СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ КУЛЬТИ ТОЛСТОЙ КИШКИ Российский патент 2025 года по МПК A61B6/03 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено для обследования пациентов, перенесших резекцию толстой кишки.

Учитывая большое количество выполняемых ежегодно обструктивных резекций кишки, в частности восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишки, по поводу различных патологий, проблема исследования топографии культи толстой кишки перед реконструктивновосстановительными операциями является одной из актуальных задач в области колоректальной хирургии. (Кишечные стомы: руководство для врачей / С. И. Ачкасов и др. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 304 с.).

Определение точной локализации культи толстой кишки является важным аспектом исследования. Это позволяет хирургу ориентироваться в выборе метода реконструктивно-восстановительной операции.

Проведенным поиском по научной и патентной литературе найдены различные способы исследования культи толстой кишки.

Так, в работе Буянова В. М., опубликованной в Большой медицинской энциклопедии описан способ исследования культи толстой кишки при помощи колоноскопии. Способ осуществляется следующим образом. В анальное отверстие вводят колоноскоп и последовательно осмотривают стенки культи кишки. Для расширения просвета культи толстой кишки через колоноскоп подают воздух. Указанное исследование длится примерно 20-25 минут (Буянов В. М., Романова В. А. Колоноскопия // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия. - Т. И.-С. 183-185).

Недостатком способа является возможность возникновения осложнений, а именно перфорации кишки, возникновение кровотечения и перитонита (Семионкин Е. И. Осложнения колоноскопии и факторы риска их возникновений (обзор литературы) / Е. И. Семионкин, С. Н. Трушин, Е. П. Куликов и др. // Колопроктология. - 2017. - № 2(60). - С. 89-93).

Известен также способ исследования культи толстой кишки при помощи ирригоскопии (Антонович В. Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка и кишечника. - М.: Медицина, 1987. - С. 400). Данную методику проводят следующим образом. Заполняют отключенную культю рентгенконтрастным препаратом. После этого производят обзорные рентгеновские снимки в различных положениях пациента. Далее, после опорожнения кишечника от контрастного препарата, изучают рельеф слизистой отключенной кишки.

Недостатком данного способа является необходимость длительной подготовки пациента к исследованию, заключающаяся в полном очищении его кишечника в течение двух дней перед исследованием. Также к недостаткам можно отнести низкую степень визуализации культи толстой кишки (Королева И. М. Лучевые технологии в гастроэнтерологии: "старое" и "новое" в диагностике / И. М. Королева // Consilium Medicum. - 2017. - Т. 19, № 8. - С. 48-53).

Известен способ исследования культи толстой кишки у больных, перенесших обструктивную резекцию кишки по типу Гартмана (Воробей А.В. Алгоритм обследования больных с энтеро- и колостомами /А.В. Воробей И Новости лучевой диагностики, 2000 г., №1, стр.4-7). Выполняют компьютерную томографию органов малого таза.

Недостатками способа является затрудненность определения расположения культи толстой кишки и ее синтопии в пространстве, т.к. получаемые изображения в срезах являются плоскостными (Nano М, Marchisio F, Ferronato M, Breatta AD, Solej M, Barbero S, Dei Poli M, Gandini G. / Vascular anatomy of the rectal stump after total mesorectal excision // Dis Colon Rectum. - 2006. - Dec; 49(12). - p. 1897-1904).

Наиболее близким техническим решением, принятым за прототип, является, защищенный патентом РФ № 2364337 (опубл. 20.08.2009) «Способ исследования культи прямой кишки методом компьютерной томографии с 3D-реконструкцией».

Проводят компьютерную томографию (КТ) с контрастированием культи прямой кишки. Полученные изображения преобразуют в 3D-реконструкцию контрастированной культи прямой кишки. КТ проводят при исходных плотностях ед. Н: культи прямой кишки - от 127 до 240, тазовых костей - от 900 до 1000 и исходной плотности наполненного мочевого пузыря от 10 до 22. В результате исследования получают пространственное расположение контрастированной культи прямой кишки в тазу в соотношении с костями таза и мочевым пузырем.

Недостатком данного способа является длительность подготовки пациента к исследованию, заключающаяся в необходимости полного очищения кишечника пациента в течение двух дней перед исследованием. Также возможно проявление аллергических реакций у пациента на используемое контрастное вещество (Хохлов А. Л. Рентгеноконтрастные вещества: фокус на безопасность / А. Л. Хохлов, А. В. Кабанов, О. Г. Козлова // Медицинская визуализация. - 2018. - Т. 22, № 5.-С. 94-105).

Задачей предлагаемого изобретения является разработка высокоэффективного способа исследования культи толстой кишки у пациентов, перенесших обструктивную резекцию толстой кишки.

Техническим результатом, проявляющимся при реализации данного способа является сокращение времени исследования и исключение риска возникновения аллергических реакций.

Технический результат достигается тем, что проводят компьютерную томографию (КТ) с контрастированием культи толстой кишки. Для контрастирования культи толстой кишки применяют атмосферный воздух при комнатной температуре, который вводят в анальное отверстие пациента до прекращения рефлекторного удержания воздуха. КТ проводят при исходных плотностях, ед. Н: культи толстой кишки - от минус 950 до минус 960, тазовых костей - от 400 до 1200 и исходной плотности наполненного мочевого пузыря - от 10 до 15. Полученные изображения преобразуют в 3D-реконструкцию контрастированной культи кишки.

Подробное описание способа.

Проводят компьютерную томографию (КТ) с контрастированием культи толстой кишки. Для этого пациента укладывают на бок, с прижатыми к животу ногами. Для контрастирования культи толстой кишки применяют атмосферный воздух при комнатной температуре. Для введения в культю толстой кишки воздуха используют поливинилхлоридную трубку длиной 20 см и диметром 7 мм, смазанную вазелином и соединенную со шприцом Жане. Атмосферный воздух при комнатной температуре вводят в анальное отверстие пациента до прекращения его рефлекторного удержания. Пациента укладывают на спину. КТ проводят при исходных плотностях, ед. Н: культи толстой кишки - от минус 950 до минус 960, тазовых костей - от 400 до 1200 и исходной плотности наполненного мочевого пузыря - от 10 до 15, например на аппарате «Revolution EVO 128 SLICE» фирмы GE Healthcare (производство Япония) в режиме «Chest», или на аппарате Brilliance 16 фирмы Phillips (производство США) в режиме «Thorax». Полученные изображения преобразуют в 3D-реконструкцию контрастированной культи толстой кишки. В результате исследования получают пространственное расположение контрастированной культи толстой кишки в тазу в соотношении с костями таза и мочевым пузырем.

Реализуемость заявляемого способа иллюстрируются примерами из клинической практики.

Пример 1: больной Н., 64 лет, поступил в хирургическое отделение клиники ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России (РостГМУ) с диагнозом наличие колостомы. Из анамнеза известно, что 4 месяца назад больному Н. была выполнена операция по типу Гартмана по поводу острой кишечной непроходимости, вызванной злокачественной опухолью ректосигмоидного отдела толстой кишки. Объективно в левом подреберье имеется колостома, без признаков отека и воспаления.

Больному Н. было проведено исследование культи толстой кишки, согласно заявляемому способу. Для этого пациента Н. уложили на правый бок, с прижатыми к животу ногами. Для контрастирования культи толстой кишки использовали атмосферный воздух при комнатной температуре. Для введения в культю толстой кишки использовали поливинилхлоридную трубку длиной 20 см и диметром 7 мм, смазанную вазелином и соединенную со шприцом Жане. Атмосферный воздух при комнатной температуре вводили в анальное отверстие пациента Н. до прекращения его рефлекторного удержания. Пациента Н. уложили на спину. КТ проводили при исходных плотностях, ед. Н: культи толстой кишки - от минус 950 до минус 960, тазовых костей - от 400 до 1200 и исходной плотности наполненного мочевого пузыря - от 10 до 15 на аппарате «Revolution EVO 128 SLICE» фирмы GE Healthcare (производство Япония) в режиме «Chest». Полученные изображения были преобразованы в 3D-реконструкцию контрастированной культи толстой кишки.

Данные исследования: Длина культи толстой кишки - 12 см, диаметр - 6 см, культя располагается в правой подвздошной медиальной ямке, позади мочевого пузыря. Слепой конец ее достигает правых подвздошных сосудов. В результате исследования были получены данные о пространственном расположении контрастированной культи толстой кишки в тазу в соотношении с костями таза и мочевым пузырем.

Время исследования составило 9 мин. Аллергических реакций у пациента Н. не наблюдалось.

Проведенное предоперационное исследование позволило больному Н. выполнить минимальный операционный разрез и сократить время реконструктивно-восстановительной операцию за счёт четкой локализации культи толстой кишки.

Пример 2: больной А., 34 лет, поступил в хирургическое отделение клиники РостГМУ с диагнозом наличие сигмостомы. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад больной А. была выполнена операция по типу Гартмана после перфорации нисходящего отдела толстой кишки. Объективно в левом подреберье имеется колостома розовой окраски, без признаков отека и воспаления.

Больному А. было выполнено исследование культи толстой кишки, согласно заявленному методу. Для этого пациента А. уложили на правый бок, с прижатыми к животу ногами. Для контрастирования культи толстой кишки использовали атмосферный воздух при комнатной температуре. Для введения в культю толстой кишки использовали поливинилхлоридную трубку длиной 20 см и диметром 7 мм, смазанную вазелином и соединенную со шприцом Жане. Атмосферный воздух при комнатной температуре вводили в анальное отверстие пациента А. до прекращения его рефлекторного удержания. Пациента А. уложили на спину. КТ проводили при исходных плотностях, ед. Н: культи толстой кишки - от минус 950 до минус 960, тазовых костей - от 400 до 1200 и исходной плотности наполненного мочевого пузыря - от 10 до 15 на аппарате Brilliance 16 фирмы Phillips (производство США) в режиме «Thorax». Полученные изображения были преобразовании в 3D-реконструкцию контрастированной культи толстой кишки.

Данные исследования: Длина культи толстой кишки - 18 см, диаметр - 7 см, культя располагается в левой подвздошной области, над мочевым пузырём. В результате исследования были получены данные о пространственном расположении контрастированной культи толстой кишки в тазу в соотношении с костями таза и мочевым пузырем.

Время исследования составило 12 мин. Аллергических реакций у пациента А. не наблюдалось.

Проведенное предоперационное исследование позволило больному А. выполнить минимальный операционный разрез и сократить время реконструктивно-восстановительной операцию за счёт четкой локализации культи толстой кишки.

В клинике РостГМУ согласно заявленному способу было проведено исследование культи толстой кишки у 62 больных. Среди них 42 мужчины и 20 женщин в возрасте от 47 до 61 года. Среднее время исследования одного больного составило 10 минут. Ни у одного из обследуемых больных не отмечалось аллергических реакций при контрастировании.

Таким образом, заявленный способ исследования культи толстой кишки эффективен, позволяет значительно сократить время исследования, а также исключить аллергические реакции у больного.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено для исследования культи толстой кишки. Проводят компьютерную томографию (КТ) с контрастированием культи толстой кишки. Для контрастирования культи толстой кишки применяют атмосферный воздух при комнатной температуре, который вводят в анальное отверстие пациента до прекращения рефлекторного удержания воздуха. КТ проводят при исходных плотностях, ед. Н: культи толстой кишки - от минус 950 до минус 960, тазовых костей - от 400 до 1200 и исходной плотности наполненного мочевого пузыря - от 10 до 15. Полученные изображения преобразуют в 3D-реконструкцию контрастированной культи кишки. Способ обеспечивает сокращение времен исследования и исключение аллергических реакций у больного за счет проведения КТ с контрастированием атмосферным воздухом. 2 пр.

Способ исследования культи толстой кишки, включающий проведение компьютерной томографии (КТ) с контрастированием культи кишки, преобразование полученных изображений в 3D-реконструкцию контрастированной культи кишки, отличающийся тем, что для контрастирования применяют атмосферный воздух при комнатной температуре, который вводят в анальное отверстие пациента до прекращения рефлекторного удержания воздуха; КТ проводят при исходных плотностях, ед. Н: культи толстой кишки - от минус 950 до минус 960, тазовых костей - от 400 до 1200 и исходной плотности наполненного мочевого пузыря - от 10 до 15.