Способ определения риска летального исхода при выполнении конверсии аппарата внешней фиксации в погружной остеосинтез у пациентов с политравмой Российский патент 2025 года по МПК G01N33/48 A61B5/24 A61B5/145 

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использован для определения риска летального исхода при выполнении конверсии аппарата внешней фиксации в погружной остеосинтез у пациентов с политравмой.

Прогнозирование сроков конверсии аппарата внешней фиксации, в погружной остеосинтез, представляется важной проблемой в травматологии и ортопедии, позволяя выбрать тактику лечения пациента и добиться успешного результата лечения и избежать осложнений, появляющихся в последующих периодах травматической болезни. В настоящий момент в травматологии и ортопедии насчитывается несколько десятков шкал, как для определения тяжести полученной травмы (AIS/NISS, ВПХ-МТ), так и оценки состояния пострадавших (APACHE I-II-III, SAPS) (Селиверстов П.А., Шапкин Ю.Г. Оценка тяжести и прогнозирование исхода политравмы: современное состояние проблемы (обзор) // Современные технологии в медицине. - 2017. - Т. 9, №2. - С. 207-218). Большое количество предложенных шкал оценки состояния свидетельствует об отсутствии универсальной шкалы, позволяющей достоверно оценить тяжесть состояния у пациентов и выбрать оптимальные сроки конверсии аппарата наружной фиксации у пациентов с политравмой.

Известен способ оценки тяжести состояния пациента при политравме с использованием шкалы относительной стабилизации состояния (ШОСС) (Блаженко А.Н. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Москва. - 2012. - С. 151-160), применяемый для принятия решения перехода от одного этапа динамического контроля повреждений к следующему. Шкала включает следующие клинико-физиологические параметры, позволяющие объективно оценить состояние пострадавшего в условиях повседневной работы многопрофильного стационара. Оценка параметров, учитываемых ШОСС проведена в таблице 1.

Балльные характеристики, определяющих состояние больного в остром периоде политравмы (чем стабильнее состояние пациента, тем меньше сумма баллов, набранная по этой шкале):

- меньшее или равное 5 баллам - состояние относительно стабильное;

- большее или равное 6 баллам - состояние пострадавшего нестабильное.

При использовании данного способа, была выявлена его недостаточная точность относительно определения сроков конверсии аппарата внешней фиксации в погружной остеосинтез, что связано с отсутствием учета тяжести повреждений. Еще одним недостатком данной шкалы является небольшой спектр исследуемых лабораторных показателей, без учета показателей биохимического состава крови и коагулологии.

Наиболее близким способом, принятым за ближайший аналог, является шкала SOFA (последовательная оценка органной недостаточности) которая была разработана после консенсусного совещания в 1994 году, заявленной целью которого было создание оценки, «позволяющей количественно и как можно более объективно описать степень дисфункции / недостаточности органов с течением времени у групп пациентов или даже отдельных пациентов» (Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Мендонка А., Брюининг X. Оценка SOFA (оценка органной недостаточности, связанной с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом, Европейского общества интенсивной терапии. Интенсивная терапия Мед. - 1996. - Т. 22, №7. - С. 707-10).

Шкала была разработана для описания последовательности осложнений критического состояния, а не для прогнозирования исхода, хотя авторы признали, что любая оценка функциональной заболеваемости также должна быть связана со смертностью. Первоначально описанный как оценка органной недостаточности, связанной с сепсисом, показатель полезности для оценки острой заболеваемости при ряде критических заболеваний был признан на ранней стадии, и название было изменено.

Шкала SOFA основана на шести различных оценках, по одной для каждой из систем организма человека и оценивалась от 0 до 4 с увеличением оценки, отражающей ухудшение функции органа. Группа разработчиков ретроспективно показала, что оценка выявляет различия в тяжести заболевания и предложила ее использование в качестве альтернативы другим оценкам полиорганной дисфункции, которые были разработаны в начале 1990-х годов.

Оценку по шкале SOFA традиционно рассчитывают при поступлении пациента в отделение интенсивной терапии и в течение каждого последующего 24-часового периода. Инструмент использует шесть критериев, отражающих функцию системы органов, и присваивает оценку от 0 до 4 баллов, как описано ниже в таблице.

В случаях, когда физиологические параметры не соответствуют ни одной строке, выставляется ноль баллов. В случаях, когда физиологические параметры соответствуют более, чем одной строке, выбирается строка, представляющая наивысший балл.

Наиболее благоприятные прогностические значения для определения оптимальных сроков выполнения конверсионного остеосинтеза у пациентов с политравмой по шкале SOFA менее 6 баллов, а при показателе шкалы SOFA больше 9 баллов резко возрастает частота послеоперационных осложнений, что диктует необходимость воздержаться от планового хирургического вмешательства по конверсионному остеосинтезу.

Недостатком шкалы SOFA, является отсутствие учета степени тяжести повреждений, что является немаловажным фактором при планировании возможности проведения конверсионного остеосинтеза, а ее точность при определении сроков конверсии по данным разных авторов составляет от 72 до 82%.

Задачами предлагаемого способа являются:

- повышение прогностической точности шкалы оценки возможности выполнения конверсионного остеосинтеза;

- снижение летальности и развития инфекционных осложнений, после конверсии аппарата внешней фиксации (АВФ) в различные виды погружного остеосинтеза.

Таким образом, определилась необходимость в способе достоверного прогнозирования исхода острого периода травматической болезни в зависимости от сроков конверсии аппарата внешней фиксации в погружной остеосинтез у пациентов с политравмой. Было проведено ретроспективное исследование 308 историй болезни пациентов с политравмой разных возрастных групп. Целью исследования было снижение частоты развития осложнений у пациентов с политравмой, посредством объективизации критериев, допускающих проведение конверсии лечения перелома кости при помощи АВФ в окончательный остеосинтез. Для анализа тяжести состояния пациентов по методу сравнения гипотез были сформированы три группы пациентов:

Группа №1 (n=16) - состояла из пациентов умерших в различные сроки после выполнения конверсии АНФ в разные варианты металлоостеосинтеза. Возраст пострадавших составил 39±13,1 года, тяжесть повреждений по NISS -32,1±9,0 балла (min 22 - max 48 балла).

Группа №2 (n=267) - состояла из пациентов с благоприятным исходом лечения после конверсии. Возраст пострадавших составил 40,3±15,9 года, тяжесть повреждений по шкале NISS - 23,6±6,4 (min 17 - max 41 баллов).

Группа №3 (n=25) - состояла из умерших пациентов, которым был выполнен только первый этап DCO, а конверсия АВФ в разные варианты металлоостеосинтеза не была выполнена. Возраст пострадавших составил 44,4±14,6 года, тяжесть повреждений по шкале NISS составила 37,5±6,7 (min 22 - max 50 баллов).

В результате проведенного исследования, для повышения прогностической точности шкалы SOFA, было предложено дополнить ее рядом параметров, изменения которых наиболее характерно для пациентов с травмами, а именно тяжесть повреждений по шкале NISS, уровень натрия, лактата крови и глюкозы крови, таблица 3.

Апробация способа определения риска летального исхода при выполнении конверсии аппарата внешней фиксации в погружной остеосинтез у пациентов с политравмой и его оценка при помощи ROC-анализа, показала прогностическую точность предложенного метода 90,4%, что свидетельствует о повышении точности прогноза на 8-18%.

Сущностью способа определения риска летального исхода при выполнении конверсии аппарата внешней фиксации в погружной остеосинтез у пациентов с политравмой (А), включающий оценку тяжести состояния по шкале SOFA: клиническое обследование - определение сердечно-сосудистой гипотензии (А₂), оценка по шкале ком Глазго (А₃), оценка диуреза (А₇); определение лабораторных показателей венозной крови - парциальное давление кислорода (А₄) уровень тромбоцитов (A₁), уровень общего билирубина (А₅), уровень креатинина (А₆), отличающийся тем, что в комплексе дополнительно определяют тяжесть повреждений по шкале NISS (А₁₁), уровень натрия (A₈) уровень лактата крови (А₁₀) и глюкозы крови (А₉), затем по таблице 3 описания, каждому показателю присваивают балл, полученные баллы суммируют, по сумме баллов определяют степень риска летального исхода: при получении суммы баллов от 0 до 7 определяют низкий риск 2,0±1,9% развития летального исхода, при получении суммы баллов от 8 до 11 - средний риск 12,0±7,9%, при получении суммы баллов от 12 до 14 - высокий риск 40,0±19,9%, а при получении суммы баллов 15 и более очень высокий риск 80,0±19,9%.

Способ применяют следующим образом. При планировании оперативного вмешательства по поводу конверсии АВФ в погружной остеосинтез с соблюдением этапного хирургического лечения согласно концепции динамического контроля в ортопедии проводят клинический осмотр пациента с определением тяжести повреждений по шкале NISS, оценкой АД, определением угнетения сознания по шкале комы Глазго, оценкой диуреза, в обязательном порядке берут кровь, для выполнения лабораторных исследований, включающих общий анализ крови, биохимический анализ крови и коагулограмму, кислотно-щелочное состояние, и на основании полученных данных определяют балл соответствующий каждому из предложенных показателей, сумма баллов (А=А₁+А₂+А₃+А₄+А₅+А₆+А₇+А₈+А₉+А₁₀+А₁₁) соответствует степеням риска летального исхода после конверсии АВФ в погружной остеосинтез:

- при получении суммы баллов А=0-7 определяют низкий риск 2,0±1,9% развития летального исхода;

- при получении суммы баллов А=8-11 - средний риск 12,0±7,9%;

- при получении суммы баллов А=12-14 - высокий риск 40,0±19,9%;

- при получении суммы баллов А=более 15 - очень высокий риск 80,0±19,9%.

Таким образом, при получении суммы баллов, соответствующей очень высокой и высокой степеням риска летального исхода, следует воздержаться от проведения конверсионного остеосинтеза до стабилизации пациента. При сумме баллов соответствующей средней степени риска летального исхода, возможно выполнение плановых малоинвазивных операций, а при низкой степени - полный объем оперативного лечения.

Клинический пример 1 (ретроспективная группа): пациентка Н. 36 лет, поступила 7.04.2022 г., диагноз: сочетанная травма головы, груди, живота, конечностей. Ушиб головного мозга повторная ЧМТ в течение 7 дней (по анамнезу). Рана лица, перелом левого нижнечелюстного сустава. Закрытая травма груди. Ушиб органов грудной клетки. Двусторонний малый пневмоторакс, левосторонний малый гемоторакс. Множественные переломы ребер с 2-х сторон (перелом 4, 5, 6 ребер слева, перелом 2, 3, 4, 5 ребер справа - со смещением). Правосторонний пневмоторакс. Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов (разрыв селезенки, печени, левой почки). Гемоперитониум. Закрытый перелом средней трети левой ключицы со смещением фрагментов. Открытый 1А оскольчатый перелом нижней трети обеих костей правого предплечья со смещением фрагментов. Открытый 2А оскольчатый перелом нижней трети обеих костей левого предплечья со смещением фрагментов. Рваная рана 1-го пальца левой кисти. Закрытый перелом средней трети диафиза правой бедренной кости со смещением фрагментов. Закрытый оскольчатый перелом костей нижней трети правой голени со смещением фрагментов. Травматический шок 3 ст. Тяжесть повреждения по шкале по NISS - 38 баллов.

17.04.2022 г. на 10 сутки после поступления в стационар значения лабораторных анализов, необходимых для прогноза по предлагаемому способу согласно таблице №3 были следующие: уровень тромбоцитов крови 143×10⁹/л. (A₁) составило 1 балл, артериальное давление без вазопрессорной поддержки (среднее значение) менее 115/78 мм рт.ст. (А₂) - 0 баллов, уровень сознания по шкале комы Глазго 8 баллов (А₃) - 3 балла, парциальное давление кислорода (PaO₂/FiO₂) 250 мм рт.ст. (А4) - 2 балла, уровень билирубина крови 75 ммоль/л. (А5) - 2 балла, уровень креатинин 163 ммоль/л. (А₆) - 1 балл, суточный диурез 1900 мл/сут. (А₇) - балл не присваивается, уровень натрия крови (Na+) 141 ммоль/л. (A₈) - 0 баллов, уровень глюкозы крови (Glu) 7,3 ммоль/л. (А9) - 1 балл, уровень лактата крови (Lac) 1,8 ммоль/л. (А₁₀) - 0 баллов, тяжесть повреждения по шкале NISS 38 баллов (А₁₁) - 3 балла. Далее суммируя А₁+А₂+А₃+А₄+А₅+А₆+А₇+А₈+А₉+А₁₀+А₁₁ получили сумму баллов, равную 13 баллам, что соответствует высокой степени риска летального исхода.

Выполнено оперативное вмешательство в объеме: закрытая репозиция, блокируемый интрамедуллярный остеосинтез переломов обоих бедер.

19.04.2022 г. отмечается отрицательная динамика общего состояния пациента, нарастает синдром полиорганной недостаточности.

21.04.2022 г. в виду развившихся инфекционных осложнений и прогрессирующей полиорганной недостаточность наступил летальный исход.

Клинический пример 2 (ретроспективная группа): пациентка С. 49 лет, поступила 17.07.2020 г., диагноз: сочетанная травма головы, груди, таза, конечностей. ЗЧМТ. СГМ. Закрытая травма груди. Перелом правой лопатки. Переломы 5-6 ребер справа. Правосторонний пневмоторакс. Левосторонний пневмогидроторакс. Переломы тела правой подвздошной кости, боковых масс крестца справа, правой седалищной кости без смещения отломков. Закрытый оскольчатый перелом костей верхней трети правой голени со смещением отломков. Закрытый оскольчатый чрезнадмыщелковый внутрисуставной перелом левой бедренной кости со смещением отломков. Открытый перелом правой локтевого отростка. Закрытый перелом верхней трети правой плечевой кости со смещением. Глубокая ссадина области левого локтевого сустава. Ушибы, ссадины лица и конечностей. Тяжесть повреждения по шкале по NISS - 27 баллов.

В день оперативного вмешательства по поводу конверсионного остеосинтеза (23.07.20) значения клинических данных и лабораторных анализов, необходимых для прогноза по предлагаемому способу, согласно таблице №3, составили: (A₁) - 2 балл, (А₂) - 2 балла, (А₃) - 3 балла, (А₄) - 1 баллов, (А₅) - 2 балла, (А₆) - 2 балла, (А₇) - балл не присваивается, (A₈) - 0 баллов, (А₉) - 1 балл, (А₁₀) - 0 баллов, (А₁₁) - 3 балла, далее суммируя А₁+А₂+А₃+А₄+А₅+А₆+А₇+А₈+А₉+А₁₀+А₁₁ получили сумму баллов, равную 15, что соответствует очень высокой степени риска летального исхода.

Выполнено оперативное вмешательство в объеме: открытая репозиция, металлоостеосинтез пластиной перелома костей правой голени, открытая репозиция, металлоостеосинтез пластиной перелома левой бедренной кости.

25.07.2020 г. ввиду развившихся инфекционных осложнений и прогрессирующей полиорганной недостаточность наступил летальный исход.

Клинический пример 3 (ретроспективная группа): пациентка Л., 24 года, поступил 28.03.2019 г., диагноз: сочетанная травма головы, груди, конечностей. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. САК. Ушибы, ссадины мягких тканей головы. Закрытая травма грудной клетки. Двусторонний пневмогидроторакс. Ушиб легких. Двусторонняя полисегментарная пневмония. Закрытый перелом нижней трети левой бедренной кости со смещением отломков. Закрытый вывих головки правой бедренной кости. Множественные ссадины конечностей. Тяжесть повреждений по шкале NISS 17 баллов.

При поступлении выполнена фиксация перелома левой бедренной кости в АВФ, дренирование плевральных полостей, закрытое вправление вывиха головки правой бедренной кости.

На 5 сутки после поступления, в день оперативного вмешательства по поводу конверсионного остеосинтеза, значения клинических данных и лабораторных анализов, необходимых для прогноза по предлагаемому способу, согласно таблице № 3, составили: (A₁) - 1 балл, (А₂) - 0 баллов, (А=) - 2 балла, (А₄) - 2 балла, (А₅) - 1 балл, (А₆) - 1 балл, (А₇) - балл не присваивается, (A₈) - 1 баллов, (А₉) - 1 балл, (А₁₀) - 0 баллов, (A₁₁) - 1 балла, далее суммируя А₁+А₂+А₃+А₄+А₅+А₆+А₇+A₈+A₉+A₁₀+A₁₁ получили сумму баллов, равную 10 баллам, что соответствует средней степени риска летального исхода.

Выполнено оперативное вмешательство в объеме: открытая репозиция, металлоостеосинтез перелома нижней трети левой бедренной кости пластинами LCP.

12.04.2019 г. в результате развившегося синдрома полиорганной недостаточности и сепсиса наступил летальный исход.

Клинический пример 4 (ретроспективная группа): пациентка Б. 42 лет, поступила 09.10.2019 г., диагноз: Сочетанная травма головы, груди, конечностей. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Закрытый перелом 5-8 ребер справа. Правосторонний пневмоторакс. Открытый переломо-вывих (II тип по Gustilo-Andersen) костей правого предплечья в нижней трети со смещением отломков. Открытый (I тип по Gustilo-Andersen) сегментарный перелом костей правой голени на границе средней и нижней трети со смещением отломков. Открытый многооскольчатый перелом левой пяточной кости со смещением отломков. Закрытый перелом левой таранной кости. Закрытый многооскольчатый перелом правой пяточной кости со смещением отломков. Закрытый перелом правой лонной кости с минимально-допустимым смещением отломков. Рвано-ушибленные контаминированные раны области левого и правого коленных суставов. Тяжесть повреждений по шкале NISS 17 баллов.

При поступлении выполнена фиксация переломов правой верхней конечности в АВФ. Дренирование правой плевральной полости. ПХО раны области правого лучезапястного сустава. Фиксация переломов правой нижней конечности в АВФ. ПХО раны области правого коленного сустава. Фиксация переломов левой нижней конечности в АВФ. ПХО раны области левого коленного сустава.

На 5 сутки после поступления, в день оперативного вмешательства по поводу конверсионного остеосинтеза (14.10.2019) значения клинических данных и лабораторных анализов, необходимых для прогноза по предлагаемому способу, согласно таблице №3, составили: (A₁) - 1 балл, (А₂) - 0 баллов, (А₃) - 1 балл, (А₄) - 1 балл, (А₅) - 1 балл, (А₆) - 1 балл, (А₇) - балл не присваивается, (A₈) - 0 баллов, (А₉) - 1 балл, (А₁₀) - 0 баллов, (A₁₁) - 2 балла, далее суммируя А₁+А₂+А₃+А₄+А₅+А₆+А₇+А₈+А₉+А₁₀+А₁₁ получили сумму баллов, равную 8 баллам, что соответствует средней степени риска летального исхода.

Выполнено оперативное вмешательство в объеме: закрытая репозицию, интрамедуллярный остеосинтез перелома правой большеберцовой кости, закрытая репозиция, металлоостеосинтез спицами правой и левой пяточных костей, левой таранной кости.

21.10.2019 г. пациентка в удовлетворительном состоянии выписан на стационарное лечение по месту жительства.

Клинический пример 5 (ретроспективная группа): пациентка В. 59 лет, поступила 05.04.2020 г., диагноз: сочетанная травма головы, позвоночника, таза, конечностей. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Закрытый перелом поперечных отростков 4, 5 поясничных позвонков. Закрытый перелом боковых масс крестца. Закрытый перелом лонных, седалищных костей. Закрытый подвертельный перелом справа. Закрытый перелом диафиза правой большеберцовой кости со смещением. Состояние после ПХО раны правой голени. Состояние после фиксации в АВФ переломов. Ушиб правой почки. Гематома ЗБК справа. NISS 12 баллов.

В день оперативного вмешательства по поводу конверсионного остеосинтеза (08.04.2020) значения клинических данных и лабораторных анализов, необходимых для прогноза по предлагаемому способу, согласно таблице №3, составили: (A₁) - 0 баллов, (А₂) - 0 баллов, (А₃) - 0 балл, (А₄) - 0 баллов, (А₅) - 0 баллов, (А₆) - 0 баллов, (А₇) - балл не присваивается, (A₈) - 0 баллов, (А₉) - 0 баллов, (А₁₀) - 0 баллов, (А₁₁) - 0 балла, далее суммируя А₁+А₂+А₃+А₄+А₅+А₆+А₇+А₈+А₉+А₁₀+А₁₁ получили сумму баллов, равную 0, что соответствует низкой степени риска летального исхода.

Выполнено оперативное вмешательство в объеме: блокируемый интрамедуллярный остеосинтез перелома правой бедренной кости и правой большеберцовой кости, перемонтаж АВФ на тазу.

12.04.2020 г., ввиду положительной динамики пациентка переведена в стационар по месту жительства для дальнейшего лечения.

Клинический пример 6 (проспективная группа): пациент К. 23 года, поступил 07.11.2022 г., диагноз: Сочетанная травма головы, груди, живота, таза и конечностей. Ушиб головного мозга легкой степени. Закрытая травма груди, левосторонний гемопневмоторакс, состояние после дренирования левой плевральной полости. Тупая травма живота, разрыв левого купола диафрагмы разрыв селезенки, гемоперитониум. Закрытый перелом костей таза, оскольчатые переломы крыла, тела правой подвздошной кости, переднего и заднего краев правой вертлужной впадины, верхней и нижней ветвей правой лонной кости. Краевые переломы ветви и тела левой седалищной кости. Закрытый оскольчатый перелом нижней трети левой бедренной кости со смещением. Закрытый перелом правой лучевой кости в «типичном месте» со смещением, ушибленные раны и ссадины правого предплечья. Закрытый перелом оснований 3, 4, 5 пястных костей правой кисти. Закрытые переломы 1-4 плюсневых костей правой стопы. Множественные ушибы и ссадины туловища, конечностей. Геморрагический шок II степени. Тяжесть повреждений по шкале NISS 41 балл.

При поступлении выполнена лапаротомия, ревизия брюшной полости. Ушивание левого купола диафрагмы. Спленэктомия. Гемостаз. Дренирование брюшной полости, остеосинтез переломов костей таза и левой нижней конечности при помощи АВФ. ПХО ран правого предплечья.

На 5 сутки (12.11.2022 г.) значения клинических данных и лабораторных анализов, необходимых для прогноза по предлагаемому способу, согласно таблице №3, составили: (A₁) - 1 балл, (А₂) - 1 балл, (А₃) -1 балл, (А₄) - 1 балл, (А₅) - 2 балла, (А₆) - 1 балл, (А₇) - балл не присваивается, (A₈) - 1 баллов, (А₉) - 1 балл, (А₁₀) - 2 балл, (А₁₁) - 4 балла, далее суммируя А₁+А₂+А₃+А₄+А₅+А₆+А₇+А₈+А₉+А₁₀+А₁₁ получили сумму баллов, равную 15 баллов, что соответствует очень высокой степени риска летального исхода, было принято решение отсрочить конверсионный остеосинтез до стабилизации состояния пациента.

На 10 сутки после поступления, в день оперативного вмешательства (17.11.2022) значения клинических данных и лабораторных анализов, необходимых для прогноза по предлагаемому способу, согласно таблице № 3, составили: (A₁) - 0 баллов, (А₂) - 0 баллов, (A₃) - 1 балл, (А₄) - 0 баллов, (А₅) - 2 балла, (А₆) - 0 баллов, (А₇) - балл не присваивается, (A₈) - 0 баллов, (А₉) - 0 баллов, (А) - 0 баллов, (А₁₁) - 4 балла, далее суммируя А₁+А₂+А₃+А₄+А₅+А₆+А₇+А₈+А₉+А₁₀+А₁₁ получили сумму баллов, равную 7, что соответствует низкой степени риска летального исхода, принято решение выполнить, наложение АВФ предплечье-кисть справа с выполнением ПХО ран предплечья, открытую репозицию, металлоостеосинтез перелома левой бедренной кости двумя пластинами; закрытую репозицию, металлоостеосинтез спицами Киршнера 1-4 плюсневых костей справа, металлоостеосинтез перелома подвздошной кости винтами.

25.12.2022 г. пациент в удовлетворительном состоянии выписан на стационарное лечение по месту жительства.

Клинический пример 7 (проспективная группа): пациент X. 48 лет, поступил 19.01.2023 г., диагноз: сочетанная травма головы, груди, позвоночника, конечностей. ОЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени. САК. Травматический перелом левой скуловой дуги. Множественные ссадины и ушибы мягких тканей лица. Закрытая травма груди. Закрытый перелом 7-8-9 ребер справа. Двухсторонний пневмогидроторакс. Ушиб легких. Переломы поперечных отростков L1 позвонка со смещением. Закрытый оскольчатый перелом средней трети левой бедренной кости со смещением отломков. Закрытый оскольчатый перелом нижней трети правой бедренной кости со смещением отломков. Тяжесть повреждений по шкале NISS 27 баллов.

При поступлении выполнена ПХО ран головы, дренирование плевральных полостей, фиксация перелома обеих бедренных костей в АВФ. ПХО ран обоих бедер.

На 5 сутки (24.01.2023 г.) значения клинических данных и лабораторных анализов, необходимых для прогноза по предлагаемому способу, согласно таблице № 3, составили: (A₁) - 1 балл, (А₂) - 0 баллов, (А₃) - 1 балл, (А₄) - 1 балл, (А₅) - 1 балл, (А₆) - 1 балл, (А₇) - балл не присваивается, (A₈) - 1 балл, (А₉) - 1 балл, (А₁₀) - 2 балла, (А₁₁) - 3 балла, далее суммируя А₁+А₂+А₃+А₄+А₅+А₆+А₇+А₈+А₉+А₁₀+А₁₁ получили сумму баллов, равную 12 баллов, что соответствует высокой степени риска летального исхода, было принято решение отсрочить конверсионный остеосинтез до стабилизации состояния пациента.

На 9 сутки после поступления, в день оперативного вмешательства (28.01.2023 г.) значения клинических данных и лабораторных анализов, необходимых для прогноза по предлагаемому способу, согласно таблице № 3, составили: (A₁) - 0 баллов, (А₂) - 0 баллов, (A₃) - 1 балл, (А₄) - 0 баллов, (А₅) - 1 балл, (А₆) - 1 балл, (А₇) - балл не присваивается, (A₈) - 0 баллов, (А₉) - 0 баллов, (А₁₀) - 0 баллов, (А₁₁) - 3 балла, далее суммируя А₁+А₂+А₃+А₄+А₅+А₆+А₇+А₈+А₉+А₁₀+А₁₁ получили сумму баллов, равную 6 баллам, что соответствует низкой степени риска летального исхода, принято решение выполнить оперативное вмешательство в объеме: закрытая репозиция, ретроградный блокируемый интрамедуллярный остеосинтез перелома левой бедренной кости штифтом "DeOst". Закрытую репозицию, ретроградный блокируемый интрамедуллярный остеосинтез перелома правой бедренной кости штифтом "DeOst". Репозицию перелома скуловой дуги.

04.02.2023 г. пациент в удовлетворительном состоянии выписан на стационарное лечение по месту жительства.

Клинический пример 8 (проспективная группа): пациентка К., 21 год, поступила 28.03.2022 г., диагноз: Сочетанная травма головы, груди, живота, таза, позвоночника. Позвоночно-спинномозговая травма. Вывих С2 позвонка. Антеролистез тела С2 позвонка. Стеноз позвоночного канала на уровне С2-СЗ позвонков. Компрессионная (посттравматическая) миелопатия продолговатого мозга и шейного отдела позвоночника. Тетраплегия. Восходящий отек спинного мозга. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени. Контузионный очаг в правой теменной области с геморрагическим компонентом. Отека головного мозга. Закрытая травма груди. Ушиб сердца. Перелом верхней трети тела грудины. Левосторонний посттравматический гидропневмоторакс. Перелом I ребра справа. Переломы III-VIII ребер слева. Двусторонняя полисигментарная пневмония. Закрытая травма живота. Гемоперитонеум. Открытый перелом лонных, седалищных костей, разрыв мягких тканей наружных половых органов. Закрытый перелом боковых масс крестца слева. Разрыв КПС справа. Закрытый перелом поперечных отростков справа L3, L4 позвонков. Травматическая отслойка кожи наружной поверхности левого бедра 3,5%. Тяжесть повреждений по шкале NISS 41 балл.

При поступлении выполнено дренирование плевральных полостей, фиксация переломов костей таза в АВФ. ПХО ран.

30.03.2022 г. значения клинических данных и лабораторных анализов, необходимых для прогноза по предлагаемому способу, согласно таблице №3, составили: (A₁) - 1 балл, (А₂) - 1 балл, (А₃) - 2 балла, (А₄) - 1 баллов, (А₅) - 1 балл, (А₆) - 1 балл, (А₇) - балл не присваивается, (A₈) - 0 баллов, (А₉) - 1 балл, (А₁₀) - 0 баллов, (А₁₁) - 4 балла, далее суммируя А₁+А₂+А₃+А₄+А₅+А₆+А₇+А₈+А₉+А₁₀+А₁₁ получили сумму баллов, равную 12, что соответствует высокой степени риска летального исхода, принято решение воздержаться от конверсионного остеосинтеза.

06.04.2022 г. в результате развившегося синдрома полиорганной недостаточности и сепсиса наступил летальный исход.

Клинический пример 9 (ретроспективная группа): пациентка Я. 50 лет, поступила 21.02.2022 г., диагноз: сочетанная травма головы, груди, таза, конечностей. ЗЧМТ. Ушиб мягких тканей лобной области. Гемосинус. Закрытая травма грудной клетки. Переломы ребер неосложненные. Правосторонний гидропневмоторакс. Левосторонний малый гидроторакс. Малый гидроперитонеум. Разрыв лонного сочленения, перелом правой лонной кости. Закрытый перелом костей верхней трети левой голени, закрытый 2-лодыжечный перелом левой голени, ушибленная рана тыла левой кисти. Тяжесть повреждения по шкале по NISS - 17 баллов.

В день оперативного вмешательства по поводу конверсионного остеосинтеза (25.02.23) значения клинических данных и лабораторных анализов, необходимых для прогноза по предлагаемому способу, согласно таблице № 3, составили: (A₁) - 0 баллов, (А₂) - 0 баллов, (А₃) - 2 балла, (А₄) - 0 баллов, (А₅) - 1 балл, (А₆) - 1 балл, (А₇) - балл не присваивается, (A₈) - 0 баллов, (А₉) - 1 балл, (А₁₀) - 1 балл, (А₁₁) - 2 балла, далее суммируя А₁+А₂+А₃+А₄+А₅+А₆+А₇+А₈+А₉+А₁₀+А₁₁ получили сумму баллов, равную 8, что соответствует средней степени риска летального исхода, принято решение выполнить, закрытую репозицию, остеосинтез пластиной и винтами перелома верхней трети левой большеберцовой кости, открытую репозицию накостный остеосинтез пластиной, перелома лодыжек левой голени, МОС пластиной и винтами 03.03.2022 г., пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на стационарное лечение по месту жительства.

Клинический пример 10 (проспективная группа): пациентка К. 46 лет, поступила 25.07.2022 г., диагноз: Сочетанная травма груди, конечностей. Закрытая травма грудной клетки: перелом 1 ребра справа, множественные переломы ребер слева. Правосторонний малый пневмоторакс. Левосторонний гемопневмоторакс. Пневмомедиастинум. Ушиб левого легкого. Закрытый переимплантный перелом средней трети левой плечевой кости со смещением в условиях экстракортикального металлоостеосинтеза. Закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом верхней трети бедренной кости слева со смещением отломков. Закрытый внутрисуставной перелом верхней трети большеберцовой кости справа со смещением. Тяжесть повреждений по шкале NISS - 27 баллов. Посттравматическая нейропатия левого малоберцового нерва.

При поступлении пациентки выполнена фиксация переломов в АВФ (таз-левое бедро, правое бедро-правая голень).

В день оперативного вмешательства по поводу конверсионного остеосинтеза (28.07.2022 г.) значения клинических данных и лабораторных анализов, необходимых для прогноза по предлагаемому способу, согласно таблице № 3, составили: (A₁) - 0 баллов, (А₂) - 0 баллов, (А₃) - 2 балла, (А₄) - 0 баллов, (А₅) - 1 балл, (А₆) - 0 баллов, (А₇) - балл не присваивается, (A₈) - 0 баллов, (А₉) - 1 балл, (А₁₀) - 0 баллов, (А₁₁) - 3 балла, далее суммируя А₁+А₂+А₃+А₄+А₅+А₆+А₇+А₈+А₉+А₁₀+А₁₁ получили сумму баллов, равную 7, что соответствует низкой степени риска летального исхода, принято решение выполнить оперативное вмешательство в объеме: закрытая репозиция, блокируемый интрамедуллярный остеосинтез перелома левой бедренной кости штифтом FAN "S&N".

В день 2 этапа оперативного вмешательства по поводу конверсионного остеосинтеза (01.08.22) значения лабораторных анализов, необходимых для прогноза по предлагаемому способу, согласно таблице № 3, составили: (A₁) - 0 баллов, (А₂) - 0 баллов, (A₃) - 1 балл, (А₄) - 0 баллов, (А₅) - 0 баллов, (А₆) - 0 баллов, (А₇) - балл не присваивается, (A₈) - 0 баллов, (А₉) - 0 баллов, (А₁₀) - 0 баллов, (А₁₁) - 3 балла. Далее суммируя А₁+А₂+А₃+А₄+А₅+А₆+А₇+А₈+А₉+А₁₀+А₁₁ получили сумму баллов, равную 4, что соответствует низкой степени риска летального исхода, принято решение выполнить оперативное вмешательство в объеме: закрытая репозиция, блокируемый интрамедуллярный остеосинтез левой плечевой кости стержнем Anatomica. Закрытая репозиция, металлоостеосинтез перелома костей правой голени накостной пластиной.

11.08.2022 г. ввиду положительной динамики пациентка переведена в стационар по месту жительства для дальнейшего лечения.

Клинический пример 11 (проспективная группа): пациент Н. 19 лет, поступил 02.06.2022 г., диагноз: сочетанная травма головы, грудной клетки, конечностей. ЗЧМТ. СГМ. Ушиб правого легкого. Малый пневмоторакс справа. Ипсилатеральные переломы костей правой нижней конечности (1 тип по Fraeser R.D., 1978 г.): закрытый оскольчатый перелом средней трети правой бедренной кости со смещением отломков, открытый (IIIA по Gustilo-Andersen) оскольчатый перелом костей средней и нижней трети правой голени со смещением отломков, открытый перелом локтевого отростка левой локтевой кости со смещением отломков, рвано-ушибленная рана верхнего века левого глаза с дефектом кожи. Тяжесть повреждений шкале NISS 26 баллов.

При поступлении выполнена фиксация переломов АВФ правое бедро, правая голень, выполнена хирургическая обработка раны правой голени.

В день оперативного вмешательства по поводу конверсионного остеосинтеза (03.06.22) значения лабораторных анализов, необходимых для прогноза по предлагаемому способу, согласно таблице № 3, составили: (A₁) - 0 баллов, (А₂) - 0 баллов, (A₃) - 1 балл, (А₄) - 0 баллов, (А₅) - 0 баллов, (А₆) - 0 баллов, (А₇) - балл не присваивается, (A₈) - 0 баллов, (А₉) - 0 баллов, (А₁₀) - 0 баллов, (А₁₁) - 3 балла, далее суммируя А₁+А₂+А₃+А₄+А₅+А₆+А₇+А₈+А₉+А₁₀+А₁₁ получили сумму баллов, равную 4, что соответствует низкой степени риска летального исхода, принято решение выполнить оперативное вмешательство в объеме: закрытая репозиция перелома правой бедренной кости, ретроградный блокируемый интрамедуллярный остеосинтез перелома стержнем DC с рассверливанием костномозгового канала, открытая репозиция перелома левого локтевого отростка по Веберу.

15.06.2022 г. ввиду положительной динамики пациент переведен в стационар по месту жительства для дальнейшего лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения риска летального исхода в результате конверсии аппарата внешней фиксации в погружной остеосинтез. Способ заключается в том, что в комплексе проводят оценку тяжести состояния по шкале SOFA: клиническое обследование - определение сердечно-сосудистой гипотензии (А₂), оценка по шкале ком Глазго (А₃), оценка диуреза (А₇); определение лабораторных показателей венозной крови - парциальное давление кислорода (А₄), уровень тромбоцитов (A₁), уровень общего билирубина (А₅), уровень креатинина (А₆). Дополнительно определяют тяжесть повреждений по шкале NISS (А₁₁), уровень натрия (A₈) уровень лактата крови (А₁₀) и глюкозы крови (А₉). Далее по таблице 3 описания каждому показателю присваивают балл. Полученные баллы суммируют. По сумме баллов определяют степень риска летального исхода (А): при получении суммы баллов от 0 до 7 определяют низкий риск 2,0±1,9% летального исхода, при получении суммы баллов от 8 до 11 - средний риск 12,0±7,9%, при получении суммы баллов от 12 до 14 - высокий риск 40,0±19,9%, а при получении суммы баллов более 15 - очень высокий риск 80,0±19,9%. Изобретение позволяет выбрать оптимальные сроки для выполнения конверсионного остеосинтеза. 3 табл., 10 пр.

Способ определения риска летального исхода при выполнении конверсии аппарата внешней фиксации в погружной остеосинтез у пациентов с политравмой (А), включающий оценку тяжести состояния по шкале SOFA: клиническое обследование - определение сердечно-сосудистой гипотензии (А₂), оценка по шкале ком Глазго (А₃), оценка диуреза (А₇); определение лабораторных показателей венозной крови - парциальное давление кислорода (А₄), уровень тромбоцитов (A₁), уровень общего билирубина (А₅), уровень креатинина (А₆), отличающийся тем, что в комплексе дополнительно определяют тяжесть повреждений по шкале NISS (А₁₁), уровень натрия (A₈), уровень лактата крови (А₁₀) и глюкозы крови (А₉), затем по таблице 3 описания каждому показателю присваивают балл, полученные баллы суммируют, по сумме баллов определяют степень риска летального исхода: при получении суммы баллов от 0 до 7 определяют низкий риск 2,0±1,9% развития летального исхода, при получении суммы баллов от 8 до 11 - средний риск 12,0±7,9%, при получении суммы баллов от 12 до 14 - высокий риск 40,0±19,9%, а при получении суммы баллов 15 и более - очень высокий риск 80,0±19,9%.