Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при лечении пациентов с хроническим гнойным средним отитом, имеющих необозримый передний край перфорации барабанной перепонки, вследствие выраженного изгиба наружного слухового прохода кпереди.
Основными целями тимпанопластики являются: санация полостей среднего уха; восстановление звукопроводящей цепи и закрытие дефекта барабанной перепонки путем использования различных трансплантатов.
Одним из наиболее важных этапов операции являются манипуляции в передней и нижней части медиального отдела наружного слухового прохода, а именно в области переднего меатотимпанального угла.
Данный угол формируется за счет физиологического наклона барабанной перепонки кпереди и выбухания костной части передней стенки наружного слухового прохода, вследствие расположения кпереди от нее височно-нижнечелюстного сустава.
Данные анатомические особенности наружного слухового прохода могут приводить в ряде случаев к достаточно выраженному его изгибу кпереди, что ограничивает визуализацию передних отделов барабанной перепонки и затрудняет работу в зоне переднего меатотимпанального угла во время операции.
Недостаточный обзор в данной области может привести к ошибкам при подготовке ложа для укладки трансплантата и избыточному повреждению кожи наружного слухового прохода с обширным оголением его костных стенок.
Это в свою очередь может стать причиной рецидива дефекта барабанной перепонки, формирования фиброзной облитерации (затупления, краевого утолщения) переднего меатотимпанального угла, латерального смещения (латерализации) неотимпанальной мембраны, а также возможное развитие холестеатомы.
Известен способ операции на ухе при изогнутом наружном слуховом проходе, включающий удаление кости задней стенки наружного слухового прохода с увеличением угла наклона для улучшения визуализации переднего меатотимпанального угла (см. патент RU №2307634, МПК A61F 11/00, 2007).
При осуществлении данного способа выполняют удаление кости задней стенки наружного слухового прохода, удаляют клиновидный массив кости в области задней и верхней стенок костной части наружного слухового прохода, с основанием в области площадки сосцевидного отростка шириной 5,0 - 10,0 мм, обращенным наружу, и истончающийся по направлению к барабанной перепонке.
Недостатком данного способа является отсутствие возможности полностью визуализировать переднее отделы наружного слухового прохода при выраженном нависании его передней стенки.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ операции при нависании передней стенки наружного слухового прохода, содержащий оперативное вмешательство на среднем ухе пациента, включающее в том числе отсепаровку кожи задней стенки наружного слухового прохода до фиброзного кольца, удаление участка кости передней стенки наружного слухового прохода в направлении от дистальных к медиальным отделам, отсепаровку кожи верхней и нижней стенок наружного слухового прохода вместе с эпидермисом остатков барабанной перепонки в направлении сзади наперед, а также мирингопластику фасциальным лоскутом (см М. Tos. «Manual of middle ear surgery», Thieme Medical Publishers, 2004, vol. 1, p.225).
При осуществлении данного способа выполняют доступ заушным путем, производят продольные разрезы кожи передней стенки наружного слухового прохода на уровне 1-го и 5-ти часов условного циферблата до фиброзного кольца.
Далее осуществляют поперечный разрез кожи у фиброзного кольца, под выступающим участком передней стенки наружного слухового прохода, соединяя концы двух продольных разрезов.
Кожу передней стенки наружного слухового прохода отсепаровывают от поперечного разреза в латеральном направлении.
Бором и костной ложкой удаляют нависающую часть костного отдела передней стенки наружного слухового прохода до полной визуализации переднего меатотимпанального угла.
После чего кожный лоскут возвращают на переднюю стенку наружного слухового прохода. Далее производят тимпанопластику.
Недостатками данного способа являются:
- ограничение возможности визуализировать передний меатотимпанальный угол с риском повреждения капсулы височно-нижнечелюстного сустава при наличии тонкой костной стенки между ним и просветом наружного слухового прохода;
- риск интраоперационного повреждения и послеоперационного некроза сформированного кожного лоскута передней стенки наружного слухового прохода по причине его избыточной длины.
Технический результат заявляемого решения заключается в повышении эффективности хирургического вмешательства при выраженном изгибе костного отдела наружного слухового прохода путем снижения риска послеоперационного фиброзного заращения переднего меатотимпанального угла за счет организации улучшения обзора в области переднего меатотимпанального угла с сохранением целостности капсулы височно-нижнечелюстного сустава.
Для достижения указанного технического результата в способе тимпанопластики при изгибе наружного слухового прохода, содержащем оперативное вмешательство на среднем ухе пациента, включающее в том числе отсепаровку кожи задней стенки наружного слухового прохода до фиброзного кольца, удаление участка кости передней стенки наружного слухового прохода в направлении от дистальных к медиальным отделам, отсепаровку кожи верхней и нижней стенок наружного слухового прохода вместе с эпидермисом остатков барабанной перепонки в направлении сзади наперед, а также мирингопластику фасциальным лоскутом, согласно изобретению, до оперативного вмешательства выполняют компьютерную томографию височных костей пациента и измеряют толщину кости передней стенки наружного слухового прохода на всем ее протяжении от капсулы височно-нижнечелюстного сустава до просвета наружного слухового прохода, при этом после отсепаровки кожи задней стенки наружного слухового прохода удаляют spina Henle, сглаживают кость дистального отдела задней стенки наружного слухового прохода до просвечивания ячеек сосцевидного отростка, производят поперечный разрез кожи задней стенки наружного слухового прохода для вскрытия просвета наружного слухового прохода, затем осуществляют разрез кожи передней стенки наружного слухового прохода от 12-ти до 6-ти часов условного циферблата на уровне установленной при компьютерной томографии максимальной толщины кости передней стенки наружного слухового прохода, далее отсепаровывают кожу передней стенки наружного слухового прохода в медиальном и латеральном направлениях от выполненного разреза с формированием медиального и латерального лоскутов, а участок кости передней стенки наружного слухового прохода удаляют на следующую толщину: от максимальной толщины, измеренной на предоперационной компьютерной томографии височных костей, до толщины размером в 1,0 - 1,5 мм, формируя при этом передний меатотимпанальный угол размером в 90 градусов, и после отсепаровки кожи верхней и нижней стенок наружного слухового прохода, совместно с отсепарованным эпидермисом остатков барабанной перепонки медиальный лоскут кожи передней стенки наружного слухового прохода смещают в направлении от медиальных к латеральным, полностью оголяя кость переднего меатотимпанального угла, а после проведения мирингопластики в область переднего меатотимпанального угла помещают силиконовую пластину круглой формы, а на медиальный и латеральный лоскуты кожи передней стенки наружного слухового прохода помещают силиконовую пластину прямоугольной формы до соприкосновения с пластиной в области переднего меатотимпанального угла.
Выполнение предоперационной компьютерной томографии (далее - КТ) височных костей позволяет определить максимальную толщину кости передней стенки наружного слухового прохода при выраженном изгибе его костного отдела и определить место предстоящего разреза кожи.
Выполнение разреза кожи передней стенки наружного слухового прохода дугообразно от 12-ти до 6-ти часов условного циферблата на уровне максимальной толщины кости передней стенки наружного слухового прохода позволяет оголить указанную кость и при этом сохранить покрывающую ее кожу для последующего формирования двух кожных лоскутов.
Отсепаровка кожи наружного слухового прохода в медиальном и латеральном направлениях от указанного выше разреза позволяет сформировать разнонаправленные короткие, хорошо кровоснабжаемые кожные лоскуты, устойчивые к некрозу.
Это, в свою очередь, предотвращает их отторжение с оголением участков кости передней стенки наружного слухового прохода в послеоперационном периоде, что уменьшает риск развития затупления переднего меатотимпанльного угла.
Удаление нависающей части кости передней стенки наружного слухового прохода на толщину от максимальной толщины, измеренной на предоперационной КТ височных костей, до толщины 1,0 - 1,5 мм, позволяет полностью визуализировать передний меатотимпанальный угол, не нарушив при этом целостность капсулы височно-нижнечелюстного сустава.
Использование индивидуального подхода при удалении кости передней стенки наружного слухового прохода необходимо по причине вариабельности ее толщины и различного расположения капсулы височно-нижнечелюстного сустава по отношению к просвету наружного слухового прохода у разных пациентов.
Формирование переднего меатотимпанального угла размером 90 градусов позволяет расширить передние отделы наружного слухового прохода, облегчая визуализацию и хирургические манипуляции в данной области.
Эксперименты показали, что формирование переднего меатотимпанального угла размером 90 градусов уменьшает риск фиброзного заращения переднего меатотимпанального угла, благодаря увеличению расстояния между раневыми поверхностями: передней стенкой наружного слухового прохода и сформированной неотимпанальной мембраной.
Укладка двух силиконовых пластин: одну - на фасциальный лоскут в область переднего меатотимпанального угла; вторую - на всем протяжении передней стенки наружного слухового прохода, позволяет зафиксировать передний меатотимпанальный угол указанным размером.
Пластина, которую укладывают на фасциальный лоскут, выполнена круглой формы диаметром 8,0 мм в соответствии с контуром и средним диаметром барабанной перепонки.
Вторая пластина выполнена прямоугольной формы с размерами: длина 15,0 мм (средняя длина костного отдела наружного слухового прохода), ширина 8,0 мм (средний диаметр барабанной перепонки). Пластину размещают на передней стенке наружного слухового прохода, покрывая ранее сформированные латеральный и медиальный кожные лоскуты.
Наличие двух указанных пластин, размещенных под углом 90 градусов, позволяет отодвинуть кожу наружного слухового прохода к костной стенке, тем самым сохраняя требуемый размер сформированного угла, уменьшая риск заращения фиброзной тканью и формирования затупления переднего меатотимпанального угла.
Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.
Способ иллюстрируется чертежами, где:
- на фиг.1 изображен вид сверху наружного слухового прохода правого уха и барабанная полость, причем передняя стенка наружного слухового прохода выражено нависает;
- на фиг.2 изображен вид сбоку наружного слухового прохода правого уха: произведен разрез кожи передней стенки наружного слухового прохода, отсепарованы латеральный и медиальный кожные лоскуты от произведенного разреза (стрелками указано направление отсепаровки лоскутов);
- на фиг.3 изображен вид сверху наружного слухового прохода правого уха: произведена мирингопластика фасциальным лоскутом, уложены силиконовые пластины на переднюю стенку наружного слухового прохода и фасциальный лоскут.
На чертежах использованы следующие позиции: 1 - кость передней стенки наружного слухового прохода; 2 - капсула височно-нижнечелюстного сустава; 3 - просвет наружного слухового прохода; 4 - кожа передней стенки наружного слухового прохода; 5 - медиальный лоскут кожи 4 передней стенки наружного слухового прохода, 6 - латеральный лоскут кожи 4 передней стенки наружного слухового прохода; 7 - передний меатотимпанальный угол; 8 - фасциальный лоскут; 9 - круглая силиконовая пластина, уложенная на фасциальный лоскут 8; 10 - прямоугольная силиконовая пластина, уложенная на лоскуты 5 и 6 кожи передней стенки наружного слухового прохода.
Способ осуществляют следующим образом.
Этап 1.
До оперативного вмешательства выполняют компьютерную томографию височных костей пациента.
По данным КТ производят измерение толщины кости 1 передней стенки наружного слухового прохода на всем ее протяжении от капсулы височно-нижнечелюстного сустава 2 до просвета 3 наружного слухового прохода. При этом выявляют ее наиболее узкие и широкие участки, определяют особенности положения капсулы височно-нижнечелюстного сустава 2.
Этап 2.
Хирургическое вмешательство осуществляют в условиях многокомпонентной анестезии.
Выполняют заушный разрез, отсепаровывают мягкие ткани до визуализации площадки сосцевидного отростка, spina Henle и кости дистального отдела задней стенки наружного слухового прохода до фиброзного кольца.
Под контролем операционного микроскопа производят отсепаровку кожи задней стенки наружного слухового прохода до фиброзного кольца.
Режущими борами диаметром 4,0 мм удаляют spina Henle, сглаживают кость дистального отдела задней стенки наружного слухового прохода до просвечивания ячеек сосцевидного отростка.
Скальпелем с остроконечным лезвием №11 производят поперечный разрез кожи задней стенки наружного слухового прохода для вскрытия просвета 3 наружного слухового прохода.
Затем ножом Розена осуществляют разрез кожи 4 передней стенки наружного слухового прохода на уровне максимальной толщины кости 1 передней стенки наружного слухового прохода, установленной по измерениям данных предоперационной КТ височных костей. Разрез производят дугообразно от 12-ти до 6-ти часов условного циферблата, рассекая всю кожу 4 передней стенки наружного слухового прохода.
Далее отсепаровывают кожу 4 передней стенки наружного слухового прохода в медиальном и латеральном направлениях от выполненного разреза, с формированием медиального лоскута 5 и латерального лоскута 6.
Таким образом, создают два разнонаправленных коротких лоскута 5 и 6 кожи 4 передней стенки наружного слухового прохода, поскольку короткие лоскуты лучше кровоснабжаются и более устойчивы к некрозу.
Алмазным бором 2,0 мм производят удаление нависающего участка кости 1 передней стенки наружного слухового прохода в направлении от дистальных к медиальным отделам.
При этом кость 1 удаляют на толщину от максимальной толщины, измеренной на предоперационной КТ височных костей, до толщины 1,0 - 1,5 мм, формируя передний меатотимпанальный угол 7 размером в 90 градусов.
Такой размер угла позволяет значительно снизить риск травматизма капсулы височно-нижнечелюстного сустава 2 и одновременно достичь достаточного обзора переднего меатотимпанльного угла 7.
Далее отсепарованные лоскуты, медиальный 5 и латеральный 6 кожи 4 передней стенки наружного слухового прохода, возвращают на оголенную кость 1.
Затем производят подготовку ложа для фасциального трансплантата.
Отепаровывают кожу верхней и нижней стенок наружного слухового прохода вместе с эпидермисом остатков барабанной перепонки в направлении сзади наперед.
Далее совместно с отсепарованным эпидермисом остатков барабанной перепонки медиальный лоскут 5 кожи 4 передней стенки наружного слухового прохода смещают в направлении от медиальных к латеральным отделам, полностью оголяя кость переднего меатотимпанального угла 7.
Производят ревизию барабанной полости и цепи слуховых косточек.
Затем производят мирингопластику фасциальным лоскутом 8, взятым в области заушного разреза с височной мышцы, при этом фасциальный лоскут 8 укладывают на деэпидермизированное фиброзное кольцо.
Далее отсепарованную кожу 4 передней стенки наружного слухового прохода укладывают на оголенные костные стенки наружного слухового прохода и фасциальный лоскут 8.
После чего на фасциальный лоскут 8 помещают силиконовую пластину 9 толщиной 0,3 мм, круглой формы диаметром 8,0 мм.
Вторую силиконовую пластину 10 прямоугольной формы толщиной 0,3 мм, длиной 15,0 мм и шириной 0,8 мм укладывают на лоскуты 5 и 6 кожи 4 передней стенки наружного слухового прохода до соприкосновения с ранее уложенной пластиной 9 в области переднего меатотимпанального угла 7.
Наружный слуховой проход тампонируют шелковой нитью. Заушную рану послойно ушивают. Накладывают асептическую повязку.
Способ поясняется следующими примерами.
Пример 1.
Пациент К., 28 лет, обратился в ФБГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» с диагнозом: правосторонний хронический средний отит.
Пациент предъявлял жалобы на снижение слуха на правое ухо, периодическое гнойное отделяемое из правого уха.
Из анамнеза известно, что правосторонним хроническим гнойным средним отитом страдает с детства. Ранее операции на правом ухе не проводились.
При проведении отомикроскопии: AD - наружный слуховой проход свободный, выраженно изогнут кпереди. Определяется субтотальная перфорация барабанной перепонки, при этом ее передний край необозрим, отделяемого нет. Шепотная речь - 3,0 м, разговорная речь - 4,0 м; AS -наружный слуховой проход свободный, выражено изогнут кпереди. Барабанная перепонка серая, дефектов нет, на глотке подвижна, переднее отделы барабанной перепонки плохо обозримы. Шепотная речь - 6,0 м, разговорная речь - больше 6,0 м;
Данные дополнительных методов обследования:
Тональная аудиометрия - правосторонняя кондуктивная тугоухость II степени.
КТ височных костей: AD - склеротическая структура сосцевидного отростка. Цепь слуховых косточек без признаков кариозных изменений. Толщина передней костной стенки наружного слухового прохода в наиболее широком месте составила 2,4 мм, в наиболее тонком месте у фиброзного кольца 1,3 мм.
Пациенту выполнена операция на правом ухе. Хирургическое вмешательство было проведено в условиях многокомпонентной анестезии с интубацией трахеи.
Был выполнен разрез в заушной области справа. Отсепаровали кожу задней и верхней стенок наружного слухового прохода до фиброзного кольца. Режущими борами диаметром 4,0 мм сгладили кость дистального отдела задней стенки наружного слухового прохода. В верхнем углу разреза подготовили трансплантат из фасции височной мышцы.
Поперечным разрезом кожи задней стенки слухового прохода вскрыли просвет наружного слухового прохода.
В области максимальной толщины кости передней стенки наружного слухового прохода, измеренной по данным предоперационной КТ височных костей, которая составила 2,4 мм, ножом Розена произвели дугообразный разрез кожи от 12-ти до 6-ти часов условного циферблата.
Далее произвели отсепаровку кожи передней стенки наружного слухового прохода в медиальном и латеральном направлениях от выполненного разреза, с формированием двух лоскутов: медиального и латерального.
После алмазным бором 2,0 мм удалили нависающую кость передней стенки наружного слухового прохода на следующую толщину, а именно от максимальной толщины в 2,4 мм, измеренной на предоперационной КТ височных костей, до толщины 1,0 мм, то есть удалили 1,4 мм участка кости.
При этом был сформирован передний меатотимпанальный угол размером 90 градусов, который полностью визуализирован.
Отсепарованные медиальный и латеральный лоскуты кожи передней стенки наружного слухового прохода уложили обратно на оголенную кость.
Далее выполнили подготовку ложа для фасциального трансплантата: произвели отсепаровку кожи костного отдела наружного слухового прохода и остатков барабанной перепонки.
При ревизии барабанной полости патологической ткани обнаружено не было. Цепь слуховых косточек была сохранена, хорошо подвижна.
Затем произвели мирингопластику фасциальным лоскутом, взятым в области заушного разреза с височной мышцы, при этом фасциальный лоскут поместили на деэпидермизированное фиброзное кольцо.
Далее отсепарованную кожу передней стенки наружного слухового прохода уложили на оголенные костные стенки наружного слухового прохода и фасциальный лоскут.
На фасциальный лоскут и покрывающею его кожу поместили силиконовую пластину круглой формы, толщиной 0,3 мм, диаметром 8,0 мм.
Вторую силиконовую пластину прямоугольной формы толщиной 0,3 мм, длиной 15,0 мм и шириной 0,8 мм уложили на кожные лоскуты передней стенки наружного слухового прохода до соприкосновения с ранее уложенной круглой пластиной в области переднего меатотимпанального угла.
Наружный слуховой проход затампонировали шелковой нитью. Заушную рану послойно ушили. Наложили асептическую повязку.
Швы удалили на седьмые сутки после операции, после пациент был выписан с тампоном в наружном слуховом проходе. Тампон был удален амбулаторно на двадцать первые сутки.
Отомикроскопия после удаления тампона - AD: наружный слуховой проход широкий, свободен. Фасциальный лоскут розовый, состоятелен. Передний меатотимпанальный угол обозрим полностью.
Контрольный осмотр через 6 месяцев. AD: наружный слуховой проход широкий, свободен. Неотимпанальная мембрана серая, дефектов нет.Передний меатотимпанальный угол обозрим полностью. По данным контрольной тональной аудиометрии отмечаются среднее пороги звукопроведения в зоне речевых частот - 25 дБ.
Таким образом, отсутствует развитие затупления переднего меатотимпанального угла.
Пример 2.
Пациент Д., 39 лет, госпитализирован для планового хирургического лечения в ФБГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» с диагнозом: Левосторонний хронический средний отит.
Пациент предъявлял жалобы на снижение слуха на левое ухо, эпизоды гноетечения из левого уха. Данные жалобы отмечает около 2 лет, после перенесенного левостороннего острого гнойного среднего отита. Ранее операции на левом ухе не проводились.
При проведении отомикроскопии: AS - наружный слуховой проход свободный, выражено изогнут кпереди. Определяется перфорация натянутой части барабанной перепонки в переднем отделе, передний край перфорации, меатотимпанальный угол необозримы, отделяемого нет. Шепотная речь - 4,0 м, разговорная речь - 5,0 м; AD - наружный слуховой проход свободный, выражено изогнут кпереди. Барабанная перепонка серая, дефектов нет, на глотке подвижна, передние отделы барабанной перепонки плохо обозримы. Шепотная речь - 6,0 м, разговорная речь - больше 6,0 м;
Данные дополнительных методов обследования: Тональная аудиометрия - Левосторонняя кондуктивная тугоухость I ст.КТ височных костей: AS -смешанная структура сосцевидного отростка. Цепь слуховых косточек без признаков кариозных изменений. Толщина передней костной стенки наружного слухового прохода в наиболее широком месте составила 2,6 мм, в наиболее тонком месте у фиброзного кольца 1,7 мм.
Пациенту выполнена операция на левом ухе. Хирургическое вмешательство было проведено в условиях многокомпонентной анестезии с интубацией трахеи.
Выполнили разрез в заушной области слева. Отсепаровали кожу задней и верхней стенок наружного слухового прохода до фиброзного кольца. Режущими борами диаметром 4,0 мм сгладили кость дистального отдела задней стенки наружного слухового прохода. В верхнем углу разреза подготовили трансплантат из фасции височной мышцы.
Поперечным разрезом кожи задней стенки слухового прохода вскрыли просвет наружного слухового прохода.
В области максимальной толщины кости передней стенки наружного слухового прохода, измеренной по данным предоперационной КТ височных костей, а именно в области толщины размером в 2,6 мм, ножом Розена произвели дугообразный разрез кожи от 12-ти до 6-ти часов условного циферблата.
Далее выполнили отсепаровку кожи передней стенки наружного слухового прохода в медиальном и латеральном направлениях от выполненного разреза, сформировали два лоскута: медиальный и латеральный.
После алмазным бором 2,0 мм удалили нависающую кость передней стенки наружного слухового прохода на следующую толщину, а именно от максимальной толщины в 2,6 мм, измеренной на предоперационной КТ височных костей, до толщины 1,5 мм, то есть удалили 1,1 мм участка кости.
При этом была достигнута полная визуализация переднего меатотимпанального угла и края перфорации барабанной перепонки.
Передний меатотимпанальный угол сформирован размером 90 градусов.
Отсепарованные кожные лоскуты передней стенки наружного слухового прохода уложили обратно на оголенную кость.
Далее произвели подготовку ложа для фасциального трансплантата: произвели отсепаровку кожи костного отдела наружного слухового прохода и остатков барабанной перепонки.
При ревизии барабанной полости патологической ткани обнаружено не было. Цепь слуховых косточек была сохранена, хорошо подвижна.
Затем произвели мирингопластику фасциальным лоскутом, взятым в области заушного разреза с височной мышцы, при этом фасциальный лоскут поместили на деэпидермизированное фиброзное кольцо.
Далее отсепарованную кожу передней стенки наружного слухового прохода уложили на оголенные костные стенки наружного слухового прохода и фасциальный лоскут.
На фасциальный лоскут и покрывающею его кожу поместили силиконовую пластину круглой формы, толщиной 0,3 мм, диаметром 8,0 мм.
Вторую силиконовую пластинку прямоугольной формы толщиной 0,3 мм, длиной 15 мм и шириной 0,8 мм уложили на кожные лоскуты передней стенки наружного слухового прохода до соприкосновения с ранее уложенной круглой пластинкой в области переднего меатотимпанального угла.
Наружный слуховой проход затампонировали шелковой нитью. Заушную рану послойно ушили. Наложили асептическую повязку.
Швы удалили на седьмые сутки после операции, тампон из левого уха на четырнадцатые сутки. Отомикроскопия после удаления тампона - AS: наружный слуховой проход широкий, свободен. Фасциальный лоскут розовый, состоятелен. Передний меатотимпанальный угол обозрим полностью.
Контрольный осмотр через 6 месяцев. AS: наружный слуховой проход широкий, свободен. Неотимпанальная мембрана серая, дефектов нет.Передний меатотимпанальный угол обозрим полностью. По данным контрольной тональной аудиометрии отмечаются среднее пороги звукопроведения в зоне речевых частот - 20 дБ.
| название | год | авторы | номер документа |
|---|---|---|---|
| Способ устранения атрезии костного отдела наружного слухового прохода | 2017 |
|
RU2685638C1 |
| Способ устранения послеоперационного латерального смещения тимпанальной мембраны | 2017 |
|
RU2648177C1 |
| Способ хирургической санации врожденной холестеатомы височной кости при врожденной костной атрезии наружного слухового прохода | 2022 |
|
RU2791510C1 |
| СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ НЕОТИМПАНАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ СЛУХОУЛУЧШАЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ | 1990 |
|
RU2026659C1 |
| СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ЛАТЕРАЛИЗАЦИИ НЕОТИМПАНАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ | 2008 |
|
RU2371155C1 |
| Способ хирургического лечения хронического туботимпанального гнойного среднего отита | 2022 |
|
RU2799916C1 |
| СПОСОБ МИРИНГОПЛАСТИКИ | 2017 |
|
RU2649303C1 |
| Способ мирингопластики при тимпанопластике закрытого типа | 2023 |
|
RU2808546C1 |
| Способ операции при хроническом эпитимпаноантральном гнойном среднем отите | 2023 |
|
RU2813661C1 |
| Способ хирургической санации врожденной холестеатомы переднего мезотимпанума | 2021 |
|
RU2782292C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Перед проведением оперативного вмешательства выполняют компьютерную томографию височных костей пациента и измеряют толщину кости передней стенки наружного слухового прохода на всем ее протяжении от капсулы височно-нижнечелюстного сустава до просвета наружного слухового прохода. Производят отсепаровку кожи задней стенки наружного слухового прохода до фиброзного кольца, удаляют spina Henle. Сглаживают кость дистального отдела задней стенки наружного слухового прохода до просвечивания ячеек сосцевидного отростка. Производят поперечный разрез кожи задней стенки наружного слухового прохода для вскрытия просвета наружного слухового прохода. Затем осуществляют разрез кожи передней стенки наружного слухового прохода от 12-ти до 6-ти часов условного циферблата на уровне установленной при компьютерной томографии максимальной толщины кости передней стенки наружного слухового прохода. Далее отсепаровывают кожу передней стенки наружного слухового прохода в медиальном и латеральном направлениях от выполненного разреза с формированием медиального и латерального лоскутов. Участок кости передней стенки наружного слухового прохода удаляют на следующую толщину: от максимальной толщины, измеренной на предоперационной компьютерной томографии височных костей, до толщины размером в 1,0-1,5 мм. Формируют при этом передний меатотимпанальный угол размером в 90°. После отсепаровки кожи верхней и нижней стенок наружного слухового прохода совместно с отсепарованным эпидермисом остатков барабанной перепонки медиальный лоскут кожи передней стенки наружного слухового прохода смещают в направлении от медиальных к латеральным, оголяя кость переднего меатотимпанального угла. После проведения мирингопластики в область переднего меатотимпанального угла помещают силиконовую пластину круглой формы. На медиальный и латеральный лоскуты кожи передней стенки наружного слухового прохода помещают силиконовую пластину прямоугольной формы до соприкосновения с пластиной в области переднего меатотимпанального угла. Способ позволяет повысить эффективность хирургического вмешательства при выраженном изгибе костного отдела наружного слухового прохода путем снижения риска послеоперационного фиброзного заращения переднего меатотимпанального угла за счет организации улучшения обзора в области переднего меатотимпанального угла с сохранением целостности капсулы височно-нижнечелюстного сустава. 2 з.п. ф-лы, 3 ил., 2 пр.
1. Способ тимпанопластики при изгибе наружного слухового прохода, содержащий оперативное вмешательство на среднем ухе пациента, включающее в том числе отсепаровку кожи задней стенки наружного слухового прохода до фиброзного кольца, удаление участка кости передней стенки наружного слухового прохода в направлении от дистальных к медиальным отделам, отсепаровку кожи верхней и нижней стенок наружного слухового прохода вместе с эпидермисом остатков барабанной перепонки в направлении сзади наперед, мирингопластику фасциальным лоскутом, отличающийся тем, что до оперативного вмешательства выполняют компьютерную томографию височных костей пациента и измеряют толщину кости передней стенки наружного слухового прохода на всем ее протяжении от капсулы височно-нижнечелюстного сустава до просвета наружного слухового прохода, при этом после отсепаровки кожи задней стенки наружного слухового прохода удаляют spina Henle, сглаживают кость дистального отдела задней стенки наружного слухового прохода до просвечивания ячеек сосцевидного отростка, производят поперечный разрез кожи задней стенки наружного слухового прохода для вскрытия просвета наружного слухового прохода, затем осуществляют разрез кожи передней стенки наружного слухового прохода от 12-ти до 6-ти часов условного циферблата на уровне установленной при компьютерной томографии максимальной толщины кости передней стенки наружного слухового прохода, далее отсепаровывают кожу передней стенки наружного слухового прохода в медиальном и латеральном направлениях от выполненного разреза с формированием медиального и латерального лоскутов, а участок кости передней стенки наружного слухового прохода удаляют на следующую толщину: от максимальной толщины, измеренной на предоперационной компьютерной томографии височных костей, до толщины размером в 1,0-1,5 мм, формируя при этом передний меатотимпанальный угол размером в 90 градусов, и после отсепаровки кожи верхней и нижней стенок наружного слухового прохода совместно с отсепарованным эпидермисом остатков барабанной перепонки медиальный лоскут кожи передней стенки наружного слухового прохода смещают в направлении от медиальных к латеральным, оголяя кость переднего меатотимпанального угла, а после проведения мирингопластики в область переднего меатотимпанального угла помещают силиконовую пластину круглой формы, а на медиальный и латеральный лоскуты кожи передней стенки наружного слухового прохода помещают силиконовую пластину прямоугольной формы до соприкосновения с пластиной в области переднего меатотимпанального угла.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что размер круглой силиконовой пластины составляет: толщина 0,3 мм, диаметр 8,0 мм.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что размер прямоугольной силиконовой пластины составляет: толщина 0,3 мм, длина 15,0 мм, ширина 0,8 мм.
| М | |||
| Tos | |||
| Manual of middle ear surgery, Thieme Medical Publishers, 2004, v | |||
| Печь для непрерывного получения сернистого натрия | 1921 |
|
SU1A1 |
| СПОСОБ ОПЕРАЦИИ НА УХЕ ПРИ ИЗОГНУТОМ НАРУЖНОМ СЛУХОВОМ ПРОХОДЕ | 2006 |
|
RU2307634C1 |
| US 5501700 A, 26.03.1996 | |||
| Тарасов Д.И | |||
| и др | |||
| Заболевания среднего уха | |||
| Руководство для врачей | |||
| М.: Медицина, 1988, с.198. | |||
