Способ лечения выворота нижнего века (варианты) Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 

Группа изобретений относится к медицине, а именно к средствам лечения, в частности хирургическим путем, и может быть использована для лечения выворотов нижних век при инволюционном вывороте, при ожоговых поражениях кожи лица, при отсутствии возможности пересадить кожный лоскут или отказе пациента на пересадку, при рубцовых изменениях, а также в совокупности с другими способами.

Заявитель считает необходимым отметить и напомнить следующее в части использованных в описании определений и терминов.

Глазное яблоко впереди прикрывается кожно-мышечно-соединительнотканными образованиями - веками, которые предохраняют глаз от механических повреждений, излишнего внезапного резкого освещения, от резких атмосферных воздействий.

Веки состоят из кожного и мышечного слоев, соединительнотканной пластинки, названной хрящом (tarsus), и слизистой оболочки, выстилающей заднюю поверхность века (конъюнктивы).

На свободном крае век различают переднее ребро, где растут ресницы, которых на верхнем веке 100-150, на нижнем 50-70.

Кожа век отличается тонкостью, нежностью, эластичностью, особенно у детей, подкожная клетчатка очень рыхлая, не имеет жира.

Хрящ век представляет собой пластинку из плотной соединительной ткани выпукло-вогнутой формы, которая придает соответствующую форму векам. С внутренней стороны хрящи век покрыты слизистой оболочкой - конъюнктивой.

Конъюнктива - тонкая прозрачная слизистая оболочка, которая покрывает всю заднюю поверхность век, где плотно соединена с хрящами, и формирует верхний и нижний конъюнктивальные своды.

Ретрактор - нижняя прямая мышца века.

Интермаргинальное пространство - в области века между ресницами расположены выходные каналы мейбомиевых желез, которые составляют интермаргинальное пространство. Эти железы производят специальный секрет, необходимый для смазывания краев века. Благодаря этому секрету веки могут надежно прилегать друг к другу и свободно скользить по поверхности глаза.

Блефарорафия - (тарзорафия) - это хирургическая операция по уменьшению или полному закрытию глазной щели. Блефарорафия может быть, как временной, так и постоянной.

Выворот век (эктропион) - это патология, при которой край нижнего века вывернут вниз, а слизистая оболочка, которая должна прилегать к глазу, вывернута наружу.

Сенильный выворот нижнего века - старческий выворот нижнего века - это такое состояние, при котором утрачивается его нормальное анатомическое положение в силу возрастных изменений и, как следствие, ослабляется или прекращается работа слезопринимающего аппарата, появляются слезостояние и слезотечение.

Лагофтальм - глазная болезнь, в результате которой у пациента отсутствует возможность закрыть веки.

Известен «Способ хирургического лечения послеожогового выворота верхнего и нижнего век», представленный в п. РФ №2578846 по кл. A61F 9/007, заявл. 12.01.2015 г., опубл. 27.03.2016 г. Известный способ характеризуется следующей формулой:

Способ хирургического лечения послеожогового выворота верхнего и нижнего век, включающий горизонтальный разрез кожи отдельно верхнего и нижнего века, отступя от края 3-5 мм, отсепаровку кожи с рассечением подкожных рубцов до восстановления естественного анатомического положения обоих век, последующее наложение аллосухожильными нитями как минимум трех П-образных швов на каждом веке, проходящих со стороны кожного разреза через хрящ и конъюнктиву с узловой фиксацией в кожной ране, после чего проводят блефарорафию аллосухожильными нитями со вколом иглы со стороны кожной раны нижнего века через ребро нижнего и верхнего век с выходом в кожную рану верхнего века и обратно через ребра обоих век и узловой фиксацией в кожной ране нижнего века, образовавшиеся дефекты кожи верхнего и нижнего век замещают свободными кожными лоскутами, которые фиксируют узловыми или непрерывными швами, причем швы блефарорафии оставляют между веками на 1-6 месяцев, после чего проводят их рассечение.

Недостаток известного способа заключается в том, что он является весьма сложным и достаточно травматичным.

Известен способ устранения сенильного выворота нижнего века (операция Кунт-Шимановского), включающий интермаргинальный разрез, иссечение треугольных лоскутов из коньюнктивально-хрящевой пластинки нижнего века и кожи на уровне наружной спайки век с последующим наложением швов (Краснов М.Л. Руководство по глазной хирургии, М., Медицина, 1988, с. 47). Недостатками известного способа являются частые рецидивы выворота, появление выворота нижней слезной точки и длительная атония нижнего века в послеоперационном периоде из-за большой площади расслоения века.

Известен способ лечения сенильного выворота нижнего века, по которому первым этапом проводят операцию по Кунт-Шимановскому, включающим интермаргинальный разрез, иссечение треугольных лоскутов из коньюнктивально-хрящевой пластинки нижнего века и кожи на уровне наружной спайки век с последующим наложением швов, а затем выполняют фиксацию наружной спайки век к надкостнице наружного орбитального края постоянным подкожным швом (Патент РФ N 1819594, кл. A61F 9/00, 1993).

Формула патента №1819594 следующая:

Способ лечения сенильного выворота нижнего века, включающий резекцию тарзо-конъюнктивальной пластины века и латеральную резекцию кожно-мышечной пластины века, ОТЛИЧАЮЩИЙСЯ тем, что латеральную резекцию кожно-мышечного лоскута осуществляют в объеме, достаточном для свободного сопоставления обеих пластин века, а дополнительно подшивают наружную связку к надкостнице наружного орбитального края постоянным подкожным швом.

Недостатком известного способа является трудоемкость операции и возможность дополнительной дислокации внутренней части века и нижней слезной точки.

Известен способ хирургического устранения выворота нижнего века, представленный ва.с. СССР №1771728, класс A61F 9/00, заявл. 09.04.1990 г., опубл. 30.10.1992 г.

Известный способ заключается в следующем.

Способ лечения выворота нижнего века путем иссечения участка века, ОТЛИЧАЮЩИЙСЯ тем, что иссечение участка века осуществляют в интермаргинальном пространстве*, отступя 5-6 мм от латеральной спайки в форме трапеции с большим основанием у внутреннего ребра века, при этом разница между размерами оснований трапеции составляет 3-5 мм, далее дополнительно иссекают участок века через все слои разрезом в направлении, близком к направлению волокон орбикулярной мышцы и естественных складок кожи в форме клина с основанием у иссекаемого интермаргинального пространства и вершиной, направленной в сторону медиального угла век.

*В области века между ресницами расположены выходные каналы мейбомиевых желез, которые составляют интермаргинальное пространство. Эти железы производят специальный секрет, необходимый для смазывания краев века. Благодаря этому секрету веки могут надежно прилегать друг к другу и свободно скользить по поверхности глаза.

Недостатками известного способа являются травматичность и недостаточный косметический эффект операции.

Известен способ устранения сенильного выворота нижнего века (п. №2380067).

Известный способ относится к офтальмологии и может быть использован при хирургическом устранении выворота век, в частности старческого (сенильного) выворота нижних век. Лечение проводят путем изменения направления натяжения кожно-мышечного лоскута прямоугольной формы, его натяжения и фиксации к надкостнице латерального края орбиты над наружной связкой века. Кожно-мышечный лоскут отсепаровывают до нижнего края орбиты. Затем иссекают треугольный конъюнктивально-хрящевой лоскут вершиной, направленной к переходной складке нижнего века. После этого вскрывают тарзоорбитальную фасцию, выделяют ретрактор нижнего века и фиксируют его к нижнезаднему краю хряща. Выделенный кожно-мышечный прямоугольный лоскут дополнительно деэпителизируют и фиксируют его дополнительно к передней поверхности хряща сверху и к тарзоорбитальной фасции снизу. В результате использования данного способа уменьшается риск рецидивов заболевания и устраняется эверсия нижней слезной точки.

Однако способ является достаточно сложным и травматичным.

Известен способ устранения сенильного выворота нижнего века (п. №2215505), характеризующийся следующей формулой:

1. Способ устранения сенильного выворота нижнего века путем иссечения участка века, отличающийся тем, что предварительно осуществляют разметку операционного поля, для чего, отступя на расстояние 0,5-1 мм от наружной спайки проводят верхнюю разметочную линию вертикально через край века, далее вниз под углом 45° от наружного угла глаза определяют длину конъюнктивально-хрящевой пластинки, подлежащей иссечению, наносят вторую разметочную линию, проходящую вертикально через крайвека на расстоянии, равном длине иссекаемого участка, от верхней разметочной линии, и далее по коже под углом 30° по ходу одной из естественных морщин до пересечения с латеральным концом верхней разметочной линии и иссекают образованный разметочными линиями клиновидного кожно-мышечный лоскут вместе с конъюнктивально-хрящевым краем века.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в зависимости от степени выворота века край конъюнктивально-хрящевой пластины иссекают длиной 3-6 мм.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что на кожно-мышечный разрез накладывают внутренние швы проленом 5/0, а наружный кожный разрез адаптируют узловыми швами шелком 8/0.

Способ является достаточно сложным.

Известен способ устранения атонического выворота нижнего века (п. №2260413).

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для устранения атонического выворота нижнего века. Производят два кожно-мышечных разреза на уровне спаек век. Формируют канал через полученный доступ путем отсепаровки кожно-мышечного слоя от передней поверхности хрящевой пластины века и от надкостницы вокруг кожно-мышечных разрезов. Вводят и укладывают в него трансплантат из консервированной склеры в форму дуги длиной 5,0-6,0 и шириной 0,3-0,8 см. Фиксируют концы трансплантата к надкостнице внутреннего и наружного орбитального края на 0,2-0,3 см. выше уровня спаек век. Далее накладывают нерассасывающиеся швы на кожно-мышечные разрезы и рассасывающиеся швы на кожные разрезы. В частности кожно-мышечные разрезы производят отступя 0,2-0,3 см от латеральной и назальной спаек век, длиной 0,4-0,6 см. В частности трансплантат в сформированный канал вводят через латеральный разрез с помощью проводника с игольным ушком на конце. В частности трансплантат в канал укладывают таким образом, чтобы его концы выступали из обоих разрезов на одинаковую длину. В частности на кожно-мышечные разрезы накладывают по одному узловому шву из викрила 6,0, а на кожные разрезы накладывают по одному узловому шву из пролена 6,0. Способ позволяет снизить травматичность операции и повысить косметический эффект.

Недостатками прототипа является необходимость применения донорских тканей, что ведет к воспалительной реакции, антигенной нагрузке на организм, возможности рецидива.

Известен способ устранения рубцового выворота век (п. №2749297).

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, комбустиологии, офтальмологии. Осуществляют одномоментное оперативное вмешательство на верхнем и нижнем веках, рассечение рубцовой ткани, взятие век на швы-держалки, свободную кожную пластику, бескровную блефарорафию, наложение повязок. При этом верхнее и нижнее веки за швы-держалки подтягивают вперед. Швы при блефарорафии накладывают отступая на 3 мм от ресничного края, создавая при этом одновременное натяжение обоих век, а повязками фиксируют выступающие вперед и соединенные швами края обоих век. Способ позволяет за одну операцию устранить выворот обоих век с одной стороны с созданием гиперкоррекции на обоих веках, восстановить целостность кожных покровов на оперируемых веках, уменьшить процессы рубцевания в области выполнения свободной кожной пластики, улучшить результаты оперативного лечения больных с рубцовым выворотом обоих век с одной стороны.

Недостаток - сложность операции за счет использования блефарорафии - сшивания век. Известен способ устранения ретракции и выворота нижнего века (п. РФ №2645186).

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой, пластической хирургии и нейрохирургии. Для коррекции формы глазной щели при ретракции и вывороте нижних век проводят имплантацию и фиксацию эластичного имплантата, смоделированного по форме тарзальной пластинки. Производят разрез кожи, отступив от ресничного края книзу 2-3 мм. Укладывают в сформированное ложе имплантат и фиксируют его узловыми швами сначала на переднюю поверхность тарзальной пластинки, затем к надкостнице у медиального и латерального края орбиты. При этом используют перфорированный имплантат, выполненный методом фотополимеризации светочувствительной композиции на основе олигомеров и мономеров метакрилового ряда. Способ позволяет эффективно устранить ретракцию и выворот нижнего века, обеспечивая стабильность косметического эффекта и предупреждение рецидивирования со снижением травматичности.

Недостаток - сложность из-за использования перфорированного имплантата, выполненного методом фотополимеризации светочувствительной композиции на основе олигомеров и мономеров метакрилового ряда и соответственно не всегда и не везде обеспечиваемая доступность использования такого трансплантата.

Известен способ устранения лагофтальма (п. РФ №2614889).

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лагофтальме, связанном с параличом круговой мышцы глаза, а также при сенильном вывороте, вследствие возрастной атонии круговой мышцы глаза. По верхнему веку проводят нить путем последовательных вколов и выколов от медиального угла глаза по середине тарзальной пластинки, причем каждый последующий вкол совпадает с предыдущим выколом. У латерального края тарзальной пластинки верхнего века делают вкол, а выкол - на латеральном крае тарзальной пластинки нижнего века, где таким же образом как на верхнем веке нить проводят к медиальному углу глаза по середине тарзальной пластинки нижнего века с последующим завязыванием концов нити у медиального угла глаза и фиксацией к медиальной кантальной связке. Способ позволяет обеспечить адаптацию век к глазному яблоку, тем самым защищая его передний сегмент от повреждения и поддерживая увлажнение роговицы.

Недостаток - сложность в наложении швов на обоих веках - верхнем и нижнем одновременно.

Известен способ устранения ретракции и выворота нижнего века (п. РФ №2645186).

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой, пластической хирургии и нейрохирургии. Для коррекции формы глазной щели при ретракции и вывороте нижних век проводят имплантацию и фиксацию эластичного имплантата, смоделированного по форме тарзальной пластинки. Производят разрез кожи, отступив от ресничного края книзу 2-3 мм. Укладывают в сформированное ложе имплантат и фиксируют его узловыми швами сначала на переднюю поверхность тарзальной пластинки, затем к надкостнице у медиального и латерального края орбиты. При этом используют перфорированный имплантат, выполненный методом фотополимеризации светочувствительной композиции на основе олигомеров и мономеров метакрилового ряда. Способ позволяет эффективно устранить ретракцию и выворот нижнего века, обеспечивая стабильность косметического эффекта и предупреждение рецидивирования со снижением травматичности.

Недостаток - сложность из-за использования перфорированного имплантата, выполненного методом фотополимеризации светочувствительной композиции на основе олигомеров и мономеров метакрилового ряда и соответственно не всегда и не везде обеспечиваемая доступность использования такого трансплантата.

Проведенный заявителем поиск не дал возможности подобрать близкий к заявляемым техническим решениям аналог-прототип, поэтому заявитель предлагает заявляемый в двух вариантах осуществления способ лечения выворота нижнего века в следующей приведенной ниже редакции.

При этом в основу настоящей группы изобретений положено решение задачи упрощения и снижения травматичности операции.

Поставленная задача решается тем, что:

- в варианте 1 способа лечения выворота нижнего века, заключающемся в том, что проводят местную анестезию нижнего века глаза, скальпелем делают два разреза длиной до 5 мм на коже века у краев глазницы, затем выполняют со стороны конъюнктивы века под хрящом два ромбовидных разреза конъюнктивы длиной 5-6 мм на расстоянии друг от друга, соразмерном с краями диаметра роговичной оболочки глаза в ее нормальном положении, обнажая при этом ретрактор, и накладывают с помощью одной нити с двумя иглами последовательно два спиральных шва:

первый шов - латеральный - со стороны наружного края века, делая первый вкол первой иглой латеральной нитью в нижнюю точку ромбовидного разреза и захватывая при этом ретрактор, и выводя иглу в верхнюю точку ромбовидного разреза, захватывая при этом хрящ, второй вкол иглы делают под первым вколом в нижней точке ромбовидного разреза и выводят иглу на кожу в месте предварительного разреза на коже; затем второй иглой медиальной нитью аналогичным образом выполняют шов параллельно латеральной нити, отступая 1-2 мм от латеральной нити,

второй шов - медиальный - накладывают со стороны внутреннего края века, повторяя те же манипуляции; в месте выхода на коже нити натягивают, придавая правильное положение нижнему веку, в разрезе фиксируют узлами, нитки обрезают, ушивают разрез кожи узловым швом; на конъюнктиву швы не накладывают.

- в варианте 2 способа лечения выворота нижнего века, заключающемся в том, что проводят местную анестезию нижнего века глаза, скальпелем делают два разреза длиной до 5 мм на коже века у краев глазницы, затем разрез выполняют со стороны конъюнктивы века под хрящом два ромбовидных разреза длиной 5-6 мм конъюнктивы на расстоянии друг от друга, соразмерном с краями диаметра роговичной оболочки глаза в его нормальном положении, обнажая при этом ретрактор, и накладывают нить с одной иглой и с помощью иглы от шприца последовательно два спиральных шва:

первый шов - латеральный - со стороны наружного края века, делают первый вкол нитью с одной иглой в верхнюю точку ромбовидного разреза, оставляя свободный конецнити длиной 50-60 мм и захватывая при этом хрящ, и выводят иглу в нижнюю точку ромбовидного разреза, захватывая при этом ретрактор;

второй шов - медиальный - второй вкол иглы с нитью делают, отступив медиальнее 1-2 мм от выхода иглы, на уровне выхода иглы, параллельно осуществляют вкол в нижнюю точку ромбовидного разреза, захватывая ретрактор, выводят иглу в верхнюю точку ромбовидного разреза, захватывая хрящ; далее выполняют следующий вкол иглы под первым вколом с нижней точки ромбовидного разреза с выходом иглы на кожу в месте предварительного разреза,

затем с помощью иглы-проводника входят в разрез на коже, проходят под кожномышечным слоем, просят пациента смотреть вверх или закрывают глаз защитным щитком, выходят в нижней точке под латеральным свободным концом нити, погружают в иглу-проводник весь свободный конец нити и выводят на кожу; в месте выхода на коже нити натягивают, придавая правильное положение нижнему веку, в разрезе фиксируют узлами, нитки обрезают, ушивают разрез кожи узловым швом, на конъюнктиву швы не накладывают.

В варианте 1 выполнение с предварительной анастезией нижнего века скальпелем двух разрезов длиной до 5 мм на коже века у краев глазницы с последующим выполнением со стороны конъюнктивы века под хрящом двух ромбовидных разрезов конъюнктивы длиной 5-6 мм на расстоянии друг от друга, соразмерном с краями диаметра роговичной оболочки глаза в ее нормальном положении, обнажая при этом ретрактор, и накладывание с помощью одной нити с двумя иглами последовательно двух спиральных швов:

первого шва - латерального - со стороны наружного края века с первым вколом первой иглой латеральной нитью в нижнюю точку ромбовидного разреза и захватыванием при этом ретрактора, и выводом иглы в верхнюю точку ромбовидного разреза с захватыванием при этом хряща, в совокупности с выполнением второго вкола иглы ниже первого вкола в нижней точке ромбовидного разреза и выведением иглы на кожу в месте предварительного разреза на коже с последующим выполнением второй иглой медиальной нитью аналогичным образом шва параллельно латеральной нити с отступлением 1-2 мм от латеральной нити,

в совокупности с выполнением

второго шва - медиального - накладыванием со стороны внутреннего края века, с повторением тех же манипуляций; с легким натягиванием в месте выхода на коже нити для придания правильного положения нижнему веку с фиксацией в разрезе узлами, коротким обрезанием нитки и ушиванием разреза кожи узловым швом без на наложения швов на конъюнктиву, обеспечивает достаточное простое и малотравматичное лечение выворота нижнего века.

Во втором варианте выполнение с предварительной анестезией нижнего века скальпелем двух разрезов длиной до 5 мм на коже века у краев глазницы, с последующим выполнением со стороны конъюнктивы века под хрящом двух ромбовидных разрезов длиной 5-6 мм конъюнктивы на расстоянии друг от друга, соразмерном с краями диаметра роговичной оболочки глаза в его нормальном положении, с обнажением при этом ретрактора, и накладыванием нитью с одной иглой и с помощью иглы от шприца последовательно двух спиральных швов:

первого шва - латерального - со стороны наружного края века, выполнение первого вкола нитью с одной иглой в верхнюю точку ромбовидного разреза с оставлением свободного конца нити длиной 50-60 мм и захватыванием при этом хряща, и выведение иглы в нижнюю точку ромбовидного разреза с захватыванием при этом ретрактора,

в совокупности

с выполнением второго шва - медиального - вторым вколом иглы с нитью с отступлением медиальнее 1-2 мм от выхода иглы, осуществление на уровне выхода иглы параллельно вкола в нижнюю точку ромбовидного разреза с захватыванием ретрактора, выведение иглы в верхнюю точку ромбовидного разреза с захватыванием хряща, последующим выполнением следующего вкола иглы под первым вколом с нижней точки ромбовидного разреза с выходом иглы на кожу в месте предварительного разреза,

и последующим вхождением затем с помощью иглы-проводника в разрез на коже, прохождением под кожно-мышечным слоем и просьбой пациента смотреть вверх или закрыванием глаза защитным щитком, выходом в нижней точке под латеральным свободным концом нити, погружением в иглу-проводник всего свободного конца нити и выводом на кожу, при натягивании в месте выхода на коже нити для придания правильного положения нижнему веку, с фиксацией в разрезе узлами, коротким обрезанием нитки и ушиванием разреза кожи узловым швом, без наложения швов на конъюнктиву, обеспечивает в совокупности достаточное простое и малотравматичное лечение выворота нижнего века.

Технический результат - упрощение операции лечения выворота нижнего века при снижении ее травматичности.

Заявителем не выявлены технические решения, тождественные заявленным вариантам изобретения, что позволяет заявителю сделать вывод об их соответствии критерию «новизна».

Заявителю также неизвестны технические решения, обладающими такими существенными признаками, как в заявляемых вариантах, которые могли бы в совокупности в каждом из них обеспечить достижение заданного результата, поэтому он считает, что заявляемые варианты изобретения соответствуют критерию «изобретательский уровень».

Возможность использования в офтальмологии заявляемых вариантов способа для лечения выворота нижнего века при ожоговых поражениях кожи лица, при отсутствии возможности пересадить кожный лоскут или отказа пациента на пересадку, при рубцовых изменениях, при инволюционном вывороте, а также в совокупности с другими способами обеспечивает соответствие заявляемого изобретения в обоих его вариантах критерию «промышленная применимость».

Изобретение иллюстрируется чертежами и фотографиями, где показаны на:

- фиг. 1 - схема операции 1-м вариантом способа;

- фиг. 2 - фотография пациента до (А) и после операции (Б) 1-м вариантом способа;

- фиг. 3 - схема операции 2-м вариантом способа;

- фиг. 4 - фотография пациента до (А) и после операции (Б) 2-м вариантом способа.

Первый вариант изобретения заключается в следующем.

Проводят местную анестезию нижнего века глаза, скальпелем делают два разреза длиной до 5 мм на коже века у краев глазницы. Затем выполняют со стороны конъюнктивы века под хрящом два ромбовидных разреза конъюнктивы длиной 5-6 мм на расстоянии друг от друга, соразмерном с краями диаметра роговичной оболочки глаза в ее нормальном положении, обнажая при этом ретрактор, и накладывают с помощью одной нити с двумя иглами последовательно два спиральных шва.

Первый шов - латеральный - накладывают со стороны наружного края века. Вначале делают первый вкол первой иглой латеральной нитью в нижнюю точку ромбовидного разреза и, захватывая при этом ретрактор, выводят иглу в верхнюю точку ромбовидного разреза, захватывая при этом хрящ. Второй вкол иглы делают под первым вколом в нижней точке ромбовидного разреза и выводят иглу на кожу в месте предварительного разреза на коже. Затем второй иглой медиальной нитью аналогичным образом выполняют шов параллельно латеральной нити, отступая 1-2 мм от латеральной нити.

Второй шов - медиальный - накладывают со стороны внутреннего края века, повторяя те же манипуляции. В месте выхода на коже нити натягивают, придавая правильное положение нижнему веку, в разрезе фиксируют узлами. Нитки обрезают, ушивают разрез кожи узловым швом; на конъюнктиву швы не накладывают.

Второй вариант заключается в следующем.

Проводят местную анестезию нижнего века глаза и скальпелем делают два разреза длиной до 5 мм на коже века у краев глазницы. Затем выполняют со стороны конъюнктивы века под хрящом два ромбовидных разреза длиной 5-6 мм конъюнктивы на расстоянии друг от друга, соразмерном с краями диаметра роговичной оболочки глаза в его нормальном положении, обнажая при этом ретрактор. Накладывают нить с одной иглой и с помощью иглы от шприца последовательно два спиральных шва.

Первый шов - латеральный - осуществляют со стороны наружного края века. При этом делают первый вкол нитью с одной иглой в верхнюю точку ромбовидного разреза, оставляя свободный конец нити длиной 50-60 мм и захватывая при этом хрящ. Далее выводят иглу в нижнюю точку ромбовидного разреза, захватывая при этом ретрактор.

Второй шов - медиальный - выполняют, делая второй вкол иглы с нитью, отступив медиальнее 1-2 мм от выхода иглы, на уровне выхода иглы. Параллельно осуществляют вкол в нижнюю точку ромбовидного разреза, захватывая ретрактор, и выводят иглу в верхнюю точку ромбовидного разреза, захватывая хрящ. Далее выполняют следующий вкол иглы под первым вколом с нижней точки ромбовидного разреза с выходом иглы на кожу в месте предварительного разреза.

Затем с помощью иглы-проводника входят в разрез на коже и проходят под кожномышечным слоем. При этом просят пациента смотреть вверх или закрывают глаз защитным щитком. Далее выходят в нижней точке под латеральным свободным концом нити, погружают в иглу-проводник весь свободный конец нити и выводят на кожу. В месте выхода на коже нити натягивают, придавая правильное положение нижнему веку, в разрезе фиксируют узлами. Нитки обрезают и ушивают разрез кожи узловым швом. На конъюнктиву швы не накладывают.

На практике заявляемый способ осуществляют следующим образом.

Вариант 1 (см. фиг. 1, 2)

Вначале выполняют местную инфильтрационную анестезию раствором лидокаина 2% адреналина 1 мг/мл в разведении 1:100000 - 2.5 мл. На фиг. 1 показаны этапы операции по первому варианту. Здесь показаны на рис. 1: А - места расположения разреза на коже века; рис. 2: В - нить держалка, С - ромбовидные разрезы конъюнктивы века; рис. 3: D - хрящ нижнего века, Е - второй вкол, F - первый вкол, G - ретрактор нижнего века; рис. 4: Н - нить выводится в разрез на коже (см. также рис. 1А); рис. 5: I - разрез кожи (рис. 1А) ушивается узловыми швами.

Затем скальпелем делают 2 небольших до 5 мм длиной разреза А на коже у нижнего края глазницы (фиг. 1, рис. 1). Выполняют 2 ромбовидных разреза С конъюнктивы (до 5-6 мм) ниже tarsus (фиг. 1, рис. 2), обнажая ретрактор, что обеспечивает щадящую коагуляцию. Для операции используют одну нить Н с двумя иглами, чтобы 2 шва в одном разрезе в следующей последовательности: накладывают латеральный шов, делая первый вкол F в нижнюю точку ромбовидного разреза С и захватывают ретрактор G. Выполняют выход иглы в верхнюю точку Е ромбовидного разреза и захватывают хрящ D. Второй вкол иглы выполняют под первым вколом в нижней точке ромбовидного разреза с выходом иглы на кожу в месте предварительного разреза А. Далее накладывают параллельно латеральному шву медиальный шов нитью со второй иглой, повторяя те же манипуляции, что и при наложении латерального шва. В месте выхода А на коже нити натягивают, придавая правильное положение нижнему веку и фиксируют в разрезе узлами. Нитки обрезают, разрез кожи ушивают узловым швом. На конъюнктиву швы не накладывают.

Вариант 2 (см. фиг. 3, 4)

Вначале выполняют местную инфильтрационную анестезию раствором лидокаина 2% адреналина 1 мг/мл в разведении 1:100000 - 2.5 мл. На фиг. 3 показаны этапы операции со следующими обозначениями: рис. 1. А - разрез на коже века; рис. 2. В - нить держалка, С - ромбовидные разрезы конъюнктивы; рис. 3. D - хрящ нижнего века, К - игла от шприца в качестве проводника. Далее на рис. 3-5 обозначены: 1 - точка первого вкола в верхней точке ромбовидного разреза; 2 - нижняя точка ромбовидного разреза; -медиальный шов, нижняя точка 3 параллельно точке 2; - медиальный шов, верхняя точка 4 параллельно точке 1; - медиальный шов, точка 5 ниже точки 3; 6 - свободный конец нити; - 7 - точка выхода иглы-проводника К ниже точки 2.

Затем скальпелем делают 2 небольших до 5 мм длиной разреза А на коже у нижних краев глазницы. Выполняют 2 ромбовидных разреза С конъюнктивы (до 5-6 мм) ниже tarsus, обнажая ретрактор G, что обеспечивает щадящую коагуляцию. Для операции используют нить 6 с одной иглой и иглу-проводник К от шприца, с помощью которых накладывают последовательно два спиральных шва.

Латеральный шов накладывают следующим образом. Оставляя свободный конец нити 6 до 50-60 мм, нитью с одной иглой делают первый вкол в верхнюю точку 1 ромбовидного разреза С и захватывают хрящ D; осуществляя выход иглы в нижней точке 2 ромбовидного разреза С захватывают ретрактор G. Далее выполняют второй вкол: отступив медиальнее, на уровне выхода иглы, параллельно, осуществляют вкол в нижнюю точку 3 ромбовидного разреза С и захватывают ретрактор G. Делая вывод иглы в верхней точке 4 ромбовидного разреза С, захватывают хрящ. Второй вкол иглы выполняют под первым вколом в нижней точке 5 ромбовидного разреза С с выходомиглы на кожу в месте предварительного разреза А. С помощью иглы-проводника К входят в разрез А на коже, проходят под кожно-мышечным комплексом; при этом пациента просят смотреть вверх (можно также использовать защитный щиток на глаз). Далее выходят в нижней точке 2 ромбовидного разреза с под латеральным свободным концом, в иглу-проводник К погружают весь свободный конец нити 6 и выводят на кожу в точке 7. В месте выхода на коже нити натягивают, придавая правильное положение нижнему веку, в разрезе фиксируют узлами. Затем нитки обрезают, ушивают разрез кожи узловым швом. На конъюнктиву швы не накладывают.

Пример 1 - выполнение операции в 1-м варианте

Пациент Б-в: мужчина, возраст 74 г. Диагноз - послеожоговый выворот нижнего века (фиг. 2А).

Была проведена операция (фиг. 1) по устранению выворота нижнего века, которая выполнялась двумя иглами с одной нитью; операция закончилась наложением спиральных швов и подтяжкой латеральной связки век. На фиг. 1 показана последовательность выполнения операции. Этапы операции иллюстрируются рисунками, обозначенными как позиции 1-5. Латинскими буквами обозначены (показаны) местоположения элементов века, разрезов и вколов игл, положение нитей и инструмента.

Восстановление после операции заняло 7 дней. Положение век стабильное правильное, восстановилось естественное слезоотведение, сохранены все функции век (фиг. 2Б).

На фиг. 2 пациент до операции (фиг. 2А) и через 3 мес. после операции (фиг. 2Б).

Выполнение операции по 2-му варианту иллюстрируется схемой операции на фиг. 3 и фото на фиг. 4.

Пример 2 - выполнение операции по второму варианту

Женщина П-ва., возраст 72 г. Диагноз: сенильный (возрастной) выворот нижнего века (фиг. 4А). Выполнение операции по 2-му варианту иллюстрируется схемой операции на фиг. 3 и фото на фиг. 4.

Операция выполнялась 2-м вариантом: иглой с одной нитью 6 и иглой-проводником К от шприца; операция закончилась наложением спиральных швов и подтяжкой латеральной связки век. Восстановление после операции также заняло порядка 7 дней. Положение век стабильное правильное, восстановилось естественное слезоотведение, сохранены все функции век (фиг. 4Б).

На фото 4 пациентка до операции (фиг. 4А) и через 3 мес. после операции (фиг. 4Б).

В сравнении с известными способами операции выворота нижних век заявляемый способ в обоих его вариантах является более простым и менее травматичным.

Варианты изобретения относятся к медицине, а именно к офтальмохирургии, и могут быть использованы для лечения выворотов нижних век при инволюционном вывороте, при ожоговых поражениях кожи лица, при отсутствии возможности пересадить кожный лоскут или отказе пациента на пересадку, при рубцовых изменениях. Для этого выполняют местную анестезию нижнего века глаза. Скальпелем делают два разреза длиной до 5 мм на коже века у краев глазницы. Затем выполняют со стороны конъюнктивы века под хрящом два ромбовидных разреза конъюнктивы длиной 5-6 мм на расстоянии друг от друга, соразмерном с краями диаметра роговичной оболочки глаза в ее нормальном положении, обнажая при этом ретрактор. Накладывают с помощью одной нити с двумя иглами последовательно два спиральных шва. Первый шов - латеральный - со стороны наружного края века, делая первый вкол первой иглой латеральной нитью в нижнюю точку ромбовидного разреза и захватывая при этом ретрактор, и выводя иглу в верхнюю точку ромбовидного разреза, захватывая при этом хрящ. Второй вкол иглы делают под первым вколом в нижней точке ромбовидного разреза и выводят иглу на кожу в месте предварительного разреза на коже. Затем второй иглой медиальной нитью аналогичным образом выполняют шов параллельно латеральной нити, отступая 1-2 мм от латеральной нити. Второй шов - медиальный - накладывают со стороны внутреннего края века, повторяя те же манипуляции. В месте выхода на коже нити натягивают, придавая правильное положение нижнему веку. В разрезе фиксируют узлами. Нитки обрезают. Ушивают разрез кожи узловым швом. На конъюнктиву швы не накладывают. Во втором варианте изобретения накладывают нить с помощью одной иглы от шприца последовательно два спиральных шва. Первый шов - латеральный - со стороны наружного края века, делают первый вкол нитью с одной иглой в верхнюю точку ромбовидного разреза, оставляя свободный конец нити длиной 50-60 мм и захватывая при этом хрящ. Выводят иглу в нижнюю точку ромбовидного разреза, захватывая при этом ретрактор. Второй шов - медиальный - второй вкол иглы с нитью делают, отступив медиальнее 1-2 мм от выхода иглы, на уровне выхода иглы, параллельно осуществляют вкол в нижнюю точку ромбовидного разреза, захватывая ретрактор. Выводят иглу в верхнюю точку ромбовидного разреза, захватывая хрящ. Далее выполняют следующий вкол иглы под первым вколом с нижней точки ромбовидного разреза с выходом иглы на кожу в месте предварительного разреза. Затем с помощью иглы-проводника входят в разрез на коже. Проходят под кожно-мышечным слоем. Просят пациента смотреть вверх или закрывают глаз защитным щитком, выходят в нижней точке под латеральным свободным концом нити. Погружают в иглу-проводник весь свободный конец нити и выводят на кожу. В месте выхода на коже нити натягивают, придавая правильное положение нижнему веку, в разрезе фиксируют узлами. Нитки обрезают. Ушивают разрез кожи узловым швом. На конъюнктиву швы не накладывают. Изобретения обеспечивают простое и малотравматичное лечение выворота нижнего века. 2 н.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.

1. Способ лечения выворота нижнего века, заключающийся в том, что проводят местную анестезию нижнего века глаза, скальпелем делают два разреза длиной до 5 мм на коже века у краев глазницы, затем выполняют со стороны конъюнктивы века под хрящом два ромбовидных разреза конъюнктивы длиной 5-6 мм на расстоянии друг от друга, соразмерном с краями диаметра роговичной оболочки глаза в ее нормальном положении, обнажая при этом ретрактор, и накладывают с помощью одной нити с двумя иглами последовательно два спиральных шва:

первый шов - латеральный - со стороны наружного края века, делая первый вкол первой иглой латеральной нитью в нижнюю точку ромбовидного разреза и захватывая при этом ретрактор, и выводя иглу в верхнюю точку ромбовидного разреза, захватывая при этом хрящ, второй вкол иглы делают под первым вколом в нижней точке ромбовидного разреза и выводят иглу на кожу в месте предварительного разреза на коже; затем второй иглой медиальной нитью аналогичным образом выполняют шов параллельно латеральной нити, отступая 1-2 мм от латеральной нити,

второй шов - медиальный - накладывают со стороны внутреннего края века, повторяя те же манипуляции; в месте выхода на коже нити натягивают, придавая правильное положение нижнему веку, в разрезе фиксируют узлами, нитки обрезают, ушивают разрез кожи узловым швом; на конъюнктиву швы не накладывают.

2. Способ лечения выворота нижнего века, заключающийся в том, что проводят местную анестезию нижнего века глаза, скальпелем делают два разреза длиной до 5 мм на коже века у краев глазницы, затем разрез выполняют со стороны конъюнктивы века под хрящом два ромбовидных разреза длиной 5-6 мм конъюнктивы на расстоянии друг от друга, соразмерном с краями диаметра роговичной оболочки глаза в его нормальном положении, обнажая при этом ретрактор, и накладывают нить с одной иглой и с помощью иглы от шприца последовательно два спиральных шва:

первый шов - латеральный - со стороны наружного края века, делают первый вкол нитью с одной иглой в верхнюю точку ромбовидного разреза, оставляя свободный конец нити длиной 50-60 мм и захватывая при этом хрящ, и выводят иглу в нижнюю точку ромбовидного разреза, захватывая при этом ретрактор,

второй шов - медиальный - второй вкол иглы с нитью делают, отступив медиальнее 1-2 мм от выхода иглы, на уровне выхода иглы, параллельно осуществляют вкол в нижнюю точку ромбовидного разреза, захватывая ретрактор, выводят иглу в верхнюю точку ромбовидного разреза, захватывая хрящ; далее выполняют следующий вкол иглы под первым вколом с нижней точки ромбовидного разреза с выходом иглы на кожу в месте предварительного разреза,

затем с помощью иглы-проводника входят в разрез на коже, проходят под кожно-мышечным слоем, просят пациента смотреть вверх или закрывают глаз защитным щитком, выходят в нижней точке под латеральным свободным концом нити, погружают в иглу-проводник весь свободный конец нити и выводят на кожу; в месте выхода на коже нити натягивают, придавая правильное положение нижнему веку, в разрезе фиксируют узлами, нитки обрезают, ушивают разрез кожи узловым швом, на конъюнктиву швы не накладывают.