СПОСОБ СУБХОНДРАЛЬНОГО НАПРЯЖЕННОГО АРМИРОВАНИЯ Российский патент 2025 года по МПК A61B17/68 

Изобретение относится к области медицины, в частности, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении осколочных переломов суставных поверхностей костей.

Известен способ субхондрального напряженного армирования, описанный в патенте Российской Федерации №2555108 на изобретение «Способ субхондрального напряженного армирования» по классу А61В 17/56, заявленном 23.09.2013 года и опубликованном 10.07.2015.

Данный способ субхондрального напряженного армирования включает введение спиц через зону перелома и изгибание их наружных концов, при этом один конец спиц, не менее двух, вводят субхондрально через осколки суставной поверхности выше области дефекта кости до ее кортикального слоя, затем создают в спице механическое напряжение, для чего на наружном конце каждой спицы формируют дугообразный изгиб, а свободный линейный участок спицы после изгиба отклоняют на угол 45-60° по отношению к продольной оси кости, после чего прижимают его к кости пластиной с помощью винтов.

Недостатками данного способа являются недостаточная эффективность и качество лечения, обусловленные возможностью смещения концов спиц из-под аппарата внешней фиксации и развития вертикальной нестабильности напряженных спиц.

Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности и качества лечения внутрисуставных переломов костей способом субхондрального напряженного армирования.

Техническим результатом, позволяющим решить указанную задачу, является исключение возможности смещения концов спиц из-под аппарата внешней фиксации и развития вертикальной нестабильности напряженных спиц.

Указанный результат достигается тем, что в способе субхондрального напряженного армирования, включающем введение концов спиц, не менее двух, субхондрально через осколки суставной поверхности выше области дефекта кости, изгибание их наружных концов и прижатие их к кости пластиной с помощью винтов, согласно изобретению, наружные концы спиц вблизи суставной поверхности изгибают под углом 130-140°, затем дистальнее первого изгиба на уровне неповрежденной кости изгибают спицы в той же плоскости под углом 90-95°, после чего до упора погружают загнутые концы спиц в отверстия, предварительно выполненные в кости ниже линии перелома, и прижимают наружные участки спиц к кости накостной пластиной с помощью винтов.

Изгибание наружных концов спиц вблизи суставной поверхности под углом 130-140°, затем изгибание спиц дистальнее первого изгиба на уровне неповрежденной кости в той же плоскости под углом 90-95°, после чего до упора погружают загнутые концы спиц в отверстия, предварительно выполненные в кости ниже линии перелома, и прижимают наружные участки спиц к кости накостной пластиной с помощью винтов, позволяет исключить возможность смещения концов спиц из-под аппарата внешней фиксации и развития вертикальной нестабильности напряженных спиц и тем самым повысить эффективность и качество лечения внутрисуставных переломов костей способом субхондрального напряженного армирования.

Предлагаемая совокупность существенных признаков сообщает заявляемому способу субхондрального напряженного армирования новые свойства, позволяющие решить поставленную задачу.

Заявляемый способ субхондрального напряженного армирования обладает новизной по сравнению с прототипом, отличаясь от него тем, что наружные концы спиц вблизи суставной поверхности изгибают под углом 130-140°, затем дистальнее первого изгиба на уровне неповрежденной кости изгибают спицы в той же плоскости под углом 90-95°, после чего до упора погружают загнутые концы спиц в отверстия, предварительно выполненные в кости ниже линии перелома, и прижимают наружные участки спиц к кости накостной пластиной с помощью винтов.

Заявителю неизвестен способ субхондрального напряженного армирования, обладающий вышеуказанными отличительными существенными признаками, позволяющими явным образом достичь такого же технического результата, поэтому заявитель считает, что заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Заявляемый способ может найти широкое применение в области медицины, в частности, в травматологии и ортопедии, и может быть использован при лечении осколочных переломов суставных поверхностей костей, поэтому он соответствует критерию «промышленная применимость».

Заявляемый способ субхондрального напряженного армирования представляет собой совокупность действий, позволяющих повысить эффективность и качество лечения внутрисуставных переломов костей способом субхондрального напряженного армирования, и заключается в введении концов спиц, не менее двух, субхондрально через осколки суставной поверхности выше области дефекта кости, изгибании их наружных концов вблизи суставной поверхности под углом 130-140°, последующем изгибании спиц в той же плоскости под углом 90-95° дистальнее первого изгиба на уровне неповрежденной кости, дальнейшем погружении до упора загнутых концов спиц в отверстия, предварительно выполненные в кости ниже линии перелома, и прижатии наружных участков спиц к кости накостной пластиной с помощью винтов.

Сущность изобретения иллюстрируется чертежами, где представлены на:

Фиг. 1. Общий вид начальной фиксации осколков кости спицей.

Фиг. 2. Общий вид двойного изгиба спицы при фиксации осколков кости.

Фиг. 3. Общий вид фиксации осколков кости изогнутой спицей.

Фиг.4. Общий вид фиксации осколков кости с прижатой накостной пластиной спицей.

Фиг. 5 и 6. Рентгенограммы правого коленного сустава пациента в двух проекциях при поступлении на лечение.

Фиг. 7 и 8. Рентгенограммы правого голеностопного сустава пациента в двух проекциях при поступлении на лечение.

Фиг. 9 и 10. Рентгенограммы правого голеностопного сустава пациента в двух проекциях после оперативного вмешательства.

Фиг. 11 и 12. Рентгенограммы правого коленного сустава пациента в двух проекциях после оперативного вмешательства.

Фиг. 13 и 14. Рентгенограммы лодыжки левой голени пациентки в двух проекциях при поступлении на лечение.

Фиг. 15. Рентгенограмма левой голени пациентки после оперативного вмешательства.

Заявляемый способ субхондрального напряженного армирования реализуют следующим образом.

При подготовке хирургического лечения внутрисуставных переломов костей способом субхондрального напряженного армирования изучают характер перелома и расположение осколков суставной поверхности кости по данным рентгенограмм и других исследований, исходя из этого планируют процесс репозиции и фиксации осколков с помощью спиц, определяют необходимое количество спиц.

После обработки операционного поля выполняют хирургический доступ к перелому, осуществляют репозицию осколков суставной поверхности кости и фиксацию осколков введением концов спиц, не менее двух, субхондрально через осколки 1 суставной поверхности выше области дефекта 2 кости (см. Фиг. 1), не доходя до противоположного кортикального слоя и не перфорируя его (на чертежах для упрощения изображена только одна спица 3).

Далее спицу 3 подтягивают обратно на 4-5 мм и изгибают ее наружный конец вблизи суставной поверхности под углом а 130-140°, после чего дистальнее первого изгиба на уровне неповрежденной кости изгибают спицу 3 в той же плоскости под углом Р 90-95° (см. Фиг. 2), и отмечают точку входа загнутого конца спицы 3 в кость. В этой точке входа спицы 3 в кость, расположенной вне области перелома (ниже линии перелома), выполняют сверлом отверстие и погружают в него загнутый конец спицы 3, подбивая оба конца спицы 3 в кость до упора (см. Фиг. 3). При этом в результате деформации спицы 3 в месте изгибов формируется напряженная П-образная конструкция спицы 3, с помощью которой реализуют демпфирующую напряженную компрессию объединенных осколков кости.

Аналогично первой спице 3 вводят другие спицы, необходимые для жесткой фиксации осколков суставной поверхности кости. Минимум спиц, необходимых для жесткой фиксации, составляет две спицы. Затем выполняют остеосинтез кости, прижимая наружные участки спиц 3 к кости накостной пластиной 4 (или накостными пластинами) с отверстиями при помощи винтов 5, вкручиваемых в кость (см. Фиг. 4).

Таким образом, реализация заявляемого способа субхондрального напряженного армирования позволяет создать с помощью комбинации напряженных спиц демпфирующую напряженную компрессию объединенных осколков кости, препятствующую их вторичному смещению после операции, и за счет дополнительного сопротивления осевой нагрузке из-за надежной фиксации концов спиц в отверстиях в кости исключить возможность смещения концов спиц из-под накостной пластины и развития вертикальной нестабильности напряженных спиц.

Клинический пример 1.

Пациент С, возраст 42 года.

Диагноз: Пациент был госпитализирован в травматологическое отделение с диагнозом: Закрытый внутрисуставной оскольчатый перелом наружного мыщелка правой большеберцовой кости со смещением, закрытый внутрисуставной перелом дистального эпиметафиза правой большеберцовой кости со смещением (см. Фиг. 5 и 6, 7 и 8).

Схема проведения лечения: При поступлении была выполнена гипсовая иммобилизация. После уменьшения отека пациенту было выполнено оперативное лечение в два этапа. На седьмые сутки с момента травмы - открытая репозиция, накостный остеосинтез дистального эпиметафиза правой большеберцовой кости опорной титановой пластиной с армированием осколков суставной поверхности напряженными П-образными спицами, выполненным по заявляемому способу (см. Фиг. 9 и 10). В ходе операции изгибы спиц были выполнены под углами 133° и 95°. На одиннадцатые сутки с момента травмы выполнен второй этап оперативного лечения: открытая репозиция наружного мыщелка правой большеберцовой кости, накостный остеосинтез титановой пластиной с угловой стабильностью и армирование отломков суставной поверхности напряженными П-образными спицами, выполненное по заявляемому способу (см. Фиг. 11 и 12). В ходе операции изгибы спиц были выполнены под углами 135°, 140° и 90°, 92,5°.

В послеоперационном периоде выполнялась лечебная физкультура, ходьба с дополнительными средствами опоры - костылями. Полная нагрузка на конечность начата с четвертого месяца.

Результаты лечения: Движения в коленном и голеностопном суставах восстановлены в полном объеме, суставы стабильные. Пациент вернулся к профессиональной деятельности. Вторичного смещения переломов не отмечено.

Клинический пример 2.

Пациентка М., 44 года.

Диагноз: Госпитализирована с диагнозом: Закрытый перелом дистального эпиметафиза левой большеберцовой кости со смещением. Закрытый перелом латеральной лодыжки левой голени со смещением (см. Фиг. 13 и 14).

Схема проведения лечения: Первично была выполнена гипсовая иммобилизация. На десятые сутки с момента госпитализации после уменьшения отека пациентке было выполнено оперативное лечение: открытая репозиция дистального эпиметафиза большеберцовой кости левой голени, остеосинтез титановой пластиной АО с угловой стабильностью, опорной титановой пластиной с армированием костных осколков суставной поверхности напряженными П-образными спицами, выполненным по заявляемому способу (см. Фиг. 15.). В ходе операции изгибы спиц были выполнены под углами 130°, 137° и 94°, 91°.

На этапе сращения переломов выполнена реабилитация в виде лечебной физкультуры с постепенно возрастающей нагрузкой на конечность. Полная нагрузка весом тела осуществлялась с четвертого месяца с момента остеосинтеза.

Результаты лечения: В результате лечения восстановлен полный объем движений в голеностопном суставе, пациентка вернулась к профессиональным обязанностям. Вторичного смещения переломов не наблюдалось.

Заявляемый способ субхондрального напряженного армирования по сравнению с прототипом имеет более высокую терапевтическую эффективность и качество лечения за счет исключения возможности смещения концов спиц из-под аппарата внешней фиксации и развития вертикальной нестабильности напряженных спиц.

Кроме того, заявляемый способ проще в клиническом применении и позволяет сократить время операции.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для субхондрального армирования внутрисуставных переломов костей. Способ включает субхондральное проведение двух спиц через осколки суставной поверхности кости, изгибание наружных концов спиц и прижатие их к кости пластиной с помощью винтов. Выполняют репозицию осколков суставной поверхности кости и их фиксацию путем введения спиц; наружные концы спиц изгибают у суставной поверхности под углом 130-140°. Дистальнее первого изгиба на уровне неповрежденной кости изгибают спицы в той же плоскости под углом 90-95°. Отмечают точки входа загнутых концов спиц в неповрежденный участок кости и выполняют отверстия. Погружают загнутые концы спиц в отверстия до упора в кость и прижимают наружные участки спиц к кости пластиной с помощью винтов. Способ обеспечивает исключение возможности смещения концов спиц из-под аппарата внешней фиксации и развития вертикальной нестабильности напряженных спиц за счет исключения возможности смещения концов спиц из-под аппарата внешней фиксации и развития вертикальной нестабильности напряженных спиц. 15 ил., 2 пр.

Способ субхондрального армирования внутрисуставных переломов костей, включающий субхондральное проведение двух спиц через осколки суставной поверхности кости, изгибание наружных концов спиц и прижатие их к кости пластиной с помощью винтов, отличающийся тем, что выполняют репозицию осколков суставной поверхности кости и их фиксацию путем введения спиц; наружные концы спиц изгибают у суставной поверхности под углом 130-140°, затем дистальнее первого изгиба на уровне неповрежденной кости изгибают спицы в той же плоскости под углом 90-95°, отмечают точки входа загнутых концов спиц в неповрежденный участок кости и выполняют отверстия, погружают загнутые концы спиц в отверстия до упора в кость и прижимают наружные участки спиц к кости пластиной с помощью винтов.