Способ определения витреоретинальной тракции при периферических дегенерациях сетчатки Российский патент 2024 года по МПК A61B3/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для определения витреоретинальной тракции (ВРТ) при периферических дегенерациях сетчатки (ПДС).

Актуальность исследования витреоретинальных тракций (ВРТ) на периферии сетчатки определяется тем, что периферические ретинальные дегенерации (ПДС) могут представлять значительный риск развития отслойки сетчатки и требуют быстрого выявления и лечения. Достижения в области визуализации глаз позволили лучше диагностировать и документировать периферическую часть сетчатки и витреоретинальный интерфейс [Cheung R, Ly A, Katalinic Р, Coroneo МТ, Chang A, Kalloniatis М, Madigan МС, Nivison-Smith L. Visualisation of peripheral retinal degenerations and anomalies with ocular imaging. Semin Ophthalmol. 2022;37(5):554-582. doi: 10.1080/08820538.2022.2039222.]. Выявлено, что витреоретинальная тракция при ПДС (решетчатая, витреоретинальные пучки) вызывает периферические разрывы сетчатки, которые могут привести к регматогенной отслойке сетчатки [Flaxel С J, Adelman RA, Bailey ST, et al. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern(R). Ophthalmology. 2020;127:146-181. doi: 10.1016/j.ophtha. 2019.09.027.]. В связи с этим, выявление витреоретинальной тракции при ПДС является высокоактуальной задачей для выявления опасных (регматогенных) форм.

Известен способ диагностики патологических дегенераций сетчатки на периферии [Батманов Ю.Е., Баринова К.О. Способ диагностики дистрофических изменений сетчатки на периферии глазного дна. Патент RU 2421121 С1, 20.06.2011], основанный на анализе цветных фотографий глазного дна, при котором выделяют два основных цветовых канала - красного и синего цветов, строят диаграммы, вычисляют соотношение медианы красного к медиане синего цвета и сравнивают значения двух выделенных участков: нормальной сетчатки и выбранный участок дегенерации. Однако недостатком способа является невозможность по фотографиям глазного дна исследовать витреоретинальный интерфейс и провести качественную и количественную оценку витреоретинальной тракции при ПДС.

Применение ОКТ при ПДС повысило эффективность выявления витреоретинальной тракции в 2,3 раза по сравнению с совместным использованием фундус-линзы и ультразвукового В-сканирования [Скрыпник О.В., Качан Т.В., Марченко Л.Н., Далидович А.А. Структурные особенности витреохориоретинальных периферических дистрофий. Офтальмология. Восточная Европа. 2022; 12(2): 171-181. doi: 10.34883/PI.2022.12.2.025.].

Периферическая ОКТ - надежный и полезный способ для изучения структурных особенностей аномалий витреоретинального интерфейса в естественных условиях [Chu RL, Pannullo NA, Adam CR, Rafieetary MR, Sigler EJ. Morphology of Peripheral Vitreoretinal Interface Abnormalities Imaged with Spectral Domain Optical Coherence Tomography. J Ophthalmol. 2019 Jun 9;2019:3839168. doi: 10.1155/2019/3839168.].

Дифференцировать структуры в осевом направлении (по глубине) предоставляет способ оптической когерентной томографии (ОКТ) [G.J. Jaffe, J. Caprioli. Optical coherence tomography to detect and manage retinal disease and glaucoma, American Journal of Ophthalmology, vol. 137, pp. 156-169, 2004]. При ОКТ исследовании диагностические данные представляют последовательность двумерных ОКТ-сканов, на которых структуры глазного дна представлены изображениями в оттенках серого цвета. Недостатком данного способа является выявление патологии только в центральной области сетчатки, а именно - макулярных отверстий, макулярных кист, витреомакулярной тракции, субретинальной жидкости, отслойки пигментного эпителия и хориоидальной неоваскуляризации.

Известен способ диагностики прогностически опасных форм периферических дистрофий сетчатки на основе анализа ОКТ-сканов на периферии сетчатки и определения качественных характеристик периферических дегенераций, наличия витреоретинальных тракций и дефектов в слоях сетчатки, [патент RU 2538630 С1, 10.01.2015]. К недостаткам способа относятся:

- описанные характеристики ПДС такие, как получение “четких срезов” при ОКТ-сканировании исследуемого участка и визуальный анализ „едва заметной серости" в области исследуемого участка являются только качественными, неопределенными и относительно субъективными признаками выявления витреоретинальной тракции;

- не представлены характерные признаки витреоретинальной тракции при ОКТ-сканировании (наличие и степень рефлективности витреоретинального интерфейса).

Известен способ анализа В-сканов ОКТ-изображений в градациях серого, при которых проводится построение графиков интенсивностей пиков (гиперотражения) и минимумов относительной отражательной способности в исследуемых слоях сетчатки [Benson M.D., Mukherjee S., Agather A.R., et al. RPGR: Deep phenotyping and genetic characterization with findings specific to the 3-end of ORF15. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023; 64(12): 19. https://doi.org/10.1167/iovs.64.12.19]. Недостатком способа является исследование отражательной способности В-сканов ОКТ только в фовеальной и парафовеальной области интраретинальных слоев (в пределах 3 мм от фовеа) сетчатки без учета состояния стекловидного тела, исследования витреоретинального интерфейса периферии сетчатки и ПДС.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ прогнозирования развития витреоретинальных тракций при ПДС для определения витреоретинальных тракций при периферических дистрофиях сетчатки с помощью оптической когерентной томографии, заключающийся в расчете коэффициента (К) - определяемого по формуле: К=толщина нормальной сетчатки в области перед дефектом / толщина сетчатки в области дефекта. При значениях К ниже 0,88 устанавливают наличие витреоретинальной тракции [патент RU 2558976 С2, 09.01.2015]. Преимуществом способа является впервые представленная количественная методика измерения толщины на труднодоступной периферии сетчатки методом ОКТ-сканирования в области нормы перед дистрофией и в области ПДС.

Недостатками данного способа при выявлении витреоретинальных тракций в области ПДС являются:

- отсутствие точного определения места исследования толщины сетчатки «в области дефекта», что может дать значительную ошибку в коэффициенте ввиду того, что дистрофии по типу решетчатой и «след улитки» в области центра могут иметь снижение толщины сетчатки в связи с наличием атрофических участков нейросенсорной сетчатки и несквозных и сквозных разрывов;

- отсутствуют количественные и качественные исследования ПДС в области витреоретинального интерфейса, который является основным местом образования ВРТ.

Задачей предлагаемого изобретения явилась разработка способа количественной оценки витреоретинальных тракций при периферических дегенерациях (ПДС) с использованием анализа ОКТ сканов в области витреоретинального интерфейса.

Техническим результатом предлагаемого способа является оптимизация показаний к лазерной ретинопексии.

Технический результат достигается за счет вычисления индекса рефлективности витреоретинального интерфейса на основе расчета относительной рефлективности витреоретинального интерфейса (ОРВИ) как средней интенсивности отражения белого в градации серо-шкального в результате проведения ОКТ-сканирования сетчатки и стекловидного тела в режиме Line в области периферической дистрофии сетчатки.

Режиме Line при проведении ОКТ-сканирования в области ПДС, позволяет получать высокачественные линейные изображения за счет усреднения многочисленных В-сканов и возможности режима отслеживания (трекинга) положения дегенерации. Диагностика витреоретинальных тракций достигается тем, что на фоне темного цвета СТ (области гипорефлективности) необходимо определить наличие более светлых областей интенсивности (гиперрефлективность), при том, что их объемы малы, а яркость пикселей, отображающих, отличается от яркости окружающих пикселей незначительно. Необходимо иметь не менее 10 пикселей в прямоугольном прямоугольнике, чтобы проводить расчеты.

Количественное определение витреоретинальной тракции у пациентов с ПДС дает возможность оптимизировать показания к лазерной ретинопексии за счет выявления ИРВИ равном или более 1,32%, что подтверждает наличие опасной формы периферической дегенерации.

На фиг. 1 представлен образец выделения прямоугольного участка в области витреоретинального интерфейса ПДС для определения ИРВИ.

Для определения величины порога индекса рефлективности витреоретинального интерфейса (ИРВИ) нами был проведен анализ 91 скана ОКТ (543 участка) в режиме Line SD OCT SOLIX и RTVue XR Avanti (Optovue, США) периферических ретинальных дегенераций и нормальной сетчатки. Таким способом проведен анализ двух категорий состояния витреоретинального интерфейса: отсутствие и наличие ВРТ при ПДС и выявлено пороговое значение ИРВИ, которое составило 1,32%.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят офтальмоскопию, выявляют область ПДС. Проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки и стекловидного тела в режиме Line в области ПДС. На ОКТ-скане в области витреоретинального интерфейса ПДС выделяют горизонтальный прямоугольник высотой не менее 10 пикселей. В границах прямоугольника по вертикальной координате ОКТ-скана рассчитывают относительную рефлективность витреоретинального интерфейса (ОРВИ) как среднюю интенсивность отражения белого в градации серо-шкального. Вычисляют индекс рефлективности витреоретинального интерфейса (ИРВИ) по формуле ИРВИ=ОРВИ/256×100%. При его значении 1,32% и выше определяют витреоретинальную тракцию.

Представляем клинические примеры определения наличия или отсутствия витреоретинальных тракций с помощью индекса ИРВИ при ПДС.

Клинический пример 1.

Пациент 44 года, обратился с жалобами на плавающие помутнения в левом глазу в течение недели. Травму глаз отрицает.

Vis 0S=1,0 Р₀=18 мм рт.ст.

Передние отделы не изменены. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменены. Макулярная область не изменена. На периферии левого глаза в верхненосовом сегменте выявлен проминирующий участок серого цвета с полосой светло-серого цвета стекловидного тела над дегенерацией. Провели офтальмоскопию, выявили область ПДС. Провели оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки и стекловидного тела в режиме Line (на RTVue XR Avanti) в области ПДС. На ОКТ-скане в области витреоретинального интерфейса ПДС выделили горизонтальный прямоугольник высотой не менее 10 пикселей, в границах прямоугольника по вертикальной координате ОКТ-скана рассчитали относительную рефлективность витреоретинального интерфейса (ОРВИ) как среднюю интенсивность отражения белого в градации серо-шкального, вычислили индекс рефлективности витреоретинального интерфейса (ИРВИ) по формуле ИРВИ=ОРВИ/256×100%, который составил 3,72% (Фиг. 2 - Периферический витреоретинальный кистозный пучок левого глаза. А - цветная фотография полукруглого участка серого цвета (синяя стрелка), расположенного в верхне-носовом сегменте сетчатки, проминирующего в стекловидное тело; желтая пунктирная стрелка указывает на направление сканирования. А1 - соответствующий ОКТ-скан в режиме Line: синяя стрелка указывает на гиперрефлективный проминирующий участок с интраретинальными полостями, белая - на витреоретинальную тракцию; желтый прямоугольник расположен в области витреоретинального интерфейса ПДС), что указывает на выявленную витреоретинальную тракцию и на наличие показаний для профилактической фокальной лазерной ретинопексии у данного пациента с симптоматическими жалобами.

Клинический пример 2.

Пациентка Б., 34 года, обратилась с жалобами на фотопсии в течение месяца в левом глазу. Vis OS=1,0; Р₀=19 мм рт.ст.

Передние отделы не изменены. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменены. На периферии левого глаза в верхне-височном сегменте выявлен участок гиперпигментации со склерозированным сосудом, вокруг дегенерации - сероватая полоса измененного стекловидного тела. Провели офтальмоскопию, выявили область ПДС. Провели оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки и стекловидного тела, в режиме Line (на RTVue XR Avanti) в области ПДС. На ОКТ-скане в области витреоретинального интерфейса ПДС выделили горизонтальный прямоугольник высотой не менее 10 пикселей, в границах прямоугольника по вертикальной координате ОКТ-скана рассчитали относительную рефлективность витреоретинального интерфейса (ОРВИ) как среднюю интенсивность отражения белого в градации серо-шкального, вычислили индекс рефлективности витреоретинального интерфейса (ИРВИ) по формуле ИРВИ=ОРВИ/256×100%, который составил 4,63% (Фиг. 3 - Решетчатая дегенерация левого глаза. А - цветная фотография: в верхне-височном сегменте определяется локальный участок вытянутой формы с выраженной пигментацией (синяя стрелка) и полоска белой линии, проходящая через дегенерацию (склерозированный сосуд); желтая пунктирная стрелка указывает на направление сканирования. А1 - соответствующий ОКТ-скан в режиме Line с расчетом ИРВИ: профиль поверхности сетчатки неровный (синяя стрелка), сетчатка в центре дегенерации истончена с частичной атрофией пигментного эпителия и слоя фоторецепторов; белая стрелка указывает на гиперрефлективный участок в области витреоретинального интерфейса; желтый прямоугольник расположен в области витреоретинального интерфейса ПДС), что выявляет наличие ВРТ и подтверждает показания для проведения профилактической фокальной лазерной коагуляции сетчатки у данного пациента с симптоматическими жалобами.

Клинический пример 3.

Пациент Ш., 20 лет, обратилась с жалобами на низкое зрения правого глаза и решения вопроса о необходимости лазерной ретинопексии сетчатки по направлению из поликлиники по месту жительства. Со слов, страдает миопией высокой степени правого глаза с 12 лет, ухудшение зрения за последние 2 года не отмечает.

Vis OS=0,05 с sph -7,5=1,0; Р₀=18 мм рт.ст.

Передние отделы не изменены. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, миопический конус, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменены. На периферии с носовой стороны выявлена широкая бледно-желтоватая сплошная полоса измененной сетчатки, обрамленная полоской темно-коричневого цвета. Провели офтальмоскопию, выявили область ПДС. Провели оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки и стекловидного тела, в режиме Line (на RTVue XR Avanti) в области ПДС. На ОКТ-скане в области витреоретинального интерфейса ПДС выделили горизонтальный прямоугольник высотой не менее 10 пикселей, в границах прямоугольника по вертикальной координате ОКТ-скана рассчитали относительную рефлективность витреоретинального интерфейса (ОРВИ) как среднюю интенсивность отражения белого в градации серо-шкального, вычислили индекс рефлективности витреоретинального интерфейса (ИРВИ) по формуле ИРВИ=ОРВИ/256×100%, который составил 0,71% (Фиг. 4 - Дегенерация «белое без давления» правого глаза. А - цветная фотография: определяется широкая полоса светло-желтового цвета разной интенсивности (белая стрелка); голубая пунктирная стрелка указывает на направление сканирования. А1 - соответствующий ОКТ-скан (SOLIX) в режиме Line с расчетом ИРВИ: профиль поверхности сетчатки ровный, структура нейросенсорной сетчатки не изменена, отмечается гиперрефлективность элипсоидного слоя фоторецепторов по всей площади сканирования (белая стрелка); желтый прямоугольник расположен в области витреоретинального интерфейса ПДС), что свидетельствует об отсутствии витреоретинальной тракции и показаний к лазерной ретинопексии. Рекомендован осмотр офтальмолога в плановом порядке во время профилактического осмотра.

Пример 4.

Клинический пример 4.

Пациентка И., 39 лет, обратилась с жалобами на вспышки и ухудшение зрения правого глаза

Vis OD=0,05 с sph -5,5=0,8; Р₀=19 мм рт.ст.

Передние отделы не изменены. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов неизменен. В хрусталике - субкапсулярные помутнения. На периферии правого глаза в нижне-височном сегменте выявлен удлиненный сероватый участок с множественными точечными участками гиперпигментации. При офтальмоскопии выявили область ПДС. Провели оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки и стекловидного тела, в режиме Line (SOLIX) в области ПДС. На ОКТ-скане в области витреоретинального интерфейса ПДС выделили горизонтальный прямоугольник высотой не менее 10 пикселей, в границах прямоугольника по вертикальной координате ОКТ-скана рассчитали относительную рефлективность витреоретинального интерфейса (ОРВИ) как среднюю интенсивность отражения белого в градации серо-шкального, вычислили индекс рефлективности витреоретинального интерфейса (ИРВИ) по формуле ИРВИ=ОРВИ/256×100%, который составил 1,32%, что подтвердило наличие ВРТ и показания для проведения профилактической фокальной лазерной коагуляции сетчатки у данной пациентки с симптоматическими жалобами и миопией средней степени.

Таким образом, предложенный способ позволяет определить оптимальную тактику ведения пациентов с витреоретинальной тракцией при периферических дегенерациях сетчатки.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения витреоретинальной тракции при периферических дегенерациях сетчатки (ПДС). Проводят офтальмоскопию, выявляют область ПДС. Проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки и стекловидного тела в режиме Line в области ПДС. На ОКТ-скане в области витреоретинального интерфейса ПДС выделяют горизонтальный прямоугольник высотой не менее 10 пикселей. В границах прямоугольника по вертикальной координате ОКТ-скана рассчитывают относительную рефлективность витреоретинального интерфейса (ОРВИ) как среднюю интенсивность отражения белого в градации серо-шкального. Вычисляют индекс рефлективности витреоретинального интерфейса (ИРВИ) по формуле ИРВИ=ОРВИ/256х100%. При его значении 1,32% и выше определяют витреоретинальную тракцию. Изобретение обеспечивает оптимизацию показаний к лазерной ретинопексии за счет определения ИРВИ. 4 ил., 4 пр.

Способ определения витреоретинальной тракции при периферических дегенерациях сетчатки, включающий проведение оптической когерентной томографии (ОКТ) сетчатки и стекловидного тела, отличающийся тем, что сначала офтальмоскопически выявляют область периферической дистрофии сетчатки (ПДС), проводят ОКТ в режиме Line в области ПДС, на ОКТ-скане в области витреоретинального интерфейса ПДС выделяют горизонтальный прямоугольник высотой не менее 10 пикселей, в границах прямоугольника по вертикальной координате ОКТ-скана рассчитывают относительную рефлективность витреоретинального интерфейса (ОРВИ) как среднюю интенсивность отражения белого в градации серо-шкального, вычисляют индекс рефлективности витреоретинального интерфейса (ИРВИ) по формуле ИРВИ=ОРВИ/256×100% и при его значении 1,32% и выше определяют витреоретинальную тракцию.