Способ исследования перфорантных вен подколенной области с помощью мультиспиральной КТ-флебографии Российский патент 2025 года по МПК A61B6/03 A61B6/50 

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для идентификации и оценки состояния перфорантных вен подколенной области.

Перфорантные вены подколенной области относятся к атипичным из-за особенностей анатомии и редкой частоты встречаемости, поэтому при проведении оперативного лечения у пациентов с варикозной трансформацией данных сосудов возможны технические ошибки [1-5].

Компьютерная мультиспиральная флебография – перспективный метод диагностики хронических заболеваний вен нижних конечностей, использующийся при сложных вариантах анатомии, когда ультразвуковая диагностика не даёт полной картины [6-10]. Однако стоит отметить, что методика исследования не стандартизирована и пока находится в стадии разработки.

На сегодняшний момент существуют две методики выполнения МСКТ - флебографии: прямая и непрямая [10]. Недостатком прямой МСКТ - флебографии является, во-первых, является то, что доступ через подкожные вены стопы не является типичным и требует больше навыков для его проведения, а в ряде случаев (например, при трофических расстройствах или отёках) он практически невозможен; во-вторых, этот доступ вызывает гораздо больше осложнений; в-третьих, он требует дополнительных действий для перераспределения контраста из подкожной венозной сети в глубокие вены [6,8,10,11].

Непрямая МСКТ – флебография позволяет равномерно распределить контрастное вещество при введении в кубитальную вену. Однако минусом является то, что это требует максимального введения контрастного вещества, что является ограничением у пациентов с заболеваниями почек и сердца [6].

Технический результат – определение локализации и проходимости перфорантных вен подколенной области с помощью мультиспиральной компьютерной флебографии.

Осуществление изобретения

Для достижения технического результата контрастное вещество вводится в кубитальную вену из расчёта 1,3 мл/кг со скоростью 3 мл в секунду с помощью шприца инжектора, время отсрочки сканирования составляет 2 минуты. Исследование проводится в помещении, где температура составляет не ниже 25°С, а пациенту придают положение лежа на спине с согнутыми конечностями в коленных суставах до 135° и отведёнными наружу. Также во время проведения исследования пациента просят задержать дыхание.

За основу исследования был взят прототип способа проведения непрямой МСКТ – флебографии для исследования глубокой вены бедра и её анастомозов [12]. Однако в данной методике говорится о глубокой венозной системе, что соответственно требует большей концентрации контрастного вещества. В данном изобретении предполагается исследовании перфорантных вен, которые больше относятся к поверхностной веной системе, чем глубокой. Поэтому в исследование было включено 40 пациентов в возрасте от 28 до 46 лет, 24 мужчины и 16 женщин, с варикозной трансформацией в подколенной области.

КТ – флебография выполнялась на 128-срезовом мультиспиральном компьютерном томографе Hitachi Scenaria (Hitachi, Япония), с возможностью получения 128 срезов толщиной 0,5 мм. Анализ изображений проводили на рабочей станции Miryan и в программе RadiAnt Dicom Viewer. С помощью контрастного инжектора в кубитальную вену вводилось контрастное вещество ультравист 370 со скоростью 3 мл/сек.

Первоначально 10 пациентам (группа А) внутривенно вводился контраст в дозировке 1,5 мл/кг. Время задержки сканирования составило 2 минуты. Исследование проводилось в положении лежа на спине, в помещении, где температура достигала 25°С. Для затруднения оттока из нижних конечностей, исследование проводилось на задержке дыхания.

Другим 10 пациентам (группа Б) внутривенно вводился контраст в дозировке 1,3 мл/кг. Время задержки сканирования составило 2 минуты. Исследование проводилось в положении лежа на спине, в помещении, где температура достигала 25°С. Для затруднения оттока из нижних конечностей, исследование проводилось на задержке дыхания.

Далее 10 пациентам (группа В) контраст в дозировке 1,3 мл/кг. Время задержки сканирования составило 2 минуты. Исследование проводилось в положении лежа на спине, с согнутыми конечностями в коленных суставах до 135° и отведёнными наружу, в помещении, где температура достигала 25°С. Для затруднения оттока из нижних конечностей, исследование проводилось на задержке дыхания.

Остальным 10 пациентам (группа Г) контраст в дозировке 1,0 мл/кг. Время задержки сканирования составило 2 минуты. Исследование проводилось в положении лежа на спине, с согнутыми конечностями в коленных суставах до 135° и отведёнными наружу, в помещении, где температура достигала 25°С. Для затруднения оттока из нижних конечностей, исследование проводилось на задержке дыхания.

Во всех группах устанавливались следующие параметры сканирования: тип сканирования – спиральное; угол наклона гентри - 0°; поле обзора – 400 мм; коллимация луча – 0,6 мм; напряжение трубки – 120 кВ, ток трубки – 350 мА; толщина среза – 1,25 мм, интервал реконструкции 1, 125 мм.

После введения контраста на каждом этапе определялась концентрация контрастного вещества (HU – плотность по Хаунсфилду) и качество визуализации перфорантных вен в четырёх разных группах.

Полученные данные подвергали статистической обработке на персональном компьютере в программе MS Excel 2016. Для сравнения значений использовался критерий U-критерия Манна-Уитни. За уровень достоверности была принята вероятность различия 95% (р<0,05).

По результатам исследования наименьшие параметры HU для перфорантных вен подколенной области были получены в группе Г – 124,8 HU, наибольшие в группе А – 151,9 HU. В тоже время результаты группы А хоть и были немного больше в сравнении с группой В – 145,1 HU, но без статистически значимой разницы (P=0,14) и с сопоставимым качеством визуальной картиной. Между группами Б и В, а также Б и Г (P=0,005) была получена статистически значимая разница.

Клинический пример

Пациент С. поступил на оперативное лечение в отделение сосудистой хирургии с диагнозом: Варикозная болезнь вен нижних конечностей, С2 справа.

По данным ДС вен нижних конечностей: Поверхностные и глубокие вены справа проходимы, компрессия полная. Несостоятельно сафенопоплитеальное соустье, малая подкожная вена в верхней трети голени.

В анамнезе у пациента была травма правого коленного сустава, поэтому в плане до обследования решено было провести МСКТ – флебографию нижних конечностей.

МСКТ-флебография проводилась в положении лёжа на спине с согнутыми конечностями в коленных суставах до 135° и отведёнными наружу, в помещении, где температура соответствовала 25°С, на задержке дыхания, сначала контрастное вещество вводилось в кубитальную вену из расчёта 1,3 мл/кг со скоростью 3 мл в секунду с помощью шприца инжектора, время отсрочки сканирования составило 2 минуты. Затем проводилась реконструкция изображения для чего использовалась сочетание режима многоплоскостного сечения и режима проекции максимальной интенсивности. Толщина слоя для режима многоплоскостного сечения устанавливалась в пределах 15-20 мм, параметры центра и ширины окна визуализации устанавливались в 100 и 200 единиц Хаунсфилда соответственно. Плоскость аксиального сечения устанавливался на уровень подколенной ямки, а плоскость фронтального сечения устанавливалась на границе подкожной клетчатки и мышц подколенной области. Плоскость сагиттального сечения устанавливалась так, чтобы она совпадала с осью подколенной вены. Сохраняя неподвижной аксиальную ось, вращаем плоскости сагиттального сечения в правую и левую стороны на 90° от исходного положения. Таким образом, была выявлена перфорантная вена подколенной области в то время как малая подкожная вена оказалась интактна (на фигуре изображена перфорантная вена подколенной области, где: 1. малая подкожная вена; 2. перофрантная вена подколенной области; 3. подколенная вена).

Список литературы:

1. Kusagawa H. Surgery for Varicose Veins Caused by Atypical Incompetent Perforating Veins. Ann Vasc Dis. 2019 Dec 25; 12(4): 443-448.

2. Kalinin R.E., Suchkov I.A., Mzhavanadze N.D., Shanaev I.N. Clinical anatomy of the key perforating veins of the lower extremities. Acta Phlebologica 2019; 20(2): 48-56.

3. Шанаев И.Н. Топографо-анатомические особенности наиболее значимых перфорантных вен нижних конечностей. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2018; 177(5): 21-25.

4. Rashid H.I., Ajeel A., Tyrrell M.R. Persistent popliteal fossa reflux following saphenopopliteal disconnection. Br J Surg. 2002; 89(6): 748‐751.

5. Шанаев И.Н., Пшенникова К.С., Хашумов Р.М. Редкий вариант варикозной трансформации подкожных вен в подколенной области за счёт несостоятельной перфорантной вены // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2023. Т. 11, № 3. С. 403–410. Rutherford’s vascular surgery / [edited by] Jack L. Cronenwett, K. Wayne Johnston. – Eighth edition. Elsevier, 2014. – 3115 p.

6. Клиническая флебология / Под редакцией Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко — М.: ДПК Пресс, 2016.—256 с.

7. Санников А.Б., Особенности строения внутримышечных вен голени в норме и при хронических заболеваниях по данным мультиспиральной компьютерной флебографии. / Санников А.Б., Емельяненко В.М., Рачков М.А. // Флебология. 2018; 12(4): 292-299

8. Patel S. Helical CT for the evaluation of acute pulmonary embolism. / Patel S, Kazerooni EA. // AJR Am J Roentgenol. 2005 Jul; 185(1): 135-49.

9. Ашер Э. Сосудистая хирургия по Хаймовичу в 2 т. Т 2. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2010. – 534 с.

10. Патент № RU 2548139 C2 Российская Федерация, A61B 6/00, A61B 6/03, A61K 49/04. Способ мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии вен нижних конечностей. Номер заявки: 2013139042/14. Дата регистрации: 22.08.2013. Дата публикации: 10.04.2015 / Аскерханов Г.Р., Махатилов М.М., Казакмурзаев М.А., Аскерханов Р.Г.; заявитель - Открытое акционерное общество "Медицинский центр им. Р.П. Аскерханова" – 4 с.

11. Spiral C.T. Venography of the lower extremity. / Sterling M.K., Rosen M.P., Weintraub J., Kim D., Raptopoulos V. // AJR 1994; 163: 451-453.

12. Патент РФ № RU2799023C1. Способ исследования глубокой бедренной вены и её анастомозов с бедренной веной с помощью мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием / Р.Е. Калинин, И.А. Сучков, Р.М. Хашумов [и др.] // заявка №2023111210/14(023956), 30.04.2023.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Пациент находится в положении лежа на спине с согнутыми конечностями в коленных суставах до 135° и отведёнными наружу. Вводят контрастное вещество в кубитальную вену из расчёта 1,3 мл/кг со скоростью 3 мл в секунду с помощью шприца-инжектора, время отсрочки сканирования составляет 2 минуты. Проводят реконструкцию изображения, сочетая режимы многоплоскостного сечения и режим проекции максимальной интенсивности. Плоскость аксиального сечения устанавливают на уровень подколенной ямки, плоскость фронтального сечения - на границе подкожной клетчатки и мышц подколенной области, плоскость сагиттального сечения устанавливают таким образом, чтобы она совпадала с осью подколенной вены. Сохраняя неподвижной аксиальную ось, обнаруживают перфорантную вену, вращая плоскость сагиттального сечения в правую и левую стороны на 90° от исходного положения. Способ позволяет определить локализацию и проходимость перфорантных вен подколенной области, снизить концентрацию используемого контрастного препарата за счет проведения непрямой КТ-флебографии в заданном положении нижних конечностей. 1 ил., 1 пр.

Способ исследования перфорантных вен подколенной области, включающий мультиспиральную компьютерную флебографию, отличающийся тем, что исследование проводят в положении лёжа на спине с согнутыми конечностями в коленных суставах до 135° и отведёнными наружу, в помещении, где температура достигает 25°С, на задержке дыхания, сначала контрастное вещество вводится в кубитальную вену из расчёта 1,3 мл/кг со скоростью 3 мл в секунду с помощью шприца-инжектора, время отсрочки сканирования составляет 2 минуты, затем проводится реконструкция изображения, при этом сочетают режимы многоплоскостного сечения и режим проекции максимальной интенсивности, для последнего толщину слоя устанавливают в пределах 15-20 мм, параметры центра и ширины окна визуализации устанавливаются в 100 и 200 единиц Хаунсфилда соответственно, плоскость аксиального сечения устанавливается на уровень подколенной ямки, плоскость фронтального сечения устанавливается на границе подкожной клетчатки и мышц подколенной области, а плоскость сагиттального сечения устанавливается таким образом, чтобы она совпадала с осью подколенной вены, далее сохраняя неподвижной аксиальную ось, обнаруживают перфорантную вену, вращая плоскость сагиттального сечения в правую и левую стороны на 90° от исходного положения.