СПОСОБ ОТБОРА СТАЖИРОВАННЫХ РАБОТНИКОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В КОНТАКТЕ С ПАРАМИ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ РТУТИ, В ГРУППУ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ РТУТНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Российский патент 2012 года по МПК A61B5/16 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, нейропсихологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для отбора стажированных работников в группу риска развития хронической ртутной интоксикации.

До настоящего времени не разработаны единые подходы в диагностике поражения мозга на ранней стадии нейротоксикоза, сопровождающегося нарушением когнитивных функций. Необходимость в разработке адекватных способов диагностики обоснована тем, что когнитивные изменения вносят значительный вклад в клиническую картину хронической ртутной интоксикации. Эти симптомы могут серьезно нарушать многие виды ежедневной активности, снижать качество жизни пациентов, затруднять адаптацию к хроническому заболеванию, процесс реабилитации. Между тем наличие мозговой дисфункции, даже в минимальных объемах, является фактором риска развития более тяжелых церебральных расстройств, отягощает прогноз развития заболевания.

Известны методы диагностики токсической ртутной энцефалопатии, включающие в себя клиническое неврологическое обследование, ультразвуковую доплерографию (УЗДГ) магистральных артерий головы, электроэнцефалографию (ЭЭГ), реоэнцефалографию (РЭГ), психологическое исследование эмоционально-волевой и мнестико-интеллектуальной сфер, биохимическое исследование процессов липидного обмена [3, 4, 5, 6, 7]. Однако эти методики не дают возможности выявлять донозологические признаки ртутной интоксикации и раннего когнитивного дефицита.

Наиболее близким является способ изучения формирования психоневрологических изменений у лиц, подвергающихся хроническому воздействию ртути в условиях производства, включающий проведение неврологического осмотра, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головного мозга, экспериментально-психологическое тестирование, направленное на изучение мнестико-интеллектуальной и эмоционально-личностной сфер [13]. Однако диагностика ртутной интоксикации бывает затруднена при сопутствующем сосудистом поражении головного мозга.

Задачей изобретения является разработка способа отбора стажированных работников химических предприятий, находящихся в контакте с парами металлической ртути, в группу риска развития хронической ртутной интоксикации, позволяющего произвести отбор стажированных работников с доклиническими проявлениями поражений головного мозга профессионального генеза.

Поставленная задача решается путем выявления ранних нарушений в когнитивной сфере с помощью ряда нейропсихологических тестов с определением наиболее информативных показателей, характеризующих состояние высших психических функций, расчета дискриминантной функции с помощью полученных показателей с последующим отнесением пациента в группу риска развития хронической ртутной интоксикации или в группу без признаков ртутной интоксикации.

Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [13] показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что при экспериментально-психологическом тестировании используют нейропсихологические тесты, включающие определение показателей аналитико-синтетического мышления; системы счета: тройной счет, простые счетные операции; показателей понятийного мышления путем подбора противоположностей в пассивном плане и в активном плане; показателей зрительной, долговременной памяти, динамического и пространственного праксиса; показателей зрительного гнозиса: узнавание перечеркнутых изображений, узнавание наложенных изображений, пальцевого гнозиса, после чего рассчитывают дискриминантную функцию F и при F больше константы стажированных работников относят к группе риска, при F меньше или равной константе - к группе без признаков влияния ртути. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».

Известно применение нейропсихологических методик по схеме А.Р.Лурия как для обследования больных с последствиями органического поражения мозга, так и при многих других заболеваниях, в том числе при неврозах и психозах [1, 2, 8-12]. Использование заявляемого комплекса показателей, полученных с помощью указанных тестов, для математического расчета с целью обнаружения признаков влияния ртути на организм работающих в доступной нам литературе не выявлено. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».

Разработанный способ может использоваться врачами в условиях поликлиник и стационаров при отборе работающих в группу риска развития хронической ртутной интоксикации для дальнейшего наблюдения. Таким образом, способ соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту проводят нейропсихологическое тестирование с определением показателей аналитико-синтетического мышления (A₁); системы счета: тройной счет (А₂), простые счетные операции (А₃); показателей понятийного мышления путем подбора противоположностей в пассивном плане (А₄), подбора противоположностей в активном плане (А₅); показателей зрительной (А₆); долговременной (А₇) памяти, динамического (A₈) и пространственного (А₉) праксиса; показателей зрительного гнозиса: узнавание перечеркнутых изображений (А₁₀), узнавание наложенных изображений (A₁₁), пальцевого гнозиса (A₁₂).

Затем рассчитывают дискриминантную функцию F по формуле:

F=120,5-95,28×A₁+278,5×A₂-88,4×A₃+186,4×A₄-110,7×A₅+116,3×A₆+80,4×A₇+240,2×A₈-208,6×A₉-206,3×A₁₀+273,7×A₁₁-113,8×A₁₂

где F - дискриминантная функция;

120,5 - константа,

95,28; 278,5; 88,4; 186,4; 110,7; 116,3; 80,4; 240,2; 208,6; 206,3; 273,7; 113,8 - дискриминационные коэффициенты;

A₁ - показатель аналитико-синтетического мышления в баллах;

A₂ - тройной счет в баллах;

А₃ - простые счетные операции в баллах;

А₄ - подбор противоположностей в пассивном плане в баллах,

А₅ - подбор противоположностей в активном плане в баллах,

А₆ - зрительная память в баллах,

А₇ - долговременная память в баллах,

A₈ - динамический праксис в баллах,

А₉ - пространственный праксис в баллах,

A₁₀ - узнавание перечеркнутых изображений в баллах,

A₁₁ - узнавание наложенных изображений в баллах,

A₁₂ - пальцевый гнозис в баллах.

Полученный результат сравнивают с константой, и если F больше константы, то обследуемого относят к группе риска развития хронической ртутной интоксикации, при F меньше или равной константе дают заключение об отсутствии признаков влияния ртути.

В результате проведенного дискриминантного анализа по нейропсихологическим показателям получено оптимальное сочетание 12-ти признаков, при котором точность диагностики была максимальной.

Дискриминантная функция F получена путем вычитания дискриминантных функций при начальных проявлениях хронической ртутной интоксикации и отсутствии таковой. Дискриминантный анализ проводился в группе больных с начальными проявлениями хронической ртутной интоксикациии и у стажированных практически здоровых пациентов, работающих в контакте с ртутью, без признаков интоксикации. Достоверность полученных информативных показателей в результате дискриминантного анализа представлена в таблице.

Таблица Информативные показатели дискриминантного анализа больных с начальными проявлениями хронической ртутной интоксикации и у стажированных практически здоровых пациентов, работающих в контакте с ртутью, без признаков интоксикации № Показатели (баллы) F включения р 1 показатель аналитико-синтетического мышления 23,5 0,004 2 тройной счет 36,0 0,001 3 простые счетные операции 9,5 0,02 4 показатель понятийного мышления (подбор противоположностей в пассивном плане) 16,5 0,009 5 показатель понятийного мышления (подбор противоположностей в активном плане) 32,5 0,002 6 зрительная память 40,1 0,001 7 долговременная память 50,1 0,0008 8 динамический праксис 32,4 0,002 9 пространственный праксис 9,1 0,02 10 показатель зрительного гнозиса - узнавание перечеркнутых изображений 8,3 0,03 11 показатель зрительного гнозиса - узнавание наложенных изображений 7,1 0,04 12 показатель зрительного гнозиса - пальцевый 25,7 0,003

Применение перечисленных нейропсихологических тестов позволяет судить о специфике поражений головного мозга и выявлять ранние признаки хронической ртутной интоксикации с высокой степенью точности (100%).

Пример 1.

Больной А., возраст 48 лет, стаж работы в цехе ртутного электролиза на химическом предприятии 15 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающие головные боли, нарушение сна, раздражительность, потливость, повышенную утомляемость. Проведено нейропсихологическое исследование с определением показателей аналитико-синтетического мышления (A₁); системы счета: тройной счет (А₂), простые счетные операции (А₃); понятийного мышления путем подбора противоположностей в пассивном плане (А₄), подбора противоположностей в активном плане (А₅); зрительной (А₆); долговременной (А₇) памяти, динамического (A₈) и пространственного (А₉) праксиса; зрительного гнозиса: узнавание перечеркнутых изображений (А₁₀), узнавание наложенных изображений (А₁₁), пальцевый гнозис (А₁₂) и определены их числовые значения:

A₁ - 1 балл; А₂ - 2 балла; А₃ - 1 балл; А₄ - 1 балл; А₅ - 0 баллов; А₆ - 1 балл; А₇ - 0 баллов; A₈ - 0 баллов; А₉ - 1 балл; А₁₀ - 1 балл; A₁₁ - 0 баллов; А₁₂ - 1 балл.

F=120,5-95,28×1+278,5×2-88,4×1+186,4×1-110,7×0+116,3×1+80,4×0+240,2×0-208,6×1-206,3×1+273,7×0-113,8×1=267,82

267,82>120,5.

Заключение: F > константы. Пациент А. относится к группе риска развития хронической ртутной интоксикации.

Пример 2.

Больной Д. (возраст 56 лет, стаж работы в цехе ртутного электролиза на химическом предприятии 6 лет) жалуется на общую слабость, головные боли, нарушение сна, снижение памяти на текущие события. Пациенту проведено нейропсихологическое исследование с определением показателей аналитико-синтетического мышления; системы счета: тройной счет, простые счетные операции; понятийного мышления путем подбора противоположностей в пассивном плане, подбора противоположностей в активном плане; зрительной, долговременной памяти, динамического и пространственного праксиса; зрительного гнозиса: узнавание перечеркнутых изображений, узнавание наложенных изображений, пальцевый гнозис и определены их числовые значения:

A₁ - 0 баллов; А₂ - 0 баллов; А₃ - 1 балл; А₄ - 0 баллов; А₅ - 0 баллов; А₆ - 0 баллов; А₇ - 1 балл; А₈ - 0 баллов; А₉ - 0 баллов; А₁₀ - 0 баллов; A₁₁ - 0 баллов; A₁₂ - 0 баллов.

F=120,5-95,28×0+278,5×0-88,4×1+186,4×0-110,7×0+116,3×0+80,4×1+240,2×0-208,6×0-206,3×0+273,7×0-113,8×0=112,5

112,5<120,5.

Заключение: пациент Д. не отнесен к группе риска, т.к. у него нет признаков начальных проявлений хронической ртутной интоксикации.

Пример 3.

Больной Б., возраст 48 лет, стаж работы в цехе ртутного электролиза на химическом предприятии 6 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающие боли в шейном отделе позвоночника. Проведено нейропсихологическое исследование с определением показателей аналитико-синтетического мышления; системы счета: тройной счет, простые счетные операции; понятийного мышления путем подбора противоположностей в пассивном плане, подбора противоположностей в активном плане; зрительной, долговременной памяти, динамического и пространственного праксиса; зрительного гнозиса: узнавание перечеркнутых изображений, узнавание наложенных изображений, пальцевый гнозис и определены их числовые значения:

A₁ - 0 баллов; А₂ - 0 баллов; А₃ - 0 баллов; A₄ - 0 баллов; A₅ - 0 баллов; А₆ - 0 баллов; A₇ - 0 баллов; A₈ - 0 баллов; А₉ - 0 баллов; А₁₀ - 0 баллов; A₁₁ - 0 баллов; A₁₂ - 0 баллов.

F=120,5-95,28×0+278,5×0-88,4×0+186,4×0-110,7×0+116,3×0+80,4×0+240,2×0-208,6×0-206,3×0+273,7×0-113,8×0=120,5

120,5=120,5.

Заключение: пациент Б. не отнесен к группе риска, т.к. у него нет признаков начальных проявлений хронической ртутной интоксикации.

Оценка эффективности предлагаемого способа диагностики проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке (12 человек) правильное распознавание составило 98% для пациентов с начальными проявлениями хронической ртутной интоксикации и 100% для стажированных практически здоровых пациентов, работающих в контакте с ртутью, без признаков интоксикации (22 человека).

Предлагаемый способ дает возможность отбора стажированных работников химических предприятий, находящихся в контакте с парами металлической ртути, в группу риска при использовании минимального числа наиболее информативных диагностических показателей и способствует тем самым уменьшению объема параклинических исследований.

Литература

1. Бугрова С.Г. Сравнительная характеристика умеренных когнитивных нарушений дегенеративной и сосудистой этиологии / С.Г.Бугрова // Бюллетень сибирской медицины. - 2009. - №3(2). - С.8-11.

2. Илюк Р.Д. Нейрокогнитивные расстройства у больных неосложненной опиатной зависимостью и их нейропсихологическая диагностика / Илюк Р.Д., Д.И.Громыко, А.У.Тархан, Л.В.Пименова // Экология человека. - 2010. - №6. - С.52-60.

3. Катаманова Е.В. Особенности токсической энцефалопатии при хронической ртутной интоксикации и в отдаленном периоде воздействия комплексом токсических веществ у пожарных / Е.В.Катаманова, В.Г.Колесов, O.К.Андреева, О.И.Шевченко, О.Л.Лахман // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2004. - №4. - С.68-71.

4. Лахман О.Л. Течение энцефалопатии в отдаленном периоде профессиональной ртутной интоксикации / О.Л.Лахман, В.Г.Колесов, O.К.Андреева, П.В.Казакова, В.П.Ильин // Медицина труда и промышленная экология. - 2003. - №3. - С.46-48.

5. Отдаленные последствия хронических профессиональных нейроинтоксикаций / В.Н.Думкин, М.Н.Рыжкова, Л.Е.Милков: Метод. рекомендации №10-11/29. - М.: MЗ CCCP, 1987. - 28 c.

6. Способ дифференциальной диагностики токсической энцефалопатии от воздействия комплекса токсических веществ и дисциркуляторной (сосудистой) энцефалопатии / Е.В.Катаманова, В.Г.Колесов, О.Л.Лахман, В.П.Ильин. Патент на изобретение №2271143, Ангарск. - 2006.

7. Тарасова Л.А. Профессиональные заболевания с преимущественным поражением нервной системы: В рук-ве под ред. Измерова Н.Ф.: Профессиональные заболевания. - М.: Медицина, 1996. - С.136-200.

8. Тархан А.У. Особенности нарушений высших психических функций при алкогольной зависимости и их прогностическое значение / А.У.Тархан // Вопросы наркологии. - 2001; 4: - С.60-67.

9. Тархан А.У. Роль дефицитарности левого и правого полушарий головного мозга в развитии алкогольной анозогнозии / А.У.Тархан // Вопросы наркологии. - 2007; 6: - С.15-21.

10. Тархан А.У., Дорофеева С.А., Кондинский А.Г. Роль мозговой дефицитарности, особенностей функциональной межполушарной асиммитрии головного мозга и алекситимии при невротических расстройствах / А.У.Тархан, С.А.Дорофеева, А.Г.Кондинский // Вестник психотерапии. - 2003; №9(14). - С.116-130.

11. Ткаченко С.В., Бочаров А.В. Нейропсихологический анализ дефекта при шизофрении и аффективных психозах / С.В.Ткаченко, А.В.Бочаров // В кн. Шизофренический дефект (диагностика, патогенез, лечение). С.-Петербург. - 1991. - С.95-124.

12. Хомская Е.Д. Нейропсихология: 4-е издание / Е.Д.Хомская. - СПб.: Питер, 2007. - 496 с.

13. Шевченко О.И. Некоторые аспекты формирования психоневрологических расстройств при воздействии ртути / О.И.Шевченко, Т.Н.Константинова, Е.В.Катаманова, И.А.Брежнева // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2008. - №5(63). - С.34-38.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, нейропсихологии и профессиональной патологии. Проводят нейропсихологическое тестирование с определением показателей аналитико-синтетического мышления, показателей системы счета: тройной счет, простые счетные операции; показателей понятийного мышления путем подбора противоположностей в пассивном и активном плане; зрительной и долговременной памяти; динамического и пространственного праксиса; показателей зрительного гнозиса: узнавание перечеркнутых изображений, узнавание наложенных изображений, пальцевый гнозис. Затем рассчитывают дискриминантную функцию F, сравнивают полученный результат с константой и при F больше константы стажированных работников относят к группе риска, при F меньше или равной константе - к группе без признаков влияния ртути на организм. Способ позволяет повысить точность отбора за счет дифференцирования генеза поражений головного мозга. 1 табл., 2 пр.

Способ отбора стажированных работников, находящихся в контакте с парами металлической ртути, в группу риска развития хронической ртутной интоксикации, включающий экспериментально-психологическое тестирование, отличающийся тем, что проводят нейропсихологическое тестирование с определением показателей аналитико-синтетического мышления; показателей системы счета: тройной счет, простые счетные операции; показателей понятийного мышления путем подбора противоположностей в пассивном и активном плане; зрительной и долговременной памяти; динамического и пространственного праксиса; показателей зрительного гнозиса: узнавание перечеркнутых изображений, узнавание наложенных изображений, пальцевый гнозис; рассчитывают дискриминантную функцию F по формуле
F=120,5-95,28×A₁+278,5×A₂-88,4×A₃+186,4×A₄-110,7×А₅+116,3×А₆+80,4×А₇+240,2×А₈-208,6×А₉-206,3×А₁₀+273,7×A₁₁-113,8×A₁₂,
где F - дискриминантная функция;
120,5 - константа;
95,28; 278,5; 88,4; 186,4; 110,7; 116,3; 80,4; 240,2; 208,6; 206,3; 273,7; 113,8 - дискриминационные коэффициенты;
A_1,2…12 - числовые значения показателей проведенного обследования:
A₁ - показатель аналитико-синтетического мышления в баллах; A₂ - тройной счет в баллах; A₃ - простые счетные операции в баллах; A₄ - подбор противоположностей в пассивном плане в баллах; A₅ - подбор противоположностей в активном плане в баллах; A₆ - зрительная память в баллах; A₇ - долговременная память в баллах; A₈ - динамический праксис в баллах; A₉ - пространственный праксис в баллах; A₁₀ - узнавание перечеркнутых изображений в баллах; A₁₁ - узнавание наложенных изображений в баллах; A₁₂ - пальцевой гнозис в баллах, полученный результат сравнивают с константой и при F больше константы стажированных работников относят к группе риска развития хронической ртутной интоксикации, при F меньше или равно константе делают заключение об отсутствии влияния ртути на организм.