Способ хирургического лечения отслойки сетчатки Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для эндовитреального хирургического лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки macula ON.

Отслойка сетчатки - тяжелое заболевание, характеризующееся отделением сетчатки от сосудистой оболочки, способное при отсутствии лечения неизбежно в короткий срок вызвать полную потерю зрения. Существуют различные способы хирургического лечения отслойки сетчатки. В тяжелых случаях приходится прибегать к более сложным операциям, таким как микроинвазивная субтотальная витрэктомия с последующей тампонадой разрывов сетчатки силиконовым маслом или газом длительного действия витреальной полости. Это необходимо для обеспечения сетчатке надежной фиксации после лазерокоагуляции в период образования хориоретинальных спаек. В настоящее время отсутствует единый подход к хирургическому лечению, а также единый взгляд на механизмы развития данной патологии. В вязи с возможными интра- и послеоперационными осложнениями требуется разработка новых микроинвазивных технологий, обладающих меньшим повреждающим воздействием на структуры сетчатки и дающих лучшие функциональные результаты.

Ближайшим аналогом является «Способ хирургического лечения отслойки сетчатки» (Патент РФ на изобретение №2777738).

Способ заключается в том, что для хирургического лечения отслойки сетчатки проводят субтотальную витрэктомию, установку шандельера, окраску стекловидного тела с отделением задней гиалоидной мембраны от сетчатки, введение перфторорганического соединения (ПФОС), дренирование субретинальной жидкости, эндолазеркоагуляцию сетчатки, тампонирование витреальной полости одним из заместителей стекловидного тела. При проведении витрэктомии дополнительно удаляют прецилиарные отделы стекловидного тела, дренирование субретинальной жидкости производят на границе ПФОС/воздух, эндолазеркоагуляцию сетчатки проводят в среде ПФОС, а в качестве тампонирующего вещества используют стерильный воздух.

К недостаткам данного способа операции следует отнести следующие:

Во-первых, вышеуказанный способ требует проведения дополнительного этапа по введению и удалению ПФОС из витреальной полости, что может привести к таким осложнениям, как: механическое повреждение сетчатки при введении ПФОС (как от прямого воздействия самой канюли, так и от силы вводимого потока), кратковременное повышение ВГД, непреднамеренное затекание ПФОС под сетчатку.

Во-вторых, используя указанный способ, при введении в витреальную полость ПФОС высокие риски послеоперационных осложнений, таких как попадание остатков ПФОС в субретинальное пространство, что может приводить к необратимым дегенеративным изменениям сетчатки в силу токсичности перфторорганических соединений.

В-третьих, вышеуказанный способ достигается затратой большего количества времени, так как чем больше времени затрачено на операцию, тем больше пациенту требуется обезболивания, повышается вероятность послеоперационных осложнений, увеличивается риск нарушений обменных процессов в структурах глаза.

В-четвертых, указанный способ предполагает более высокие экономические затраты на оперативное вмешательство, так как ПФОС является дорогостоящим расходным материалом.

Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения отслойки сетчатки, который обеспечивает бережное и безопасное хирургического лечения отслойки сетчатки с минимальной травматизацией.

Техническим результатом изобретения является обеспечение полного прилегания сетчатки без использования ПФОС.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Операцию проводят под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов. Проводят обработку операционного поля, устанавливают векорасширитель.

Троакарами устанавливают четыре порта: три порта калибром 25-27 G и четвертый порт 29 G в 3,5-4 мм от лимба. Порты для хирургических инструментов устанавливают стандартно на 2 и 10 часах. Порт для канюли с подачей сбалансированного ирригационного физиологического раствора устанавливают в зависимости от глаза: для правого глаза на 8 часах, для левого глаза на 4 часах. Четвертый дополнительный порт устанавливают на 12 часах (29G) и используют для постоянной установки шандельера (источника освещения), что позволяет применять бимануальную технику витреоретинального вмешательства. Затем проводят удаление центральных отделов стекловидного тела с отделением задней гиалоидной мембраны от сетчатки при помощи аспирационной техники, начиная от диска зрительного нерва, постепенно приподнимая заднюю гиалоидную мембрану к периферии. Частота 8000 резов в минуту, вакуум - 650 мм рт. ст., производят замену жидкости на воздух. Затем происходит дренирование субретинальной жидкости из разрыва в среде воздух. Далее проводится тщательная витрэктомия в области базиса стекловидного тела и прецилиарных отделов стекловидного тела выше зубчатой линии, что минимизирует вероятность возникновения новых ретинальных разрывов и, соответственно, рецидивирования отслойки сетчатки. После чего по краям имеющихся ретинальных разрывов выполняют эндолазеркоагуляцию со склерокомпрессией в 2-4 ряда в шахматном порядке мощностью 0,15-0,18 мВт. После этого производится тампонада витреальной полости стерильным воздухом. Завершают операцию удалением портов и наложением на участки их установки трансконъюнктивальных узловых швов 8-00 викрил. Производят субконъюнктивальную инъекцию 0,2 мл дексаметазона и 0,2 мл антибиотика. Накладывают монокулярную повязку.

Преимуществами предлагаемого способа являются следующие:

- При выполнении заявленного способа можно выполнить микроинвазивную хирургию отслойки сетчатки высокоэффективным и безопасным способом;

- Обработка разрыва со склерокомпрессией позволяет предотвратить преждевременный выход субретинальной жидкости, а замена физиологического раствора на воздух до уровня разрыва и медленная аспирация субретинальной жидкости в воздушной среде способствует ее выходу единым блоком и предотвращает затекание физиологического раствора под сетчатку, что приводит к ее полному прилеганию без использования ПФОС;

- Благодаря использованию стерильного воздуха в качестве тампонирующего вещества снижаются риски послеоперационных осложнений;

- Благодаря тщательной витрэктомии базиса и прецилиарных отделов стекловидного тела выше зубчатой линии минимизируется вероятность возникновения новых ретинальных разрывов и, соответственно, рецидивирования отслойки сетчатки;

- Проведение эндолазеркоагуляции сетчатки вокруг разрыва со склерокомпрессией благодаря оттеснению остаточной прослойки субретинальной жидкости способствует образованию ожога, необходимого для формирования удерживающей хориоретинальной спайки;

- При использовании предложенного способа, на хирургическое лечение отслойки сетчатки затрачивается меньшее количество времени, снижается количество и объем манипуляций, достигается минимальная травматизация, снижается число послеоперационных осложнений и повышается надежность операции.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами:

Пример 1. Пациент Ч., 67 лет. Диагноз OS: Локальная регматогенная отслойка сетчатки macula ON. Острота зрения левого глаза OS=0,8, внутриглазное давление = 22 мм рт.ст. По данным В-сканирования: в верхнем назальном сегменте - локальная отслойка сетчатки H=2,71мм, L=15,8 мм.

Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов. Проведена операция по заявленному способу. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. В раннем послеоперационном периоде пациент находился в положении вниз лицом. Острота зрения после операции OS: 1,0. Офтальмоскопически полное анатомическое прилегание сетчатки, зона разрыва блокирована лазеркоагулятами. По данным В-сканирования полное анатомическое прилегание сетчатки.

Пример 2. Пациент Ф., 31 год. Диагноз OD: Локальная регматогенная отслойка сетчатки macula ON. Острота зрения левого глаза OD =0,9, внутриглазное давление = 19 мм рт.ст. По данным В-сканирования: в верхнем темпоральном сегменте - локальная плоская отслойка сетчатки H=0,96 мм, L=14,8 мм.

Проведена операция по заявленному способу. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. В раннем послеоперационном периоде пациент находился в положении вниз лицом. Острота зрения после операции OS: 1,0. Офтальмоскопически полное анатомическое прилегание сетчатки, зона разрыва блокирована лазеркоагулятами. По данным В-сканирования полное анатомическое прилегание сетчатки.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Устанавливают четыре порта, проводят удаление центральных отделов стекловидного тела с отделением задней гиалоидной мембраны от сетчатки. Производят замену жидкости на воздух, затем осуществляют дренирование субретинальной жидкости из разрыва в среде воздух. Далее проводят витрэктомию в области базиса стекловидного тела и прецилиарных отделов стекловидного тела выше зубчатой линии, после чего по краям имеющихся ретинальных разрывов выполняют эндолазеркоагуляцию со склерокомпрессией в 2-4 ряда в шахматном порядке мощностью 0,15-0,18 мВт. Производят тампонаду витреальной полости стерильным воздухом. Способ позволяет обеспечить безопасное хирургическое лечение локальной отслойки сетчатки macula ON с минимальной травматизацией, исключить необходимость во введении в витреальную полость перфторорганического соединения (ПФОС), снизить число послеоперационных осложнений, повысить условия для надежной адаптации сетчатки, сохраняя анатомо-топографические взаимоотношения в глазу. 2 пр.

Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, включающий проведение субтотальной витрэктомии с использованием бимануальной техники, дренирование субретинальной жидкости в воздушной среде, отличающийся тем, что устанавливают четыре порта, проводят удаление центральных отделов стекловидного тела с отделением задней гиалоидной мембраны от сетчатки, производят замену жидкости на воздух, затем осуществляют дренирование субретинальной жидкости из разрыва в среде воздух, далее проводят витрэктомию в области базиса стекловидного тела и прецилиарных отделов стекловидного тела выше зубчатой линии, после чего по краям имеющихся ретинальных разрывов выполняют эндолазеркоагуляцию со склерокомпрессией в 2-4 ряда в шахматном порядке мощностью 0,15-0,18 мВт, производят тампонаду витреальной полости стерильным воздухом.