Способ диагностики послеоперационного пареза кишечника Российский патент 2025 года по МПК A61B8/00 A61B8/08 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, функциональной диагностике, урологии, а также гастроэнтерологии, и предназначено для ультразвуковой диагностики послеоперационного пареза кишечника.

На данный момент многие врачи ограничиваются лишь показателями сроков отхождения газов и появления первого стула для диагностики пареза кишечника. При диагностике патологии используются различные методы, к числу которых относится рентгеновское исследование органов брюшной полости, мультиспиральная компьютерная томография и ультразвуковое исследование брюшной полости. Некоторые используемые в современной медицине методы диагностики послеоперационных нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (иономанометрия, прямая миография и др.) мало пригодны из-за тяжести состояния больных в раннем послеоперационном периоде. Некоторыми специалистами доказана практическая ценность фоноэнтерографического исследования органов брюшной полости. Графическое изображение кишечных шумов также позволяет достоверно диагностировать угнетение моторики в послеоперационном периоде. В течение последних десятилетий при изучении деятельности органов желудочно-кишечного тракта используется графическая запись электрической активности гладких мышц - электрогастроэнтерограмма В современной медицине используют несколько методов для диагностики пареза кишечника, однако ни один из них не является совершенным.

Иономанометрия (Соловьев И.А., & Колунов А.В. (2013). Послеоперационный парез кишечника - проблема абдоминальной хирургии. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 8 (2), 112-118)

Иономанометрия, также известная как манометрия с использованием ионоселективных электродов, представляет собой метод измерения электрической активности в мышцах кишечной стенки, который находит применение в диагностике пареза кишечника. Однако, как и у многих методов, у иономанометрии имеются собственные ограничения и минусы, которые следует учитывать.

Первым существенным аспектом является инвазивность данной процедуры. Иономанометрия требует введения тонкой трубки с ионоселективным электродом внутрь кишечника через анальное отверстие, что представляет собой инвазивную процедуру. Этот факт может вызывать дискомфорт у пациента и повышать риск инфекций, что следует учитывать при рассмотрении данного метода.

Ограниченная применимость иономанометрии также является значимым аспектом, особенно в контексте диагностики высоких уровней кишечной обструкции или дефектов, что может ограничивать ее универсальность.

Информация, предоставляемая иономанометрией, ограничивается электрической активностью мышц кишечной стенки, не позволяя получить полную картину о функциональной моторной активности, такой как скорость перистальтики или координация движений.

Зависимость от опыта оператора является еще одним важным аспектом. Интерпретация результатов иономанометрии может требовать определенного опыта со стороны врача, и недостаточный опыт может повлиять на точность и надежность диагноза.

Ограниченные временные данные представляют собой дополнительное ограничение данного метода. Иономанометрия предоставляет данные в ограниченное временное окно во время процедуры, что может ограничивать способность отражения характеристик моторной активности кишечника в повседневных условиях.

Прямая миография (Соловьев И.А., & Колунов А.В. (2013). Послеоперационный парез кишечника - проблема абдоминальной хирургии. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 8 (2), 112-118)

Прямая миография представляет собой метод измерения электрической активности мышц, применяемый для оценки моторной функции кишечника, включая диагностику пареза кишечника. Тем не менее, этот метод не лишен некоторых ограничений и минусов.

Прежде всего, следует отметить инвазивность данной процедуры, которая включает в себя введение электродов непосредственно в мышцы кишечника. Это может вызвать дискомфорт у пациента и повысить риск инфекций, что является существенным аспектом, учитывая характер данной процедуры.

Ограниченная информация о всем кишечнике является еще одним недостатком прямой миографии. Данный метод оценивает только тот участок кишечника, где размещены электроды, что может создавать неполную картину о моторной активности всего кишечника.

Ограниченную применимость метода следует рассматривать при диагностике более высоких уровней кишечной обструкции или дефектов, что ограничивает его универсальность.

Существуют и потенциальные осложнения, связанные с инвазивной природой прямой миографии, такие как кровотечение, инфекции или реакции на местном уровне, что требует дополнительного внимания при рассмотрении данного метода.

Невозможность оценки координации движений также представляет ограничение прямой миографии. Важно отметить, что эта методика не всегда полностью предоставляет информацию об электрической активности мышц, не отражая при этом координацию движений и общую функциональность моторного аппарата.

Ограниченные временные данные также являются существенным минусом прямой миографии, поскольку процесс записи данных может завершиться быстро, что может снизить способность отражения динамики моторной активности в течение продолжительного времени.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (В соответствии со стандартом специализированной медицинской помощи взрослым при острой неопухолевой кишечной непроходимости)

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) представляет собой передовой метод изображения, использующий рентгеновские лучи и компьютерные технологии для создания детальных срезов внутренних органов. В контексте диагностики пареза кишечника, МСКТ может эффективно применяться для выявления структурных аномалий, обструкций и других изменений. Однако у данного метода также существуют определенные ограничения.

Прежде всего, следует обратить внимание на использование рентгеновских лучей в МСКТ, что подразумевает наличие излучения. Несмотря на обычно невысокие дозы излучения, повторяющиеся процедуры могут увеличить риск радиационных повреждений, что требует внимательного взвешивания пользы диагностики и потенциальных рисков.

Во-вторых, МСКТ, хотя и способен выявлять структурные изменения, обладает ограниченной чувствительностью к функциональным аспектам. Скорость перистальтики и динамика моторной активности могут оказаться менее выявляемыми данным методом.

Третьим аспектом является ограниченная информация о мягких тканях. Возможности МСКТ ограничены в оценке мягких тканей, и в некоторых случаях может потребоваться более детальное исследование, особенно при диагностике определенных состояний.

Наконец, необходимость введения контрастных веществ может быть еще одним ограничением метода. В некоторых случаях, для улучшения визуализации определенных структур и выявления патологий, требуется использование контрастных средств, что может быть дополнительным фактором, который следует учитывать при применении МСКТ в диагностике пареза кишечника.

Фоноэнтерография (Далгатов, Г.М., Загиров, У.3., Загирова, Н.М., Магомедов, 3.М., & Салихов, М.А. (2007). Фоно-баллоноэнтерографический мониторинг в оценке послеоперационных двигательных нарушений кишечника. Вестник новых медицинских технологий, XIV (1), 109-110)

Фоноэнтерография - это метод диагностики, который использует ультразвуковые волны для изучения движения и звука внутренних органов, включая кишечник. Несмотря на свою полезность, у фоноэнтерографии также есть свои минусы:

Фоноэнтерография, как метод диагностики, обладает определенными ограничениями, которые важно учитывать при ее применении. Во-первых, следует отметить ограниченную визуализацию, предоставляемую фоноэнтерографией. Несмотря на способность предоставлять информацию о звуках и движении, этот метод может оказаться менее эффективным в визуализации структурных деталей органов по сравнению с более передованными методами, такими как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Во-вторых, ограниченная чувствительность к функциональным изменениям представляет собой дополнительный аспект ограничений фоноэнтерографии. Как и в случае с ультразвуковым исследованием, фоноэнтерография может не всегда достаточно точно выявлять функциональные изменения в моторной активности кишечника, что имеет значение для полноценной диагностики пареза.

Третий аспект касается зависимости от опыта врача. Точность и интерпретация результатов фоноэнтерографии тесно связаны с уровнем опыта и квалификации врача, что подчеркивает необходимость профессионального подхода к данному методу.

Кроме того, трудности в оценке определенных участков кишечника также являются значимым ограничением фоноэнтерографии. Присутствие газов и других акустических преград может затруднять оценку некоторых участков, что важно учитывать при интерпретации результатов.

Наконец, следует обратить внимание на ограниченные технические возможности фоноэнтерографии. Качество изображения и технические характеристики ультразвуковых устройств могут значительно варьировать в зависимости от используемого оборудования, что может повлиять на достоверность результатов исследования.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости (В соответствии со стандартом специализированной медицинской помощи взрослым при острой неопухолевой кишечной непроходимости)

Обзорная рентгенография органов брюшной полости представляет собой важный инструмент в диагностике послеоперационного пареза кишечника. Однако, несмотря на свою широкую применимость, данный метод обладает рядом минусов.

Прежде всего, следует отметить низкую чувствительность обзорной рентгенографии, что может привести к недостаточному выявлению ранних признаков послеоперационного пареза кишечника и, следовательно, задержке в начале лечения.

Ограниченная информация о функциональности кишечника также является значительным ограничением данного метода. Несмотря на то, что рентгенография способна предоставить статическую картину органов и их положения, она не способна предоставить полную информацию о функциональных аспектах кишечника, таких как перистальтика и скорость прохождения содержимого.

Излучение, связанное с рентгенологическими исследованиями, представляет дополнительный аспект риска, особенно в случае повторных исследований в короткий период времени, что важно учитывать, особенно у пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству.

Ограниченная чувствительность к мелким изменениям в структуре кишечника является еще одним значимым недостатком метода обзорной рентгенографии. Это может ограничить ее способность эффективно выявлять даже незначительные изменения или препятствия.

Наконец, неспецифичность некоторых изменений, выявленных на рентгенограмме, подчеркивает необходимость дополнительных исследований для уточнения диагноза. Все перечисленные ограничения подчеркивают важность рассмотрения альтернативных методов диагностики, особенно в случаях, требующих более точного и полного анализа состояния кишечника у пациентов.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) (В соответствии со стандартом специализированной медицинской помощи взрослым при острой неопухолевой кишечной непроходимости)

Ультразвуковая диагностика широко применяется для обнаружения и оценки различных патологических состояний внутренних органов, включая кишечник. Однако, в контексте диагностики пареза кишечника, метод УЗИ сопровождается определенными ограничениями и недостатками. Примечательным аспектом является то, что УЗИ эффективно выявляет уже установившийся парез кишечника, но предоставляет ограниченную информацию о процессе его развития.

Главным минусом метода УЗИ при диагностике пареза кишечника является отсутствие возможности предоставления информации о динамике развивающегося процесса. Это обусловлено тем, что индивидуальные различия в количестве и характере перистальтики могут быть выражены в значительной вариабельности даже при сходных условиях исследования.

Таким образом, несмотря на свою эффективность в обнаружении установившегося пареза кишечника, современные методы УЗИ ограничены в способности предсказать и предоставить информацию о динамике развития данного патологического состояния. Эти ограничения следует учитывать при выборе методов диагностики пареза кишечника, особенно при необходимости более детального и динамичного анализа патологического процесса.

Техническим результатом предлагаемого способа является оперативная диагностика развивающегося пареза кишечника, что позволяет быстро и своевременно отреагировать на развивающееся осложнение.

Осуществляют трансабдоминальное ультразвуковое исследование и анализ полученных изображений. Ультразвуковое исследование проводят с использованием линейного датчика от 7,5 до 12,5 МГц через переднюю брюшную стенку серией поперечных, продольных и косых сканирующих сечений с визуализацией стенки кишечника. Предварительно, за сутки до операции, пациента кормят определенной порцией пищи, после чего, через 15 минут, при помощи ультразвука, в положении пациента лежа на спине, оценивают частоту перистальтических сокращений в области подвздошного отдела кишечника. Диагностика проводится тремя циклами по 20 секунд, в течение которых пациент задерживает дыхание. Через сутки после операции данную процедуру повторяют. Количество перистальтических сокращений должно остаться таким же.

Способ обеспечивает быструю, информативную, безопасную ультразвуковую оценку вероятности развития пареза кишечника. С помощью данной методики можно начинать профилактику пареза пациентам на 2 сутки после операции.

Предлагаемый способ диагностики пареза кишечника, при помощи У3-диагностики позволяет выявить развивающийся парез кишечника в начале вторых суток после операции.

Примеры: Пример 1

Пациент 1, мужчина, 68 лет. Плановая госпитализация в отделение онкоурологии для выполнения лапараскопической радикальной простатэктомии по поводу рака предстательной железы. За сутки до операции было проведено У3-исследование кишечника для выявления нормальных характеристик до операционного вмешательства. За 30 минут до исследования пациент употребил в пищу 100 г печенья. Было выявлено, что для данного пациента характерно 7 перистальтических сокращений в минуту. Через 24 часа после окончания операции пациенту было проведено повторное У3-исследование кишечника через 30 минут после употребления в пищу 100 г печенья. Было выявлено, что частота перистальтических сокращений составляет 7 в минуту. В послеоперационном периоде у данного пациента не развился парез кишечника.

Пример 2

Пациент 2, женщина, 39 лет. Плановая госпитализация в отделение онкоурологии для выполнения лапараскопической резекции правой почки по поводу опухоли правой почки. За сутки до операции было проведено У3-исследование кишечника для выявления нормальных характеристик до операционного вмешательства. За 30 минут до исследования пациент употребил в пищу 100 г печенья. Было выявлено, что для данного пациента характерно 4 перистальтических сокращения в минуту. Через 24 часа после окончания операции пациенту было проведено повторное У3-исследование кишечника через 30 минут после употребления в пищу 100 г печенья. Было выявлено, что частота перистальтических сокращений составляет 1 в течение 2 минут. В послеоперационном периоде, на 3 сутки после операции, у данного пациента появились признаки нарастающего пареза кишечника. Благодаря ранней диагностике были проведены профилактические мероприятия для купирования послеоперационного пареза кишечника.

Пример 3

Пациент 3, мужчина, 72 года. Плановая госпитализация в отделение онкоурологии для выполнения лапараскопической радикальной нефрэктомии по поводу рака почки. За сутки до операции было проведено У3-исследование кишечника для выявления нормальных характеристик до операционного вмешательства. За 30 минут до исследования пациент употребил в пищу 100 г печенья. Было выявлено, что для данного пациента характерно 9 перистальтических сокращений в минуту. Через 24 часа после окончания операции пациенту было проведено повторное У3-исследование кишечника через 30 минут после употребления в пищу 100 г печенья. Было выявлено, что частота перистальтических сокращений составляет 2 в минуту. В послеоперационном периоде, на 4 сутки после операции, у данного пациента появились признаки нарастающего пареза кишечника. Благодаря ранней диагностике были проведены профилактические мероприятия для купирования послеоперационного пареза кишечника.

Способ относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и позволяет диагностировать послеоперационный парез кишечника. Проводят трансабдоминальное ультразвуковое исследование с использованием линейного датчика от 7,5 до 12,5 МГц через переднюю брюшную стенку серией поперечных, продольных и косых сканирующих сечений. При этом ультразвуковое исследование проводят дважды - за сутки до операции и через сутки после операции. Вычисляют количество перистальтических движений в области подвздошного отдела кишечника в момент задержки дыхания. При снижении количества перистальтических движений через сутки после операции говорят о развитии пареза кишечника. Способ позволяет быстро, информативно и неинвазивно оценить состояние кишечника после операции за счёт определения количества перистальтических движений.

Способ диагностики послеоперационого пареза кишечника, заключающийся в том, что проводят трансабдоминальное ультразвуковое исследование с использованием линейного датчика от 7,5 до 12,5 МГц через переднюю брюшную стенку серией поперечных, продольных и косых сканирующих сечений, при этом ультразвуковое исследование проводят дважды - за сутки до операции и через сутки после операции, вычисляя количество перистальтических движений в области подвздошного отдела кишечника в момент задержки дыхания, и при снижении количества перистальтических движений через сутки после операции говорят о развитии пареза кишечника.