СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРФОРАЦИИ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА ПРИ СЕПТОПЛАСТИКЕ Российский патент 2025 года по МПК A61B17/24 A61B17/94 A61F2/18 

Изобретение относится к медицине, а именно к септопластике, и может быть использовано для профилактики перфорации перегородки носа при септопластике.

Коррекция перегородки носа (септопластика) является наиболее часто проводимой операцией в стационарах ринологического профиля. Существуют различные варианты выполнения этого вмешательства у пациентов с различными видами искривлениями носовой перегородки. Наиболее часто изменениям подвержена область четырехугольного хряща, соединяющаяся с премаксиллярным гребнем. Причинами деформаций перегородки носа могут быть как анатомические особенности роста этой области, так и травмы носа. Классической операцией на искривленной перегородки носа является подслизистая резекция измененных участков перегородки носа с последующим сопоставлением противоположных листков слизистой оболочки носа. Этот метод коррекции перегородки значительно увеличивает просвет общих носовых ходов и улучшает качество носового дыхания у пациентов с неизмененной слизистой оболочкой полости носа. В случае наличия истончения слизистой оболочки носовой перегородки, а также посттравматических истончениях и деформациях хряща, интраоперационно могут возникать выраженные разрывы слизистой оболочки перегородки с расхождением краев, независимо от опыта хирурга, что затрудняет и удлиняет время операции и послеоперационный уход за полостью носа. При этом у некоторых пациентов в области удаленного деформированного фрагмента хряща могут встречаться перфорации перегородки носа, что может приносить выраженный дискомфорт в процессе носового дыхания.

Эту проблему решает другой вид коррекции перегородки носа-септопластика, которая включает этап укрепления и восполнения удаленного измененного участка перегородки носа между двух истонченных листков слизистой оболочки носовой перегородки.

Восполнение может быть проведено путем реимплантации удаленного фрагмента хряща с модификацией его формы, но только, при достаточном объеме удаленного хряща и его целостности. Кроме того, деформированный четырехугольный хрящ даже после его извлечения и модификации часто обладает «памятью», что также может приводить к развитию деформации перегородки носа после его реимплантации (Сергеева Н.В., Русецкий Ю.Ю., Свистушкин В.М., Решетов И.В., Спиранская О.А., Махамбетова Э.А., Липский К.Б., Садиков И.С.Методы реимплантации аутотканей при септопластике. Вестник оториноларингологии. 2019;84(5):93-97.).

Пластические хирурги в своей практике достаточно часто при выполнении риносептопластики для поддержания формы остова перегородки носа проводят забор реберного хряща для имплантации в перегородку носа, если собственный хрящ отсутствует из-за предыдущих вмешательств в этой области или после травмы носа (Володин А.В. Реконструкция перегородки носа аллогенным ребернымтрансплантатом при ятрогенных повреждениях. Дисс. на соискание ученой степени к.м.н., 2020, г. Москва, 120 с.).

В практике врача оториноларинголога отсутствует возможность проводить забор реберного хряща, что заставляет искать новые варианты профилактики перфорации перегородки носа.

В хирургической практике для закрытия дефектов различных тканей возможно применение искусственных материалов, которые прошли многократные исследования и подтвердили свою безопасность применения у пациентов. Таким вариантом является политетрафторэтилен в виде полосок размером 10 на 100 мм, применяемый для закрытия дефектов кровеносных сосудов, как зарубежного, так и отечественного производства. (Keyhan SO, Ramezanzade S, Yazdi RG, Valipour MA, Fallahi HR, Shakiba M, Aeinehvand M. Prevalence of complications associated with polymer-based alloplastic materials in nasal dorsal augmentation: a systematic review and meta-analysis. Maxillofac Plast Reconstr Surg. 2022 Apr 22;44(1):17. doi: 10.1186/s40902-022-00344-8. PMID: 35451637; PMCID: PMC9033909).

В литературе существует большое количество описаний применения этого материала в различных хирургических специальностях, офтальмологии, сосудистой хирургии, кардиохирургии, фонохирургии и пластической хирургии. В пластической хирургии этот формат материала используется для проведения коррекции носа, а точнее формы спинки носа, что дает стойкий результат.

Техническим результатом изобретения является снижение риска развития перфораций перегородки носа у пациентов с выраженными интраоперационными находками в виде истонченного или лизированного четырехугольного хряща и атрофичной слизистой оболочки перегородки носа, а также простота способа, благодаря возможности обойтись без забора труднодоступных аутотрансплантатов и выкраивания интраназальных сложных лоскутов.

Указанный технический результат достигается в способе профилактики перфорации перегородки носа при септопластике, в котором под контролем ригидного эндоскопа 0 градусов после гидропрепаровки слизистой оболочки перегородки носа выполняют разрез в передних отделах с последующим отслоением слизистой оболочки с надхрящницей, выделяют и удаляют деформированный истонченный фрагмент четырехугольного хряща, между листками слизистой перегородки носа устанавливают стерильную полоску 50 на 10 мм политетрафторэтиленовой пористой пленки со сформированным передним краем соответственно разрезу хряща, затем листки истонченной слизистой оболочки сопоставляют и укладывают на остов перегородки носа, сопоставляют и ушивают в области разреза.

Выбранный нами материал (политетрафторэтиленовая пористая пленка) отечественного производства доступен для закупки в оториноларингологических отделениях и позволяет без привлечения пластических хирургов решить проблему возникновения перфорации перегородки носа у пациентов с рисками развития перфорации.

Способ поясняется фиг. 1-8, где:

на фиг. 1 - КТ околоносовых пазух (ОНП) с гребнем перегородки носа в коронарной проекции;

на фиг. 2 - КТ ОНП с гребнем перегородки носа в аксиальной проекции;

на фиг. 3 - этап установки аллогенного трансплантата между листками слизистой перегородки носа;

на фиг. 4 - этап совмещения противоположных листков слизистой перегородки носа;

на фиг. 5 - эндоскопическая картина левой половины носа после растампонирования;

на фиг. 6 - эндоскопическая картина левой половины носа на 5 сутки после операции;

на фиг. 7 - эндоскопическая картина левой половины носа через месяц;

на фиг. 8 - КТ ОНП после септопластики в коронарной проекции через месяц.

Способ осуществляют следующим образом.

При проведении септопластики под контролем ригидного эндоскопа О градусов после гидропрепаровки слизистой оболочки перегородки носа выполняют разрез в передних отделах с последующим отслоением слизистой оболочки с надхрящницей. Выделяют и удаляют деформированный истонченный фрагмент четырехугольного хряща. Между листками слизистой перегородки носа устанавливают стерильную полоску 50 на 10 мм политетрафторэтиленовой пористой пленки со сформированным передним краем соответственно разрезу хряща при помощи стерильных ножниц. Листки истонченной слизистой оболочки укладывают на остов перегородки носа, ушивают в области разреза. Тампонада носа гемостатическими тампонами.

Способ подтверждается следующим клиническим примером.

Пациент X., 37 лет поступил в клинику оториноларингологии в плановом порядке с диагнозом: посттравматическое искривление перегородки носа. По результатам КТ ОНП определяется выраженная деформация перегородки носа влево с вклинением в латеральную стенку полости носа (Фиг. 1, 2). В анамнезе травмы носа и постоянное применение сосудосуживающих капель без длительного положительного эффекта.

В условиях общей анестезии под контролем ригидного эндоскопа 0 градусов выполнен классический разрез слизистой оболочки перегородки носа в передних отделах слева. В процессе отсепаровки слизистой оболочки с надхрящницей от четырехугольного хряща были выявлены выраженные рубцовые спайки посттравматического происхождения, что не позволило выделить целостно запланированный лоскут. Четырехугольный хрящ также был истонченный и частично лизирован. Выполнена мобилизация и удаление деформированных участков перегородки носа, в результате чего возникло расхождение краев слизистой оболочки перегородки носа, что могло спровоцировать развитие перфорации носовой перегородки в послеоперационном периоде. Следующим этапом была установлена стерильная полоска 50 на 10 мм политетрафторэтиленовой пористой пленки со сформированным передним краем соответственно разрезу хряща между противоположными листками истонченной слизистой оболочки перегородки носа с последующим сопоставлением их и ушиванием в области разреза слева. (Фиг. 3, 4). Весь послеоперационный период протекал без осложнений с соответствующими объему лечения послеоперационными реактивными явлениями в полости носа. (Фиг. 5,6,7). Контрольная КЛКТ ОНП выполненная через месяц продемонстрировала состоятельность всех интраоперационных вмешательств. (Фиг. 8).

Всего было проведено 10 септопластик с профилактикой перфорации перегородки носа заявляемым способом у пациентов с посттравматическими изменениями перегородки носа и истончением четырехугольного хряща и слизистой оболочки носовой перегородки. Все пациенты получали антибактериальную терапию, интраназальный уход за полостью носа и были выписаны на 5 сутки после операции.

Все пациенты в послеоперационном периоде находились под амбулаторным наблюдением в течение месяца без явлений выраженной воспалительной реакции в области вмешательства. Через месяц после операции проводилась контрольная конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) околоносовых пазух для исключения патологических изменений в области аллогенного имплантата.

Заявляемый способ позволяет снизить риск развития перфораций перегородки носа в послеоперационном периоде у пациентов с выраженными интраоперационными находками в виде истонченного или лизированного четырехугольного хряща и атрофичной слизистой оболочки перегородки носа, а также проводить этот этап без забора труднодоступных аутотрансплантатов и выкраивания интраназальных сложных лоскутов.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Под контролем ригидного эндоскопа 0 градусов, после гидропрепаровки слизистой оболочки перегородки носа, выполняют разрез в передних отделах с последующим отслоением слизистой оболочки с надхрящницей. Выделяют и удаляют деформированный истонченный фрагмент четырехугольного хряща. Между листками слизистой перегородки носа устанавливают стерильную полоску 50 на 10 мм политетрафторэтиленовой пористой пленки со сформированным передним краем соответственно разрезу хряща. Затем листки истонченной слизистой оболочки сопоставляют, укладывают на остов перегородки носа и ушивают в области разреза. Способ позволяет снизить риск развития перфораций перегородки носа при септопластике в послеоперационном периоде у пациентов с выраженными интраоперационными находками в виде истонченного или лизированного четырехугольного хряща и атрофичной слизистой оболочки перегородки носа без забора труднодоступных аутотрансплантатов и выкраивания интраназальных сложных лоскутов. 8 ил., 1 пр.

Способ профилактики перфорации перегородки носа при септопластике, характеризующийся тем, что под контролем ригидного эндоскопа 0 градусов после гидропрепаровки слизистой оболочки перегородки носа выполняют разрез в передних отделах с последующим отслоением слизистой оболочки с надхрящницей, выделяют и удаляют деформированный истонченный фрагмент четырехугольного хряща, между листками слизистой перегородки носа устанавливают стерильную полоску 50 на 10 мм политетрафторэтиленовой пористой пленки со сформированным передним краем соответственно разрезу хряща, затем листки истонченной слизистой оболочки укладывают на остов перегородки носа, сопоставляют и ушивают в области разреза.