УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПЕРЕВОРАЧИВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ Российский патент 2000 года по МПК A61G7/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к реанимации.

Острый респираторный дистресс синдром у взрослых (ОРДС) характеризуется быстрым нарастанием гидратации легочной ткани с появлением на рентгенограммах инфильтративных изменений в легких и резким нарастанием гипоксемии. ОРДС рассматривается как полиэтиологический, но монопатогенитический процесс, в основе которого лежит дефект проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, развитие отека легких и прогрессивное нарастание гипоксемии (Зильбер А.П. //Дыхательная недостаточность; М., M., 1989: 342-345).

Краеугольным камнем терапии ОРДС в настоящее время является применение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и ее различных модификаций. (Luce J.M. //Acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome, Crit Care Med 1998; 26(2): 369-376).

Регионарное внутрилегочное распределение вентиляции и кровотока подчиняется действию гравитации и разделяется на зоны (зоны Веста) (West J.B. //Respiratory Physiology, 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1979). В горизонтальном положении пациента зоны вентиляционно-перфузионных соотношений меняют свою направленность с кранео-каудального на вентро-дорсальное (Зильбер А. П. //Дыхательная недостаточность; М., М., 1989: 92-97). На фоне повышения сосудистой проницаемости у пациентов с ОРДС в дорсальных отделах легких очень быстро развивается гипергидратация, что ведет к снижению оксигенации крови (Hedlund L.W., Vock P., Effmann E.L., Lischko M.M., Putman C. E. //Hydrostatic pulmonary edema. An analysis of lung density changes by computed tomography. //Invest Radiol 1984 Jul-Aug 19:4 254-62.) Метод ИВЛ в положении на животе (ВПЖ) (в англоязычной литературе применяется термин "prone position") применяется у пациентов в поздних стадиях ОРДС (Webster N. R. //Ventilation in the prone position. The Lancet 1997; 349(9066); 1638-1639).

В настоящее время известны специальные приспособления для поворота и переворачивания пациентов, лишенных подвижности.

Известно подъемное устройство для инвалида. Устройство имеет подъемное плечо, держатель, приспособления для подвески, которые могут поворачиваться вокруг жесткой опоры вертикальной оси на свободном конце плеча, и приспособление для подвестки лямки, которое имеет единую конструкцию, поворачивающуюся вокруг горизонтальной оси по отношению к держателю. Приспособление имеет точки крепления лямки, расположенные по обе стороны оси, для соединения с одной парой крепления лямок с противоположной стороны оси. Таким образом, положение инвалида может быть изменено путем поворота приспособления вокруг горизонтальной оси (Патент Франции, N 2591886, 15.12.86, опубл. 26.06.87, М. кл. A 61 G 7/10, "Подъемное устройство для инвалида").

Недостатком устройства является невозможность провести переворот пациента на живот.

Известно устройство для подъема больных. Устройство для подъема больного с кровати содержит каркас с центральным верхним участком, имеющим вид двух поперечных элементов. В эксплуатации указанный участок каркаса располагают поперек кровати. К нему прикреплена пластина для скрепления крюка на блоке и полиспаста, подвешанного к подъемной стойке в изголовье кровати. На нижних концах боковых элементов имеются пары крючков, разъемно поддерживающих противоположные концы боковых реек, проходящих через противоположные кромки основания кровати (Патент Великобритании N 1602369, 15.05.78, опубл. 11.11.81, М. кл. A 61 G 7/10, "Устройство для подъема больных").

Недостатком устройства является невозможность провести переворот пациента на живот.

Известно устройство для переворачивания пациентов, состоящее из первого основания с подушкой для обеспечения опоры пациента и второго основания с второй подушкой, также для обеспечения опоры пациента. Имеются средства для зажатия пациента между упомянутыми первой и второй подушками. Затем зажатого между подушками пациента поворачивают таким образом, что функция опоры пациента переходит от одной подушки к другой. После этого первую подушку убирают, освобождая таким образом пациента от сжатия между подушками (РСТ (WO) 93/05745, М. кл. A 61 G 7/008, 18.09.92, опубл. 01.04.93, "Средство помощи лицу, лишеному подвижности").

Недостатком устройства является возможность использовать это устройство только у одного пациента в данный момент времени и отсутствие возможности придания нижнему основанию необходимого положения и кривизны.

Известно устройство для облегчения перемещения пациента в кровати, необходимых для избежания возникновения пролежней, состоящее из стержней, которые установлены вдоль каждой стороны кровати и могут быть подняты в верхнее положение. Посредством вращения стержней можно навертывать на последние простыню, лежащую поверх матраца, или отпускать накрученную на стержни простыню. Пациент может быть повернут в кровати при помощи координированных поворотов стержней и подъема или опускания последних при помощи рычагов (РСТ (WO) 9502386 A1, М. кл. A 61 G 7/10, 05.07.94, опубл. 26.01.95, "Дополнительное оборудование для кровати").

Недостатком устройства является невозможность провести безопасный переворот пациента на живот без применения значительных усилий со стороны обслуживающего персонала.

Известно устройство для переворачивания пациентов с использованием поворачивающегося гамака. Устройство позволяет перевернуть пациента без толчков на его кровати. Устройство имеет двойной гамак: задний и передний, изготовленный частично или полностью из сетки, установленной на раме, которая приподнимается и поворачивается продольно. Передний гамак прикреплен к заднему для блокировки пациента во время переворачивания. Гамаки могут быть закреплены на раме или быть съемными (Патент Франции N 2655262, 06.12.89, опубл. 07.06.91, М. кл. A 61 G 7/00, "Поворачивающиеся гамаки для перевертывания больных").

Недостатком устройства является сложная система соединяющихся гамаков, которые подкладываются под пациента и при натяжении производят переворачивание. Возвращение пациента в прежнее положение требует повторного укладывания системы гамаков. Кроме этого, такой способ переворачивания требует значительных усилий или использование дополнительных механизмов.

Наиболее близким к заявляемому является устройство для транспортировки пациента. Устройство транспортировки предназначено для перевозки от больничной койки, которая имеет широкие ножки, к операционному столу, установленному на центральной стойке. Устройство имеет широкую монтажную раму. Основание транспортировочного устройства представляет собой горизонтальную раму U-формы и выполнено из двух параллельных консолей, соединенных между собой поперечной балкой. Размеры рамы основания позволяют устанавливать его между ножками больничной койки или охватывать стойку операционного стола. К этому основанию с помощью стоек и рамы прикреплено ложе для пациента. С помощью устройства ложе можно поднимать или опускать относительно основания. Ложе крепится к поддерживающей оси. Ложе состоит из рамы и двух эластичных полотен, которыми накрывают пациента с двух сторон и крепится к раме ложа с помощью эластичных креплений. Полотна имеют достаточную прочность, чтобы выдержать вес пациента. Лежащий между этими полотнами пациент надежно прикреплен к ложу, и таким образом его можно переворачивать (Патент США N 4939801, М. кл. A 61 G 7/00, 22.12.88, опубл., 10.07.90, "Устройство для транспортировки пациента").

Недостатком устройства является отсутствие возможности проводить балансировку пациента, находящегося в ложе при переворачивании, в зависимости от массы тела. Жесткость каркаса не позволяет быстро и менее травматично перемещать пациента с кровати на ложе для переворачивания.

Задача изобретения заключается в обеспечении быстрого и безопасного переворота пациента со спины на живот и в обратном направлении для лечебной цели. Поставленная задача достигается тем, что на стойке подвижной рамы при помощи кронштейна и двух оппозитно ориентированных крюков подвешена неподвижная направляющая, внутри которой проходит подвижная направляющая с возможностью осевого продольного возвратно-поступательного перемещения при помощи винтового механизма, гайка которого расположена внутри центральной части подвижной направляющей, а взаимодействующий с ней винт одним концом выходит из этой направляющей, в торце которого установлена рукоять для вращения винта, при этом оба конца подвижной направляющей установлены на дугообразных рамах, которые в свою очередь своими концами закреплены на торцевых частях каркаса и перпендикулярны его плоскости, торцевые части представляют собой две угловые пластины, оппозитно соединенные с друг другом внешними сторонами, при этом внешние пластины с укрепленными на них дугообразными элементами неподвижны, а внутренние взаимосвязанные с продольными стержнями каркаса и ложа пациента в виде гамака, при помощи поворотных устройств, обеспечивающих поворот каркаса с гамаком на 180^o; продольные стержни при помощи стопорных устройств, установленных на внутренних угловых пластинах, выполнены с возможностью удаления во время манипуляций поворота пациента.

Новизна способа:
1. Наличие балансировочного механизма, состоящего из рукоятки при вращении которой винт, расположенный внутри внутренней направляющей вступает во взаимодействие с гайкой, расположенной в центральной части внутренней направляющей, жестко закрепленной болтом к наружной направляющей и при возвратно-поступательном движении плавно перемещает внутреннюю направляющую с закрепленным на ней каркасом с ложем и находящимся в нем пациентом по отношению к фиксированной на крюках наружной направляющей. Это позволяет осуществлять правильную балансировку пациентов, находящихся в устройстве, разного роста и массы тела, по отношению к горизонтальной плоскости при подъеме с кровати с целью удобного и нетравматичного перевода в положение на живот и в обратном направлении.

2. Разборный каркас с возможностью удаления при помощи стопорных устройств продольных параллельных стержней, на которых крепится ложе пациента - гамак, облегчает заведение гамака под лежащего пациента и тем самым облегчается помещение его в устройство для переворачивания.

3. Поворотное устройство, представляющее собой подшипник скольжения, соединяющий две оппозитно ориентированные друг к другу вертикальными полочками угловых пластин в их центральной части, т.е. по продольной оси каркаса со стопорными устройствами для устойчивого и безопасного положения гамака с пациентом во время подъема и балансировки.

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен общий вид устройства, на фиг. 2 изображено балансировочное устройство, на фиг. 3 изображено поворотное устройство.

Устройство имеет несущую подвижную горизонтальную раму 1 на 4-х колесах 2, что делает устройство устойчивым и мобильным. На несущей подвижной раме закреплена выносная Г-образная балка, состоящая из стойки 3 с кронштейном 4. На конце кронштейна выносной Г-образной балки болтовым соединением крепится П-образная пластина 5, к которой крепятся два оппозитных крюка 6, которые установлены с возможностью радиального поворота. К крюкам за кольцо 7 подсоединены направляющие, состоящие из 2-х полых 4-х гранных труб. Наружная 8 - неподвижная и фиксируется при помощи кольца 7 к крюкам 6 Г-образной балки. Внутренняя 9 - подвижная за счет винтового механизма осуществляет правильную балансировку пациентов, находящихся в устройстве, разного роста и массы тела по отношению к горизонтальной плоскости. Балансировочный механизм состоит из винта 10, проходящего внутри внутренней направляющей и взаимодействующей с расположенной гайкой 11, расположенной внутри центральной части внутренней направляющей 9. С одной стороны винт выходит из внутренней направляющей. В этом месте к винту 10 крепится рукоятка 12, при помощи которой осуществляется вращение винта. Длина резьбы на винте составляет 40 см, что позволяет выдвигать внутреннюю направляющую с прикрепленным к ней поворачивающим приспособлением с находящимся в нем пациентом примерно на 40 см в ту или другую сторону по отношению к наружной направляющей 8. Эта величина является достаточной для регулирования балансировки положения пациента. Гайка 11 жестко крепится болтом 13 к наружной направляющей 8. По центру нижней поверхности 4-х гранной внутренней направляющей находится сквозной паз 14. Паз позволяет передвигаться внутренней направляющей по отношению к наружной направляющей при жесткой фиксации болтом 13 гайки 14, расположенной внутри внутренней направляющей. С целью улучшения условий передвижения внутренней направляющей по отношению к наружной направляющей при нагрузке к нижней поверхности наружной направляющей с обоих концов крепятся ролики 15. Ролики крепятся к наружной направляющей с возможностью вращения. На ролики опирается и скользит внутренняя направляющая при движении по отношению к наружной направляющей. Это позволяет при возвратно-поступательном движении винта по резьбе в гайке плавно по продольной оси перемещать внутреннюю направляющую 9 по отношению к фиксированной на крюках 6 наружной направляющей 8 и тем самым облегчить балансировку устройства с находящимся в нем пациентом. Противоположные концы внутренней направляющей установлены при помощи, например, болтового соединения 16 между П-образных пластин 17, которые в свою очередь жестко закреплены соответственно на двух противоположных дугообразных рамах 18 и ориентированы по оси максимальной кривизны. При этом дугообразные рамы взаимно параллельны и перпендикулярны плоскости каркаса под гамак. Каркас представляет собой рамную конструкцию и состоит из двух продольных параллельных стержней 19, соединенных в торцевых частях каркаса при помощи двух угловых, внешней 20 и внутренней 21 пластин, оппозитно ориентированных друг к другу внешними вертикальными полочками. На горизонтальных полочках внутренней пластины 21 располагаются концы продольных стержней 19 и закреплены на них с возможностью удаления при помощи стопорных устройств 22. На внешних полочках угловых пластин жестко закреплены две дугообразные рамы. На торцевых угловых пластинах в центре по продольной оси каркаса установлен поворотный узел 23, жестко закрепленный на внешней пластине 20, а внутренняя пластина 21 при этом вместе с продольными стержнями и гамаком может осуществлять поворот на 360^o в любую сторону вокруг продольной оси. С целью фиксации гамака в стабильном положении во время подъема и опускания над кроватью используются 2 пружинных стопора 24, установленные на обоих торцах каркаса. При повороте каркаса стопоры снимают. Гамак 25 изготовлен из капроновой сетки с частыми ячейками, что делает гамак более гигиеничным и облегчает его обработку после использования. С обеих сторон в 6-и точках к гамаку крепится полог 26 из того же материала. Фиксация производится на уровне груди, живота, коленных суставов. Крепления представляют собой быстро защелкивающиеся устройства 27 с регулировкой степени натяжения ремней 28 крепящих полог. Голова пациента крепится дополнительными ремнями 29 с 2-х сторон с липучками, что позволяет надежно фиксировать голову пациента при переворачивании. Высота подъема Г-образной балки с направляющей над горизонтальной плоскостью осуществляется механизмом винт-гайка 30, установленном на стойке балки. Поворотный узел 23 представляет собой подшипник скольжения 31, соединяющий оппозитно ориентированные друг к другу вертикальные полочки внешней 20 и внутренней 21 угловых пластин в их центральной части, т.е. по продольной оси каркаса.

Устройство для переворачивания пациента используется следующим образом.

Несущую подвижную горизонтальную раму 1 на колесах 2 располагают над кроватью, на которой лежит на спине пациент. Плоскость кровати горизонтальная. Продольный стержень 19 каркаса со стороны пациента отсоединяется от гамака 25, что делает этот край гамака свободно свисающим. Свободно свисающий край гамака два исполнителя протягивают под лежащим пациентом. После чего свободный край гамака вновь фиксируют к продольному стержню 19. Продольный стержень стопорными устройствами 22 прикрепляют к горизонтальным полочкам внутренних угловых пластин 21. Пациента, лежащего на гамаке, сверху накрывают пологом 26, который фиксируют на уровне груди, живота, коленных суставов с обеих сторон к гамаку. Степень натяжения полога регулируют креплениями 27 с ремнями 28, что делает пациента плотно зажатым между гамаком и пологом. Голова пациента в области лба крепится к гамаку дополнительными ремнями 29, фиксирующимися на липучках. Первый исполнитель при помощи винтового подъемного устройства 30 Г-образной балки несущей подвижной рамы 1 производит плавный подъем пациента, расположенного между гамаком 25 и пологом 26 до высоты, равной более половины ширины каркаса. Второй исполнитель одновременно осуществляет балансировку пациента относительно горизонтальной плоскости при помощи винтового механизма. Балансировка осуществляется следующим образом: При вращении рукоятки 12 винт 10, расположенный внутри внутренней направляющей 9, вступает во взаимодействие с гайкой 11, расположенной в центральной части внутренней направляющей 9. Жесткое крепление гайки 11 болтом 13 к наружной направляющей 8 позволяет при возвратно-поступательном движении винта 10 по резьбе в гайке 11 плавно перемещать внутреннюю направляющую 9 с закрепленным на ней каркасом с гамаком 25 и находящимся в нем пациентом по отношению к фиксированной на крюках 6 наружной направляющей 8. При движении внутренней направляющей 9 по отношению фиксированной на крюках 6 наружной направляющей внутренняя направляющая вступает во взаимодействие со способными вращаться роликами 15, закрепленными на обоих концах наружной направляющей 8. Это облегчает балансировку устройства. При достижении каркаса с гамаком 25 и находящимся в нем пациентом горизонтальной плоскости балансировку устройства заканчивают путем прекращения вращения рукоятки 12. Во время подъема и балансировки пациента внутренние 21 и внешние 20 угловые пластины каркаса жестко фиксированы между собой стопорами 24. При достижении необходимой высоты над плоскостью кровати оба исполнителя располагаются у головы и ног пациента, лицом друг к другу. Одновременно производится снятие стопоров 24 на внешних угловых пластинах 20 и плавный одновременный поворот пациента на 180^o в заранее условленном направлении. Исполнитель, располагающийся у головы пациента, одновременно контролирует положение катетеров, зондов, эндотрахеальной трубки и труб аппарата ИВЛ. После поворота на 180^o пациент располагается на пологе 26 лицом в низ. С целью стабилизации положения пациента во время опускания гамака 25 с пологом 26 внешние 20 и внутренние 21 угловые пластины вновь фиксируются между собой стопорами 24. Перед опусканием пациента на кровать под ним укладываются пневматические подушки под грудную клетку, область костей таза, голеностопных суставов с целью предания функционального положения. Под голову устанавливается специальное опорное устройство. Первый исполнитель при помощи винтового подъемного устройства Г-образной балки несущей подвижной рамы производит плавное опускание пациента на кровать. После опускания пациента на кровать гамак отстегивается от полога. Устройство для переворачивания удаляется. Пациент остается лежать на пологе все время нахождения на животе. При переводе пациента на спину полог быстро пристегивается к гамаку крепленьями, и процедура переворота производится в обратном порядке.

Таким образом, устройство для переворачивания пациентов обеспечивает быстрое и безопасное переворачивание пациентов, лишенных подвижности, со спины на живот и в обратном направлении. Устройство для переворачивания пациентов работает автономно, что позволяет использовать его поочередно для нескольких пациентов. Устройство для переворачивания пациентов используется в отделении реанимации и интенсивной терапии ГНКЦ ОЗШ у пациентов с ОРДС с целью перевода их в положение на живот во время проведения ИВЛ в режиме ВПЖ с лечебной целью.

Изобретение относится к медицине, в частности реанимации. На стойке подвижной рамы при помощи кронштейна и двух оппозитно ориентированных крюков подвешена неподвижная направляющая. Внутри неподвижной направляющей проходит подвижная направляющая с возможностью осевого продольного возвратно-поступательного перемещения при помощи винтового механизма. Гайка винтового механизма расположена внутри центральной части подвижной направляющей, а винт одним концом выходит из этой направляющей. В торце винта установлена рукоять для его вращения. Оба конца подвижной направляющей установлены на дугообразных рамах, которые в свою очередь своими концами закреплены на торцевых частях каркаса и перпендикулярны его плоскости. Торцевые части представляют собой две угловые пластины, оппозитно соединенные друг с другом внешними сторонами. Внешние пластины с укрепленными на них дугообразными элементами неподвижны. Внутренние пластины взаимосвязаны с продольными стержнями каркаса и ложа пациента в виде гамака, при помощи поворотных устройств, которые обеспечивают поворот каркаса с гамаком на 180^o. Продольные стрежни при помощи стопорных устройств, установленных на внутренних угловых пластинах, выполнены с возможностью удаления во время манипуляций поворота пациента. В результате для лечебной цели обеспечивается быстрый и безопасный переворот пациента со спины на живот и в обратном направлении. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

1. Устройство для переворачивания пациентов, содержащее подвижную раму со стойкой с прикрепленным к ним каркасом с ложем пациента, состоящему из двух полотен с крепящими ремнями, поворотные и подъемное устройство, отличающееся тем, что на стойке подвижной рамы при помощи кронштейна и двух оппозитно ориентированных крюков подвешена неподвижная направляющая, внутри которой проходит подвижная направляющая с возможностью осевого продольного возвратно-поступательного перемещения при помощи винтового механизма, гайка которого расположена внутри центральной части подвижной направляющей, а взаимодействующий с ней винт одним концом выходит из этой направляющей, в торце которого установлена рукоять для вращения винта, при этом оба конца подвижной направляющей установлены на дугообразных рамах, которые, в свою очередь, своими концами закреплены на торцевых частях каркаса и перпендикулярны его плоскости, торцевые части представляют собой две угловые пластины, оппозитно соединенные друг с другом внешними сторонами, при этом внешние пластины с укрепленными на них дугообразными элементами неподвижны, а внутренние взаимосвязаны с продольными стержнями каркаса и ложа пациента в виде гамака при помощи поворотных устройств, обеспечивающих поворот каркаса с гамаком на 180^o. 2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что продольные стержни при помощи стопорных устройств, установленных на внутренних угловых пластинах, выполнены с возможностью удаления во время манипуляций поворота пациента.