КРОВАТЬ РОТАЦИОННО-КИНЕТИЧЕСКАЯ Российский патент 2024 года по МПК A61G7/15 

Техническое решение относится к области медицины и может быть использовано в реаниматологии, интенсивной терапии в частности для лечения дыхательных расстройств (пневмонии, бронхита, респираторного дистресс-синдрома, ателектазов), для профилактики осложнений неподвижности (тромбозы, пролежни, нарушения пищеварения и мочеиспускания), для реабилитации малоподвижных больных и ухода за ними.

Воздействие гравитации на легкие неподвижного больного, находящегося в критическом состоянии (операция, травма, отравление, шок, сепсис), приводит к перераспределению регионарных функций легких: вентиляции и перфузии. Отрицательному действию гравитации на легкие в большей степени подвержены наиболее тяжелые реанимационные больные. Единственной методикой коррекции гравитационного фактора патогенеза дыхательных расстройств у обездвиженных больных является кинетическая терапия [Ahrens Т., Killef М., Stewart J., Shannon W. Effect of Kinetic Therapy on pulmonary complications. American Journal of Critical Care. 2004; 13(5): 376-382]. Суть кинетической терапии заключается в регулярном изменении положения тела больного, что способствует нормализации вентиляционно-перфузионных отношений в легких. В процессе кинетической терапии используются положения на животе (prone position), на спине (supine position), на боках (lateral position), а также положения полуживот-полубок и полуспина-полубок (semiprone-, semisupine position). С точки зрения влияния на функцию пораженных легких из всех позиций наиболее эффективна позиция на животе [Mancebo J. et al. A MultiCenter Trial of Prolonged Prone Ventilation in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 173:1233-1239]. Повороты больных можно выполнять вручную или с помощью специальных кинетических и/или ротационных кроватей. Дополнительными положительными эффектами кинетической терапии являются профилактика и лечение пролежней, устранение застойных явлений в компримированных органах и тканях, улучшение работы кишечника.

Широко известна ротационная кровать фирмы Kinetic Concepts, Inc. - RotoProne™ (Kinetic Concepts, Inc., San Antonio, Texas), представляющая собой вращающийся цилиндр, в который помещается больной. Стенки цилиндра выполнены в виде обручей, на которых укреплены прямоугольные подушки, служащие опорой для больного при повороте. Для помещения больного внутрь кровати обручи раскрываются. Эта кровать позволяет поворачивать больного в любое положение кинетической терапии, в том числе на живот. Однако устройство не лишено недостатков.

1. Кровать не предназначена для пациентов с массой тела менее 40 и более 159 кг и с ростом менее 140 и более 200 см.

2. Для фиксации больного в кровати используется система подушек. Каждая подушка представляет собой мини-матрац и имеет отдельную крепежную систему: одни подушки фиксируют голову, другие - туловище и конечности. Подушки вокруг туловища прикреплены к 4 обручам и стянуты ремнями. На одной кровати укреплены 10 типоразмеров подушек, отличающихся по области контакта с больным: для головы, для верхней, средней и нижней частей туловища, для ног и так далее. Все это усложняет конструкцию кровати, повышает ее стоимость и усложняет проведение кинетической терапии.

3. Широкий доступ к телу больного возможен только тогда, когда больной находится на спине, а обручи с подушками раскрыты и сняты. В процессе поворотов доступ к больному закрыт.

4. Ротационная кровать RotoProne™ не может использоваться как обычная функциональная кровать, больной помещается в кровать RotoProne™ исключительно для проведения кинетической терапии. То есть в процессе лечения в отделении реанимации больной вынужден попеременно лежать на 2 кроватях: на обычной функциональной реанимационной кровати, когда кинетическая терапия не требуется, и на ротационной, когда требуется коррекция гравитационного фактора патогенеза дыхательных расстройств и (или) пролежней.

5. Если у больного клаустрофобия, то применение кровати RotoProne™ возможно только после введения больного в наркоз. Это чревато опасными осложнениями и в ряде случаев служит причиной отказа от использования данной кровати.

6. Конструкция кровати не предусматривает уменьшение ее ширины и длины, что ограничивает ее транспортировку и применение в малогабаритных помещениях, например в частных домохозяйствах.

Известна кинетическая кровать, поворачивающая больного на 360° в равнобедренной треугольной камере (патент RU №2435559, МПК A61G7/00, опубликован 10.12.2011 г.). Сторонами камеры являются 3 поверхности, выстланные изнутри матрацами: опорная и 2 боковые (правая и левая). Боковые поверхности являются сдвижными и состоят из 2 частей: наружной, и внутренней. Треугольная камера готова к поворотам больного (к кинетической терапии), когда боковые поверхности находятся в раздвинутом друг относительно друга состоянии над опорной поверхностью, при этом наружные части боковых поверхностей накрывают верхнюю половину тела, а внутренние части накрывают нижнюю половину тела. Вращение треугольной камеры с пациентом внутри приводит к его медленному переваливанию (переворачиванию). При этом пациент оказывается в любом положении, необходимом для кинетической терапии. Поворот камеры на 360° приводит к тому, что пациент изначально, лежащий на спине, оказывается на опорной поверхности (на главном матраце) на животе (и наоборот - изначально лежащий на животе оказывается на спине). Когда поворот завершен и пациент находится на опорной поверхности, боковые поверхности переводят в сдвинутое друг над другом состояние в ножной конец кровати, чтобы наружные части накрывали внутренние. При этом опорная поверхность с больным открывается, что обеспечивает беспрепятственный доступ к туловищу больного.

Однако устройство не лишено недостатков.

1. Во время поворота доступ к больному возможен только через головную часть треугольной камеры. При этом, опорная стойка, находящаяся в головном конце кровати, ограничивает доступ к голове и верхней части туловища. Кроме того, опорная стойка может вызывать перегибы и закручивание вокруг себя катетеров, зондов, проводов, идущих от больного.

2. При углах наклона менее 120° и более 240° доступ к больному возможен через головную часть треугольной камеры и через боковую поверхность, которая оказывается сверху и может быть сдвинута в ножной конец кровати. Однако такой доступ не является достаточно свободным и беспрепятственным.

3. Чтобы переложить больного из другой кровати или транспортной каталки в кинетическую кровать на опорную поверхность необходимо сначала согнуть ноги больного, переложить больного с согнутыми ногами, а затем разогнуть их. Это связано с тем, что в ножном конце кинетической кровати располагаются сдвинутые боковые поверхности, что создает неудобства для медперсонала.

4. Внутренняя поверхность треугольной камеры выстлана 5 матрацами 2 типоразмеров: 1 большой матрац на опорной поверхности; 4 малых матраца (на наружной части боковой поверхности справа и слева; на внутренней части боковой поверхности справа и слева). Это предъявляет дополнительные требования к наличию специального постельного белья и к его фиксации на матрацах.

5. В процессе поворотов треугольной камеры идущие к больному зонды, катетеры, электроды, трубки, должны быть расположены у головного конца кровати, удлинены и снабжены разъемами. При поворотах необходимо их разъединять, чтобы не происходило наматывания на стойку, в которой закреплена ось кровати, что усложняет проведение кинетической терапии.

6. Если у больного клаустрофобия, то вращение внутри треугольной камеры возможно только под наркозом. Это может затруднить проведение кинетической терапии и в ряде случаев служит причиной отказа от использования данной кровати.

7. Конструкция кровати не предусматривает перевод больного в сидячее и полусидячее положения, следовательно, кровать не может использоваться как обычная функциональная кровать.

8. Конструкция кровати не предусматривает уменьшение ее внешних габаритов (ширины и длины), что ограничивает ее транспортировку и применение в малогабаритных помещениях, например в частных домохозяйствах.

Наиболее близкой к заявляемому решению является кровать кинетическая (патент RU №2603580, МПК A61G 7/015, опубликован 27.11.2016 г.), содержащая основание, опорную поверхность, состоящую не менее чем из 4 продольных секций, и соединенную с основанием через механизмы вращения опорной поверхности относительно продольной центральной оси и механизмы изменения плоскостного положения опорной поверхности, отличающаяся тем, что каждая из секций опорной поверхности соединена с соседней с возможностью продольного вращения относительно друг друга и содержит не менее одного приводного устройства ее вращения, при этом центральные секции опорной поверхности выполнены двухуровневыми, верхний уровень каждой из них содержит не менее трех поперечных частей, выполненных с возможностью их продольного перемещения и поперечного поднимания/опускания.

Конструкция известной кровати позволяет поворачивать больных с различными антропометрическими параметрами тела в горизонтальной плоскости вокруг продольной оси туловища на любой угол с постоянной возможностью доступа к ним, обеспечивать больному сидячее положение. Уменьшение ширины опорной поверхности для пациента делает возможным продвижение кровати через узкие помещения (коридоры, лифты, дверные проемы).

Недостатками известной кровати являются:

1) увеличение промежутков между боковыми и центральными продольными секциями, возникающее в процессе трансформации кровати при продольных перемещениях и поперечных подниманиях/опусканиях поперечных частей центральных продольных секций, связанное с нераздельной конструкцией боковых продольных секций и раздельной конструкцией центральных продольных секций, способное вызвать трение и повреждение тканей пациента, затрудняющее использование постельного белья;

2) наличие двухуровневых центральных секций опорной поверхности, не позволяющее уменьшать габариты опорной поверхности и кровати в целом в продольном направлении, ограничивающее использование и передвижение кровати в малогабаритных помещениях, усложняющее конструкцию кровати, повышающее ее массу;

3) наличие не менее одного приводного устройства вращения каждой продольной секции опорной поверхности приводящее к тому, что в кровати минимум 4 актуатора отвечают за вращение продольных секций, что исключает бесприводную трансформацию кровати, усложняет ее конструкцию, повышает себестоимость и массу;

4) конструкция кровати предусматривает уменьшение ширины опорной поверхности для пациента, но не предусматриваем уменьшение длины кровати, что ограничивает ее транспортировку и применение в малогабаритных помещениях, например в частных домохозяйствах;

5) отсутствие полноценной боковой поддержки туловища больного в сидячем положении, связанное с нераздельной конструкцией боковых продольных секций, и невозможность обеспечения удобной посадки людей разных габаритов, связанная с неизменяемыми формами средних поперечных частей центральных продольных секций, выполняющих функцию сиденья при трансформации.

Задачей настоящего технического решения является создание кровати, позволяющей за счет трансформации ложа для пациента безопасно поворачивать в горизонтальной плоскости вокруг продольной оси туловища на любой угол и переводить в сидячее положение пациентов различных габаритов с постоянной возможностью доступа к ним; иметь возможность изменять продольные и поперечные размеры кровати для ее перемещения в малогабаритных помещениях.

Техническим результатом, получаемым с помощью заявляемого устройства, является повышение эффективности и безопасности проведения кинетической терапии и пассивной гимнастики с применением различных положений больного, включая сидячее, без использования тяжелого физического труда персонала в различных помещениях, включая частные домовладения.

Технический результат достигается за счет того, что кровать ротационно-кинетическая содержит основание и соединенную с ним через механизмы вращения относительно продольной центральной оси и механизмы изменения плоскостного положения опорную поверхность, состоящую не менее чем из четырех продольных секций, выполненных с возможностью их поперечного поднимания/опускания относительно основания, каждая из которых соединена с соседней с возможностью вращения относительно друг друга, при этом каждая продольная секция опорной поверхности состоит не менее чем из четырех составных частей, причем составные части каждой из центральных продольных секций поперечно соединены между собой с возможностью вращения относительно оси соединения, а каждая из составных частей боковых продольных секций самостоятельно продольно соединена с соответствующей составной частью центральной продольной секции с возможностью вращения относительно оси соединения и фиксации в заданном угловом положении.

Заявляемое техническое решение поясняется следующими чертежами.

На фиг. 1 изображена кровать ротационно-кинетическая в позиции широкое ложе. Опорная поверхность поднята над основанием на средний уровень.

На фиг. 2 - кровать ротационно-кинетическая со схематичным пациентом в позиции «широкое ложе с бортами». Опорная поверхность поднята над основанием на верхний уровень. Боковые секции опорной поверхности приподняты на 30°.

На фиг. 3 - кровать ротационно-кинетическая в позиции «манипуляционная кушетка». Опорная поверхность опущена максимально вниз (фиг. 3а) и поднята над основанием на верхний уровень (фиг. 3б). Боковые секции опорной поверхности опущены.

На фиг. 4 - кровать ротационно-кинетическая приведена в положение «каталка». Опорная поверхность опущена на нижний уровень.

На фиг. 5 - кровать ротационно-кинетическая в положении «кресло». Опорная поверхность поднята над основанием на средний уровень.

Фигуры 6-8 поясняют работу заявляемого устройства.

На фиг. 6 - Трансформация опорной поверхности для подготовки пациента к перевороту через правый бок.

На фиг. 7 - Поворот ложа целиком против часовой стрелки для переваливания пациента на живот.

На фиг. 8 - Трансформация ложа, чтобы пациент на животе сместился на центр кровати.

На всех фигурах заявляемая кровать изображена со стороны ног пациента.

Кровать ротационно-кинетическая содержит основание 1, опорную поверхность для пациента 2 (ложе), состоящую из центральных секций 4, 5 и боковых секций 3, 6 и подвижно соединенную с основанием кровати через механизмы 7, 8 вращения относительно продольной оси и механизмы 9, 10 изменения плоскостного положения. Центральные секции 4, 5, состоят из составных частей 11-18: для спины, таза, бедер, голеней. Боковые секции 3, 6 состоят из составных частей 19-26 и граничат с соответствующими составными частями 11-18 центральных секций 4, 5.

Составные части 19-26 секций 3-6 опорной поверхности 2 покрыты матрацами.

Составные части 11-18 центральных секций 4, 5 могут опускаться/подниматься относительно основания 1 и поворачиваться относительно друг друга, создавая различные положения для больного. Дополнительно к этому, в положении «кресло» составные части 19-26 боковых секций 3 и 6 могут быть повернуты по осям соединения на заданные углы относительно составных частей 11-18 и зафиксированы в таких положениях, для обеспечения боковой фиксации туловища и ног пациента, а также для выполнения функции подлокотников.

Центральные секции 4, 5 опорной поверхности для пациента 2 и их составные части 11-18 приводятся во вращение актуаторами. Актуаторы центральных секций 4, 5 входят в механизмы 7, 8 вращения опорной поверхности для пациента относительно продольной центральной оси и в механизмы 9, 10 изменения плоскостного положения опорной поверхности для пациента. Боковые секции опорной поверхности 3, 6 и их составные части 19-26 имеют подвижную фиксацию к соседним частям 11-18 центральных секций 4, 5, предназначенную для вращения на 180°.

Актуаторы и приводные устройства могут управляться с помощью пульта, который соединен с электрической цепью кровати через многожильный провод либо через беспроводное соединение (например, Wi-Fi, ИК, Bluetooth) и может фиксироваться на кровати.

В электрическую схему кровати входит блок бесперебойного электропитания, стационарно закрепленный на основании кровати.

Суть технического решения в том, что, изменения конфигурации 4-х секционной опорной поверхности для пациента, выполняемые в определенной последовательности, вызывают свободные переваливания и сдвиги больного в кровати под действием собственного веса, обеспечивающие необходимые для кинетической терапии смены положения тела. Кроме того, изменения конфигурации 4-секционной опорной поверхности, включающей 16 составных частей, позволяют проводить пассивную гимнастику, использовать кинетическую кровать как тренажер, кресло (фиг. 5), каталку, кушетку, манипуляционный стол, вертикализатор, противопролежневое устройство.

Основными положениями заявляемого устройства являются положения по фиг. 1 и фиг. 2. В таких положениях лежачий пациент находится дольше, чем в других, так как они предоставляют пациенту и ухаживающему персоналу максимум свободного пространства на ложе, а в положении по фиг. 2 за счет приподнятых боковых секций обеспечивают безопасность от случайного смещения за границы ложа и падения.

Положение кровати по фиг. 3а и 3б предназначено для выполнения манипуляций с больным (установка катетеров, зондов; проведение диагностики, массажа, физиотерапии).

При положении кровати по фиг. 4 боковые секции выполняют роль ограждений для пациента, что удобно для его фиксации в кровати, предотвращает смещение за пределы ложа и может использоваться при транспортировке. При этом процесс транспортировки пациента выполняется, когда опорная поверхность кровати максимально поднята над основанием. По окончании транспортировки опорная поверхность может быть снова опущена на нижний или средний уровень.

Изменения положения тела пациента для проведения различных медицинских манипуляций осуществляются следующим образом.

Исходное положение кровати перед началом поворота больного: центральные секции 4, 5 и боковые секции 3, 6 в горизонтальной плоскости - положение «широкое ложе» верхняя позиция, больной на спине по центру кровати: правая сторона на секции 4, левая - на секции 5 (фиг. 6а).

Затем боковые секции 3 и 6 поднимают на 30° - положение «широкое ложе с бортами» верхняя позиция (фиг. 6б).

Чтобы повернуть пациента через правый бок на живот выполняются последовательные операции.

1. Секция 5 постепенно поднимается на 90° (переводится в вертикальную плоскость), толкая на правое плечо и тем самым смещая пациента с секций 4-5 на секции 4-3 (фиг. 6в, 6г).

2. Опорная поверхность 2 (ложе) целиком поворачивается против часовой стрелки на 90°, чтобы пациент оказался на правом боку (фиг. 7 а, б, в).

3. Ложе целиком наклоняется на 15° против часовой стрелки, чтобы пациент перевалился из бокового положения на живот (фиг. 7 г, д).

4. После переворота пациента на живот опорная поверхность (ложе) 2 раскрывается и наклоняется по часовой стрелке до смещения пациента с секций 5-6 в центр опорной поверхности 2 на секции 4-5 (фиг. 8 а-г). Затем опорная поверхность 2 вращается целиком в противоположном направлении (против часовой стрелки) пока центральные секции 4-5 не окажутся в горизонтальной плоскости (фиг. 8 д). Пациент остается лежать на животе на центральных секциях 4-5 в положении кровати «широкое ложе с бортами».

Непосредственно перед проведением кинетической терапии оценивают состояние пациента. Если пациент реанимационный, то обращают внимание на наличие у него трубок, дренажей, проводов, катетеров. Следует убедиться, что системы жизнеобеспечения и безопасности, такие как вентиляция легких, внутривенная инфузия и мониторинг работают надежно.

После поворота на угол более 30° требуется осмотр пациента и при необходимости коррекция положения его головы и конечностей, а также проверка состояния трубок, катетеров, электродов, зондов. Целесообразно во время вращения пользоваться только жизненно необходимыми трубками и проводами: интубационной трубкой с дыхательными шлангами, проводом датчика пульсоксиметра, системой для внутривенных инфузий. Их надежно фиксируют, удлиняют, чтобы в процессе поворотов не было накручивания на больного, натягивания, изгиба и дислокации. Остальные: мочевой катетер, желудочный зонд, провода ЭКГ, дренажные трубки и другие - можно временно закрыть, зафиксировать на больном, либо удалить. При стабильной гемодинамике систему для внутривенных инфузий также можно временно отсоединить от пациента.

В процессе поворота, когда пациент проходит углы наклона от 30° до 150°, необходимо фиксировать голову иммобилизирующими приспособлениями, например, воротниками или подушками, и придерживать руками в сагиттальной плоскости. В положении на животе голова может быть уложена на подушку на правую или левую щеку, если для этого нет противопоказаний (внутричерепная гипертензия, нарушение оттока крови из полости черепа, переломы, вывихи шейных позвонков) либо может быть уложена на подушку для кинетической терапии на лоб с сохранением сагиттального расположения головы. При фиксации головы необходимо следить за тем, чтобы дыхательные трубки подходили ко рту или к шее пациента свободно без перегибов.

Удобное и правильное расположение различных внешних устройств (трубок, катетеров, электродов, зондов и т.п.) существенно упрощается за счет выполнения боковых секций 3, 6 из раздельных составных частей 19-26, поскольку в процессе кинетической терапии отдельные составные части одной или обеих боковых секций могут быть развернуты под разными заданными углами относительно соответствующих составных частей 11-18 центральных секций 4, 5. Этим обеспечивается свободное пространство для подвода к пациенту систем жизнеобеспечения и контроля состояния без ущерба для качества фиксации его заданного положения.

Если потребность в кинетической терапии отпала, то пациент может продолжать оставаться в кровати, в том числе в положении сидя и полусидя на центральных секциях 4 и 5. При этом выполнение центральных секций 4, 5 из, по меньшей мере, четырех составных частей обеспечивает возможность адаптации посадочного места под пациентов с различными антропометрическими параметрами. Это становится возможным за счет изменения формы поверхности сиденья в положении «кресло» (фиг. 5) различными конфигурациями взаимного положения составных частей 12, 13, 16, 17, 20, 21, 24, 25.

Аналогично, выполнение боковых секций 3, 6 из, по меньшей мере, четырех раздельных составных частей обеспечивает дополнительную фиксацию пациента в положении сидя или полусидя за счет боковой поддержки туловища (при помощи составных частей 22, 26) и ног (при помощи составных частей 19, 23), а также позволяет устанавливать и закреплять внешние устройства на составных частях 20, 24 (например, съемного столика) или составных частях 21, 25 (например, фиксатора от падения туловища вперед).

Кроме того, кровать может использоваться как диван со спинкой для пациента и его окружения при поперечном расположении людей, для чего необходимо одну центральную секцию оставить горизонтально либо с минимальным уклоном к центру (место для сидения), вторую - поднять в положение спинки. Боковую секцию со стороны сидения нужно опустить для поддержки голеней, другую боковую секцию поднять выше для продолжения спинки.

Техническое решение позволяет повысить эффективность проведения кинетической терапии и обеспечить доступ к пациенту на любых ее этапах, снизить количество и тяжесть ручного труда, повысить качество жизни лежачих людей. Основание на колесах и возможность сужения и укорочения кровати без больного обеспечивает возможность ее передвижения в нужное место, включая частные домовладения. Безопасность пациента достигается возможностью беспрепятственного использования систем жизнеобеспечения на любом этапе кинетической терапии. Возможность перевода пациента в сидячее положение позволяет пользоваться кроватью на всех этапах интенсивной терапии и реабилитации, вплоть до перевода домой и самостоятельной ходьбы, исключает потребность в дополнительных функциональной или реабилитационной кровати, манипуляционном столе, кушетке, каталке, вертикализаторе, противопролежневом устройстве.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в реаниматологии и интенсивной терапии, для профилактики осложнений неподвижности (тромбозы, пролежни, нарушения пищеварения и мочеиспускания), для реабилитации малоподвижных больных и ухода за ними. Кровать ротационно-кинетическая содержит основание и соединенную с ним через механизмы вращения относительно продольной центральной оси и механизмы изменения плоскостного положения опорную поверхность, состоящую не менее чем из четырех продольных секций, выполненных с возможностью их поперечного поднимания/опускания относительно основания. Каждая из таких секций соединена с соседней с возможностью вращения относительно друг друга. При этом каждая продольная секция опорной поверхности состоит не менее чем из четырех составных частей, причём составные части каждой из центральных продольных секций поперечно соединены между собой с возможностью вращения относительно оси соединения. Каждая из составных частей боковых продольных секций самостоятельно продольно соединена с соответствующей составной частью центральной продольной секции с возможностью вращения относительно оси соединения и фиксации в заданном угловом положении. Достигается повышение эффективности и безопасности проведения кинетической терапии и пассивной гимнастики с применением различных положений больного, включая сидячее, без использования тяжелого физического труда персонала в различных помещениях, включая частные домовладения. 8 ил.

Кровать ротационно-кинетическая, содержащая основание и соединенную с ним через механизмы вращения относительно продольной центральной оси и механизмы изменения плоскостного положения опорную поверхность, состоящую не менее чем из четырех продольных секций, выполненных с возможностью их продольного перемещения и поперечного поднимания/опускания относительно основания, каждая из которых соединена с соседней с возможностью вращения относительно друг друга, отличающаяся тем, что каждая продольная секция опорной поверхности состоит не менее чем из четырех составных частей, причём составные части каждой из центральных продольных секций поперечно соединены между собой с возможностью вращения относительно оси соединения, а каждая из составных частей боковых продольных секций самостоятельно продольно соединена с соответствующей составной частью центральной продольной секции с возможностью вращения относительно оси соединения и фиксации в заданном угловом положении.