Способ синус-лифтинга с одновременным удалением ретенционной кисты Российский патент 2023 года по МПК A61B17/24 A61C8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и применяется при удалении ретенционной кисты верхнечелюстного синуса с одновременным синус-лифтингом.

Известен способ синус-лифтинга при одновременном удалении ретенционной кисты, включающий создание искусственной перфорации в мембране Шнайдера, через которую удаляется оболочка кисты. Затем в процессе операции перфорация закрывается дополнительной мембраной. Или удаление кисты методикой «двойного окна», с сохранением целостности мембраны Шнайдера, а оболочка кисты удаляется через небольшое дополнительное окно над первым основным остеотомическим отверстием на латеральной стенке ВЧП. Оба остеотомических отверстия закрываются одной резорбируемой мембраной после заполнения подмембранного пространства костно-замещаюшим материалом (статья: Планирование операций синус-лифтинга у пациентов с ретенционными кистами различных размеров в верхнечелюстных пазухах на амбулаторном приеме Клиническая стоматология. - 2021; 1 (97): 94-100).

Однако этот способ имеет ряд недостатков: при повреждении мембраны Шнайдера возрастает риск присоединения воспаления, которое в свою очередь приводит к отторжению костнопластического материала и возникновению одонтогенного синусита, требующий повторных оперативных вмешательств, направленных на санацию верхнечелюстного синуса и купирование воспаления. Так же неоднократные операции ведут к Рубцовым изменениям, уменьшению преддверия полости рта, что в дальнейшем требует проведения операции по пластике слизистой преддверия. При удалении оболочки кисты через небольшое дополнительное окно, в связи с плохой визуализацией кистозной оболочки и интимным прилежанием и спаиванием с мембраной Шнайдера ведет к риску повреждения мембраны, что так же приводит к вышеописанным осложнениям.

Наиболее близким техническим решением, взятым в качестве прототипа, является способ синус-лифтинга с одновременным удалением ретенционной кисты, включающий выполнение разреза слизистой оболочки по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти в боковом отделе с переходом на переходную складку в области премоляров, отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, создание трепанационного отверстия 4×4 мм в кортикальной пластинке в верхнем отделе синуса, в которое вводят жесткий эндоскоп, создание дополнительного отверстия 4×4 мм для ввода эндоскопического инструментария, с помощью которого удаляют ретенционную кисту из полости синуса, закрытие отверстий надкостницей, затем создание трепанационного отверстия в нижнем отделе синуса в кортикальной пластинке без нарушения целостности слизистой оболочки синуса, укладывание коллагеновой мембраны под отслоенную слизистую оболочку, укладывание ксенотрансплантата в сочетании с аллокостью в образовавшееся пространство, закрытие трепанационного отверстия коллагеновой мембраной, укладыванием лоскута на место и ушивание. (Патент РФ 2486876, МПК А61С 8/00, публ. 2013).

Недостатком данного способа является высокая травматизация, поскольку формируют три перфорационных отверстия в передней стенке верхнечелюстного синуса, используют жесткий эндоскоп и эндоскопический инструментарий, что значительно повышает риск повреждения мембраны Шнайдера, которое в связи с плохой визуализацией оперирующий хирург может несвоевременно диагностировать. В свою очередь это может привести к возникновению воспаления и отторжения костнопластического материала. Использование надкостницы для закрытия перфорационного отверстия увеличивает травматизацию, ведущую к выраженному отеку и увеличению риска расхождения послеоперационной раны и присоединению воспаления. Так же использование эндоскопического инструментария значительно сокращает возможность применения данного способа в стоматологических условиях и существенно удорожает данную процедуру.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности хирургического лечения при удалении ретенционной кисты верхнечелюстного синуса с одномоментным синус-лифтингом, снижение травматичности, полноценное сохранение мембраны Шнайдера, уменьшение риска возникновения послеоперационных осложнений, а именно воспалений, отторжения костнопластического материала, кровотечений, аллергических реакций.

Способ включает выполнение разреза в полости рта по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти в боковом отделе с переходом на переходную складку в области премоляров слизистой оболочки, отслаивание слизисто-надкостничный лоскута, создание отверстия в кортикальной пластинке, с помощью которого удаляют содержимое ретенционной кисты из полости синуса, создание трепанационного отверстия, под отслоенную слизистую оболочку которого укладывают коллагеновую мембрану, в образовавшееся пространство укладывают ксенотрансплантат, отверстие закрывают коллагеновой мембраной, лоскут укладывают на место и ушивают. Новым является то, что отверстие для удаления содержимого ретенционной кисты выполняют в проекции центральной области кисты, а трепанационное отверстие формируют путем выпиливания костного блока на передней стенке верхнечелюстного синуса, стороны которого расположены на расстоянии 2-3 мм от отверстия для удаления содержимого ретенционной кисты без нарушения целостности мембраны Шнайдера. После этого мембрану Шнайдера отслаивают по периметру внутренней части передней поверхности верхней челюсти вокруг костного блока, затем костный блок вместе с мембраной инвертируют в полость синуса.

Предлагаемый способ позволяет снизить травматизацию мембраны Шнайдера, риск возникновения послеоперационных осложнений, а именно, воспалений, кровотечений, аллергических реакций, сократить этапы хирургического лечения и длительность реабилитации, за счет более эффективного хирургического лечения. До минимума сократить вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Техническим результатом использования предлагаемого способа является восстановление высоты верхней челюсти, для дальнейшего проведения дентальной имплантации.

На фиг.1 представлена схема создания отверстия для удаления содержимого ретенционной кисты из полости синуса (пример 1); на фиг.2 - формирование костного блока на передней стенке верхнечелюстного синуса (пример 1); на фиг.3 - инвертирование костного блока вместе с мембраной в полость синуса (пример 1).

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пример 1.

Пациентка В., 34 года. Диагноз: Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти справа в области зубов 2.6-2.7, ретенционная киста 1 верхнечелюстного синуса в области зубов 2.6-2.7. В предоперационном периоде пациенту проведена стандартная предоперационная подготовка и конусно-лучевая компьютерная томография лицевого скелета.

Была проведена операция по предлагаемому способу.

Под местной анестезией произведен разрез слизистой оболочки по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти в боковом отделе с переходом на переходную складку в области 2.5-2.7 зубов, отслоен слизисто-надкостничный лоскут. По данным КТ определена центральная область кисты и выполнено отверстие 2 тонкой игольчатой фрезой в кортикальной пластинке. Проведена аспирация содержимого кисты с помощью хирургического аспиратора.

На передней стенке верхнечелюстного синуса сформирован костный блок 3, отступя по 2 мм от ранее сформированного отверстия с сохранением целостности мембраны Шнайдера. Таким образом, сформировано трепанационное отверстие 4. После этого кюретой для синус-лифтинга проведена отслойка мембраны вокруг костного блока от внутренней части передней поверхности верхнечелюстного синуса. Затем костный блок 3 инвертирован кверху вместе с мембраной в полость синуса, образуя нижнюю стенку верхне-челюстного синуса.

Далее коллагеновую мембрану, заранее вырезанную по размеру костного блока, укладывают под отслоенную слизистую оболочку, тем самым перекрывая отверстие в костном блоке. После этого полость под костным блоком заполнена ксенотрансплантатом. Затем второй коллагеновой мембраной перекрыли трепанационное отверстие в кортикальной пластинке передней стенки верхней челюсти. Лоскут уложили на место и ушили.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

На контрольных рентгенологических исследованиях через 1, 3 и 6 месяцев отмечалось сохранение объема костного регенерата по высоте, отсутствие рецидива ретенционной кисты и признаков воспаления в верхнечелюстном синусе.

При осмотре слизистая оболочка в области зуба бледно-розового цвета, отделяемого в области послеоперационной раны, не отмечалось.

Пример 2.

Пациент С, 45 год. Диагноз: Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти справа в области зубов 15-17, ретенционная киста правого верхнечелюстного синуса (в области зубов 1.5-1.6). В предоперационном периоде пациентке проведена стандартная предоперационная подготовка и конусно-лучевая компьютерная томография лицевого скелета.

Аналогично описанному в примере 1 проведено оперативное вмешательство, при этом костный блок был сформирован отступя по 3 мм от ранее сформированного отверстия для аспирации содержимого кисты с сохранением целостности мембраны Шнайдера. Проведена отслойка мембраны по периметру сторон косного блока, затем костный блок инвертирован вместе с мембраной в полость синуса, перекрыт коллагеновой мембраной, под отслоенную слизистую оболочку произведено укладывание ксенотрансплантата. Перекрытие трепанационного отверстия коллагеновой мембраной. Лоскут уложен на место и ушит.

При осмотре слизистая оболочка в послеоперационной области бледно-розового цвета.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

На контрольных рентгенологических исследованиях через 1, 3 и 6 месяцев отмечалось сохранение объема костного регенерата по высоте, отсутствие рецидива ретенционной кисты и признаков воспаления в верхнечелюстном синусе.

По данной методике прооперировано 15 пациентов в возрасте от 18 до 48 лет, у всех пациентов послеоперационный период протекал без осложнений, расхождения швов и присоединение инфекции не наблюдалось. В послеоперационном периоде, по данным Rg отмечалось сохранение объема костного регенерата по высоте, явлений синусита и признаков воспаления в верхнечелюстном синусе не выявлено, отсутствие рецидива ретенционной кисты.

Установка дентальных имплантов проведена через 3-4 месяца после оперативного вмешательства.

Предлагаемый способ позволяет значительно уменьшить риск повреждения мембраны Шнайдера, сократить этапы хирургического лечения и длительность реабилитационного периода, что способствует восстановлению зубного ряда в кротчайшие сроки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Выполняют разрез в полости рта по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти в боковом отделе с переходом на переходную складку в области премоляров слизистой оболочки. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. В кортикальной пластинке в проекции центральной области кисты создают отверстие, с помощью которого удаляют содержимое ретенционной кисты из полости синуса. Путем выпиливания костного блока на передней стенке верхнечелюстного синуса формируют трепанационное отверстие, стороны которого расположены на расстоянии 2-3 мм от отверстия, для удаления содержимого ретенционной кисты без нарушения целостности мембраны Шнайдера. После этого мембрану Шнайдера отслаивают по периметру внутренней части передней поверхности верхней челюсти вокруг костного блока. Затем костный блок вместе с мембраной инвертируют в полость синуса. Под отслоенную слизистую оболочку укладывают коллагеновую мембрану. В образовавшееся пространство укладывают ксенотрансплантат. Отверстие закрывают коллагеновой мембраной. Лоскут укладывают на место и ушивают. Способ позволяет восстановить высоту верхней челюсти для дальнейшего проведения дентальной имплантации, значительно уменьшить риск повреждения мембраны Шнайдера, сократить этапы хирургического лечения и длительность реабилитационного периода, что способствует восстановлению зубного ряда в кратчайшие сроки. 2 пр., 3 ил.

Способ синус-лифтинга с одновременным удалением ретенционной кисты, включающий выполнение разреза в полости рта по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти в боковом отделе с переходом на переходную складку в области премоляров слизистой оболочки, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, создание отверстия в кортикальной пластинке, с помощью которого удаляют содержимое ретенционной кисты из полости синуса, создание трепанационного отверстия, под отслоенную слизистую оболочку которого укладывают коллагеновую мембрану, в образовавшееся пространство укладывают ксенотрансплантат, отверстие закрывают коллагеновой мембраной, лоскут укладывают на место и ушивают, отличающийся тем, что отверстие для удаления содержимого ретенционной кисты выполняют в проекции центральной области кисты, а трепанационное отверстие формируют путем выпиливания костного блока на передней стенке верхнечелюстного синуса, стороны которого расположены на расстоянии 2-3 мм от отверстия для удаления содержимого ретенционной кисты без нарушения целостности мембраны Шнайдера, после этого последнюю отслаивают по периметру внутренней части передней поверхности верхней челюсти вокруг костного блока, затем костный блок вместе с мембраной инвертируют в полость синуса.