СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ Российский патент 2025 года по МПК A61F9/00 A61B6/03 

Область техники

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, неврологии, сердечно-сосудистой хирургии, рентгенэндоваскулярным методам диагностики, и может быть использовано для выявления микроциркуляторных нарушений глазного яблока после стентирования или эндартерэктомии внутренней сонной артерии (ВСА).

Уровень техники

Нарушение кровотока в сонной артерии является одной из основных причин развития ишемического инсульта и преходящих ишемических атак. Среди причин смертности в экономически развитых странах инсульт занимает третье место и примерно треть причин ишемического инсульта обусловлена наличием стеноза сонных артерий. Пациенты, перенесшие инсульт, длительно остаются в группе высокого риска повторных неблагоприятных неврологических и сердечно-сосудистых ишемических событий. На сегодняшний день, наиболее эффективным методом лечения стенозирующих поражений сонных артерий являются операции: каротидная эндартерэктомия и стентирование сонных артерий. Поскольку зрительные нарушения являются первыми проявлениями стеноза ВСА у 69% пациентов и могут быть обусловлены острой ишемией на уровне поверхностного и/или глубокого капиллярного сплетения сетчатки [Cheong H., Kwon K., Sohn J. Incongruent Results between Carotid Angiography and Fluorescein Angiography in Patients with Ocular Ischemic Syndrome J Retin 2023; 8: 51-7. https://doi.Org/10.21561/ior.2023.8.l.5L. Смирнова T.B., Козловская Н.Л., Шелудченко B.M., Анджелова Д.В., Казарян Э.Э., Эксаренко О.В., Велиева И.А., Хасянова М.В. Цветовое доплеровское картирование в оценке гемодинамики глаза при синдроме тромботической микроангиопатии. Офтальмология. 2018; 15 (4): 455-462. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-4-455-462], существует мнение, что параметры микроциркуляторного русла сетчатки могут представлять диагностическую ценность в отношении как статуса заболевания, так и терапевтических эффектов у пациентов со стенозом ВСА. Ряд исследований параметров глазного кровотока показывают, что микроциркуляторные нарушения могут служить новым биомаркером, отражающим тяжесть сердечно-сосудистой патологии, однако необходима дальнейшая верификация этих показателей с помощью дополнительных инструментальных методов на достаточной исследуемой выборке [Batu Oto, В.; Kihcarslan, О.; Kayadibi, Y.; Yilmaz Çebi, A.; Adaletli, L.; Yildinm, S.R. Retinal Microvascular Changes in lnternal Carotid Artery Stenosis. J. Clin. Med. 2023, 12, 6014. https://doi.org/10.3390/jcml2186014. Ikram, M.K. et al. Retinal Vascular Caliber as a Biomarker for Diabetes Microvascular Complications. Diabetes Care 2013; 36 (3): 750-759. https://doi.org/10.2337/dcl2-155419: Drakopoulos M., Zhang D.L., Cheng В.Т. et al. Swept-source optical coherence tomography angiography metrics of retinal ischaemic perivascular lesions in patients being evaluated for carotid artery stenosis and controls. BMJ Open Ophthalmology 2023; 8: e001226. doi: 10.1136/bmjophth-2022-001226; Istvan L., Czako C., Élő Á., Mihály Z., Sótonyi P., Varga A., Ungvári Z., Csiszár A., Yabluchanskiy A., Conley S., Csipő T., Lipecz Á., Kovács I., Nagy Z.Z. Imaging retinal microvascular manifestations of carotid artery disease in older adults: from diagnosis of ocular complications to understanding microvascular contributions to cognitive impairment. Geroscience. 2021 Aug; 43 (4): 1703-1723. doi: 10.1007/sl 1357-021-00392-4. Epub 2021 Jun 8. PMID: 34100219; PMCID: РМС8492863].

Известно, что ретинальная микроциркуляция напрямую взаимосвязана с внутриглазным давлением (ВГД): повышение уровня ВГД может вызвать снижение объема и скорости ретинального кровотока, что подтверждалось с помощью ультразвуковых методов оценки кровотока [Puchner S., Schmidl D., Ginner L., Augustin M., Leitgeb R., Szegedi S., Stjepanek K., Hommer N., Kallab M., Werkmeister R.M., Schmetterer L., Garhofer G. Changes in Retinal Blood Flowin Response to an Experimental lncreasein lOP in Healthy Participantsas Assessed With Doppler Optical Coherence Tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020 Feb 7; 61 (2): 33. doi: 10.1167/iovs.61.2.33. PMID: 32084274; PMCID: РМС7326607].

Актуальным вопросом офтальмологии в настоящее время является оценка параметров пемоперфузии глаза до и после стентирования ВСА с использованием современных инструментальных методов диагностики с целью прогнозирования риска сосудистой офтальмопатологии [Drakopoulos M., Zhang D.L., Cheng B.T. et al. Swept-source optical coherence tomography angiography metrics of retinal ischaemic perivascular lesions in patients being evaluated for carotid artery stenosis and controls. BMJ Open Ophthalmology 2023;8:e001226. doi: 10.1136/bmjophth-2022-001226; Istvan L., Czako C., Élő Á., Mihály Z., Sótonyi P., Varga A., Ungvári Z., Csiszár A., Yabluchanskiy A., Conley S., Csipő T., Lipecz Á., Kovács I., Nagy Z.Z. Imaging retinal microvascular manifestations of carotid artery disease in older adults: from diagnosis of ocular complications to understanding microvascular contributions to cognitive impairment. Geroscience. 2021 Aug; 43 (4): 1703-1723. doi: 10.1007/s11357-021-00392-4. Epub 2021 Jun 8. PMID: 34100219; PMCID: РМС8492863].

У взрослых самой частой причиной ишемического инсульта, также как и транзиторных ишемических атак (ТИА), является стенозирующие и окклюзирующие поражения сонных артерий. Наиболее эффективным методом предупреждения и лечения указанных осложнений является каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) и стентирование сонных артерий (КС). Эти лечебные процедуры приводят к существенному улучшению кровоснабжения структур головного мозга, что на макроваскулярном уровне подтверждается такими методами исследования, как контрастная ангиография, компьютерная или магнитно-резонансная томография и ультразвуковая допплерография (УЗДГ). В меньшей степени изучено влияние этих лечебных процедур на микроциркуляцию структур головного мозга, что обусловлено ограниченными возможностями, имеющихся клинико-инструментальных методов исследования. Для решения этого вопроса, по нашему мнению, целесообразно исследовать кровообращение глаза, который является частью центральной нервной системы и питается из внутренней сонной артерии (ВСА). Проведенное нами исследование убедительно доказало высокую диагностическую возможность метода оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТА) в динамическом мониторинге микроциркуляции глаза у пациентов после стентирования ВСА.

Известно несколько диагностических способов для оценки объективных результатов стентирования и КЭАЭ: транскраниальный допплер, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастом (МРТ). Но все эти способы не позволяют в динамике оценить состояние микроциркуляции структур головного мозга.

Известен способ оценки реваскуляризации головного мозга после стентирования или эндартерэктомии сонных артерий с помощью проведения МРТ с контрастом [Сароссiа L. et al. Comparative study on carotid revascularization (endarterectomy vs stenting) using markers of cellular brain injury, neuropsychometric tests, and diffusion-weighted magnetic resonance imaging. J VascSurg. 2010 Mar; 51 (3): 584-91, 591. е1-3]. Исследование осуществляется следующим образом: пациент располагается лежа на спине, внутривенно вводится контрастное вещество, после чего выполняется сканирование сосудов головного мозга. Преимуществами данного способа являются безвредность МРТ для пациентов в силу отсутствия ионизирующего излучения и отсутствия ограничения в плоскости исследования, что обеспечивает высокое пространственное разрешение. Основными недостатками данного способа являются: использование контрастного вещества, невозможность выполнения исследований у пациентов с металлическими имплантами, клапанами сердца, кардиостимуляторами и т.д., длительность и дороговизна исследования.

Известна научная статья Мамиконяна В.Р. и др. «Глазной кровоток при патологии сонных артерий» [Журнал «Вестник офтальмологии», 2015 г.; том 131, номер 2, стр. 19-25], в которой раскрывается способ оценки показателей офтальмогемодинамики и информативности расчетной индивидуальной нормы внутриглазного давления (ВГД) при каротидной патологии. В исследовании проанализирована взаимосвязь между стенозом внутренней сонной артерии, параметрами цветового допплеровского картирования (ЦДК) сосудов глаза и ПЗО-зависимой нормой ВГД по данным флоуметрии. Зависимости между уровнем ОГК (объем глазного кровотока) и степени стеноза сонных артерий не было выявлено. Обнаружена зависимость между стенозом просвета внутренней сонной артерии более 85% и ОГК в сравнении с ПЗО-зависимой нормой ВГД, выражающаяся в снижении ОГК при сужении просвета артерии. Выявлена обратная зависимость скорости кровотока в задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) и степени стеноза внутренней сонной артерии. У пациентов с каротидной патологией снижение ОГК относительно ПЗО-зависимой нормы коррелировало с индексом резистентности в глазной артерии.

Способ и результат исследований, полученный в рамках данной статьи, имеет наиболее близкое техническое решение к предлагаемому способу и будет определен как аналог-прототип предлагаемого изобретения.

Недостатками прототипа является отсутствие в исследовании оценки изменений в структуре и сосудистых показателях характеристик сетчатки, в связи с чем возникает сложность в определении оценки влияния указанных параметров на глазную микроциркуляцию и прогноз в отношении зрительных функций у пациентов с повышенной вероятностью развития ишемических изменений в заднем отрезке глаза. Более того, не исследована совокупность параметров в динамике после восстановления кровотока во внутренней сонной артерии посредством стентирования, что ограничивает представление о закономерностях изменений параметров кровотока глаза при окклюзионных поражениях сонных артерий различной степени.

Целью предлагаемого изобретения является создание способа оценки состояния микроцеркуляции глазного яблока после реваскуляризационных операций на сонных артериях.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности оценки состояния микроцеркуляции глазного яблока и возможность неинвазивным путем объективно оценить восстановление микроциркуляции глаза после реваскуляризирующих операций на сонных артериях, что снижает травматичность диагностики, позволяет оценить восстановление микроциркуляции непосредственно сразу же после выполненной реваскуляризирующей операции, на основании чего выбрать адекватную терапию и дальнейшую тактику лечения, тем самым снизить частоту возможных осложнений и улучшить отдаленный прогноз.

Технический результат достигается тем, что в способе оценки состояния микроциркуляции глазного яблока после реваскуляризации внутренней сонной артерии, включающим выполнение оптической когерентной томографии с функцией ангиографии до операции и в раннем послеоперационном периоде по данным которой определяют на обоих глазах: сосудистую плотность и скелетизированную сосудистую плотность в поверхностном и глубоком сосудистых сплетениях сетчатки в макулярной области, отличающийся тем, что дополнительно до операции и в раннем послеоперационном периоде проводят цветовое допплеровское картирование экстраокулярных сосудов: глазной артерии, центральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки, медиальных и латеральных задних коротких цилиарных артерий, проводят лазерную допплеровскую флоуметрию с определением внутриглазного давления и при:

увеличении после реваскуляризации как минимум одного из показателей на уровне поверхностного: сосудистая плотность поверхностных сосудистых сплетений, скелетизированная сосудистая плотность поверхностных сосудистых сплетений, или увеличении после реваскуляризации как минимум одного из показателей на уровне глубокого: сосудистая плотность глубоких сосудистых сплетениях, скелетизированная сосудистая плотность глубоких сосудистых сплетений сетчатки, по данным оптической когерентной томографии с функцией ангиографии,

показателях цветового допплеровского картирования глазной артерии (ГА) после реваскуляризации: пиковой систолической скорости «30.0-45.0 см/с», конечной диастолической скорости «8.0-11.8 см/с», индекса резистентности «0.70-0.80»,

показателях ЦДК ЦАС (цветное допплеровское картирование центральной артерии сетчатки) после реваскуляризации: пиковой систолической скорости «10.5-13.5 см/с», конечной диастолической скорости «3.36-4.78 см/с», индекса резистентности «0.65-0.75»,

показателях ЦДК (центральное допплеровское картирование) медиальных и латеральных ЗКЦА (задняя короткая цилиарная латеральная артерия) после реваскуляризации: пиковой систолической скорости - «12.0-15.0 см/с», конечной диастолической скорости - «3.4-5.53 см/с», индекса резистентности «0.55-0.65»,

показателях оттока в ЦВС после реваскуляризации по данным ЦДК - «4.5-7.0 см/с»,

при переходе показателей ВГД после реваскуляризации из диапазона интолерантного ВГД (внутриглазное давление) в индивидуальный диапазон нормы констатируют восстановление микроциркуляции глазного яблока.

Основным преимуществом предлагаемого способа является простота и быстрота выполнения, отсутствие необходимости использования контрастных веществ и облучения, что расширяет доступность методики для различных категорий пациентов.

Изобретение работает следующим образом.

Для осуществления оптической когерентной диагностики пациент усаживается на стул, а сам прибор с камерой устанавливается на расстоянии 9 мм от осматриваемого зрительного органа. Обследуемый фиксирует свой взгляд на светящейся красной точке - инфракрасном луче - и удерживает его в таком положении на протяжении 2-3 секунд. Во время процедуры, врач перемещает камеру прибора все ближе к лицу пациента, до тех пор, пока не будет достигнута максимально оптимальная видимость и камера не зафиксируется. Как только картинка становится отчетливой, выполняется серия снимков.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) - это диагностическая сканирующая методика, позволяющая получить трехмерное изображение с микронным разрешением. Оно основано на принципах оптической рефлексометрии, включающей измерение степени обратного рассеяния света, проходящего через прозрачные или полупрозрачные среды. Анализ ОКТ состоит из трех базовых ступеней: анализ морфологии; анализ структуры сетчатки и хориоидеи; анализ рефлективности. Для оценки результатов стентирования или эндартерэктомии сонных артерий предлагается оценивать морфологию и структуры сетчатки и хориоидеи. Современные томографы позволяют проводить сегментацию отдельных ретинальных слоев и выделять наиболее интересующие структуры, поэтому у пациентов после стентирования или каротидной эндатерэкомии можно отследить в динамике изменения на уровне сосудистого слоя сетчатки и диска зрительного нерва. Для объективной оценки изменений целесообразно, чтобы до и после стентирования или эндартерэктомии ОКТ выполнялось одним и тем же врачом. При наличии артериальной гипертонии необходимо чтобы перед исследованием цифры артериального давления были нормализованы медикаментами.

Предлагаемый способ объективной оценки состояния микроциркуляции глазного яблока после реваскуляризации внутренней сонной артерии был применен на 25 больных.

У всех больных в послеоперационном периоде не отмечались осложнения, в т.ч. не было неврологических осложнений. По данным ОКТ только в одном случае у пациента после каротидной эндартерэктомии было отмечено снижение перфузии сетчатки на стороне оперированной ВСА.

Таким образом, на основании проведенных исследований научно обоснована целесообразность применения предлагаемого способа, позволяющего комплексно оценить состояние микроциркуляции глазного яблока после стентирования сонных артерий или каротидной эндартерэктомии.

Изобретение подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1

Пациентка Л., 35 лет, обратилась в ФГБНУ «НИИГБ имени М.М. Краснова» в декабре 2021 г. В анамнезе имеется наличие миопии слабой степени, ежедневная длительная работа за компьютером. Vis OD=0,5, sph-2,5D=1,0, Vis OS=0,4 sph-2,75D=1,0. Также пациент отметил эпизоды потери сознания и частные головокружения. Пациенту было проведено УЗ сонных артерий, при этом в ходе исследования был выявлен сужения просвета на 65%, что указывало на необходимость реваскуляризующей операции. Кроме того были проведены: оптическая когерентная томография сетчатки в режиме ангиографии (ОКТА), цветовое допплеровское картирование (ЦДК).

Проведено УЗ-исследование в режиме цветового допплеровского картирования на многофункциональных УЗ-системах VOLUSON-E8 expert и VOLUSON-E 10 (датчики SP 10-16 Мгц и RSP- 5-12 Мгц, ML 6-15-D).

В проекции ДЗН, ЗН (зрительный нерв) и ретробульбарного пространства мы исследовали с правой стороны глазную артерию и ее основные ветви (центральная артерия сетчатки, задние короткие цилиарные артерии латеральная и медиальная) до проведения операции на правой ВСА и в раннем послеоперационном периоде.

Ход глазной артерии (ГА) на правом глазу правильный над зрительным нервом. Показатели гемодинамических значений потоков крови в пиковую систолическую скорость кровотока по ГА до проведения стентирования сонной артерии на уровне ниже границы нормальных значений, в раннем послеоперационном периоде отмечается повышение пиковой систолической скорости кровотока (линейная скорость кровотока (ЛСК) на уровне границы нормальных показателей). Центральная артерия сетчатки (ЦАС) справа-пиковая систолическая скорость кровотока до операции на уровне границы нормальных значений, после операции отмечалось повышение пиковой систолической скорости кровотока (ЛСК на уровне нормальных показателей), задняя короткая цилиарная латеральная артерия (ЗКЦА лат.) до операции пиковая систолическая скорость кровотока ниже границы нормальных показателей, после операции пиковая систолическая скорость кровотока оставалась ниже нормы. Задняя короткая цилиарная медиальная артерия (ЗКЦА мед.) справа - пиковая систолическая скорость кровотока до операции в пределах значительно ниже границы нормы, после операции - пиковая систолическая скорость кровотока значительно повысилась.

Отмечается снижение конечной диастолической скорости кровотока по ГА, ЗКЦА мед. до проведения операции. После операции конечная диастолическая скорость кровотока по ГА в раннем послеоперационном периоде оставалась низкой. В ЦАС конечная диастолическая скорость кровотока до операции и после операции была в пределах нормальных показателей.

ВЗКЦА мед. после операции отмечается повышение конечной диастолической скорости кровотока. В ЗКЦА лат. конечная диастолическая скорость кровотока после операции в пределах нормальных показателей.

Индекс резистентности (RI) во всех лоцируемых сосудах до и после операции в пределах нормы, кроме ГА: до операции RI был в пределах нормы, после - выше нормы, ЗКЦА мед. до операции выше нормы, после операции в пределах нормы.

После реваскуляризации увеличился показатель на уровне поверхностного: СП ПСС по данным ОКТА.

Таким образом, увеличение показателя СП ПСС на уровне поверхностного слоя после операции, а также показателях ЦДК ГА после реваскуляризации: пиковой систолической скорости 40.0 см/с, конечной диастолической скорости 8.0 см/с, индекса резистентности 0.85, показателях ЦДК ЦАС после реваскуляризации: пиковой систолической скорости 10.5 см/с, конечной диастолической скорости 3.36 см/с, индекса резистентности 0.65, показателях ЦДК медиальных и латеральных ЗКЦА после реваскуляризации: пиковой систолической скорости 13.0, конечной диастолической скорости 3.4 см/с, индекса резистентности 0.55, показателях оттока в ЦВС после реваскуляризации по данным ЦДК 5,0 см/с; а также переход показателей ВГД после реваскуляризации из диапазона интолерантного ВГД в индивидуальный диапазон нормы позволяет констатировать восстановление микроциркуляции.

Пример 2

Пациент Л., 35 лет, обратился в ФГБНУ «НИИГБ имени М.М. Краснова» в декабре 2021 г. В анамнезе имеется наличие миопии слабой степени, ежедневная длительная работа за компьютером. Vis OD=0,5 sph-2,5D=1,0, Vis OS=0,4 sph-2,75D=1,0. Также пациент отметил эпизоды потери сознания и частные головокружения. Пациенту было проведено УЗ сонных артерий, при этом в ходе исследования был выявлен сужения просвета на 70%, что указывала на необходимость реваскуляризующей операции. Кроме того были проведены: оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки, цветовое допплеровское картирование (ЦДК).

Проведено УЗ-исследование в режиме цветового допплеровского картирования на многофункциональных УЗ-системах VOLUSON-E8 expert и VOLUSON-E 10 (датчики SP 10-16 Мгц и RSP- 5-12 Мгц, ML 6-15-D).

В проекции ДЗН, ЗН и ретробульбарного пространства мы исследовали с правой стороны глазную артерию и ее основные ветви (центральная артерия сетчатки, задние короткие цилиарные артерии латеральная и медиальная) до проведения операции на левой ВСА и в раннем послеоперационном периоде.

Ход глазной артерии (ГА) на левом глазу правильный над зрительным нервом. Показатели гемодинамических значений потоков крови по ГА до проведения стентирования сонной артерии на уровне значительно ниже границы нормальных значений в пиковую систолическую скорость кровотока, в раннем послеоперационном периоде отмечается повышение пиковой систолической скорости кровотока (линейная скорость кровотока (ЛСК) повысилась). Центральная артерия сетчатки (ЦАС) слева - пиковая систолическая скорость кровотока на уровне границы нормальных значений, после операции пиковая систолическая скорость кровотока на уровне нормальных показателей. Задняя короткая цилиарная латеральная артерия (ЗКЦА лат.) до операции - пиковая систолическая скорость кровотока значительно ниже границы нормальных показателей, после операции пиковая систолическая скорость кровотока на уровне нормальных показателей. Задняя короткая цилиарная медиальная артерия (ЗКЦА мед.) слева до операции - пиковая систолическая скорость кровотока в пределах нормы, после операции пиковая систолическая скорость кровотока в пределах нормы.

Отмечается снижение конечной диастолической скорости кровотока по ГА, после операции конечная диастолическая скорость кровотока по ГА в раннем послеоперационном периоде оставалась низкой. В ЦАС - конечная диастолическая скорость кровотока до операции в пределах нормальных показателей, после операции отмечалось снижение конечной диастолической скорости кровотока. ВЗКЦА мед., ЗКЦА лат. конечная диастолическая скорость кровотока до и после операции в пределах нормальных показателей.

Индекс резистентности (RI) во всех лоцируемых сосудах до и после операции в пределах нормы, кроме ЦАС: до операции RI был в пределах нормы, после - выше нормы, ЗКЦА лат. до операции ниже нормы, после операции в пределах нормы.

После реваскуляризации увеличился показатель на уровне глубокого: СП ГСС по данным ОКТА.

Таким образом, увеличение показателя на уровне глубокого: СП ГСС, показателей ЦДК ГА после реваскуляризации: пиковой систолической скорости 30.0 см/с, диастолической скорости 9.0 см/с, индекса резистентности 0.70», показателей ЦДК ЦАС после реваскуляризации: пиковой систолической скорости 13.5 см/с, диастолической скорости 4.78 см/с, индекса резистентности 0.65, показателей ЦДК медиальных и латеральных ЗКЦА после реваскуляризации: пиковой систолической скорости 15.0 см/с, диастолической скорости 3.4 см/с, индекса резистентности 0.55, показателей оттока в ЦВС после реваскуляризации по данным ЦДК 7.0 см/с; и переход показателей ВГД после реваскуляризации из диапазона интолерантного ВГД в индивидуальный диапазон нормы, свидетельствует о восстановлении микроциркуляции.

Способ позволяет неинвазивным путем объективно оценить восстановление микроциркуляции глаза после реваскуляризирующих операций на сонных артериях, что снижает травматичность диагностики, позволяет оценить восстановление микроциркуляции непосредственно сразу же после выполненной реваскуляризирующей операции, на основании чего выбрать адекватную терапию и дальнейшую тактику лечения, тем самым снизить частоту возможных осложнений и улучшить отдаленный прогноз.

Предлагаемый способ оценки состояния микроциркуляции глазного яблока после реваскуляризации внутренней сонной артерии прост в исполнении, не требует наличия специальных навыков у специалистов и может быть использован офтальмологами, неврологами, сердечно-сосудистыми хирургами при проведении стентирования или эндартерэктомии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, неврологии, сердечно-сосудистой хирургии, рентгенэндоваскулярных методов диагностики. По данным ОКТА определяют на обоих глазах: сосудистую плотность, скелетонизированную сосудистую плотность в поверхностном и глубоком сосудистых сплетениях сетчатки в макулярной области. Проводят цветовое допплеровское картирование экстраокулярных сосудов до операции и в раннем послеоперационном периоде: глазной артерии, центральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки, медиальных и латеральных задних коротких цилиарных артерий. Проводят лазерную допплеровскую флоуметрию с определением внутриглазного давления до операции и в раннем послеоперационном периоде. На основании полученных данных перечисленных показателей констатируют восстановление микроциркуляции глазного яблока. Способ позволяет неинвазивным путем объективно оценить восстановление микроциркуляции глаза после реваскуляризирующих операций на сонных артериях, что снижает травматичность диагностики, позволяет оценить восстановление микроциркуляции непосредственно сразу же после выполненной реваскуляризирующей операции, на основании чего выбрать адекватную терапию и дальнейшую тактику лечения, тем самым снизить частоту возможных осложнений и улучшить отдаленный прогноз. 2 пр.

Способ оценки состояния микроциркуляции глазного яблока после реваскуляризации внутренней сонной артерии, включающий выполнение оптической когерентной томографии с функцией ангиографии до операции и в раннем послеоперационном периоде, по данным которой определяют на обоих глазах: сосудистую плотность и скелетизированную сосудистую плотность в поверхностном и глубоком сосудистых сплетениях сетчатки в макулярной области, отличающийся тем, что дополнительно до операции и в раннем послеоперационном периоде проводят цветовое допплеровское картирование экстраокулярных сосудов: глазной артерии, центральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки, медиальных и латеральных задних коротких цилиарных артерий, проводят лазерную допплеровскую флоуметрию с определением внутриглазного давления и при:

увеличении после реваскуляризации как минимум одного из показателей на уровне поверхностного: сосудистая плотность поверхностных сосудистых сплетений, скелетизированная сосудистая плотность поверхностных сосудистых сплетений, или увеличении после реваскуляризации как минимум одного из показателей на уровне глубокого: сосудистая плотность глубоких сосудистых сплетений, скелетизированная сосудистая плотность глубоких сосудистых сплетений сетчатки, по данным оптической когерентной томографии с функцией ангиографии,

показателях цветового допплеровского картирования глазной артерии (ГА) после реваскуляризации: пиковой систолической скорости «30.0-45.0 см/с», конечной диастолической скорости «8.0-11.8 см/с», индекса резистентности «0.70-0.80»,

показателях цветного допплеровского картирования центральной артерии сетчатки (ЦДК ЦАС) после реваскуляризации: пиковой систолической скорости «10.5-13.5 см/с», конечной диастолической скорости «3.36-4.78 см/с», индекса резистентности «0.65-0.75»,

показателях центрального допплеровского картирования (ЦЦК) медиальных и латеральных, задняя короткая цилиарная латеральная артерия, (ЗКЦА) после реваскуляризации: пиковой систолической скорости - «12.0-15.0 см/с», конечной диастолической скорости -«3.4-5.53 см/с», индекса резистентности «0.55-0.65»,

показателях оттока в ЦВС после реваскуляризации, по данным ЦДК, - «4.5-7.0 см/с»,

при переходе показателей ВГД после реваскуляризации из диапазона интолерантного внутриглазного давления (ВГД) в индивидуальный диапазон нормы констатируют восстановление микроциркуляции глазного яблока.