Способ остеосинтеза переломов шейки бедренной кости W-образными спицами Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для остеосинтеза переломов шейки бедра.

Переломы шейки бедренной кости остаются одной из наиболее частых травм, особенно среди пожилых лиц. Основным методом лечения переломов данной локализации является оперативный - остеосинтез с применением различных металлофиксаторов, а также эндопротезирование тазобедренного сустава.

Известно множество методов и конструкций для проведения остеосинтеза шейки бедра. Наиболее распространенным является метод лечения переломов шейки бедра, предусматривающий открытую репозицию и внутреннюю фиксацию тремя большими винтами [Заров, А.Ю. Обзор: остеосинтез внутрисуставных переломов шейки бедренной кости / А.Ю. Заров, В.Р. Гудков // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2016. - №1(17). - С. 56-62]. Недостатком этих способов является то, что в послеоперационном периоде возможна миграция металлоконструкции в области головки и шейки бедренной кости в связи с разрушением большей части губчатой кости в данном сегменте введенными винтами и неспособностью порозной костной ткани головки удержать массивный внутрикостный металлофиксатор.

Существуют способы остеосинтеза шейки бедренной кости прямолинейными спицами, которые в отличие от винтов имеют меньший диаметр и меньше разрушают костную ткань, однако они редко применяемы ввиду высокого риска миграции спиц [Илизаров Г.А., Швед С.И., Шигарев В.И. Чрескожный остеосинтез при переломе шейки бедренной кости. Ортопед., травмат., 1983, N 9, с. 46 и 47; Коптюх В.В. Управляемый остеосинтез шейки бедренной кости спицевым аппаратом при переломах. Ортопед., травмат., 1988, N 3, с. 66-68; Стоматин С.И., Старцун В.К. Срочный остеосинтез шейки бедренной кости спицами при медиальных переломах. Ортопед., травмат., 1988, N 3, с. 64-66]. В качестве прототипа нами выбран метод малоинвазивного остеосинтеза переломов шейки бедренной кости специальным образом (V-образно) изогнутыми спицами [Патент №2139002 С1 Российская Федерация, МПК А61 В 17/56, А61В 17/58. Способ оперативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости: №97117250/14: заявл. 27.10.1997: опубл. 10.10.1999 / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод; заявитель Учебно-научный центр Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации]. Сущность изобретения состоит в фиксации перелома проксимального отдела бедра тремя пучками сложенных взаимно перпендикулярно спиц, прочем указанные спицы выполняют в форме шпилек. Такой вид остеосинтеза по данным авторов позволяет снизить сроки лечения и исключить случаи миграции спиц, введенных в форме шпильки с зазором между основанием шпильки и кортикальным слоем кости.

Однако при использовании описанного способа существует недостаток в виде миграции спиц в отсроченном периоде по мере консолидации перелома и частичного лизиса шейки бедренной кости при наличии у пациента остеопороза. В качестве примера приводим результат лечения пациентки с переломом шейки бедренной кости.

Больная В., 1939 г.р., поступила в травматологическое отделение в первый день после получения низкоэнергетического перелома. После предоперационного обследования и подготовки спустя 14 часов с момента поступления произведен остеосинтез шейки бедра тремя пучками напряженных спиц. Пациентка активизирована на следующий день после операции, на 2 сутки обучена ходьбе с помощью костылей. Через 6 дней пациентка выписана из отделения. Миграции спиц на контрольных рентгенограммах не выявлено. Удалось избежать ранних и поздних послеоперационных осложнений. На контрольном осмотре через 3 месяца после операции состояние пациентки удовлетворительное, передвигается с применением ходунков. Предъявляет жалобы на болезненность в мягких тканях подвертельной области при движениях. На контрольной рентгенограмме определяются признаки консолидации перелома с частичным лизисом шейки бедренной кости, миграция фиксирующих спиц в дистальном направлении (фиг. 1).

Для нивелирования описанных недостатков нами предложен способ остеосинтеза шейки бедренной кости спицами, выполненными в виде булавок (фиг. 2) и дополнительно фиксированными серкляжной проволочной петлей и винтом к бедренной кости (фиг. 3).

Способ выполняется следующим образом. Из подвертельной области проксимального отдела бедра между большим (1) и малым (2) вертелом, через линию перелома (3) проводят 5 спиц для остеосинтеза (4), прочем перед операцией указанные спицы изгибают в форме булавок (W-образно) с формированием замкнутой петли (рисунок 3). Затем устанавливают винт (5) в бедренную кость отступя на расстояние 0,5-1,0 см дистальнее от места ввода спиц в кость и проводят вокруг шляпки винта и через петли спиц восьмиобразную стягивающую проволочную петлю (6), фиксирующую спицы и винт между собой.

Техническим результатом предложенного нами способа является ограничение амплитуды миграции спиц в дистальном направлении при наступлении консолидации перелома шейки бедра и ее укорочении вследствие лизиса ввиду того, что проволочная петля фиксируется, путем проведения над телом вкрученного в кость винта (под его головкой), который препятствует ее соскальзыванию, а также исключения соскальзывания проволочной петли из отверстий, сформированных в виде булавки спиц. Технический результат достигается за счет того, что спицы перед введением в шейку бедра изгибают в форме булавок с формированием замкнутой петли (W-образно).

Новизна предлагаемого изобретения заключается в уменьшении амплитуды миграции металлоконструкции и риска выпадения спиц в процессе консолидации перелома и укорочения шейки бедра.

В качестве примера осуществления изобретения с расположением винта на расстоянии 0,5 см от места введения спиц в шейку бедра приводим результаты оперативного лечения перелома шейки бедренной кости у пациентки О. 1938 г.р. (фигура 4, 5). На фиг. 4 показана рентгенограмма проксимального отдела бедренной кости в условиях остеосинтеза шейки бедра W-образными спицами с расположением винта на расстоянии 0,5 см от спиц. На фиг. 5 представлена интраоперационная картина остеосинтеза шейки бедра W-образными спицами с расположением винта на расстоянии 0,5 см от спиц.

В качестве примера осуществления изобретения с расположением винта на расстоянии 1,0 см. от места введения спиц в шейку бедра приводим результаты оперативного лечения перелома шейки бедренной кости у пациентки А. 1936 г.р. (фигура 6, 7). На фиг. 6 представлена рентгенограмма проксимального отдела бедренной кости в условиях остеосинтеза шейки бедра W-образными спицами с расположением винта на расстоянии 1,0 см от спиц. На фиг. 7 представлена интраоперационная остеосинтеза шейки бедра W-образными спицами с расположением винта на расстоянии 1,0 см от спиц.

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для остеосинтеза переломов шейки бедра. Через линию перелома шейки бедра проводят 5 спиц, которые сгибают V-образно с формированием замкнутой петли. Устанавливают винт в бедренную кость, отступя на расстояние 0,5-1,0 см дистальнее от места ввода спиц в кость. Проводят вокруг шляпки винта и через петли спиц восьмиобразную стягивающую проволочную петлю, фиксирующую спицы и винт между собой. Способ обеспечивает ограничение амплитуды миграции спиц в дистальном направлении при наступлении консолидации перелома шейки бедра и ее укорочении вследствие лизиса за счет того, что проволочная петля фиксируется над телом вкрученного в кость винта под его головкой, который препятствует ее соскальзыванию. 7 ил., 3 пр.

Способ оперативного лечения переломов шейки бедренной кости выполнением остеосинтеза путём введения спиц, отличающийся тем, что через линию перелома шейки бедра проводят 5 спиц, которые сгибают V-образно с формированием замкнутой петли, устанавливают винт в бедренную кость, отступя на расстояние 0,5-1,0 см дистальнее от места ввода спиц в кость, и проводят вокруг шляпки винта и через петли спиц восьмиобразную стягивающую проволочную петлю, фиксирующую спицы и винт между собой.