение в «режиме реального времени» (рентген-снимок отображается на экране монитора, сразу после выполнения снимка). Такие установки позволяют использовать иглу шприца (которая является рентген контрастной) в качестве навигатора. Специалист, выполняющий манипуляцию, может по снимку оценить расположение иглы и соответственно скорректировать дальнейшие действия. Снимки и манипуляция выполняются в специально оборудованных помещениях, где возможно проводить как рентген исследования, так и манипуляции. Рентгенография и манипуляция выполняются параллельно и являются частями одной процедуры.

Способ выполнения пункции тазобедренного сустава с использованием аппарата УЗИ. Доступы могут использоваться, как латеральный, так и передний. Иглу вводят в проекции тазобедренного сустава, одновременно с этим устанавливают на кожу пациента датчик УЗИ аппарата. На мониторе контролируют и корректируют положение иглы.

Известен способ пункции тазобедренного сустава по патенту RU 2072803, опубл. 10.02.1997 г., включающий введение иглы через переднюю поверхность бедра, при этом сначала бедро отводят и кнаружи ротируют, а затем в образовавшуюся ямку между напрягателем широкой фасции бедра и портняжной мышцей вводят иглу под углом 60 градусов отношению к передней поверхности бедра и направляют ее в сторону передне-верхней ости подвздошной кости.

Известен способ пункции тазобедренного сустава по патенту RU 2417057, опубл. 27.04.2011, включающий введение иглы через переднюю поверхность бедра, при этом иглу вводят в точке пересечения латерального края прямой мышцы бедра и перпендикуляра к оси конечности, проходящего через верхний край большого вертела, при этом иглу вкалывают перпендикулярно поверхности кожи.

Известен способ пункции тазобедренного сустава по патенту RU 2285480, опубл. 20.10.2006 г., согласно которому определяют пальпаторно верхнюю и нижнюю передние ости подвздошной кости, проводят на коже между ними линию, отступают латерально от передней верхней ости на 2 см, делают прокол кожи и мягких тканей длинной иглой до упора в кость, продвигают иглу, скользя по поверхности подвздошной кости параллельно обозначенной линии, до упора в губу крыши вертлужной впадины, проводят кончик иглы в полость тазобедренного сустава в области передней трети поверхности головки бедренной кости.

Недостатком способов по патентам RU 2072803, RU 2417057, RU 2285480 является то, что в качестве навигационных точек используются внешние анатомические ориентиры и проведенные от них мнимые линии. Такой подход не обеспечивает высокую точность введения иглы в полость сустава, а также сложно выполним технически при выраженной подкожной клетчатке, а также при нарушении или особенностях указанных анатомических ориентиров.

Ближайшим аналогом к изобретению является Способ выполнения пункции тазобедренного сустава с использованием рентгеновского электронно-оптического преобразователя.

Ближайшим аналогом устройства для выполнения пункции тазобедренного сустава является устройство, использующееся в способе выполнения пункции тазобедренного сустава с использованием рентгеновского электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Для наведения иглы используется ЭОП. А в качестве навигационной метки используется неспециализированный рентген контрастный инструмент (скальпель, игла, спица, зажим и прочие подобные инструменты).

Раскрытие сущности изобретения

Технической проблемой, решение которой обеспечивается при осуществлении или использовании изобретения, является создание способа и устройства для выполнения пункции тазобедренного сустава высокой точности и простого в техническом исполнении.

Технический результат: снижение количества ошибок при проведении пункции тазобедренного сустава и осложнений, упрощение выполнения пункции тазобедренного сустава, сокращение времени выполнения пункции тазобедренного сустава, повышение точности пункции без использования УЗИ или рентгеновского электронно-оптического преобразователя (С-дуги).

Для достижения технического результата в способе для выполнения пункции тазобедренного сустава, характеризующемся тем, что на переднюю поверхность бедра, медиальнее большого вертела, в проекции тазобедренного сустава фиксируют ячеистую решетку, после фиксации ячеистой решетки выполняют рентгенографию тазобедренного сустава в переднезадней проекции, на рентгенограмме определяют область, где располагается полость сустава, в данной области в проекции бедренной кости выбирают точку, в которую будет выполнена пункция, после выбора места пункции на рентгенограмме получившийся результат соотносят с изображением ячеистой решетки на этом же рентген снимке, устанавливают, в какой ячейке находится выбранная точка, полученный результат фиксируют, затем пациента укладывают в положение лежа на спине, на коже определяют место пункции исходя из полученных ранее результатов и расположения ячеистой решетки, в предполагаемом месте инъекции проводят пальцевое исследование для исключения нахождения в проекции введения иглы магистральных сосудов, проводят пункцию, при этом иглу вводят вертикально вниз до касания кончика иглы бедренной кости, потом иглу извлекают, накладывают асептическую повязку.

Для достижения технического результата устройство для способа выполнения пункции тазобедренного сустава выполнено в виде ячеистой решетки, в которой ячейка представляет собой область, ограниченную с двух или более сторон ребрами, при этом, как минимум, один слой ребер выполнен рентген контрастным.

Также для достижения технического результата ребра содержат клеевой слой и удаляемую подложку для фиксации к коже, ячейки пронумерованы рентген контрастными обозначениями, на ребрах нанесены рентген контрастные шкалы.

Снижение количества ошибок при проведении пункции тазобедренного сустава происходит за счет повышения точности и простоты манипуляций. При использовании способа и устройства для проведения пункции отпадает необходимость проводить дополнительные расчеты, повторять манипуляцию, если игла оказалась не в полости сустава. Точность возрастает за счет того, что в качестве ориентиров выступают не «кожные» ориентиры, которые обеспечивают лишь примерное, приблизительное понимание нахождения полости сустава. Использование навигационной сетки обеспечивает точное понимание, где проводить инъекцию, так как в качестве ориентиров выступают сам сустав и рентгенконтрастные ребра сетки. Также данный метод с применением навигационной сетки подразумевает заранее определенное положение пациента и угол вкола, что также повышает точность и скорость, что приводит к сокращению времени выполнения пункции тазобедренного сустава.

Краткое описание чертежей, иных графических материалов.

Способ и устройство для выполнения пункции тазобедренного сустава поясняется графическим материалом, представленным на фигурах:

Фиг. 1 - устройство для выполнения пункции тазобедренного сустава (навигационная сетка)

Фиг. 2 - рентгенограмма таза в переднезадней проекции с использованием навигационной сетки.

На фиг. 1 обозначены следующие элементы:

1 - ярлык для удаления навигационной сетки с кожи,

2 - нумерация ячеек,

3 - шкалы,

4 - ячейка,

5 - ребра (каркас).

Осуществление изобретения

Способ выполнения пункции тазобедренного сустава заключается в том, что на переднюю поверхность бедра, несколько медиальнее большого вертела, в проекции тазобедренного сустава фиксируют устройство для выполнения пункции тазобедренного сустава - навигационную сетку в виде ячеистой решетки.

Навигационная сетка может быть зафиксирована различными способами, например, возможна фиксация навигационной сетки к коже посредством клеевого слоя на самой навигационной сетке, возможна фиксация навигационной сетки к коже клейкой лентой (лейкопластырь) либо циркулярной повязкой после укладывания ее на кожу.

После фиксации навигационной сетки на передней поверхности бедра в проекции тазобедренного сустава и при необходимости фиксации кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) выполняют рентгенографию тазобедренного сустава в переднезадней (прямой) проекции в положении пациента лежа на спине. Положение пациента в момент выполнения рентгенографии соответствует положению во время выполнения пункции.

Несмотря на то, что на рентгенограмме не визуализируется капсула тазобедренного сустава, исходя из общеизвестных данных об анатомии человека, можно достаточно четко определить область, где располагается полость сустава. В данной области в проекции бедренной кости необходимо выбрать точку, в которую будет выполнена пункция.

На рентгенограмме определяют область, где располагается полость сустава, в данной области в проекции бедренной кости выбирают точку, в которую будет выполнена пункция.

При проведении пункции таким способом, происходит попадание кончика иглы в полость сустава, также данная область находится на значительном удалении от магистральных сосудов и нервов.

После выбора места пункции на рентгенограмме, следует получившийся результат соотнести с изображением навигационной сетки на этом же рентген снимке. Устанавливают, в какой ячейке находится выбранная точка, также при необходимости производится более точный расчет с использованием шкал. Полученный результат фиксируется.

Пациента укладывают в положение лежа на спине. На коже определяют место вкола иглы (место пункции), исходя из полученных ранее результатов и расположения навигационной сетки.

В предполагаемом месте инъекции проводят пальцевое исследование для исключения нахождения в проекции введения иглы магистральных сосудов. При необходимости производят местное послойное обезболивание. Соблюдая правила асептики и антисептики, проводят пункцию. Иглу вводят вертикально вниз до касания кончика иглы бедренной кости. Затем необходимо потянуть иглу на 2-3 мм в обратном направлении. Затем производят нужные манипуляции: введение препарата в полость сустава и (или) выкачивание из полости сустава жидкости. Далее иглу извлекают, накладывают асептическую повязку.

Цель изобретения: снизить количество ошибок и осложнений, а также сложность и время выполнения пункции тазобедренного сустава, повысить точность пункции без использования УЗИ или рентгеновского электронно-оптического преобразователя (ЭОП)\ С-дуги.

В отличие от способа с использованием рентгеновского электронно-оптического преобразователя (С-дуга) в предлагаемом способе и устройстве используют стационарный рентгеновский аппарат, который может быть, как цифровым, так и аналоговым (аналоговый в известном способе с помощью электронно-оптического преобразователя использоваться не может, так как снимки получаются на пленке), который не обеспечивает получение изображения в режиме реального времени. (Это более дешевые и распространенные рентген установки). В качестве навигатора использовать иглу становится невозможным. Поэтому в предлагаемом способе выполняют только один снимок с закрепленной на коже навигационной сеткой. Манипуляцию (пункцию) выполняют в процедурном кабинете, после проведения снимка.

Устройство для выполнения пункции тазобедренного сустава (навигационная сетка) представляет собой одно или многослойное гибкое изделие в виде ячеистой решетки. Ячейка 4 представляет собой область, ограниченную с двух или более сторон ребром (ребрами 5). Ребра 5 представляют собой гибкий каркас, выполненный из одного или нескольких материалов. Ребра 5 выполнены в виде одного или нескольких слоев. Один или несколько слоев ребер 5 навигационной сетки являются рентген контрастными. Ребра 5 могут содержать клеевой слой и удаляемую подложку (удаляемый слой) для фиксации к коже. Ячейки 4 могут быть любой геометрической формы (квадратной, круглой, многоугольной. Ячейки 4 могут быть как замкнутыми, так и не замкнутыми.

Ячейки 4 могут быть пронумерованы с использованием нанесения рентген контрастных обозначений или меток 2, например, 1, 2, 3 и т.д. или 1а, 2в, 3с и т.д.). Также на ребрах могут быть нанесены рентген контрастные шкалы 3.

Если фиксация навигационной сетки без значительных изгибов ребер 5 затруднительна или невозможна ввиду развитой подкожно-жировой клетчатки (ПЖК), закрывающей кожные покровы в месте установки навигационной сетки и, следовательно, в месте предполагаемой инъекции, то производится смещение кожи и ПЖК в краниальном направлении с последующей фиксацией. Фиксация кожи и ПЖК может быть осуществлена различными способами, например циркулярными повязками и поясами, компрессионным бельем, имеющим вырез, обеспечивающий возможность фиксации навигационной сетки, клейкими лентами (тейп, лейкопластырь) и другими.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, ревматологии, и может быть использовано для выполнения пункции тазобедренного сустава. На переднюю поверхность бедра, медиальнее большого вертела, в проекции тазобедренного сустава фиксируют ячеистую решетку. После фиксации ячеистой решетки выполняют рентгенографию тазобедренного сустава в переднезадней проекции. На рентгенограмме определяют область, где располагается полость сустава. В данной области в проекции бедренной кости выбирают точку, в которую будет выполнена пункция. После выбора места пункции на рентгенограмме получившийся результат соотносят с изображением ячеистой решетки на этом же рентген снимке, устанавливают, в какой ячейке находится выбранная точка. Полученный результат фиксируют. Затем пациента укладывают в положение лежа на спине. На коже определяют место пункции, исходя из полученных ранее результатов и расположения ячеистой решетки. В предполагаемом месте инъекции проводят пальцевое исследование для исключения нахождения в проекции введения иглы магистральных сосудов. Проводят пункцию, при этом иглу вводят вертикально вниз до касания кончика иглы бедренной кости, потом иглу извлекают, накладывают асептическую повязку. Устройство способа для выполнения пункции тазобедренного сустава выполнено в виде ячеистой решетки, в которой ячейка представляет собой область, ограниченную с двух или более сторон ребрами, при этом, как минимум, один слой ребер выполнен рентген контрастным. Способ обеспечивает снижение количества ошибок при проведении пункции тазобедренного сустава и осложнений, упрощение выполнения пункции тазобедренного сустава, сокращение времени выполнения пункции тазобедренного сустава, повышение точности пункции без использования УЗИ или рентгеновского электронно-оптического преобразователя (С-дуги) за счет того, что в качестве ориентира выступает сам сустав и рентгенконтрастные ребра сетки. Также данный метод с применением навигационной сетки. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 2 ил.

1. Способ выполнения пункции тазобедренного сустава, характеризующийся тем, что на переднюю поверхность бедра, медиальнее большого вертела, в проекции тазобедренного сустава фиксируют ячеистую решетку, после фиксации ячеистой решетки выполняют рентгенографию тазобедренного сустава в переднезадней проекции, на рентгенограмме определяют область, где располагается полость сустава, в данной области в проекции бедренной кости выбирают точку, в которую будет выполнена пункция, после выбора места пункции на рентгенограмме получившийся результат соотносят с изображением ячеистой решетки на этом же рентген снимке, устанавливают, в какой ячейке находится выбранная точка, полученный результат фиксируют, затем пациента укладывают в положение лежа на спине, на коже определяют место пункции, исходя из полученных ранее результатов и расположения ячеистой решетки, в предполагаемом месте инъекции проводят пальцевое исследование для исключения нахождения в проекции введения иглы магистральных сосудов, проводят пункцию, при этом иглу вводят вертикально вниз до касания кончика иглы бедренной кости, потом иглу извлекают, накладывают асептическую повязку.

2. Устройство для способа выполнения пункции тазобедренного сустава, выполненное в виде ячеистой решетки, в которой ячейка представляет собой область, ограниченную с двух или более сторон ребрами, при этом, как минимум, один слой ребер выполнен рентген контрастным.

3. Устройство по п. 2, отличающееся тем, что ребра содержат клеевой слой и удаляемую подложку для фиксации к коже.

4. Устройство по п. 2, отличающееся тем, что ячейки пронумерованы рентген контрастными обозначениями.

5. Устройство по п. 2, отличающееся тем, что на ребрах нанесены рентген контрастные шкалы.