Способ фемтолазерной факоэмульсификации при узком ригидном зрачке Российский патент 2025 года по МПК A61B5/00 A61F9/07 A61F9/08 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургии катаракты при узком ригидном зрачке.

В настоящее время современным методом удаления хрусталика глаза является ультразвуковая факоэмульсификация. Использование лазерного фемтосекундного сопровождения факоэмульсификации катаракты находит все большее распространение в широкой практике. С учетом положительных результатов применения лазерного этапа в неосложненной ситуации авторы демонстрируют эффективность его использования и в осложненных ситуациях. Однако при узком ригидном зрачке, не расширяющемся медикаментозно, выполнение лазерной капсулотомии оптимального размера затруднено и повышает риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений (травматизация зрачкового края радужки, повреждение капсулы хрусталика при отсутствии визуального контроля края капсулрексиса, послеоперационный иридоциклит, отек роговицы и т.д.).

Ближайшим аналогом является способ удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы при узком ригидном зрачке с его децентрацией [патент РФ №2613437, 16.03.2017, Бюл. №8]. Сущность данного метода заключается в том, что в переднюю камеру вводят вискоэластик, после расширения зрачка вводят через роговичный разрез в переднюю камеру полимерный ирис-ретрактор, захватывают зрачковое кольцо и центрируют его, далее наносят вискоэластик на поверхность роговицы, устанавливают мягкую контактную линзу на интерфейс фемтолазерной установки, производят стыковку интерфейса фемтолазерной установки с глазом, осуществляют подачу вакуума в ее интерфейс, затем проводят круговой капсулорексис фемтолазерным излучением и фрагментация ядра хрусталика. После чего имплантируют интраокулярную линзу, удаляют ирис-ретрактор и зрачковое кольцо.

Недостатком данного способа является нарушение герметичности глаза до начала лазерного этапа.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки эффективного малотравматичного способа удаления хрусталика глаза при помощи лазерного фемтосекундного сопровождения с имплантацией интраокулярной линзы при узком ригидном зрачке, после антиглаукоматозной операции.

Техническим результатом является возможность выполнения фрагментации хрусталика фемтолазерным излучением при узком зрачке без нарушения герметичности глаза, что обеспечивает высокий функциональный результат.

Указанный технический результат достигается следующим образом: при максимальном медикаментозном расширении зрачка, 4 мм, проводится фемтолазерная факоэмульсификация хрусталика глаза, путем стыковки интерфейса фемтолазерной установки с глазом, подачи вакуума в интерфейс фемтолазерной установки, проведение фрагментации ядра хрусталика энергией лазерного импульса 7-10 мкДж, высотой фемтолазерного излучения 2800-3900 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 7 мкм без выполнения этапа капсулорексиса. Далее выполняют отстыковку от лазерной установки, имплантируют кольцо Малюгина для достижения интраоперационного мидриаза,6 мм, проводят капсулорексис, гидродиссекцию, факоэмульсификацию фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирацию хрусталиковых масс, имплантацию ИОЛ. После завершения всех манипуляций кольцо без повреждений зрачка эксплантируют через основной тоннельный разрез, проводят промывание передней камеры, герметизацию роговичных разрезов бесшовным способом с помощью их гидратации.

Данный способ обеспечивает высокий функциональный результат и повышает качество реабилитации пациентов, снижает травматичность хирургического вмешательства.

Способ поясняется следующим клиническим примером:

Пациентка С., 70 лет, поступила в офтальмологическое отделение с жалобами на снижение зрения и «туман» перед правым глазом. Из анамнеза: 5 лет назад на оба глаза выставлен диагноз по м/ж: первичная открытоугольная глаукома, осложненная катаракта, псевдоэксфолиативный синдром. Тремя месяцами ранее была прооперирована по поводу открытоугольной далекозашедшей глаукомы правого глаза.

По данным осмотра правого глаза: фильтрационная подушка на 12 ч, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, зрачок круглый, 4,0 мм (медикаментозный мидриаз), по краям псевдоэксфолиации, фотореакция ослаблена, помутнение хрусталика в ядре и в кортикальных слоях, рефлекс с глазного дна розовый, ДЗН бледный, границы четкие, ЭД 0,7.

По данным диагностики правого глаза: максимальная корригированная острота зрения 0,3. ВГД (пневмотонометрия) - 19 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. При проведении периметрии: соответствие развитой стадии глаукомы. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, среднеширокий, пигментация 2 ст.

Установлен диагноз «OD Первичная открытоугольная глаукома 2а, OS Первичная открытоугольная глаукома 1а, OU Осложненная катаракта. Псевдоэксфолиативный синдром». Запланирована хирургия катаракты правого глаза. Операцию провели по вышеуказанному способу. Этап лазерного фемтосекундного сопровождения - фрагментация хрусталика без капсулорексиса был выполнен на приборе ZimmerFemtoLDVZ8 (Швейцария).

Послеоперационный период без особенностей. В первый день после операции глаз спокойный, роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, передняя камера средней глубины, интраокулярная линза в капсульном мешке. Рефлекс с глазного дна розовый. НКОЗ через 1 месяц на правом глазу составила 0,7, ВГД=17 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. Потеря эндотелиальных клеток через 6 месяцев после операции составила 7%, что подтверждает безопасность метода.

При наблюдении в течение года осложнений выявлено не было, острота зрения, ВГД и положение ИОЛ сохранялись стабильными. Данных за прогрессию глаукомной оптиконейропатии и снижения остроты зрения не выявлено.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют фемтолазерную факоэмульсификацию и фрагментацию хрусталика с помощью фемтолазерного излучения. Осуществляют стыковку интерфейса фемтолазерной установки с глазом и выполняют фрагментацию ядра хрусталика, при этом выполняют отстыковку от лазерной установки, имплантируют кольцо Малюгина. Затем проводят капсулорексис, гидродиссекцию, факоэмульсификацию фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирацию хрусталиковых масс. Способ позволяет выполнить фрагментацию хрусталика фемтолазерным излучением при узком зрачке без нарушения герметичности глаза, что обеспечивает высокий функциональный результат. 1 пр.

Способ фемтолазерной факоэмульсификации при узком ригидном зрачке, характеризующийся выполнением фемтолазерной факоэмульсификации и фрагментации хрусталика с помощью фемтолазерного излучения, отличающийся тем, что осуществляют стыковку интерфейса фемтолазерной установки с глазом и выполняют фрагментацию ядра хрусталика, далее выполняют отстыковку от лазерной установки, имплантируют кольцо Малюгина, затем проводят капсулорексис, гидродиссекцию, факоэмульсификацию фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирацию хрусталиковых масс.