СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГЛАУКОМЫ В ГЛАЗАХ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ РАДИАЛЬНОЙ КЕРАТОТОМИИ Российский патент 2025 года по МПК A61F9/00 A61B3/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и может быть использовано для диагностики глаукомы в глазах после проведенной радиальной кератотомии (РК).

Известен способ измерения внутриглазного давления у пациентов, перенесших РК, отличающийся тем, что измерение проводят с помощью контактной точечной офтальмотонометрии, при этом зонд располагают на средней периферии роговицы в темпоральном или назальном секторе (патент RU 2610556 от 02.02.2016). предложенный способ позволяет получать достоверные показатели внутриглазного давления у пациентов, перенесших РК, и соответствующим образом определять тактику наблюдения и ведения пациентов такой группы. Недостатком данного способа является учет для диагностики глаукомы одного способа измерения уровня внутриглазного давления, в отличие от нашего, который предполагает его двукратный контроль с измерением биомеханически компенсированного уровня ВГД.

Известен способ коррекции прогрессирующей гиперметропической рефракции (гиперметропического сдвига) после перенесенной РК при нормальном внутриглазном давлении, заключающийся в том, что поддерживают постоянное ВГД на уровне не ниже 9 мм рт.ст. путем инстилляций в конъюнктивальную полость два раза в день препарата, снижающего ВГД на 2-4 мм рт.ст. от исходного значения (патент RU 2612001 от 02.02.2016). Недостатком данного способа является отсутствие уточнения при каких значениях центральной толщины роговицы был диагностирован прогрессирующий гиперметропический сдвиг и было ли это связано с глаукомным повреждением глаза.

Известен способ прогнозирования риска развития глаукомы у пациентов, перенесших РК, включающий определение с помощью ротационной камеры по Шаймпфлугу значение суммарного отклонения точек передней поверхности роговицы в периферической зоне от референтных значений отдельно в утреннее и дневное время и при изменении суммарного отклонения в дневное время на 20% и более по сравнению с утренним значением прогнозирование риска развития глаукомы (патент RU 2591621 от 24.06.2015), который принят за ближайший аналог. Недостатками способа является оценка только периферических отделов передней поверхности роговицы, что может быть следствием флуктуаций внутриглазного давления без учета биомеханических параметров роговицы, характеризующих ее смещаемость и жесткость.

Задачей предлагаемого способа является разработка комплексного подхода к диагностике глаукомы в глазах после перенесенной РК на основе анализа совокупности нескольких экспертных диагностических признаков, таких как оценка тонометрических, морфологических и биомеханических параметров глаза, а также рефракции.

Диагноз глаукомы в глазах, перенесших радиальную кератотомию зачастую вызывает крайние затруднения в связи со сложностью контроля ВГД, ведь для всех способов измерения ВГД, основанных на аппланационной методике, существуют общие недостатки, не позволяющие использовать их у пациентов с ранее проведенной РК. Также затруднена оценка морфометрических параметров диска зрительного нерва и сетчатки, которые зачастую значительно отличаются от нормативной базы средних значений здоровых лиц. В России эта проблема активно изучается в связи с широким распространением ранее методики коррекции миопии методом РК и большим количеством пациентов с возникшими возраст-ассоциированными заболеваниями, обращающихся за офтальмологической помощью на современном этапе [1].

Технология CorVis ST, Oculus - самая современная методика контроля ВГД при помощи анализатора биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза с использованием технологии визуализации роговицы [2], на результаты которой помимо генетических предрасположенностей и возраста, дополнительно влияют уровень ВГД, длительность гипотензивной терапии, переднезадняя ось глаза (ПЗО), объем передней камеры глаза, состояние глазной поверхности, перенесенные антиглаукомные и кераторефракционные вмешательства в анамнезе, наличие псевдоэксфолиативного синдрома [3, 4]. А также позволяет исследовать возможность развития глаукомы при низких значениях ВГД, основываясь на биомеханических характеристиках глаза [5].

С целью разработки алгоритма прогнозирования развития глаукомы нами были проанализированы данные 120 пациентов после перенесенной радиальной кератотомии, среди которых не была выявлена глаукома в 58 глазах и 62 глаза были с глаукомой. Группы достоверно не различались по возрасту, так средний возраст пациентов без глаукомы составил 60,51±0,98 года, в группе с глаукомой - 61,48±0,95 лет (р=0,475). Также группы были однородны по показателям центральной толщины роговицы, которая составила 575,47±5,9 мкм в группе без глаукомы и 562,87±4,8 мкм в группе с глаукомой, р=0,099.

Проведенный нами сравнительный анализ демонстрирует факт, что уровень ВГД различается между группами и достоверно и выше у пациентов с глаукомой, роговица после радиальной кератотомии в случае глаукомы отличается высокой жесткостью в сравнении с глазами без установленной глаукомы, что определяется более низкими значениями DA ratio, Integr. Radius (табл. 1). Жесткость фиброзной оболочки глаза (SP-A1), значения SSI, который демонстрирует внутреннюю жесткость роговицы и BGF, который указывает на риск развития глаукомы при низком офтальмотонусе не носят достоверных различий (табл. 1).

В отечественных работах авторы описывали снижение жесткости роговицы после перенесенной РК (уменьшение корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы), что позволило им предположить, что гиперметропический сдвиг после РК происходит на фоне повышения ВГД и снижения устойчивости роговицы (т.е. уменьшения жесткости) к воздействию, из меняющему ее форму. Авторы предполагают, что этот факт обусловлен исходными особенностями и возрастными изменениями биомеханики фиброзной оболочки глаза в целом и роговицы в частности. Дополнительным фактором, влияющим на формирование биомеханического ответа, могут быть миопические изменения склеры. Авторы делают выводы, частично отличающиеся от наших, что в механизме сдвига рефракции в сторону гиперметропии в отдаленном периоде после РК предположительно можно выделить две составляющие: повышение ВГД и снижение жесткости роговицы [1].

При исследовании возможности развития гиперметропической рефракции (ГР) в глазах после РК зависимости от ЦТР, мы не получили корреляции между этими двумя параметрами, р=0,716. Однако в случае, когда глаукома не выявлена, была получена обратная достоверная корреляция между ЦТР и развитием гиперметропии, р=0,043, что свидетельствует от том, что чем более тонкая ЦТР, тем чаще встречается гиперметропическая рефракция. Тогда как в глазах с глаукомой получена достоверная прямая корреляция между ЦТР и развитием гиперметропии, р=0,001, что свидетельствует от том, что по мере возрастания ЦТР, встречаемость ГС выше.

Гиперметропическая рефракция формируется в глазах после проведенной радиальной кератотомии в связи с повышением жесткости роговицы (низкие значения DA ratio Integr. Radius), увеличением индекса напряжения-деформации (SSI), который в целом характеризует внутреннюю жесткость роговицы [6] и при более низкой жесткости фиброзной оболочки глаза в целом (SP-A1).

Однако, есть существенные различия в биомеханических показателях в глазах, перенесших радиальную кератотомию, у которых глаукомное повреждение развилось и нет. Изменения, характерные для глаз после радиальной кератотомии в глазах без глаукомы в зависимости от изменений рефракции представлены в таблице 2.

В глазах без глаукомы после проведенной РК гиперметропическая рефракция связана увеличением индекса напряжения-деформации (SSI) и при более низкой жесткости фиброзной оболочки глаза в целом (SP-A1). При этом параметры жесткости роговицы (DA ratio и Integr. Radius) в данном случае роли не играют.

Изменения, характерные для глаз после радиальной кератотомии в глазах с развитием глаукомы в зависимости от изменений рефракции представлены в таблице 3.

Из таблицы видно, что в глазах с глаукомой гиперметропическая рефракция формируется в глазах после проведенной радиальной кератотомии в связи с повышением жесткости роговицы (низкие значения DA ratio, Integr. Radius), увеличением индекса напряжения-деформации (SSI). Данные изменения невозможно обосновать уровнем ВГД, который не различался между группами.

Для более детального анализа развития гиперметропии в глазах с глаукомой после радиальной кератотомии, мы разделили пациентов по центральной толщине роговицы на три группы для выявления корреляций между показателями, что представлено в таблице 4.

Из представленной таблицы видно, что зависимость развития гиперметропической рефакции связано с глаукомным повреждением только в глазах центральной толщиной роговицы 580 мкм и более. При более низких значениях ЦТР, такой зависимости не выявлено.

Техническим результатом предлагаемого способа является разработка способа диагностика глаукомы в глазах после перенесенной радиальной кератотомии на основе анализа совокупности тонометрических, морфометрических, биомеханических характеристик глаза и рефракции.

Преимущество нашего способа в сравнении с ближайшим аналогом (RU патент 2591621 от 24.06.2015) состоит в одновременном учете тонометрических, морфометрических, биомеханических характеристик глаза, а также рефракции, что повышает надежность прогнозирования и точность результата. Ближайший аналог нашему изобретению (патент RU 2591621 от 24.06.2015) обеспечивает прогнозирование риска развития глаукомы у пациентов, перенесших РК с учетом исключительно оценки периферических отделов передней поверхности роговицы, без учета биомеханических параметров роговицы, характеризующих ее смещаемость и жесткость. Не учитываются также данные тонометрии, центральной толщины роговицы, рефракции и жесткости ткани роговицы, которые, как показывают наши данные, являются признаками глаукомного поражения глаза, что способствует ранней диагностике глаукомы и возможности качественной реабилитации пациентов. В нашем способе идет одновременный учет тонометрических, морфометрических, биомеханических, рефрактометрческих показателей, что повышает надежность и точность результата.

Технический результат достигается за счет количественного определения ВГД двумя различными способами, ЦТР, исследования жесткости роговицы: DA Ratio, Integr. Radius и исследования рефракции.

Способ осуществляют следующим образом.

У пациента после перенесенной РК с подозрением на глаукому проводят измерение ЦТР, например, на приборе ZeissIOLMaster 700, производят измерение ВГД методом бесконтактной тонометрии, роговично-компенсированного ВГД, рефрактометрию, измерение жесткости роговицы: DA Ratio, Integr. Radius на приборе OCULUS CorVis ST. При уровне внутриглазного давления, измеренного бесконтактной тонометрией выше 21 мм рт.ст., биомеханически скорректированного ВГД (bIOP) выше 15,5 мм рт.ст., DA Ratio менее 3,3, Integr. Radius менее 5,9 мм, если гиперметропическая рефракция развивается при центральной толщине роговицы более 580 мкм, диагностируют глаукому в глазу с радиальной кератотомией.

Пример 1.

Пациентка К. 50 лет с подозрением на глаукому обоих глаз проводили тонометрию, рефрактометрию, измерение ЦТР при помощи Pentacam (Oculus), производили измерение биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза таких как DA Ratio, Integr. Radius (R), SP-A1, Stress Strain Index (SSI)) на приборе OCULUS CorVis ST.

Значение ВГД Po составило 17 мм рт.ст., bIOP 14,0 мм рт.ст. для правого глаза, ВГД Ро 17 мм рт.ст., bIOP 13,0 мм рт.ст. для левого глаза. Значение ЦТР составило 501 мкм для правого глаза и 499 мкм для левого глаза. Жесткость роговицы составила: DA Ratio 3,6 для правого глаза, 3,8 для левого глаза, Integr. Radius 7,4 мм для правого глаза и 7,7 мм для левого глаза. Рефрактометрия составила sph+1,5 cyl -2,25ах125, S Е+0.37 для правого глаза, sph+0,5 cyl -0,55ах125, S Е+0,25 для левого глаза. Для подтверждения диагноза проведено комплексное офтальмологическое обследование пациента.

Объективно:

Правый глаз: Vis OD с корр (sph+1,0 cyl -1.75ах125) 0,8. ПЗО 24,90 мм.

При биомикроскопии: роговица с радиальными насечками.

При офтальмоскопии: ДЗН бледно-розовый, с четкими границами, большого размера, экскавация широкая, не глубокая, с отношением экскавации к ДЗН 0,7 (соответствует размеру ДЗН), ход сосудистого пучка физиологический, нейроретинальный ободок розовый, сохранен во всех отделах; перипапиллярно с височной стороны атрофия в β-зоне.

Результаты периметрии: снижения светочувствительности не обнаружено

Результаты ОКТ-исследования: AverageRNFLThickness 100 um, AverageC/DRatio 0,74, VerticalC/DRatio 0,70,CupVolume 0,558, Disc Area 2,44 мм, пограничные значения нейроретинального пояска, СНВС (RNFLQuadrants) в верхнем отделе 133 мкм, в нижнем отделе 124 мкм, комплекс ГКС AverageGCL+IPLThickness 80 мкм, MinimumGCL+IPLThickness 76 мкм.

Левый глаз: Vis OD 0,9 н/к. ПЗО 25,04 мм.

При биомикроскопии: роговица с радиальными насечками.

При офтальмоскопии: ДЗН бледно-розовый, с четкими границами, большого размера, экскавация широкая, не глубокая, с отношением экскавации к ДЗН 0,7 (соответствует размеру ДЗН), ход сосудистого пучка физиологический, нейроретинальный ободок розовый, сохранен во всех отделах; перипапиллярно с височной стороны атрофия в β-зоне.

Результаты периметрии: снижения светочувствительности не обнаружено

Результаты ОКТ-исследования: AverageRNFLThickness 95 urn, AverageC/DRatio 0,77, VerticalC/DRatio 0,70,CupVolume 0,421, Disc Area 2,25 мм, пограничные значения нейроретинального пояска, СНВС (RNFLQuadrants) в верхнем отделе 108 мкм, в нижнем отделе 128 мкм, комплекс ГКС AverageGCL+IPLThickness 82 мкм, MinimumGCL+IPLThickness 79 мкм.

Таким образом, результаты дополнительного обследования не подтвердили в данном случае развитие глаукомы. Помимо того, в данном случае наблюдаем развитие гиперметропической рефракции. Однако у данной пациентки «тонкая» ЦТР и гиперметропия не связана с глаукомой.

Пример 2.

Пациентка Ж. 63 года с подозрением на глаукому обоих глаз проводили тонометрию, рефрактометрию, измерение ЦТР при помощи Pentacam (Oculus), производили измерение биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза таких как DA Ratio, Integr. Radius (R), SP-A1, Stress Strain Index (SSI)) на приборе OCULUS CorVis ST.

Значение ВГД Po составило 17 мм рт.ст., bIOP 14,1 мм рт.ст. для правого глаза, ВГД Ро 23 мм рт.ст., bIOP 21,1 мм рт.ст. для левого глаза. Значение ЦТР составило 536 мкм для правого глаза и 541 мкм для левого глаза. Жесткость роговицы составила: DA Ratio 3,7 для правого глаза, 3,1 для левого глаза, Integr. Radius (R) 6,6 мм для правого глаза и 5,2 мм для левого глаза. Рефрактометрия составила sph+1,0 cyl-2,0ах172, SE+0,00 для правого глаза, sph+0,75 cyl-0,75ах21, SE+0,00 для левого глаза. Для подтверждения диагноза проведено комплексное офтальмологическое обследование пациента.

Объективно:

Правый глаз: Vis OD с корр (sph+0,5 cyl-1,25ах172) 0,9. ПЗО 28,26 мм.

При биомикроскопии: роговица с радиальными насечками.

При офтальмоскопии: ДЗН бледно-розовый, с четкими границами, малого размера, экскавация центральная, не глубокая, с отношением экскавации к ДЗН 0,4, ход сосудистого пучка физиологический, нейроретинальный ободок розовый, сохранен во всех отделах; перипапиллярно с височной стороны атрофия в β-зоне.

Результаты периметрии: снижения светочувствительности не обнаружено

Результаты ОКТ-исследования: AverageRNFLThickness 92 μm, AverageC/DRatio 0,39, VerticalC/DRatio 0,38,CupVolume 0,025, Disc Area 1,55 мм, нейроретинальный поясок в норме, СНВС (RNFLQuadrants) в верхнем отделе 101 мкм, в нижнем отделе 106 мкм, комплекс ГКС AverageGCL+IPLThickness 75 мкм, MinimumGCL+IPLThickness 64 мкм.

Левый глаз: Vis OD 0,4 н/к. ПЗО 28,47 мм.

При биомикроскопии: роговица с радиальными насечками.

При офтальмоскопии: ДЗН бледно-розовый, с четкими границами, малого размера, экскавация не глубокая, увеличен вертикальный компонент экскавации, с отношением экскавации к ДЗН 0,6, ход сосудистого пучка физиологический, нейроретинальный ободок розовый, истончен назально перипапиллярно с височной стороны атрофия в β-зоне.

Результаты периметрии: снижения светочувствительности не обнаружено

Результаты ОКТ-исследования: AverageRNFLThickness 74 μm, AverageC/DRatio 0,64, VerticalC/DRatio 0,54, Cup Volume 0,107, Disc Area 1,65 мм, истончение нейроретинального пояска, истончение СНВС (RNFLQuadrants) в верхнем отделе до 88 мкм, в нижнем отделе до 72 мкм, истончение комплекс ГКС AverageGCL+IPLThickness до 56 мкм, MinimumGCL+IPLThickness до 54 мкм.

Таким образом, результаты дополнительного обследования подтвердили в данном случае Открытоугольную развитую (II А) глаукому левого глаза. Помимо того, в данном случае наблюдаем развитие гиперметропической рефракции в обоих глазах, однако при «средней» ЦТР это не связано с глаукомой.

Пример 3.

Пациентка X. 62 года с подозрением на глаукому обоих глаз проводили тонометрию, рефрактометрию, измерение ЦТР при помощи Pentacam (Oculus), производили измерение биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза таких как DA Ratio, Integr. Radius (R), SP-A1, Stress Strain Index (SSI)) на приборе OCULUS CorVis ST.

Значение ВГД Po составило 27 мм рт.ст., bIOP 22,3 мм рт.ст. для правого глаза, ВГД Ро 28 мм рт.ст., bIOP 22,4 мм рт.ст. для левого глаза. Значение ЦТР составило 599 мкм для правого глаза и 594 мкм для левого глаза. Жесткость роговицы составила: DA Ratio 3,1 для правого глаза, 2,8 для левого глаза, Integr. Radius (R) 5,3 мм для правого глаза и 4,8 мм для левого глаза. Рефрактометрия составила sph+2,0 cyl-3,5ах127 для правого глаза, sph+2,75 cyl-1,75ах21 для левого глаза. Для подтверждения диагноза проведено комплексное офтальмологическое обследование пациента.

Объективно:

Правый глаз: Vis OD 0,3 н/к. ПЗО 28,32 мм.

При биомикроскопии: роговица с радиальными насечками.

При офтальмоскопии: ДЗН бледно-розовый, с четкими границами, малого размера, экскавация центральная, не глубокая, с отношением экскавации к ДЗН 0,2, ход сосудистого пучка физиологический, нейроретинальный ободок розовый, сохранен во всех отделах; перипапиллярно с височной стороны атрофия в β-зоне.

Результаты периметрии: снижения светочувствительности не обнаружено

Результаты ОКТ-исследования: AverageRNFLThickness 85 μm, AverageC/DRatio 0,21, VerticalC/DRatio 0,14,CupVolume 0,004, Disc Area 1,01 мм, нейроретинальный поясок в норме, истончение СНВС (RNFLQuadrants) в верхнем отделе до 78 мкм, в нижнем отделе 107 мкм, комплекс ГКС AverageGCL+IPLThickness 86 мкм, MinimumGCL+IPLThickness 72 мкм.

Левый глаз: Vis OD 0,5 н/к. ПЗО 28,38 мм.

При биомикроскопии: роговица с радиальными насечками.

При офтальмоскопии: ДЗН бледно-розовый, с четкими границами, малого размера, экскавация не глубокая, увеличен вертикальный компонент экскавации, с отношением экскавации к ДЗН 0,5, ход сосудистого пучка физиологический, нейроретинальный ободок розовый, перипапиллярно с височной стороны атрофия в β-зоне.

Результаты периметрии: снижения светочувствительности не обнаружено.

Результаты ОКТ-исследования: AverageRNFLThickness 93 μm, AverageC/DRatio 0,48, VerticalC/DRatio 0,47, Cup Volume 0,073, Disc Area 1,29 мм, нейроретинальный поясок в норме, истончение СНВС (RNFLQuadrants) в верхнем отделе до 74 мкм, в нижнем отделе 131 мкм, истончение комплекс ГКС AverageGCL+IPLThickness до 80 мкм, MinimumGCL+IPLThickness до 51 мкм.

Таким образом, результаты дополнительного обследования подтвердили в данном случае Открытоугольную начальную (IB) глаукому обоих глаз. Помимо того, в данном случае наблюдаем развитие гиперметропической рефракции в обоих глазах, что является типичным при «толстой» ЦТР и связано с глаукомой.

Список литературы

1. Аветисов С.Э., Антонов А.А., Аветисов К.С., Ведмеденко И.И. Анатомо-функциональные особенности роговицы при прогрессирующей гиперметропии после радиальной кератотомии. Точка зрения. Восток-Запад. 2019;1:34-38 [Avetisov SE, Antonov АА, Avetisov KS, Vedmedenko II. Anatomical and functional features of the cornea in progressive hypermetropia after radial keratotomy. Point of view. East-West. 2019;1:34-38 (In Russ.)]

2. Roberts C.J., Mahmoud A.M., Bons J.P., Hossain A., Elsheikh A., Vinciguerra R., Vinciguerra P., Ambrosio R. Jr. Introduction of Two Novel Stiffness Parameters and Interpretation of Air Puff-Induced Biomechanical Deformation Parameters With a Dynamic Scheimpflug Analyzer. J Refract Surg. 2017 Apr l;33(4):266-273. doi: 10.3928/1081597X-20161221-03. PMID: 28407167

3. Pradhan Z.S., Deshmukh S., Dixit S., Sreenivasaiah S., Shroff S., Devi S., Webers C.A.B., Rao H.L. A comparison of the corneal biomechanics in pseudoexfoliation glaucoma, primary open-angle glaucoma and healthy controls using Corvis ST.PLoS One. 2020 Oct 26;15(10):e0241296. doi: 10.1371/journal.pone.0241296. eCollection 2020.PMID: 33104764

4. Wu N., Chen Y., Yang Y., Sun X. The changes of corneal biomechanical properties with long-term treatment of prostaglandin analogue measured by Corvis ST.BMC Ophthalmol. 2020 Oct 20;20(1):422. doi: 10.1186/s 12886-020-01693-6.PMID: 33081750

5. Karin R. Pillunat, Robert Herber, Eberhard Spoerl, Carl Erb and Lutz E. Pillunat A new biomechanical glaucoma factor to discriminate normal eyes from normal pressure glaucoma eyes. ActaOphthalmol. 2019 Nov;97(7):e962-e967.doi: 10.1111/aos.l4115

6. Eliasy A., Chen K.J., Vinciguerra R., et al. Determination of Corneal Biomechanical Behavior in-vivo for Healthy Eyes Using CorVis ST Tonometry: Stress-Strain Index. Front BioengBiotechnol. 2019;7:105. Published 2019 May 16. doi:10.3389/fbioe.2019.00105

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Определяют уровень внутриглазного давления методом бесконтактной тонометрии, биомеханически скорректированный уровень ВГД, жесткость роговицы: DA Ratio, Integr. Radius, центральную толщину роговицы, исследуют рефракцию и при уровне внутриглазного давления, измеренного стандартной бесконтактной тонометрией, выше 21 мм рт.ст., биомеханически скорректированного ВГД выше 15,5 мм рт.ст., DA Ratio менее 3,3, Integr. Radius менее 5,9 мм, при гиперметропической рефракции в глазу с центральной толщиной роговицы 580 мкм и более диагностируют глаукому в глазу с перенесенной ранее радиальной кератотомией. Способ повышает точность диагностики глаукомы за счет использования комбинации данных тонометрии, морфометрии, рефрактометрии, исследования жесткости ткани роговицы и повышает возможность верификации глаукомы в глазах после перенесенной радиальной кератотомии на ранних стадиях. 4 табл., 3 пр.

Способ диагностики глаукомы в глазах после проведенной радиальной кератотомии, отличающийся тем, что определяют уровень внутриглазного давления методом бесконтактной тонометрии, биомеханически скорректированный уровень ВГД, жесткость роговицы: DA Ratio, Integr. Radius, центральную толщину роговицы, исследуют рефракцию и при уровне внутриглазного давления, измеренного стандартной бесконтактной тонометрией, выше 21 мм рт.ст., биомеханически скорректированного ВГД выше 15,5 мм рт.ст., DA Ratio менее 3,3, Integr. Radius менее 5,9 мм, при гиперметропической рефракции в глазу с центральной толщиной роговицы 580 мкм и более диагностируют глаукому в глазу с перенесенной ранее радиальной кератотомией.