Способ диагностики ангиодистонического синдрома вибрационной болезни Российский патент 2025 года по МПК A61B5/26 A61B8/06 

Изобретение относится к области медицины, в частности к гигиене труда, профпатологии, и может быть использовано в условиях массовых обследований работников для выделения групп риска по развитию заболеваний, являющихся причинами медицинских противопоказаний к работе с вредными факторами, при длительном воздействии производственной вибрации выше предельно допустимых уровней (ПДУ).

Во вредных условиях работы, сопровождающихся воздействием производственной вибрации, складываются особые условия для функционирования периферического кровоснабжения, сенсомоторной системы и опорно-двигательного аппарата, что изучается в качестве индикатора адаптационно-приспособительной деятельности всего организма.

Для исследования влияния производственной вибрации на функциональное состояние периферических сосудов верхних конечностей был применен метод ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) сосудов верхних конечностей с использованием в качестве функциональной пробы воздействия низких температур на сосуды микроциркуляторного русла верхних конечностей, и по результатам исследования оценивалась адекватность реакции сосудов на воздействие провоцирующего фактора. Применение УЗДС сосудов верхних конечностей с использованием холодового фактора позволяет диагностировать на ранних этапах риск возникновения ангиодистонического синдрома вибрационной болезни (ВБ), которая может являться причиной противопоказаний к работе с вредными факторами труда [Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры"].

Известен способ диагностики ангиодистонического синдрома ВБ, основанный на проведении кожной термометрии, тепловидения. При этом измеряется температура верхних конечностей. Доказательством ангиодистонического синдрома ВБ является понижение кожной температуры с асимметрией на пальцах (ниже 27°С), тыле кистей и предплечьях (ниже 29,6°С) [Клинические рекомендации. Воздействие вибрации (Вибрационная болезнь). 2024 г., 109 с.].

Известен способ лазерной допплеровской флоуметрии сосудов верхних конечностей. Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) - метод, использующийся для измерения объемной скорости кровотока и оценки состояния микроциркуляторного русла. Метод используется для оценки кожного периферического кровотока, нарушений микроциркуляции верхних и нижних конечностей. Методом ЛДФ выявляются изменения в микроциркуляторном русле, в том числе капилляров мягких тканей пальцев рук и стоп. При воздействии локальной вибрации, превышающей ПДУ, развивается гиперемический тип микрогемодинамики со спастическими явлениями, нормоциркуляторный со спастическими явлениями и спастический тип. При этом отмечается стойкость сосудистых нарушений [В.И. Козлов, Г.А. Азизов, О.А. Гурова, Ф.Б. Литвин. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. Москва. 2012 г. С. 1-32].

Известен метод реовазографии (РВГ) периферических сосудов верхних и нижних конечностей. При проведении РВГ определяются интенсивность и объем кровотока в артериальных сосудах конечностей, показатели тонуса сосудов разного калибра (мелкого, среднего и крупного). Для воздействия вибрации характерно снижение интенсивности пульсового кровенаполнения (ИПК) в сочетании с повышением тонуса, в первую очередь, артериол дистальных отделов верхних конечностей (пальцы и кисти рук). При прогрессировании ангиодистонического синдрома ВБ присоединяется изменение артериальных сосудов предплечий. В настоящее время РВГ постепенно замещается проведением ультразвуковой допплерографии периферических сосудов (при наличии УЗИ аппаратов высокого разрешения) [Клинические рекомендации. Воздействие вибрации (Вибрационная болезнь). 2024 г., 109 с.].

Известен метод УЗДС сосудов верхних и нижних конечностей для эффективной диагностики периферических сосудистых нарушений у больных ВБ с использованием триплексного ультразвукового сканирования (В-сканирование, допплерография и цветовое картирование потока крови). Признаками нарушений от воздействия вибрации по данным УЗДС могут считаться ангиоспазм сосудов кистей за счет уменьшения диаметра артериол и артерий, снижение систолической и объемной скоростей кровотока, повышение пульсаторного индекса. Основными ультразвуковыми показателями, определяющими расстройства гемодинамики в дистальных отделах верхних конечностей при ангиодистоническом синдроме ВБ, являются конечная диастолическая скорость и индекс резистивности. Критериями тяжести ангиодистонического синдрома ВБ являются следующие гемодинамические нарушения: на ранних стадиях заболевания нарушения гемодинамики возникают только в артериях кистей, при 1-й степени ВБ распространяются на артерии предплечья, при 2-й степени выявляются нарушения венозного оттока и венозный застой [Горенков Р.В., Любченко П.Н. Ультразвуковое исследование в В-режиме магистральных артерий верхних конечностей у больных вибрационной болезнью // Медицина труда и промышленная экология. 2002. № 1. С. 39-41].

Известен способ холодовой пробы с термометрией, которая считается «золотым стандартом» в диагностике ангиодистонического синдрома ВБ. Методика проведения холодовой пробы заключается в исходном измерении кожной температуры пальцев, кисти и предплечий, после чего верхнюю конечность охлаждают в воде температурой 5-8°С на 5 мин. При этом проводят наблюдение за изменением окраски кисти, по белением пальцев. После прекращения пробы вновь измеряют температуру кожи и засекают время ее восстановления до первоначальных цифр. Восстановление исходной температуры у здорового человека происходит в течение 20 минут. При ангиодистоническом синдроме ВБ происходит замедление восстановления температуры кисти, а также наблюдается асимметрия окраса кожи кисти, побеление пальцев [Воловик М., Полевая С. Холодовая проба для тепловизионных исследований симметричных реакций в физиологии и медицинской диагностике. Journal of Optical Technology, June 2013, 80(6): 88-95].

Наиболее близким аналогом изобретения является способ дифференциальной диагностики периферического ангиодистонического синдрома верхних конечностей профессиональной этиологии, заключающийся в том, что выполняют УЗИ-исследование локтевой и лучевой артерий верхних конечностей. Определяют пульсовую скорость кровотока по локтевой и лучевой артериям в дистальной трети предплечья и при повышении пульсовой скорости кровотока по локтевой артерии по сравнению с нормой и нормальной пульсовой скорости кровотока по лучевой артерии диагностируют профессиональную полиневропатию верхних конечностей. При снижении пульсовой скорости кровотока по сравнению с нормой по локтевой артерии и нормальной пульсовой скорости кровотока по лучевой артерии диагностируют вибрационную болезнь I степени, связанную с воздействием локальной вибрации. При снижении пульсовой скорости кровотока по сравнению с нормой по локтевой и лучевой артериям диагностируют вибрационную болезнь II степени, связанную с воздействием локальной вибрации [патент RU 2721886, 2020 г.].

Недостатками прототипа являются недостаточная точность и информативность, поскольку показатели, характеризующие состояние сосудов верхних конечностей и выявление нарушений системы микроциркуляции крови при ангиодистоническом синдроме ВБ, оцениваются на уровне достаточно крупных артерий, не оценивается микроциркуляция на уровне пальцев и ладоней, т.е. способ не дает информацию о других нарушениях в тканях конечностей, соответственно, он также не позволяет уверенно дифференцировать разные стадии ангиодистонического синдрома вибрационной болезни, ранние признаки воздействия вибрации (РПВВ).

Задачей изобретения является разработка способа диагностики ангиодистонического синдрома вибрационной болезни у работников, подвергающихся производственной вибрации, обеспечивающего выявление ранних признаков ангиодистонического синдрома ВБ, что может являться причиной медицинских противопоказаний к работе во вредных условиях труда.

Технический результат при использовании изобретения - повышение точности диагностики за счет объективной оценки состояния микроциркуляторного русла сосудов верхних конечностей и определения более ранних признаков развития ангиодистонического синдрома ВБ.

Предлагаемый способ диагностики ангиодистонического синдрома ВБ осуществляется следующим образом:

- при исследовании обследуемый находится в положении сидя (предплечье на уровне сердца), его рука находится на поверхности с малой теплоемкостью (специальная подушка);

- проводят исходное УЗДС сосудов верхних конечностей, а именно: собственной артерии среднего пальца, поверхностной ладонной дуги, которая кровоснабжает наружные покровы кисти, несущие самую большую нагрузку при выполнении физического труда, и локтевой артерии. Определяют наличие или отсутствие гемодинамических нарушений, максимальную линейную систолическую скорость кровотока (Vps, см/сек), объемную скорость кровотока (VF, мл/сек), пульсаторный индекс (PI);

- затем погружают руку в сосуд температурой 5-8 градусов на 5 минут, после чего через двадцать минут после охлаждения проводят повторное УЗДС собственной артерии среднего пальца, поверхностной ладонной дуги и локтевой артерии.

В зависимости от данных УЗДС: снижения показателей Vps, VF, увеличения PI, отсутствия восстановления этих показателей через 20 минут после того, как рука вынута из емкости с холодной водой, устанавливают степень ангиодистонического синдрома ВБ или ранние признаки воздействия вибрации.

Исходя из реальной клинической практики в настоящее время при оценке степени выраженности клинических проявлений заболевания можно выделить следующие степени ангиодистонического синдрома ВБ [Клинические рекомендации. Воздействие вибрации (Вибрационная болезнь). 2024 г., 109 с.]:

- 0 (нулевая) степень - ранние признаки воздействия вибрации РПВВ;

- 1 (первая) степень - начальные проявления ангиодистонического синдрома ВБ;

- 2 (вторая) степень - умеренные проявления ангиодистонического синдрома ВБ.

Отсутствие 3 (третьей) степени (выраженные проявления ВБ) определяется невозможностью ее развития в нашей стране ввиду законодательно определяемых мер профилактики формирования и прогрессирования тяжелых форм ВБ [Клинические рекомендации. Воздействие вибрации (Вибрационная болезнь). 2024 г., 109 с.].

При значении исходных сниженных показателей Vps, VF и PI собственной пальцевой артерии среднего пальца: Vps 6,67-7,83 см/сек; VF 2,85-3,39 мл/сек и PI 3,49-4,03, отсутствии восстановления этих показателей через 20 минут после охлаждения и при сохранении нормальных показателей Vps, VF, PI поверхностной ладонной дуги (Vps 10,42-13,3 см/сек, VF 4,02-5,62 мл/сек, PI 2,59-3,07) и локтевой артерии (Vps 13,0-17,6 см/сек, VF 4,62-7,29 мл/сек, PI 2,23-2,65) через 20 минут после охлаждения диагностируют РПВВ (0 степень ангиодистонического синдрома ВБ).

При значении исходных сниженных показателей Vps, VF и PI собственной пальцевой артерии среднего пальца: Vps 6,67-7,83 см/сек; VF 2,85-3,39 мл/сек и PI 3,49-4,03, значении исходных сниженных показателей поверхностной ладонной дуги Vps 7,53-10,41 см/сек; VF 2,39-4,01 мл/сек и PI 3,08-3,56, отсутствии восстановления этих показателей через 20 минут после охлаждения и при сохранении нормальных показателей Vps, VF, PI локтевой артерии (Vps 13,0 - 17,6 см/сек, VF 4,62 - 7,29 мл/сек, PI 2,23 - 2,65) через 20 минут после охлаждения диагностируют 1 степень ангиодистонического синдрома ВБ.

При значении исходных сниженных показателей Vps 6,67-7,83 см/сек; VF 2,85-3,39 мл/сек и PI 3,49-4,03 собственной пальцевой артерии среднего пальца, значении исходных сниженных показателей Vps 7,53-10,41 см/сек, VF 2,39-4,01 мл/сек и PI 3,08-3,56 поверхностной ладонной дуги, значении исходных сниженных показателей Vps 8,39-12,99 см/сек, VF 3,29-4,61 мл/сек и PI 2,66-3,08 локтевой артерии и отсутствии восстановления всех показателей (пальца, ладони и предплечья) через 20 минут после охлаждения диагностируют 2 степень ангиодистонического синдрома ВБ.

Таким образом, при появлении изменений на уровне собственно пальцевой артерии среднего пальца: снижение Vps, VF, повышение PI, отсутствии восстановления этих показателей через 20 минут после охлаждения) при сохранении нормальных показателей Vps, VF, PI на уровне ладони и предплечья через 20 минут после охлаждения диагностируют РПВВ ангиодистонического синдрома ВБ (0 степень).

При выявлении изменений на уровне собственной пальцевой артерии среднего пальца и поверхностной ладонной дуги: снижение Vps, VF, повышение PI, отсутствие восстановления этих показателей через 20 минут после охлаждения при сохранении нормальных показателей Vps, VF, PI на уровне предплечья через 20 минут после охлаждения диагностируют начальные проявления ангиодистонического синдрома ВБ (1 степень).

При регистрации нарушений микроциркуляции на уровне собственной пальцевой артерии среднего пальца, поверхностной ладонной дуги и локтевой артерии: снижение Vps, VF, повышение PI, и отсутствии восстановления этих показателей через 20 минут после охлаждения диагностируют умеренные проявления ангиодистонического синдрома ВБ (2 степень).

Следовательно, при использовании УЗДС сосудов верхних конечностей в сочетании с воздействием холодового фактора у работников, которые подвергаются воздействию вредных и опасных условий труда, в частности вибрации, можно определить влияние этих факторов на состояние здоровья работников и предусмотреть применение профилактических мер для предупреждения возникновения профессиональных заболеваний и возможности дальнейшей работы по специальности.

Предлагаемый способ соответствует требованиям безопасности, неинвазивности и общедоступности.

С целью изучения возможности и достоверности применения способа проведено клиническое обследование 43 работников в клинике ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека».

В условиях предварительного медицинского обследования выявляется группа работников, подвергающихся длительному воздействию вибрации, превышающих ПДУ и имеющих повышенные риски возникновения ангиодистонического синдрома ВБ. Следующим этапом является углубленное медицинское обследование группы риска в условиях стационара, где проводится комплексное исследование с проведением УЗДС сосудов верхних конечностей в сочетании с применением холодовой пробы.

При исследовании пациент находится в положении сидя (предплечье на уровне сердца), его рука находится на поверхности с малой теплоемкостью (специальная подушка); затем проводится исходное УЗДС сосудов верхних конечностей, а именно: собственной артерии среднего пальца, поверхностной ладонной дуги и локтевой артерии. Определяется наличие или отсутствие гемодинамических нарушений, максимальную линейную систолическую скорость кровотока (Vps, см/сек), объемную скорость кровотока (VF, мл/сек), пульсаторный индекс (PI); затем конечность погружается в сосуд температурой 5-8 градусов на 5 минут, после чего через двадцать минут после охлаждения проводится повторное УЗДС собственной артерии среднего пальца, поверхностной ладонной дуги и локтевой артерии. По результатам исследования определены показатели Vps, VF, PI при ангиодистоническом синдроме вибрационной болезни 0-2 степеней (табл. 1-3).

Приводим результаты обследования работников после проведенного периодического медицинского осмотра.

Пример 1

Результат обследования пациента А., возраст 31 лет, бурильщик.

Наличие на рабочем месте вредных производственных факторов: вибрация локальная, общая.

Класс условий труда: общий 3.2; общая вибрация 3.2.

Длительность профессионального стажа во вредных условиях: 8 лет

Диагноз: Здоров.

Жалобы: нет.

Результаты обследования артериального давления справа 120/80 мм рт.ст., слева 115/80 мм рт.ст. Термометрия пальцев верхних конечностей 32,7°С. Общий холестерин 5,2 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 2,2 ммоль/л, глюкоза крови - 5,5 ммоль/л; ЭКГ - синусовый ритм 76 уд. в мин, электрическая ось сердца (ЭОС) нормальная;

Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: диски зрительных нервов не изменены, сетчатка в норме;

Паллестезиометрия в норме. Проведено исследование по предлагаемому способу (табл. 4).

Учитывая нормальные показатели УЗДС сосудов верхних конечностей, восстановление исходных параметров УЗДС через 20 минут после охлаждения, признаков ангиодистонического синдрома ВБ у пациента не было выявлено.

Пример 2

Результат обследования пациента У., возраст 42 лет, проходчик.

Наличие на рабочем месте вредного производственного фактора: общая вибрация

Класс условий труда: общий 3.2; общая вибрация 3.2.

Длительность профессионального стажа во вредных условиях 10 лет

Диагноз: Здоров.

Жалоб нет.

Результаты обследования артериального давления 112/72 мм рт.ст. справа, 115/70 мм рт.ст. слева. Термометрия пальцев верхних конечностей 32,1°С. Общий холестерин 5,3 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 1,9 ммоль/л, глюкоза крови - 5,1 ммоль/л; ЭКГ - синусовый ритм 63 уд. в мин, электрическая ось сердца вертикальная, легкие диффузные нарушения процессов реполяризации миокарда.

Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: диски зрительных нервов не изменены, сетчатка в норме.

Паллестезиометрия в норме. Проведено исследование по предлагаемому способу (табл. 5).

Учитывая нормальные показатели УЗДС сосудов верхних конечностей, восстановление исходных параметров УЗДС через 20 минут после охлаждения, признаков периферического ангиодистонического синдрома у пациента не было выявлено.

Пример 3

Результат обследования пациента У., возраст 44 года, крепильщик. Диагноз. Исключить ангиодистонический синдром ВБ. Расстройство вегетативной нервной системы по гипертоническому типу. Наличие на рабочем месте вредного производственного фактора: локальная вибрация.

Класс условий труда: общий 3.2, локальная вибрация 3.2.

Длительность профессионального стажа во вредных условиях 22 года.

Жалобы на зябкость рук, потливость в кистях.

Объективно: гипотермия пальцев рук 26,9°С, гипергидроз ладоней; яркий стойкий дермографизм.

Результаты обследования артериального давления 136/84 мм рт.ст. справа, 143/90 мм рт.ст. слева;

Общий холестерин 5,8 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 2,8 ммоль/л, глюкоза крови - 5,8 ммоль/л; ЭКГ - умеренная синусовая тахикардия 85 уд. в мин, ЭОС горизонтальная, преобладание биопотенциалов левого желудочка;

Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: диски зрительных нервов не изменены, сетчатка в норме. Паллестезиометрия: повышение порога вибрационной чувствительности (ВЧ) на высоких частотах.

Проведено исследование по предлагаемому способу (табл. 6).

При проведении УЗДС сосудов верхних конечностей с воздействием холодового фактора было выявлено: снижение Vps, VF, повышение PI собственной пальцевой артерии среднего пальца, отсутствие восстановления показателей собственной пальцевой артерии среднего пальца при сохранении нормальных показателей Vps, VF, PI локтевой артерии и поверхностной ладонной дуги через 20 минут после охлаждения, т.е. замедление восстановления исходных показателей на уровне пальцевой артерии, что свидетельствует о РПВВ, 0 степень ангиодистонического синдрома вибрационной болезни.

По решению врачебной комиссии (ВК) был определен в группу риска по развитию профзаболевания. Пациент придерживался рекомендаций, данных ему после проведения периодического медицинского осмотра. Периодически получал профилактическое лечение в неврологическом профпатологическом отделении института. В период наблюдения в течение 3 лет у пациента признаков дальнейшего прогрессирования заболевания не наблюдалось.

Пример 4

Результат обследования пациента Л., возраст 46 год, волочильщик.

Диагноз: Исключить ангиодистонический синдром ВБ. Расстройство вегетативной нервной системы по гипертоническому типу.

Наличие на рабочем месте вредного производственного фактора: локальная вибрация.

Класс условий труда: общий 3.2, локальная вибрация 3.2.

Длительность профессионального стажа во вредных условиях: 26 лет

Жалобы на зябкость рук, потливость в кистях;

Объективно: тремор пальцев рук, яркий стойкий дермографизм, потливость ладоней, гипотермия пальцев рук 26,4°С, вызываемые сухожильно-периостальные рефлексы умеренные, легкая неустойчивость в позе Ромберга.

Результаты обследования артериального давления 145/90 мм рт.ст. справа, 140/85 мм рт.ст. слева; Общий холестерин 5,0 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 2,7 ммоль/л, глюкоза крови - 4,8 ммоль/л; ЭКГ - синусовая аритмия 75-93 уд/мин, ЭОС горизонтальная, преобладание биопотенциалов левого желудочка, умеренные нарушения процессов реполяризации миокарда нижней стенки левого желудочка.

Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: диски зрительных нервов не изменены, артерии сужены, вены расширены, стенки склерозированы, периваскулярные изменения, имеются изменения формы сосудов, извитость, микроаневризмы, зоны запустевания сосудов, внутрисосудистые изменения.

Паллестезиометрия: повышение порога ВЧ на высоких частотах. Проведено исследование по предлагаемому способу (табл. 7).

При проведении УЗДС сосудов верхних конечностей с воздействием холодового фактора было выявлено: снижение Vps, VF, повышение PI собственной пальцевой артерии среднего пальца, отсутствие восстановления показателей собственной пальцевой артерии среднего пальца при сохранении нормальных показателей Vps, VF, PI локтевой артерии и поверхностной ладонной дуги через 20 минут после охлаждения, т.е. замедление восстановления исходных показателей на уровне пальцевой артерии, что свидетельствует о РПВВ, 0 степень ангиодистонического синдрома вибрационной болезни.

По решению ВК был определен в группу риска по развитию профзаболевания. Пациент придерживался рекомендаций, данных ему после проведения периодического медицинского осмотра. Периодически получал лечение в нефрологическом профпатологическом отделении института. В период наблюдения в течение 3 лет у пациента признаков дальнейшего прогрессирования заболевания не наблюдалось.

Пример 5

Результат обследования пациента Д., возраст 54 года, машинист по навивке канатов.

Диагноз. Исключить ангиодистонический синдром ВБ. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Неконтролируемая АГ (артериальная гипертензия). Гиперлипидемия. Риск 2 (средний). Целевое АД <130/<80 мм рт.ст. Наличие на рабочем месте вредного производственного фактора: локальная вибрация.

Класс условий труда: общий 3.3, локальная вибрация 3.2.

Длительность профессионального стажа во вредных условиях: 26 лет

Жалобы на приступы побеления дистальных фаланг пальцев рук, при общем охлаждении организма, при мытье рук холодной водой, зябкость ладоней.

Объективно: мраморность пальцев рук, пастозность пальцев и тыла кистей, гипергидроз ладоней, гипотермия пальцев рук 26,1°С, ладоней 28,8°С, термоасимметрия сторон с разницей ≥1.00С, вызываемые сухожильно-периостальные рефлексы умеренные, акроционоз, потливость, легкая неустойчивость в позе Ромберга.

Результаты обследования артериального давления 150/85 мм рт.ст. справа, 155/90 мм рт.ст. слева, общий холестерин 5,8 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 3,8 ммоль/л, глюкоза крови - 6,0 ммоль/л; ЭКГ - умеренная синусовая тахикардия 89 уд/мин, умеренные нарушение процессов реполяризации передне-боковой области левого желудочка, гипертрофия миокарда левого желудочка;

Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: диски зрительных нервов не изменены, артерии сужены, вены расширены, стенки склерозированы, сетчатка в норме, несостоятельность гемоциркуляции, страдают сами сосуды и характер кровотока. Спастико-атоническое состояние сосудов усугубляется внутрисосудистой агрегацией эритроцитов, периваскулярные изменения, изменения формы сосудов, извитость, микроаневризмы, зоны запустевания сосудов, сладж-феномен в посткапиллярных венулах и капиллярах;

Паллестезиометрия: повышение порога ВЧ на высоких и средних частотах.

Проведено исследование по предлагаемому способу (табл. 8).

При проведении УЗДС сосудов верхних конечностей с воздействием холодового фактора было выявлено: исходные показатели Vps, VF и PI локтевой артерии в норме; снижение Vps, VF, повышение PI собственной пальцевой артерии среднего пальца и ладонной дуги, отсутствие восстановления исходных показателей Vps, VF и PI собственной пальцевой артерии среднего пальца и поверхностной ладонной дуги через 20 минут после охлаждения, т.е. замедление восстановления исходных показателей на уровне поверхностной ладонной дуги и пальцевой артерии, что свидетельствует о начальных проявлениях ангиодистонического синдрома ВБ, 1 степень.

По решению ВК установлена 1 степень ангиодистонического синдрома ВБ. Пациенту проводилась профилактическая терапия в неврологическом профпатологическом отделении института. Пациент переведен на работу вне контакта с вибрацией на рабочем месте. В период наблюдения в течение 3 лет у пациента признаков дальнейшего прогрессирования заболевания не наблюдалось.

Пример 6

Результат обследования пациента П., возраст 50 лет, намотчик проволоки. Диагноз. Исключить ангиодистонический синдром ВБ. Гипертоническая болезнь 2 стадии Гиперлипидемия. Риск 2 (средний). Целевое АД<130/<80 мм рт.ст. Цервикобрахиалгия.

Наличие на рабочем месте вредного производственного фактора: локальная вибрация.

Класс условий труда: общий 3.3, локальная вибрация 3.2.

Длительность профессионального стажа во вредных условиях: 26 лет

Жалобы на ощущение зябкости кистей, повышенную чувствительность к воздействию холода кистей, повышенную потливость ладоней, повышенную раздражительность, утомляемость, головные боли, сонливость, нарушение сна, ухудшение памяти, шум в ушах, голове, боли в области сердца, сердцебиение, головокружения с потемнением в глазах и мельканием «мушек».

Объективно: мраморность пальцев рук, гипергидроз ладоней, гипотермия пальцев рук 25,9°С, термоасимметрия сторон с разницей ≥1.00С, гипотермия ладоней 27,8°С, снижение сухожильно-периостальных рефлексов, тремор пальцев рук, яркий стойкий дермографизм, акроцианоз, потливость, легкая неустойчивость в позе Ромберга. Результаты обследования артериального давления 150/90 мм рт.ст. справа, 155/90 мм рт.ст. слева. Общий холестерин 5,9 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 3,8 ммоль/л, (гиперхолестеринемия), глюкоза крови - 4,9; ЭКГ - синусовая тахиаритмия 90-115 уд/мин, диффузные изменения миокарда, снижен вольтаж зубцов ЭКГ в стандартных отведениях, гипертрофия левого желудочка, единичная желудочковая экстрасистолия;

Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: диски зрительных нервов не изменены, артерии сужены, вены расширены, стенки склерозированы, сетчатка в норме, несостоятельность гемоциркуляции, страдают сами сосуды и характер кровотока. Спастико-атоническое состояние сосудов усугубляется внутрисосудистой агрегацией эритроцитов, периваскулярные изменения, изменения формы сосудов, извитость, микроаневризмы, зоны запустевания сосудов, сладж-феномен в посткапиллярных венулах и капиллярах

Паллестезиометрия: повышение порога ВЧ на высоких и средних частотах. Проведено исследование по предлагаемому способу (табл. 9).

Таблица 9

При проведении УЗДС сосудов верхних конечностей с воздействием холодового фактора было выявлено: исходные показатели Vps, VF и PI локтевой артерии в норме; снижение Vps, VF, повышение PI собственной пальцевой артерии среднего пальца и ладонной дуги, отсутствие восстановления исходных показателей Vps, VF и PI собственной пальцевой артерии среднего пальца и поверхностной ладонной дуги через 20 минут после охлаждения, т.е. замедление восстановления исходных показателей на уровне поверхностной ладонной дуги и пальцевой артерии, что свидетельствует о начальных проявлениях ангиодистонического синдрома ВБ, 1 степень.

По решению ВК установлена 1 степень ангиодистонического синдрома ВБ. В период дальнейшего наблюдения у пациента наблюдались признаки прогрессирования заболевания. Пациент переведен на работу вне контакта с вибрацией на рабочем месте. Проводилась профилактическая терапия в неврологическом профпатологическом отделении института.

Пример 7

Результат обследования пациента С., возраст 56 лет, машинист буровой установки.

Диагноз. Исключить ангиодистонический синдром ВБ

Наличие на рабочем месте вредных производственных факторов: общая и локальная вибрация.

Класс условий труда: общий 3.3, общая и локальная вибрация 3.2.

Длительность профессионального стажа во вредных условиях: 28 лет

Жалобы на ощущение зябкости кистей, повышенную чувствительность к воздействию холода кистей, повышенную потливость ладоней, приступы побеления дистальных фаланг пальцев рук во время контакта с вибрацией и при общем охлаждении организма, при мытье рук холодной водой, на повышенную раздражительность, утомляемость, головные боли, сонливость, нарушение сна, ухудшение памяти, шум в ушах, голове. Объективно: мраморно-цианотичный окрас пальцев и кистей, пастозность пальцев и тыла кистей, гипергидроз ладоней и кистей, холодные кожные покровы кожных покровов дистальных отделов верхних конечностей, гипотермия пальцев 22,8°С, ладоней 24,5°С, предплечий 28,6°С, термоасимметрия сторон с разницей ≥1.00С), понижение сухожильно-периостальных рефлексов, тремор пальцев рук, яркий стойкий дермографизм, акроционоз, потливость, легкая неустойчивость в позе Ромберга, Результаты обследования артериального давления 120/75 мм рт.ст. справа, 135/90 мм рт.ст. слева; Общий холестерин 7,1 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 4,2 ммоль/л, (гиперхолестеринемия), глюкоза крови - 6,1 ммоль/л; ЭКГ - синусовая брадикардия 57 уд/мин;

Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: диски зрительных нервов не изменены, артерии сужены, вены расширены, стенки склерозированы, сетчатка в норме, несостоятельность гемоциркуляции, страдают сами сосуды и характер кровотока. Спастико-атоническое состояние сосудов усугубляется внутрисосудистой агрегацией эритроцитов, периваскулярные изменения, изменения формы сосудов, извитость, микроаневризмы, зоны запустевания сосудов, сладж-феномен в посткапиллярных венулах и капиллярах.Паллестезиометрия: повышение порога ВЧ на высоких, средних и низких частотах. Проведено исследование по предлагаемому способу (табл. 10).

При проведении УЗДС сосудов верхних конечностей с воздействием холодового фактора было выявлено: снижение Vps, VF, повышение PI собственной пальцевой артерии среднего пальца, поверхностной ладонной дуги и локтевой артерии, отсутствие восстановления всех показателей через 20 минут после охлаждения, т.е. замедление восстановления исходных показателей на уровне локтевой артерии, поверхностной ладонной дуги и пальцевой артерии, что свидетельствует об умеренных проявлениях ангиодистонического синдрома ВБ, 2 степень.

По решению ВК установлена 2 степень ангиодистонического синдрома ВБ. В период дальнейшего наблюдения у пациента наблюдались признаки прогрессирования заболевания. Пациенту проводилась профилактическая терапия в неврологическом профпатологическом отделении института. Пациент переведен на работу вне контакта с вибрацией на рабочем месте.

Пример 8

Результат обследования пациента В., возраст 58 лет, проходчик.

Диагноз. Исключить ангиодистонический синдром ВБ

Наличие на рабочем месте вредных производственных факторов: общая и локальная вибрация.

Класс условий труда: общий 3.3, общая и локальная вибрация 3.2. Длительность профессионального стажа во вредных условиях: 29 лет. Жалобы на ощущение зябкости кистей, повышенную чувствительность к воздействию холода кистей, повышенную потливость ладоней, приступы побеления дистальных фаланг пальцев рук во время контакта с вибрацией и при общем охлаждении организма, спонтанно, на повышенную раздражительность, утомляемость, головные боли, сонливость, нарушение сна, ухудшение памяти, шум в ушах, голове.

Объективно: мраморно-цианотичный окрас пальцев и кистей, пастозность пальцев и тыла кистей, гипергидроз ладоней и кистей, холодные кожные покровы кожных покровов дистальных отделов верхних конечностей, гипотермия пальцев 22,0°С, ладоней 24,1°С, предплечий 27,2°С, термоасимметрия сторон с разницей ≥1.00С), вызываемые сухожильно-периостальные рефлексы понижены, яркий стойкий дермографизм, акроцианоз, потливость, неустойчивость в позе Ромберга, координаторные пробы с интенцией.

Результаты обследования артериального давления 140/85 мм рт.ст. справа, 155/95 мм рт.ст. слева; Общий холестерин 6,9 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 3,8 ммоль/л, (гиперхолестеринемия), глюкоза крови -7,1 ммоль/л (нарушение толерантности к глюкозе); ЭКГ - синусовый ритм 70 уд/мин, атриовентрикулярная блокада 1 степени, гипертрофия левого желудочка, единичная наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия. Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: диски зрительных нервов не изменены, артерии сужены, вены расширены, стенки склерозированы, сетчатка в норме, несостоятельность гемоциркуляции, страдают сами сосуды и характер кровотока. Спастико-атоническое состояние сосудов усугубляется внутрисосудистой агрегацией эритроцитов, периваскулярные изменения, изменения формы сосудов, извитость, микроаневризмы, зоны запустевания сосудов, сладж-феномен в посткапиллярных венулах и капиллярах.

Паллестезиометрия: повышение порога ВЧ на высоких, средних и низких частотах. Проведено исследование по предлагаемому способу (табл. 11).

При проведении УЗДС сосудов верхних конечностей с воздействием холодового фактора было выявлено: снижение Vps, VF, повышение PI собственной пальцевой артерии среднего пальца, поверхностной ладонной дуги и локтевой артерии, отсутствие восстановления всех показателей через 20 минут после охлаждения, т.е. замедление восстановления исходных показателей на уровне локтевой артерии, поверхностной ладонной дуги и пальцевой артерии, свидетельствует об умеренных проявлениях ангиодистонического синдрома ВБ, 2 степень.

По решению ВК установлена 2 степень ангиодистонического синдрома ВБ. В период дальнейшего наблюдения у пациента наблюдались признаки прогрессирования заболевания. Пациенту проводилась профилактическая терапия в неврологическом профпатологическом отделении института. Пациент переведен на работу вне контакта с вибрацией на рабочем месте.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет комплексно оценить состояние микроциркуляторного русла сосудов верхних конечностей, что дает возможность увеличить точность и повысить качество оценки результатов допплерографического исследования. Способ позволяет достоверно выявить признаки вибрационной болезни, в том числе и ранние, и, таким образом, дает возможность выявить заболевание на начальных этапах развития и применить комплекс профилактических и реабилитационных мер в целях сохранения здоровья пациента и возможности дальнейшего продолжения работы на данном производстве в данной профессии.

Достоинствами предлагаемого способа являются возможность использования в условиях периодических осмотров, соответствие требованиям безопасности, неинвазивности, общедоступности и воспроизводимости при высокой степени значимости и достоверности полученных результатов.

Изобретение относится к области медицины, в частности к гигиене труда, профпатологии, и может быть использовано в условиях массовых обследований работников для выделения групп риска по развитию ангиодистонического синдрома вибрационной болезни (ВБ). Проводят ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) собственной пальцевой артерии среднего пальца, поверхностной ладонной дуги, локтевой артерии, затем погружают руку в сосуд температурой 5-8 градусов на 5 минут, после чего через двадцать минут после охлаждения проводят повторное УЗДС. Определяют исходные и после охлаждения значения максимальной линейной систолической скорости кровотока (Vps), объемной скорости кровотока (VF) и пульсаторного индекса (PI). На основании полученных показателей определяют степень ангиодистонического синдрома ВБ. Способ позволяет повысить точность диагностики ангиодистонического синдрома ВБ за счет объективной оценки состояния микроциркуляторного русла сосудов верхних конечностей. 11 табл., 8 пр.

Способ диагностики ангиодистонического синдрома вибрационной болезни (ВБ), включающий ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) локтевой артерии, определение показателя систолической скорости кровотока, отличающийся тем, что дополнительно проводят УЗДС собственной пальцевой артерии среднего пальца и поверхностной ладонной дуги, затем погружают руку в сосуд температурой 5-8 градусов на 5 минут, после чего через двадцать минут после охлаждения проводят повторное УЗДС, при этом определяют исходные и после охлаждения значения максимальной линейной систолической скорости кровотока (Vps), объемной скорости кровотока (VF) и пульсаторного индекса (PI), и при значении исходных показателей собственной пальцевой артерии среднего пальца: Vps 6,67-7,83 см/сек; VF 2,85-3,39 мл/сек и PI 3,49-4,03, отсутствии восстановления этих показателей через 20 минут после охлаждения и при сохранении нормальных показателей Vps 10,42-13,3 см/сек, VF 4,02-5,62 мл/сек, PI 2,59-3,07 поверхностной ладонной дуги и нормальных показателей Vps 13,0-17,6 см/сек, VF 4,62-7,29 мл/сек, PI 2,23-2,65 локтевой артерии через 20 минут после охлаждения диагностируют ранние признаки воздействия вибрации - 0 степень ангиодистонического синдрома ВБ; при значении исходных показателей собственной пальцевой артерии среднего пальца: Vps 6,67-7,83 см/сек, VF 2,85-3,39 мл/сек и PI 3,49-4,03, значении исходных показателей поверхностной ладонной дуги: Vps 7,53-10,41 см/сек; VF 2,39-4,01 мл/сек и PI 3,08-3,56, отсутствии восстановления этих показателей через 20 минут после охлаждения и при сохранении нормальных показателей Vps, VF, PI локтевой артерии через 20 минут после охлаждения диагностируют 1 степень ангиодистонического синдрома ВБ; при значении исходных показателей Vps 6,67-7,83 см/сек; VF 2,85-3,39 мл/сек и PI 3,49-4,03 собственной пальцевой артерии среднего пальца, значении исходных показателей Vps 7,53-10,41 см/сек, VF 2,39-4,01 мл/сек и PI 3,08-3,56 поверхностной ладонной дуги, значении исходных показателей Vps 8,39-12,99 см/сек, VF 3,29-4,61 мл/сек и PI 2,66-3,08 локтевой артерии и отсутствии восстановления всех показателей через 20 минут после охлаждения диагностируют 2 степень ангиодистонического синдрома ВБ.