Способ лечения вросшего эпителия под поверхностным лоскутом роговицы после кераторефракционных операций Российский патент 2025 года по МПК A61F9/08 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вросшего эпителия под поверхностным лоскутом роговицы после кераторефракционных операций по поводу коррекции аномалий рефракции с целью восстановления прозрачности роговицы и повышения остроты зрения у пациентов с этой патологией.

Врастание роговичного эпителия под роговичным лоскутом - специфичное осложнение кераторефракционных операций, которое при драматическом развитии ситуации может приводить к помутнению роговицы и снижению высокой остроты зрения, полученной после коррекции аномалий рефракции.

К настоящему времени предложено достаточное количество различных способов лечения врастания эпителия. Основным методом лечения вросшего эпителия является механическое выскабливание стромального ложа и интерфейса после поднятия поверхностного клапана (Щуко А.Г., Букина В.В., Пашковский А.А., 2003; Helena М.С., Meisler D., Wilson S.E., 1997). При этом на заключительном этапе накладываются бандажные контактные линзы, биологический клей либо герметизирующие швы на роговицу (Yeh D.L., Bushley D.M., Kim Т., 2006). Некоторые авторы при этом предлагают в целях профилактики рецидивов обработку стромального ложа этанолом (Banners W.J., Hardten D.R., 2005), митомицином (Wilde С, Messina М., Dua Н., 2017), проведение фототерапевтической кератэктомии (Probst L.E., Matchat J.J., 1996). Наиболее сложными и редкими способами лечения вросшего эпителия являются брахитерапия (Фокин В.П. с соавт., 2011) и фотодинамическая терапия с применением фотолона (Белый Ю.А. и соавт., Патент РФ 2334498). Тем не менее, все эти методы не лишены недостатков и не всегда способны полностью решить поставленную задачу, а иногда и сами могут вызвать неблагоприятные эффекты и тяжелые осложнения (Wright J., Neubaur С.С, Stevens G., 2000; Narvaez J., Chakrabarty A., Chang K., 2006; Vesaluoma M.H., Petroll W.M., Perez-Santonja J.J., Allio J.L., Tervo T.M., 2000; Vroman D.T., Karp C.L., 2001).

Наиболее близким аналогом - прототипом является способ устранения вросшего эпителия с помощью Nd:YAG-лазера (Ayala MJ, Alio JL, Mulet ME, De La Hoz F. Treatment of laser in situ keratomileusis interface epithelial ingrowth with neodymium:yytrium-aluminum-garnet laser // Am J Ophthalmol. 2008 Apr;145(4):630-634. doi: 10.1016/j.ajo.2007.11.022), согласно которому после инстилляции анестетика с помощью щелевой лампы и контактной линзы для иридотомии Nd:YAG-лазер фокусируют на наилучшей фокусной точке для лечения и проводят воздействие Nd:YАG-лазером, начиная с центра области эпителиального врастания, для образования пузырьков после импульса лазерного воздействия. В пределах каждого пузырька проводят новые импульсы, пока вся область эпителиального врастания не будет обработана лазером до образования сплошного пузыря на всю область врастания эпителия. При этом используют минимальную эффективную энергию для создания роговичных вакуолей под клапаном роговицы - в среднем 0,6 мДж. Механизм действия Nd:YAG-лазера, по мнению авторов, заключается в создании акустической волны, которая разрушает близлежащую ткань, а именно врастающий эпителий. Количество импульсов и сеансов варьируют в зависимости от размера области врастания эпителия: от 250 до 400 импульсов за один сеанс, от 3 до 5 сеансов с промежутками в 14 дней. Во время наблюдения пациентам назначают кортикостероиды.

Недостатками прототипа являются:

- большое количество сеансов Nd:YAG-лазерного лечения, что приводит к повреждению и маляции поверхностного лоскута роговицы,

- ухудшение биомеханических свойств роговицы, снижение ранее достигнутого рефракционного результата коррекции аметропии.

Задача заявляемого изобретения - создание эффективного способа лечения вросшего эпителия под поверхностным лоскутом роговицы после кераторефракционных операций.

Техническим результатом изобретения является возможность эффективно провести лазерное лечение вросшего эпителия под поверхностным лоскутом роговицы после кераторефракционных операций, исключение риска рецидивирования заболевания, сохранение биомеханических свойств роговицы и ранее достигнутого рефракционного результата коррекции аметропии.

Изобретение поясняется фигурами.

Фиг. 1. Вросший эпителий под поверхностным лоскутом роговицы. Фиг. 2. Сформированный сплошной парогазовый пузырек на всей площади Nd:YAG-лазерного воздействия.

1. Край поверхностного лоскута роговицы.

2. Парогазовый пузырек под краем поверхностного лоскута роговицы.

3. Место локального отслоения края поверхностного лоскута роговицы.

4. Точка вросшего эпителия, наиболее удаленная от места локального отслоения края поверхностного лоскута роговицы.

5. Центр области врастания эпителия.

6. Сплошной парогазовый пузырек.

Технический результат достигают следующим образом.

Перед обработкой Nd:YAG-лазером зоны врастания эпителия стандартно проводят инстилляцию анестетика, в качестве контактной среды используют кератопротектор. С помощью щелевой лампы и контактной операционной линзы для капсулотомии Nd:YAG-лазер с длиной волны 1064 нм фокусируют на краю поверхностного лоскута роговицы 1 в точке, наиболее близко расположенной к области врастания эпителия, и наносят лазерные импульсы минимальной мощностью 0,3-0,4 мДж до появления парогазового пузырька 2 такого размера, чтоб над ним произошло локальное отслоение 3 края поверхностного лоскута роговицы 1 (Фиг. 1).

Затем Nd:YAG-лазер фокусируют под поверхностным лоскутом роговицы на поверхности вросшего эпителия в точке 4, наиболее удаленной от места локального отслоения 3 края поверхностного лоскута роговицы 1, и, начиная с данной точки, последовательно наносят лазерные импульсы минимальной мощностью 0,3-0,4 мДж на всю площадь вросшего эпителия, постепенно смещаясь к центру вросшего эпителия 5 и далее - до ранее образованного парогазового пузырька 2 под краем поверхностного лоскута роговицы.

Количество импульсов, необходимое для формирования сплошного парогазового пузырька 6 на всей площади воздействия, определяется индивидуально в зависимости от площади врастания эпителия (Фиг. 2).

После получения на всей площади воздействия сплошного парогазового пузырька 6, включающего первый образованный парогазовый пузырек 2 под краем поверхностного лоскута, осуществляют надавливание контактной операционной линзой на роговицу пациента, начиная от точки 4, наиболее удаленной от места локального отслоения 3 края поверхностного лоскута роговицы 1, и далее по направлению к локальному отслоению 3 лоскута, что приводит к выдавливанию сплошного парогазового пузырька 6 и детрита разрушенных Nd:YAG-лазером клеток вросшего эпителия через край поверхностного лоскута роговицы 1 в месте его локального отслоения 3, а поверхностный лоскут в месте локального отслоения 3 самостоятельно прилегает. После операции пациенту стандартно назначают инсталляции антисептика, кератопротектор.

Преимущества предлагаемого способа:

- возможность удаления вросшего эпителия за один сеанс лечения;

- отсутствие осложнений в виде расплавления роговичного поверхностного лоскута;

- техническая простота.

Пример 1. Пациент, 31 год, в анамнезе миопия 2-й степени, выполнена кераторефракционная операция методом фемто-ЛАСИК обоих глаз, получена эметропическая рефракция, острота зрения 1,0. Через 2 месяца на левом глазу выявлено врастание эпителия роговицы линейной формы площадью 3,6 мм², снижение остроты зрения до 0,8.

Проведено лечение предложенным способом. На краю поверхностного лоскута роговицы в точке, наиболее близко расположенной к области врастания эпителия, Nd:YAG-лазером с длиной волны 1064 нм нанесли 5 лазерных импульсов мощностью 0,3 мДж, чего было достаточно для образования парогазового пузырька, над которым произошло локальное отслоение края поверхностного лоскута роговицы.

Затем Nd:YAG-лазер сфокусировали под поверхностным лоскутом роговицы на поверхности вросшего эпителия в точке, наиболее удаленной от места локального отслоения края поверхностного лоскута роговицы, и, начиная с данной точки, последовательно наносили лазерные импульсы мощностью 0,4 мДж на всю площадь вросшего эпителия, постепенно смещаясь через центр области врастания эпителия до ранее образованного парогазового пузырька под краем поверхностного лоскута роговицы.

Для формирования сплошного парогазового пузырька на всей площади воздействия потребовалось нанести 342 лазерных импульса.

После получения на всей площади воздействия сплошного парогазового пузырька, включающего первый образованный парогазовый пузырек под краем поверхностного лоскута, контактной операционной линзой надавливали на роговицу пациента, начиная от точки, наиболее удаленной от места локального отслоения края поверхностного лоскута роговицы, по направлению к локальному отслоению лоскута, что привело к выдавливанию сплошного парогазового пузырька и детрита разрушенных Nd:YAG-лазером клеток вросшего эпителия через край поверхностного лоскута роговицы в месте его локального отслоения, а поверхностный лоскут в месте локального отслоения самостоятельно прижался. После операции пациенту были даны стандартные назначения: в течение 7 дней инстилляции Невонака 3 р/день, Витабакта 3/день, Корнерегель на ночь в течение 3 дней.

При контрольном осмотре через 14 дней: на левом глазу в области, где производилось воздействие Nd:YAG-лазером, визуализируются мелкие белесые точки; острота зрения повысилась до 0,9.

Через 1 год после лечения: участков врастания эпителия роговицы на левом глазу нет, острота зрения 1,0.

Пример 2. Пациентка, 34 года, в анамнезе миопия высокой степени обоих глаз, проведены: кераторефракционная операция методом фемто-ЛАСИК в 2017 году, докоррекция остроты зрения методом ЛАСИК в 2021 году. В 2022 году выявлено врастание эпителия под поверхностным лоскутом роговицы на левом глазу площадью 4,5 мм² амебоподобной формы в параоптической зоне, снижение остроты зрения до 0,7.

Пациентке был выполнен 1 сеанс Nd:YAG-лазерного лечения вросшего эпителия предложенным способом. На краю поверхностного лоскута роговицы в точке, наиболее близко расположенной к области врастания эпителия, Nd:YAG-лазером с длиной волны 1064 нм наносили лазерные импульсы до появления парогазового пузырька и локального отслоения над ним края поверхностного лоскута роговицы - достаточно было 12 лазерных импульсов мощностью 0,4 мДж.

Затем Nd:YAG-лазер сфокусировали под поверхностным лоскутом роговицы на поверхности вросшего эпителия в точке, наиболее удаленной от места локального отслоения края поверхностного лоскута роговицы, и, начиная с данной точки, последовательно наносили лазерные импульсы мощностью 0,3 мДж на всю площадь вросшего эпителия, постепенно смещаясь через центр области врастания эпителия до ранее образованного парогазового пузырька под краем поверхностного лоскута роговицы.

Для формирования сплошного парогазового пузырька на всей площади воздействия потребовалось нанести 638 лазерных импульсов.

После получения на всей площади воздействия сплошного парогазового пузырька, включающего первый образованный парогазовый пузырек под краем поверхностного лоскута, контактной операционной линзой провели надавливание на роговицу пациентки от точки, наиболее удаленной от места локального отслоения края поверхностного лоскута роговицы, по направлению к локальному отслоению лоскута, что привело к выдавливанию сплошного парогазового пузырька и детрита разрушенных Nd:YAG-лазером клеток вросшего эпителия через край поверхностного лоскута роговицы в месте его локального отслоения, а поверхностный лоскут в месте локального отслоения самостоятельно прижался. После операции пациентке стандартно были назначены: в течение 7 дней - Невонак 3 р/день, Витабакт 3/день; в течение 3 дней - Корнерегель на ночь.

При контрольном осмотре через 10 дней: на левом глазу в области лечения вросшего эпителия под поверхностным лоскутом роговицы визуализируются в виде «крупинок» остатки детрита разрушенных Nd:YAG-лазером клеток вросшего эпителия. Острота зрения 0,9.

Через 6 месяцев после лечения: участков врастания эпителия роговицы на левом глазу нет, острота зрения 1,0.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют лечение вросшего эпителия под поверхностным лоскутом роговицы после кераторефракционных операций. Выполняют воздействие Nd:YAG-лазером с длиной волны 1064 нм. На краю поверхностного лоскута роговицы в точке, наиболее близко расположенной к области врастания эпителия, наносят Nd:YAG-лазерные импульсы минимальной мощностью 0,3-0,4 мДж до появления парогазового пузырька и локального отслоения над ним края поверхностного лоскута роговицы. Затем, начиная от точки на поверхности вросшего эпителия, наиболее удаленной от места локального отслоения края поверхностного лоскута роговицы, последовательно наносят Nd:YAG-лазерные импульсы минимальной мощностью 0,3-0,4 мДж на всю площадь вросшего эпителия до первого образованного парогазового пузырька для формирования сплошного парогазового пузырька на всей площади воздействия. После чего осуществляют надавливание контактной операционной линзой на роговицу, начиная от точки, наиболее удаленной от места локального отслоения края поверхностного лоскута роговицы, по направлению к месту локального отслоения лоскута, что приводит к выдавливанию сплошного парогазового пузырька и детрита разрушенных Nd:YAG-лазером клеток вросшего эпителия, а поверхностный лоскут в месте локального отслоения самостоятельно прилегает. Способ позволяет провести лазерное лечение вросшего эпителия под поверхностным лоскутом роговицы после кераторефракционных операций, исключить риск рецидивирования заболевания, сохранить биомеханические свойства роговицы и ранее достигнутый рефракционный результат коррекции аметропии. 2 ил., 2 пр.

Способ лечения вросшего эпителия под поверхностным лоскутом роговицы после кераторефракционных операций, включающий воздействие Nd:YAG-лазером с длиной волны 1064 нм, отличающийся тем, что на краю поверхностного лоскута роговицы в точке, наиболее близко расположенной к области врастания эпителия, наносят Nd:YAG-лазерные импульсы минимальной мощностью 0,3-0,4 мДж до появления парогазового пузырька и локального отслоения над ним края поверхностного лоскута роговицы, затем, начиная от точки на поверхности вросшего эпителия, наиболее удаленной от места локального отслоения края поверхностного лоскута роговицы, последовательно наносят Nd:YAG-лазерные импульсы минимальной мощностью 0,3-0,4 мДж на всю площадь вросшего эпителия до первого образованного парогазового пузырька для формирования сплошного парогазового пузырька на всей площади воздействия, после чего осуществляют надавливание контактной операционной линзой на роговицу, начиная от точки, наиболее удаленной от места локального отслоения края поверхностного лоскута роговицы, по направлению к месту локального отслоения лоскута, что приводит к выдавливанию сплошного парогазового пузырька и детрита разрушенных Nd:YAG-лазером клеток вросшего эпителия, а поверхностный лоскут в месте локального отслоения самостоятельно прилегает.