Способ диагностики дегенерации сетчатки "белое без давления" Российский патент 2025 года по МПК A61B8/10 A61B6/03 

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии и предназначено для диагностики дегенерации сетчатки «белое без давления» методом оптической когерентной томографии

Клинически дегенерация «белое без давления» представляет собой область сетчатки от белого до серого цвета, которая может выявляться в различных квадрантах глазного дна, чаще диагностируется у лиц с миопией высокой степени, не требует проведения лазерной коагуляции в отличие от некоторых других видов периферических дегенераций сетчатки.

Актуальность исследования дегенерации сетчатки «белое без давления» определяется недостаточной изученностью и отсутствием единого мнения в отношении изменений витреоретинального интерфейса [Dhull VK, Nada M, Sood S, Gahlawat R A Study of White Without Pressure Peripheral Retinal Lesions in Emmetropia, Myopia and Hypermetropia. Saudi Journal of Medical and Pharmaceutical Sciences. 2019. 5(6):503-511  doi:10.36348/sjmps.2019.v05i06.007]. Одни авторы считают, что «белое без давления» относится к витреоретинальным (регматогенным) дегенерациям и может служить фактором риска развития РОС [Jones WL. Developmental Anomalies, Degeneration, and Diseases of the Peripheral Retina and Pars Plana. In: Jones WL. ed. Peripheral Ocular Fundus, Butterworth-Heinemann, 2007:14-121. https://doi.org/10.1016/b978-0-7506-7505-5.50006-5 ] и рекомендуют проведение профилактической лазерной коагуляции сетчатки на парном глазу с данной дистрофией при выявлении гигантских разрывов [Salmon J.F. Kanski's clinical ophthalmology: a systematic approach. 9th ed. Amsterdam: Elsevier, 2019. 956 p.]. Другие авторы считают «белое без давления» доброкачественной дегенерацией, не связанной с тракцией стекловидного тела, а с изменением во внешней сетчатке, в эллипсоидном слое и рекомендуют наблюдение в динамике без проведения лазерного лечения [Cheung R, Ly A, Katalinic P, Coroneo MT, Chang A, Kalloniatis M, Madigan MC, Nivison-Smith L. Visualisation of peripheral retinal degenerations and anomalies with ocular imaging. Semin Ophthalmol. 2022;37(5):554-582. doi: 10.1080/08820538.2022.2039222.].

Известен способ визуализации данной патологии с помощью сверхширокоугольной визуализация (UWFI) с использованием фундус-камеры, в которой определяется дистрофия «белое без давления» как область побеления сетчатки, блокирующая обзор подлежащей сосудистой оболочки [Quinn N, Csincsik L, Flynn E, et al. The clinical relevance of visualising the peripheral retina. Prog Retin Eye Res. 2019;68:83–109. doi:10.1016/j.preteyeres.2018.10.001.]. Преимуществом способа является возможность одновременной визуализации как центральной части, так и периферии сетчатки до 200° с выявлением патологических изменений в периферических отделах сетчатки, фотографирование. Однако способ не может выявить наличие витреоретинальной тракции, глубину поражения дистрофий сетчатки.

Известен способ визуализации периферии глазного дна с помощью биомикроофтальмоскопии периферических и экваториальных отделов глазного дна с использованием контактных диагностических линз (Кански Дж.Д. Клиническая офтальмология. Систематизированный подход. - М.: Логосфера, 2009. - 944 с.). Несмотря на широкое распространение данного способа визуализации периферии глазного дна, имеются существенные недостатки: контактность методики, применение анестетиков, невозможность исследования витреоретинального интерфейса, фоторегистрации, измерения размеров, площади, глубины поражения дистрофических очагов.

Известен способ дифференциальной диагностики периферических витреоретинальных дистрофий, заключающийся в проведении пробной лазерной коагуляции сетчатки на измененном и на соседнем с ним здоровом участке периферии с помощью излучения аргонового лазера мощностью 0,06-0,5 Вт, экспозицией 0,05-0,1 сек, диаметром пятна в фокусе 100-200 мкм, и если образующиеся коагуляты имеют четкие границы, равномерную окраску, то диагностируют «побеление без поддавливания», а если коагулят имеет нечеткие границы, двойной контур или требуется большая мощность, чем на соседнем здоровом участке, то диагностируют ретиношизис [RU 2102916, 27.01.98 С1]. Способ не получил широкого распространения среди практических офтальмологов в связи с необходимостью проведения лазерного воздействия, которое требует необходимого оснащения лазерным оборудованием, лазерной операционной, опыта специалиста в лазерной хирургии. Способ не позволяет диагностировать дегенерацию «белое без давления», измерять глубину поражения и размеры дистрофии.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ того же назначения, при котором определяют гиперрефлективность внешних слоев сетчатки в эллипсоидной зоне, что позволяет дегенерацию «белое без давления» отнести к группе интраретинальных дегенераций [Chhablani J, Bagdi A. Peripheral retinal degenerations. Review: Assigned status Up to Date by Hyde RA on April 29, 2024. Eye Wiki. URL: https://eyewiki.aao.org/Peripheral_Retinal_Degenerations]. Преимуществом способа является возможность выявления витреоретинальных тракций с помощью ОКТ-сканирования. Недостатком способа является отсутствие возможности проведения количественной оценки зоны гиперрефлективности для диагностики дегенерации «белое без давления».

Задачей изобретения является разработка наиболее точного способа диагностики дегенерации «белое без давления».

Техническим результатом способа является выбор тактики ведения пациента с дистрофией сетчатки.

Технический результат достигается за счет количественного определения соотношения высоты гиперрефлективности в миоидно-эллипсоидной зоне (МЭЗ) дегенерации и в прилегающем здоровом участке сетчатки.

Так, термин «миоидная зона» представляет внутренние сегменты фоторецепторов, «эллипсоидная зона» – сочленение внутренних и наружных сегментов фоторецепторов.

Зона МЭЗ выделяется на поперечных сканах ОКТ для количественной оценки толщины слоев сетчатки традиционным аксиальным методом и широко представлена в литературе, примером может служить публикация [Ye J, Shen M, Huang S, Fan Y, Yao A, Pan C, Shi X, Lu F, Shao Y. Visual Acuity in Pathological Myopia Is Correlated With the Photoreceptor Myoid and Ellipsoid Zone Thickness and Affected by Choroid Thickness. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019 Apr 1;60(5):1714-1723. doi: 10.1167/iovs.18-26086.].

Для исследования зоны гиперрефлективности в зоне МЭЗ нами был проведен анализ 100 сканов ОКТ (600 участков) в режиме Line SD OCT SOLIX и RTVue XR Avanti (Optovue, США) в области дегенерации «белое без давления» и прилегающей здоровой сетчатки. В исследования были включены соматически здоровые люди с отсутствием хронических заболеваний, сосудистых поражений. Измерения проводились с помощью стандартного метода [Alonso-Caneiro D, Read SA, Vincent SJ, Collins MJ, Wojtkowski M. Tissue thickness calculation in ocular optical coherence tomography. Biomed Opt Express. 2016 Jan 21;7(2):629-45. doi: 10.1364/BOE.7.000629.] аксиального измерения осевой толщины (расстояние между двумя слоями вертикально, вдоль B-скана, т.е. A-скана) гиперрефлективности между соответствующими прилегающими участками - в области дегенерации «белое без давления» и здоровой сетчатки - высота гиперрефлективности. Таким способом проведен анализ высоты гиперрефлективности в области МЭЗ двух категорий: наличие дегенерации «белое без давления» и норма, что позволяет своевременно установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. Ретроспективный анализ клинических данных пациентов с установленным с помощью предлагаемого способа диагнозом «белое без давления» подтвердил работоспособность способа и адекватность выбранной тактики ведения.

Способ осуществляют следующим образом.

Определяют область дегенерации по наличию гиперрефлективности в зоне фоторецепторов при периферической оптической когерентной томографии. В миоидно-эллипсоидной зоне дегенерации и в прилегающем здоровом участке сетчатки определяют высоту гиперрефлективности. При их соотношении равном и более 1.2 диагностируют дегенерацию сетчатки «белое без давления».

Область периферической патологии сетчатки определяют офтальмоскопически на фоне медикаментозного мидриаза (Sol. Cyclopentolati 1%) с помощью бесконтактной методики высокодиоптрийными линзами (60 - 90 дптр.) или линзой Гольдмана [Периферические дистрофии сетчатки (виды, особенности, лечение): практическое пособие для врачей-офтальмологов / Т.В. Бобр.– Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2019.– 23 с.]. В режиме Line проводят периферическую ОКТ сетчатки.

Клинические примеры.

Клинический пример1.

Пациентка П., 24 года, направлена из поликлиники в кабинет лазерной хирургии для проведения лазерной коагуляции сетчатки правого глаза по поводу подозрения на плоскую отслойку сетчатки. Симптоматических жалоб не предъявляет. Травму глаз отрицает.

Vis 0D = 0,6 c sph -1,5 =1,0; P₀ = 18 мм рт. ст. ПЗО - 24,4 мм

Передние отделы не изменены. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменены. Макулярная область не изменена. На периферии правого глаза в верхневисочном сегменте выявлен патологический участок беловатого цвета с фестончатыми краями темно-коричневого цвета. Провели ОКТ-сканирование сетчатки в режиме Line (на RTVue XR Avanti) в области выявленной дегенерации, выделили зону МЭЗ, определили высоту гиперрефлективности в зоне патологического участка – 16 мкм, в прилегающей области здоровой сетчатки – 24 мкм. Высчитали их отношение: 24 мкм / 16 мкм = 1,5, который соответствует дегенерации «белое без давления».

В связи с полученными данными, наличием интраретинального характера дегенерации, расположенной в зоне МЭЗ, решено, что показания для лазерной коагуляции отсутствуют. Пациентка направлена в поликлинику для наблюдения в динамике. Осмотрена через 6,12 месяцев - состояние глазного дна без отрицательной динамики.

Клинический пример 2.

Пациент Р., 19 лет, обратился на осмотр по поводу ухудшения зрения на правом глазу. Травму глаз отрицает.

Vis ОD = 0,8 c sph +0,5 =1,0; P₀ = 17 мм рт. ст. ПЗО - 22,9 мм

Передние отделы не изменены. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменены. Макулярная область не изменена. На периферии правого глаза в нижневисочном сегменте выявлен нежный белесоватый участок, подозрительный на участок расслоения сетчатки (плоский ретиношизис). Провели ОКТ-сканирование сетчатки в режиме Line (на RTVue XR Avanti) в области выявленного участка нежного побеления, выделили зону МЭЗ, высчитали высоту гиперрефлективности в зоне предполагаемого патологического участка – 20 мкм, в прилегающей области здоровой сетчатки – 22 мкм. Высчитали их отношение 22 мкм / 20 мкм = 1,1, который соответствует значению нормальной сетчатки. Проведенное дополнительное широкопольное сканирование, ультразвуковое В- сканирование признаков патологии сетчатки не выявили. Проведены контрольные осмотры через 3, 6, 12 месяцев - состояние без отрицательной динамики. Рекомендовано периодическое наблюдение.

Клинический пример 3.

Пациентка П., 32 года, беременность 30 недель, направлена в кабинет лазерной хирургии для проведения лазерной коагуляции левого глаза по поводу периферической дегенерации сетчатки. Симптоматических жалоб не предъявляет. Травму глаз отрицает.

Vis OS =1,0; P₀ = 20 мм рт. ст. ПЗО - 23,5 мм

Передние и глубокие среды не изменены. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменены. Макулярная область не изменена. На периферии левого глаза в височном сегменте выявлен локальный беловатый участок с ровными краями темно-коричневого цвета, подозрительный на линейный разрыв с локальной отслойкой сетчатки. Провели ОКТ-сканирование сетчатки в режиме Line (на RTVue XR Avanti) в области выявленной дегенерации, выделили зону МЭЗ, высоту гиперрефлективности в зоне предполагаемого патологического участка – 23 мкм, в прилегающей области здоровой сетчатки – 19 мкм. Высчитали их отношение 23 мкм / 19 мкм = 1,2, что соответствует дегенерации «белое без давления». Проведение лазерной коагуляции сетчатки не показано. Проведенное дополнительное широкопольное ОКТ-сканирование, ультразвуковое В-сканирование признаков разрывов и отслойки сетчатки не выявили.

Пациентка направлена в поликлинику к офтальмологу для наблюдения в динамике. Осмотрена через 5 недель - состояние без отрицательной динамики. Дано заключение в женскую консультацию, что противопоказаний к родам через естественные родовые пути нет. Осмотрена через 1 мес. после родов. Глазное дно без видимой отрицательной динамики. Витреоретинальная тракция отсутствует.

Таким образом, предложенный способ позволяет диагностировать дегенерацию «белое без давления» и выбрать тактику ведения пациента с подозрением на патологию сетчатки, требующую проведения лазерного лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики дегенерации сетчатки «белое без давления». Для этого определяют область дегенерации по наличию гиперрефлективности в зоне фоторецепторов при периферической оптической когерентной томографии. В миоидно-эллипсоидной зоне дегенерации и в прилегающем здоровом участке сетчатки определяют высоту гиперрефлективности. При их соотношении, равном и более 1.2, диагностируют дегенерацию сетчатки «белое без давления». Изобретение позволяет более точно диагностировать дегенерацию сетчатки «белое без давления», а также обеспечивает выбор тактики ведения пациента с данной патологией. 3 пр.

Способ диагностики дегенерации сетчатки «белое без давления», включающий определение области дегенерации по наличию гиперрефлективности в зоне фоторецепторов при периферической оптической когерентной томографии, отличающийся тем, что в миоидно-эллипсоидной зоне дегенерации и в прилегающем здоровом участке сетчатки определяют высоту гиперрефлективности, и при их соотношении, равном или более 1.2, диагностируют дегенерацию сетчатки «белое без давления».